青少年特发性脊柱侧凸营养康复管理专家共识总结2026

青少年特发性脊柱侧凸营养康复管理专家共识总结2026青少年特发性脊柱侧凸（AIS）是10~18岁青少年最常见的脊柱三维畸形，患病率高，不仅影响体态美观，还可能导致腰背疼痛、心肺功能障碍等并发症，严重威胁青少年健康。低BMI、低骨矿物质密度、维生素D缺乏等营养相关因素是AIS发生、发展的重要危险因素，而科学营养管理结合康复运动的协同干预，对控制AIS进展、改善器官功能、预防并发症和提升生活质量具有重要意义。当前AIS营养康复管理缺乏统一规范，导致诊疗流程不规范、干预效果参差不齐。南京大学医学院附属鼓楼医院、中国康复科学所、中国康复研究中心、江苏省整合医学研究会整合营养管理专业委员会、中国康复医学会康复工程与产业促进专业委员会和广东省康复医学发展研究会再生修复与抗衰老分会牵头，整合多学科专家团队，基于最新循证医学证据和临床实践经验制订了本共识，并形成19条推荐意见。本共识明确了AIS患者营养相关风险因素、营养筛查与评估方法、营养干预与管理策略、康复运动干预及多学科整合管理的核心原则和关键路径，推荐采用儿童营养筛查工具评分进行营养风险筛查，通过年龄别BMIZ评分和年龄别身高Z评分诊断急性和慢性营养不良，强调充足蛋白质、钙、维生素D摄入和康复运动的重要性，并倡导多学科协作完成全流程管理。本共识为临床专科医师、营养师、康复医生/治疗师、社区卫生工作人员、家庭照顾者及相关人员提供科学、规范、可操作的指导，旨在优化AIS患者营养与康复管理，改善患者长期预后和生活质量。一、推荐意见分级标准采用推荐意见分级的评价、制订及评估（GRADE）对证据质量进行评价并对推荐意见进行分级。GRADE证据质量和推荐强度的分级和定义见表1。部分暂无足够循证医学证据支持的临床问题，形成基于专家共识的推荐意见，即良好实践主张（GPS）。推荐意见及证据说明2.1AIS患者的营养相关风险因素推荐意见1低BMI（1A）、低BMD（1A）和低维生素D水平（2B）是AIS发生、发展的重要危险因素，临床应重视对AIS患者营养状况和骨代谢相关营养素的监测与干预。证据说明：AIS患者常表现为较低的BMI。一项基于系统综述和Meta分析的研究发现，AIS患者的BMI显著低于健康同龄人，低BMI不仅在AIS人群中更为常见，还与术后并发症风险增加密切相关。Wang等对全球儿童和青少年脊柱侧凸的流行病学特征及相关危险因素进行了系统综述与Meta分析，纳入了239项研究，涉及46565512名受试者，研究指出，低BMI儿童青少年患脊柱侧凸的风险高于正常BMI者（OR=1.15，95%CI=1.08~1.22），但其机制和临床意义仍需进一步探索。一项前瞻性队列研究发现，10岁时BMI每升高1个SD，15岁时发生AIS的风险降低约20%（OR=0.80，95%CI=0.70~0.92），提示低BMI是AIS的独立危险因素。2023年的一项孟德尔随机化研究（MR）为低BMI与AIS之间的因果关系提供了较强的遗传学证据，显示BMI降低会显著增加AIS的发生风险，支持低BMI是AIS的重要危险因素。一项基于美国多中心大样本数据库的回顾性研究发现，与BMI正常患者相比，BMI低于同龄第10百分位的AIS患者在接受后路脊柱融合术后，发生术中失血量≥15%估计血容量、术后肺炎及30d内再入院的风险均显著增加（aOR分别为2.65、6.57和2.47），表明低BMI是该类患者围术期不良结局的独立预测因子。现有证据表明，低体质量状态可增加患病风险，而术前营养不良则会显著提升术后并发症发生率。