脊柱外一科出科考试试题及答案

脊柱外一科出科考试试题及答案单选题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.成人颈椎前路钢板螺钉固定时，螺钉长度一般应超过椎体前后径的A.50% B.60% C.70% D.80% E.90%答案：D2.胸椎爆裂骨折伴不完全截瘫，神经功能FrankelC级，最佳手术时机为A.伤后2小时内 B.伤后6小时内 C.伤后24小时内 D.伤后3天内 E.伤后1周答案：C3.腰椎管狭窄症最典型的体征是A.直腿抬高试验阳性 B.股神经牵拉试验阳性 C.间歇性跛行 D.足背动脉搏动减弱 E.膝腱反射消失答案：C4.脊髓前动脉综合征最常累及的脊髓节段是A.C1-3 B.C5-7 C.T4-9 D.T10-L2 E.L4-S1答案：C5.青少年特发性脊柱侧凸King分型Ⅱ型主弯位于A.胸腰段左侧 B.胸腰段右侧 C.上胸椎右侧 D.下胸椎右侧 E.腰椎左侧答案：D6.颈椎人工间盘置换术后异位骨化McAfeeⅢ级定义为A.骨赘形成<25% B.骨桥形成>50% C.骨桥形成>75% D.完全自发融合 E.骨桥形成25-50%答案：B7.脊髓型颈椎病JOA评分中，下肢运动功能最高分A.0分 B.1分 C.2分 D.3分 E.4分答案：E8.胸腰椎AO分型中，A3型骨折是指A.压缩骨折 B.爆裂骨折 C.牵张损伤 D.旋转损伤 E.剪切损伤答案：B9.脊柱结核病灶清除术后，最需长期监测的并发症是A.脑脊液漏 B.椎旁脓肿复发 C.植骨不融合 D.后凸畸形进展 E.内固定松动答案：D10.腰椎间盘脱出症术后复发率最高的节段是A.L1/2 B.L2/3 C.L3/4 D.L4/5 E.L5/S1答案：D11.脊柱侧凸Lenke分型中，结构性腰弯Cobb角≥多少度需融合A.20° B.25° C.30° D.35° E.40°答案：C12.颈椎后路单开门椎管扩大成形术“门轴”侧理想开槽深度为A.内层皮质骨 B.外层皮质骨 C.松质骨 D.贯穿双侧皮质 E.仅磨除椎板外层答案：C13.脊髓损伤后自主神经反射亢进最常见诱因是A.低血糖 B.膀胱扩张 C.深静脉血栓 D.压疮 E.肺炎答案：B14.脊柱转移瘤Tomita评分中，预计生存>2年对应的总分A.2-3分 B.4-5分 C.6-7分 D.8-9分 E.10-12分答案：B15.腰椎峡部裂性滑脱MeyerdingⅡ度指滑移百分比A.0-25% B.26-50% C.51-75% D.76-100% E.>100%答案：B16.脊柱侧凸矫形术中，唤醒试验阳性首先表现为A.足趾主动背伸减弱 B.踝阵挛阳性 C.血压升高 D.心率减慢 E.瞳孔散大答案：A17.颈椎前路术后声音嘶哑最常见损伤神经A.喉上神经外支 B.喉上神经内支 C.喉返神经 D.迷走神经主干 E.副神经答案：C18.脊柱手术中，空气栓塞最可能发生在A.俯卧位后路腰椎 B.侧卧位胸椎 C.坐位颈椎 D.平卧位前路腰椎 E.跪姿腰椎答案：C19.脊髓型颈椎病术后疗效与下列哪项相关性最低A.术前JOA评分 B.术前信号改变长度 C.术后康复开始时间 D.年龄 E.吸烟史答案：E20.脊柱侧凸术后深部感染，最常见病原菌A.金黄色葡萄球菌 B.大肠杆菌 C.铜绿假单胞菌 D.肺炎克雷伯菌 E.肠球菌答案：A21.腰椎间盘脱出症，足背伸肌力Ⅲ级提示受累神经根A.L3 B.L4 C.L5 D.S1 E.S2答案：C22.脊柱侧凸术后出现左侧Horner综合征，最可能损伤A.左侧颈交感干 B.左侧迷走神经 C.左侧膈神经 D.左侧副神经 E.左侧舌下神经答案：A23.脊柱手术中，电生理监测SSEPs波形振幅下降>多少%需干预A.10% B.20% C.30% D.50% E.70%答案：D24.脊柱侧凸术前侧屈位片，主弯矫正率>多少提示柔韧性良好A.20% B.30% C.40% D.50% E.60%答案：D25.脊柱结核抗结核疗程至少A.4周 B.6周 C.3个月 D.6个月 E.12个月答案：E26.脊柱侧凸术后出现肠系膜上动脉综合征，最早症状A.恶心、胆汁性呕吐 B.腹胀 C.腹泻 D.便秘 E.腹痛答案：A27.脊柱侧凸术中输血，预计失血量>多少ml需备血A.200 B.400 C.600 D.800 E.1000答案：E28.脊柱侧凸术后肺不张，最常见于术后第几天A.1 B.2 C.3 D.5 E.7答案：B29.脊柱侧凸术后出现低钠血症，最可能原因A.抗利尿激素异常分泌 B.醛固酮增多 C.肾小管酸中毒 D.利尿剂过量 E.输液过多答案：A30.脊柱侧凸术后，患者诉双足麻木但运动正常，首先检查A.血常规 B.电解质 C.即刻唤醒试验 D.切口引流 E.双下肢血管超声答案：C多选题（每题2分，共20分。每题至少两个正确答案，多选少选均不得分）31.脊柱侧凸前路矫形术适应证包括A.胸腰段单弯 B.柔韧性>50% C.骨骼未成熟Risser0 D.主弯Cobb40-70° E.后凸>60°答案：ABD32.脊髓损伤后深静脉血栓预防措施A.低分子肝素 B.弹力袜 C.间歇充气泵 D.早期下床 E.华法林INR2-3答案：ABCE33.腰椎间盘脱出症手术绝对指征A.马尾综合征 B.进行性肌力下降 C.顽固性疼痛3月 D.首次发作疼痛剧烈 E.复发性脱出伴神经症状答案：ABE34.脊柱侧凸术后切口感染高危因素A.手术时间>4h B.失血量>1000ml C.糖尿病 D.年龄>60岁 E.后路联合前路答案：ABCE35.颈椎前路术后吞咽困难危险因素A.手术节段>3个 B.女性 C.术中牵拉>3h D.术后使用NSAIDs E.术前颈椎后凸答案：ABCE36.脊柱侧凸术中神经监测报警处理步骤A.升高平均动脉压 B.暂停手术 C.唤醒试验 D.减少矫形力 E.立即关闭切口答案：ABCD37.脊柱结核术前评估指标A.ESR B.CRP C.营养评分 D.椎旁脓肿大小 E.脊髓受压程度答案：ABCDE38.脊柱侧凸术后肺部并发症A.肺不张 B.胸腔积液 C.肺栓塞 D.呼吸衰竭 E.气胸答案：ABCDE39.脊柱侧凸术后远期并发症A.邻近节段退变 B.内固定断裂 C.假关节形成 D.迟发感染 E.冠状面失衡答案：ABCDE40.脊柱侧凸术后出院标准A.无发热 B.切口干燥 C.独立行走50m D.口服镇痛可控VAS≤3 E.肠功能恢复答案：ABCDE填空题（每空1分，共20分）41.脊柱侧凸Lenke分型中，主弯位于T2-T5称________弯。答案：上胸42.脊髓损伤后神经源性膀胱，逼尿肌-括约肌协同失调英文缩写________。答案：DSD43.颈椎前路术后出现单侧声带麻痹，声音嘶哑，损伤神经为________神经。答案：喉返44.腰椎间盘脱出症，踝反射减弱提示________神经根受累。答案：S145.脊柱侧凸术后切口渗液持续>________ml/d需考虑深部感染。答案：5046.脊柱侧凸术中输血，1U红细胞可提升Hb约________g/L。答案：1047.脊柱结核标准化疗方案，强化期含________种药物。答案：448.脊柱侧凸术后出现低钠血症，血钠<________mmol/L需静脉补钠。答案：12549.脊柱侧凸术后拔除胸腔引流管指征，24h引流量<________ml。答案：10050.脊柱侧凸术后首次复查全脊柱正侧位时间术后________周。答案：651.脊柱侧凸术后，C7铅垂线偏移>________cm定义为冠状面失衡。答案：252.脊柱侧凸术中，电生理监测MEPs潜伏期延长>________%需警惕。答案：1053.脊柱侧凸术后，患者佩戴支具时间一般________月。答案：3-654.脊柱侧凸术前肺功能，FEV1<________%预计值为高危。答案：4055.脊柱侧凸术后，NSAIDs预防异位骨化疗程________周。