AIS患者在骨生长和骨代谢调节方面普遍存在异常，表现为全身性BMD降低和骨量减少，属于骨质疏松及骨折的高危人群。流行病学调查显示，AIS患者骨质疏松的患病率为20%~38%，骨折风险显著高于同龄健康人群。此外，多项随访研究进一步证实，AIS患者的骨质减少具有持续性，且BMD增长率低于对照组，骨量减少也是AIS曲线进展的重要危险因素。维生素D缺乏在AIS患者中也极为常见，缺乏率可达40%以上。维生素D不仅对骨矿化和骨骼发育至关重要，其缺乏还与背痛、Cobb角增大、功能恢复不良及生活质量下降有关，甚至可能影响脊柱融合手术的骨愈合和植入物稳定性。高质量的MR研究进一步提示，BMD升高可显著降低AIS风险。一项随机双盲安慰剂对照试验及其6年随访研究显示，钙和维生素D补充可有效改善AIS患者的BMD和骨微结构，但停药后大部分获益会逐渐消失。因此，建议AIS患者应重视骨健康管理，并关注维生素D和钙的充足摄入。2.2AIS患者的营养筛查与评估2.2.1营养筛查推荐意见2鉴于目前尚无AIS专属营养风险筛查工具，建议优先采用儿科营养不良评估筛查工具（STAMP）对AIS患者进行营养风险初筛，并联合AIS特定营养风险的补充判定条目进行综合评估，以降低漏筛风险；在条件允许时，可结合营养状态和生长发育风险筛查工具（STRONGkids）或人体测量指标进行补充评估（2B）。证据说明：定期进行营养评估对于制订有效的营养干预措施至关重要。营养不良是指与营养状况相关的任何紊乱，包括营养摄入不足、营养代谢障碍和营养过剩。本文营养不良主要指营养摄入不足。营养评估应结合客观和主观数据，不能仅依赖单一指标。营养筛查是营养评估的前奏，包括数据收集、评估和解释，用于估算营养风险。目前儿童营养风险筛查工具有儿科营养风险评分（PNRS）、STAMP评分、STRONGkids、儿科主观全面营养风险评定（SGNA）、数字测量营养不良风险筛查工具（PeDiSMART）和儿科Yorkhill营养不良评分（PYMS）等。尽管已有多种儿童营养风险筛查工具可用于营养风险筛查，但目前文献尚未就哪种工具最适合临床应用达成共识。其中，STRONGkids、STAMP和PYMS量表操作简便，是临床最常用的筛查工具。鉴于目前尚无针对AIS患者的专属营养筛查工具，且儿科营养筛查工具缺乏国际公认统一标准。国家临床营养专业医疗质量控制中心发布的《"提高患者入院24小时内营养风险筛查率"核心策略》推荐使用STAMP评分进行儿童营养风险筛查。多项综述性研究提示，STRONGkids和STAMP评分是最佳儿童营养风险筛查工具。目前尚无针对AIS人群开发并验证的专属营养风险筛查工具。因此，本共识基于现有儿科证据、工具可操作性及国内临床管理实践，建议优先采用STAMP进行初筛，并结合AIS特定营养风险因素（包括低BMI、快速生长期营养需求增加、支具佩戴致进食减少、维生素D缺乏等）进行补充判定，以降低漏筛风险。STAMP评分主要从3个维度对患者的营养状况进行评价：临床诊断是否存在营养风险、疾病前后的膳食摄入变化以及体格发育水平。各项具体评分标准如下（表2）：根据患者的疾病进行营养风险判断，若明确存在营养风险，计3分；若可能存在营养风险，计2分；若确认无营养风险，计0分（表3）。通过询问AIS患者或家属获取患者近3~5d饮食情况，无饮食摄入，计3分；进食量减少至原来的一半或以上，计2分；若饮食摄入稳定且营养摄入良好，计0分。评估患者的体格发育状况。由经过专业训练的医护人员在入院时对患者进行体格测量，体质量使用统一校准的儿童体重秤（精确至0.1kg），身高采用标准身高计（精确至0.1cm）。