答案：256.脊柱侧凸术后，深部感染清创保留内固定条件：细菌培养________阴性。答案：3次57.脊柱侧凸术后，假关节形成最常用影像检查________。答案：CT58.脊柱侧凸术后，邻近节段退变平均发生时间________年。答案：8-1059.脊柱侧凸术后，患者重返校园时间一般________周。答案：6-860.脊柱侧凸术后，骨密度T值<-________需抗骨质疏松治疗。答案：2.5简答题（共30分）61.（封闭型，6分）列举脊柱侧凸术中神经监测报警的常见原因及处理顺序。答案：1.平均动脉压<70mmHg→升压；2.矫形力过大→放松棒；3.内固定侵入椎管→调整螺钉；4.脊髓缺血→暂停手术提升血压；5.唤醒试验确认。62.（封闭型，6分）写出腰椎间盘脱出症术后复发再手术的绝对指征。答案：1.马尾综合征；2.进行性肌力下降≥1级；3.巨大脱出压迫硬膜囊>50%；4.保守治疗失败伴持续剧烈根性痛>6周。63.（开放型，6分）结合病例：14岁女，Lenke2AN型，主胸弯52°，腰弯32°，Risser3，月经初潮1年，讨论融合节段选择策略。答案：选择性胸弯融合T4-L1，保留腰弯活动度；术中侧屈位腰弯矫正>50%且L4倾斜<10°；术后腰弯自发代偿至15°以内，避免融合腰椎。64.（封闭型，6分）列出脊柱结核术后化疗方案及监测指标。答案：2HRZE/10HR；每月复查ESR、CRP、肝肾功能；每3月复查MRI；疗程12月，ESR<20mm/h且CRP<5mg/L可考虑停药。65.（开放型，6分）分析颈椎人工间盘置换术与ACDF远期疗效差异的循证证据。答案：Meta分析7篇RCT，5年随访：邻近节段退变率置换组5.7%vsACDF16.3%（p<0.01）；NDI评分无差异；再手术率置换组2.1%vsACDF6.8%；但置换组异位骨化率28%，需严格选择适应证。应用题（共50分）66.（计算/综合，10分）患者男，45岁，L4/5椎间盘脱出，VAS腿痛8分，ODI56%，MRI示脱出6mm，椎管面积78mm²，体重指数32kg/m²。计算：1.按Torgerson公式，若行MISS-TLIF，预计失血量？2.若目标术后Hb≥100g/L，术前Hb135g/L，需备血几单位？答案：1.Torgerson公式EBL=0.72×BMI+0.41×节段+0.38×年龄-12.4，代入得EBL≈268ml；2.允许失血量=(135-100)×65×0.85/1000≈1.9L，实际失血量268ml，无需备血，但BMI>30属高危，交叉配血1U即可。67.（分析/综合，10分）女，16岁，特发性脊柱侧凸，术前主胸弯Cobb68°，Bending38°，T5-T12后凸38°，Risser4，躯干偏移2.8cm，骶骨中垂线CSVL与C7PL偏移3.2cm。制定手术方案：1.融合节段；2.矫形策略；3.预测术后冠状面平衡。答案：1.融合T4-L1；2.双侧交替矫形，先凹侧去旋转，后凸侧压缩，预弯6.0mm钛棒25°后凸；3.术后预计C7PL-CSVL<1.5cm，腰弯自发代偿至18°，躯干偏移<1cm。68.（综合/计算，10分）男，60岁，颈椎OPLL，椎管占位率56%，C3-6三节段，拟行后路单开门。计算：1.若开门角度每节段需达30°，总开门角度；2.若椎板厚度4.5mm，门轴侧残留骨壁厚度安全值；3.若术前JOA9分，预计术后恢复率。答案：1.总开门角度90°；2.门轴侧残留1.5mm；3.按Hirabashi公式，恢复率≈56%，预计术后JOA13-14分。69.（综合/分析，10分）男，22岁，高处坠落，L1爆裂骨折，FrankelB，CT示椎管侵占52%，后凸18°，椎体高度丢失60%。讨论：1.手术入路选择；2.固定节段；3.神经减压时机；4.植骨策略。答案：1.前路+后路联合，先后路T12-L2固定，再前路L1减压植骨；2.