根据测量结果，患儿参照2007年WHO5~19岁儿童青少年生长标准年龄别BMIZ评分（BMI-for-AgeZ-Score,BAZ）标准：-2.0<Z<+1.0（计0分），-3.0<Z≤-2.0或+1.0≤Z<+2.0（计1分），Z≤-3.0或Z≥+2.0（计3分）。将上述3项得分相加即得到STAMP总分，根据总分划分营养风险等级：评分≥4分为高风险，需进行营养干预，请临床营养（医）师会诊，并监测营养治疗方案进程；评分2~3分为中风险，需连续进行3d监测营养摄入情况后再行筛查；评分0~1分为低风险，可继续常规临床治疗，住院儿童每周进行STAMP筛查。鉴于STAMP疾病风险条目对AIS特定营养风险的捕捉能力有限，非手术轻中度AIS患者在疾病风险维度易被评为0分，存在漏筛风险。本共识结合AIS疾病特点，制订了AIS补充营养风险判定条目（表4），建议与STAMP联合使用，以提高筛查敏感性。凡存在表4中任意一项，即使STAMP总分为低风险（0~1分），亦建议转入全面营养评估流程，由临床营养（医）师进行进一步综合评估。2.2.2营养评估推荐意见3对于存在中高营养风险的AIS患者，应及时进行营养评估，明确营养不良状态和程度，为后续营养干预提供依据（2B）。证据说明：营养评估是一个动态过程，旨在测量体型和体成分，与标准进行比较，以估算营养需求并评估营养状况和摄入充足性。对于存在中高度营养风险的AIS儿童，应由经过临床营养专业教育或培训的营养专业技术人员进一步开展全面的营养状况评估，以确定是否存在营养不良。应通过体格测量、实验室/生化检测、临床表现、膳食分析以及环境和家庭因素等多个维度进行综合评估。从而系统收集和分析信息，全面、准确地识别个体的营养状况和问题，明确病因并指导个体化干预和健康管理。推荐意见4AIS患者的急性和慢性营养不良评估可分别采用BAZ和年龄别身高Z评分（HAZ）；对存在明显脊柱侧凸，尤其是主弯较大者，建议采用校正身高后计算HAZ和BAZ，以减少身高低估带来的偏倚（1B）。证据说明：消瘦是营养不良的主要表现之一，属即时性营养不良，多因近期膳食蛋白质-能量摄入不足、消耗增加或营养素吸收障碍引发，导致BMI低于筛查标准的年龄别BMI界值范围。在AIS患者中，可采用BAZ评估消瘦情况，BAZ可作为急性营养不良的评价指标。HAZ可反映慢性营养不良。长期营养不足会导致生长受限，出现发育迟缓。AIS患者因脊柱侧凸可出现实测身高低估，进而影响BMI、BAZ和HAZ判断。对于主弯较明显者，尤其Cobb角较大、拟进行营养评估或动态随访者，建议采用Bjure公式进行校正后再计算相关指标。由于不同人群、曲线类型及性别可能影响校正精度，Bjure公式应作为临床辅助工具，而非替代原始测量值。当前缺乏统一的AIS校正阈值，本共识建议在Cobb角>20°时优先考虑使用校正身高，在Cobb角>40°或拟行手术者建议常规使用校正身高进行营养评估。Bjure公式：logΔh=0.011×Cobb角+0.177，其中Δh为因脊柱侧凸导致的身高损失（cm），Cobb角为主弯曲的角度。校正身高（cm）=实测身高（cm）+Δh（cm）。Z评分指个体生长参数与参考人群中位数之差除以参考人群标准差的比值。HAZ≤-2SD的儿童和青少年被归类为生长迟缓，即存在慢性营养不良。BAZ≤-2SD可作为儿童和青少年消瘦的诊断标准，可判断为急性营养不良，参考人群数据参考WHO2007年生长参考标准。推荐意见5应对所有AIS患者进行维生素D水平筛查和BMD评估（2B）。证据说明：一项纳入201例AIS手术患者的前瞻性队列研究显示，仅5.5%的患者维生素D水平正常，74%存在需补充治疗的维生素D缺乏，建议所有AIS患者应进行维生素D缺乏筛查。一项纳入5项研究的Meta分析显示，AIS患者的血清维生素D和钙水平低于健康对照组，而磷、甲状旁腺激素（PTH）和降钙素水平无显著差异。一项Meta分析共纳入6项队列研究，包含1428例AIS患儿，覆盖轻症门诊随访、支具干预及术前拟手术的全分层AIS人群，不受Cobb角与手术指征限制，汇总数据显示，AIS患儿维生素D不足发生率为36.19%，缺乏发生率为41.43%，总异常率达77.62%，维生素D缺乏患病率与脊柱侧凸Cobb角无相关性（P>0.05），轻中度非手术AIS与重度需手术AIS患儿的维生素D缺乏率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。血清25-羟维生素D[serum25-hydroxyvitaminD,25（OH）D]水平是评估维生素D状况的最佳指标：25（OH）D<30nmol/L为维生素D缺乏，30nmol/L≤25（OH）D≤50nmol/L为维生素D不足。BMD可通过双能X线吸收法（DXA）评估，BMD水平的判断建议用同种族的Z值表示。Z值=（BMD测定值-同种族同性别同龄人BMD均值）/同种族同性别同龄人BMD标准差。将Z值≤-2.0视为低于同年龄段预期范围或低骨量。若BMDZ值≤-2.0，或存在骨折史，应进一步检查PTH、钙、磷及碱性磷酸酶（ALP）。DXA除可无创测量骨矿物质含量和BMD外，也是评估儿童体成分的临床标准，可评估全身骨矿物质含量、脂肪量和去脂体质量。一项回顾性队列研究显示，基于磁共振成像（MRI）的S1椎体骨质量评分能够有效评估BMD，研究结果表明，S1椎体骨质量评分在识别低BMD方面具有较高的灵敏度和特异度，可作为AIS患者BMD评估的有效工具。推荐意见6AIS患者营养评估应包括体格测量、与营养不良和骨代谢相关的实验室/生化检测、临床表现、膳食分析、环境和家庭因素等（1A）。证据说明：体格测量：包括体质量、身高、上臂中围（MUAC）、上臂肌围和肱三头肌皮褶厚度。MUAC是反映儿童体内肌肉和皮下脂肪储备的直接指标，能敏感反映蛋白质-能量摄入不足导致的消瘦和体质量不足。MUAC的动态变化可用于评估营养干预效果和疾病恢复情况，如MUAC增加提示营养状况改善。上臂肌围可反映肌肉量，皮褶厚度可客观、直接评估脂肪储备，建议重复测量以提高准确性。BMI无法反映人体成分变化，因此建议结合生物电阻抗分析（BIA）、DXA、计算机断层扫描和MRI等方法进行进一步评估。其中，DXA目前被认为是人体成分分析的金标准。此外，体格测量虽经济实用，但易受液体潴留、脱水或激素治疗影响，解读时需加以注意。营养不良和骨代谢相关实验室/生化检测：血清中白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白、红细胞比容和淋巴细胞计数可辅助评估营养状况。对于AIS患者，需特别关注骨代谢相关指标，包括维生素D、BMD，必要时检查PTH、钙、磷及ALP。同时需排除感染、脱水、肝肾功能异常等非营养因素干扰。临床表现：重点评估生长迟缓、乏力、免疫力低下、伤口愈合延迟等营养不良相关症状，结合疾病严重程度综合判断。膳食分析：在儿童营养评估中，欧洲临床营养与代谢学会（ESPEN）指南建议，为获得更准确的能量、宏量和微量营养素摄入量评估，膳食调查应采用3~5d的饮食记录，而不仅仅依赖单日饮食回顾。通过24h膳食回顾法进行膳食调查，至少采集2~3d数据（含1个周末日）以提高代表性。通过详细询问膳食摄入的种类及量，记录食物实际消耗量，经过营养相关软件计算及分析，得到实际摄入热量，并与中国居民膳食营养素参考摄入量进行对比，从而判断是否存在能量不足、宏量营养素失衡或微量营养素缺乏。环境和家庭因素：评估家庭饮食结构、营养认知水平、经济状况等，为制订可长期坚持的干预方案提供参考。2.3营养干预与管理推荐意见7AIS患者应根据生长发育需求，维持适宜体质量和能量平衡，定期监测身高、体质量及营养状况（1A）。证据说明：保持体质量在适宜范围对维持脊柱的生物力学平衡具有重要意义，低体质量与高BMI均可能通过影响脊柱生物力学平衡，对脊柱侧凸进展产生不利影响。AIS患者的能量摄入应以维持适宜体质量及满足生长发育需求为目标。青少年正处于生长发育高峰期，其基础能量需求显著高于成人。根据《中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）》，10~18岁儿童和青少年每日能量推荐摄入量为1800~3300kcal（男）和1650~2650kcal（女），具体数值因年龄、体质量、身高及体力活动水平而异。疾病本身不直接增加静息能量消耗，但若合并肺功能受限（如Cobb角>50°者）或长期佩戴支具导致活动减少，则可能间接影响总能量消耗。在骨骼快速生长期（Risser征0~2期），若能量摄入不足，可能导致生长迟缓，进一步加剧脊柱失衡。因此，建议定期监测身高、体质量、BAZ、HAZ，以动态评估AIS患者营养状态和生长发育情况。推荐意见8AIS患者应保证充足蛋白质摄入，日常摄入量至少达到同年龄、同性别健康青少年的基础推荐量；对于接受脊柱融合术的AIS患者，术后建议将蛋白质摄入提高至1.5~2.0g·kg-1·d-1，以对抗术后分解代谢状态、促进伤口愈合与组织修复、维持肌肉量并促进功能恢复（1B）。证据说明：充足蛋白质是维持肌肉质量、支撑姿势控制及骨基质合成的基础。《中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）》建议10~18岁青少年男性每日蛋白质摄入量为50~75g，女性为50~60g。对于AIS患者，日常蛋白质摄入至少应满足健康青少年的基础推荐量。对于脊柱融合术后患者，术后蛋白质分解代谢增强，常处于负氮平衡状态。充足蛋白质摄入有助于促进胶原合成、伤口愈合、免疫功能维持及肌肉质量保留，尤其对处于生长发育高峰期的青少年至关重要。一项针对骨科术后蛋白补充的系统综述纳入了14项随机对照试验（RCT），包含611例患者，研究均显示，术后补充蛋白质或氨基酸有助于减少肌肉萎缩，部分研究还证实了其可改善功能恢复并加快康复进程。根据ESPEN和欧洲儿科胃肠病学－肝病学和营养学会指南，重大手术后的儿童及青少年应将蛋白质摄入提高至1.5~2.0g·kg-1·d-1，以对抗分解代谢并支持组织再生。此外，β-羟基-β-甲基丁酸钙（Ca-HMB）有促进肌肉蛋白合成及抑制蛋白分解的作用。目前Ca-HMB在非AIS未成年人群中有推荐剂量报道，但其在AIS患者中的有效性与安全性尚缺乏临床证据。推荐意见9AIS患者应优先通过膳食摄入充足钙；对于膳食摄入不足者，在专业人员指导下进行规范化补充，并结合负重运动和适度日晒以协同提升骨质量（1A）。证据说明：一项前瞻性、随机、双盲、安慰剂对照的临床研究纳入了330名11~14岁、BMDZ值<0且Cobb角≥15°的AIS女孩，分别给予安慰剂、钙600mg/d+维生素D3400IU/d或钙600mg/d+维生素D3800IU/d补充2年。结果显示，补充钙和维生素D32年可显著改善BMD和骨微结构，但停药4年后大部分益处消失，提示AIS患者骨健康改善需持续干预。两项关于香港AIS女孩的研究指出，钙摄入量和负重运动水平均与BMD相关，且钙摄入量是AIS患者骨量的独立预测因素。《原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）》建议通过摄入富钙食物来防治骨质疏松。自然界含钙食物丰富，提倡儿童青少年通过天然食物补钙，其中乳制品是重要的膳食钙来源之一。各国儿童营养指南均建议儿童每日摄入牛奶500mL，以帮助满足钙营养需求。牛奶含钙量为900~1200mg/L，具有较高的钙吸收利用率。《中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）》建议尽可能通过膳食摄入充足的钙，饮食中钙摄入不足时，可给予钙剂补充。此外，鼓励适度日晒（每日15~30min，避开正午）、负重运动（如步行、跳跃）以协同提升骨质量。推荐意见10AIS患者属于维生素D缺乏高风险人群，建议常规预防性补充400~600IU/d；对于维生素D缺乏的AIS患者，需补充较高剂量维生素D并定期复查（1B）。证据说明：一项针对3368名0~18岁健康儿童的研究指出，维生素D缺乏和不足的发生率为42.9%，且随着年龄增长显著增加；维生素D缺乏仍是健康儿童的主要问题，日常维生素D补充是必要的。WHO就婴儿维生素D补充发布的指导意见推荐，1岁以下婴儿每日补充维生素D400IU。美国医学研究所膳食参考摄入量报告建议：1~70岁人群每日摄入维生素D600IU，70岁以上人群每日摄入维生素D800IU。《中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）》推荐维生素D摄入量为400IU/d。AIS为维生素D缺乏高风险，建议所有AIS患者常规补充维生素D400~600IU/d，对维生素D缺乏高风险患者可以不依据血清25（OH）D水平而直接进行经验补充。维生素D不足或缺乏的AIS患者，需进行术前纠正。对于确诊维生素D缺乏的青少年，首选每日口服维生素D1000~2000IU，持续8~12周后复查血清25（OH）D水平。此剂量在多数人群中可有效纠正缺乏状态，且安全性良好。推荐意见11围术期营养风险与AIS患者术后并发症、恢复延迟及住院时间延长密切相关。对于拟行手术的AIS患者，营养支持应作为增强术后恢复，即加速康复外科（ERAS）路径的重要组成部分，与麻醉管理、失血控制、疼痛管理和早期活动协同实施。ERAS路径宜包括术前营养风险筛查与优化、避免长时间禁食并合理实施术前碳水化合物负荷、术中标准化麻醉与血液保护、术后多模式镇痛、尽早恢复经口或肠内营养以及早期下床活动，以促进恢复并缩短住院时间（1B）。证据说明：围术期营养风险与手术部位感染、医疗并发症、住院时间延长和死亡率升高密切相关。一项随机对照研究发现，青少年脊柱侧凸患者在围术期接受营养支持能够显著改善术后营养状况（如血清白蛋白、前白蛋白和淋巴细胞计数），并有效降低术后非手术并发症（如肺炎、切口感染、尿路感染等）的发生率，提示围术期营养管理对于提高手术安全性和患者恢复具有重要意义。一项病例报告提示，AIS患者在后路脊柱融合术后出现的延迟性神经功能缺损，可能与术后贫血及脊髓灌注不足有关。对于AIS患者，围术期营养支持不仅是纠正营养不足的措施，还应纳入ERAS路径，与麻醉、镇痛、失血管理及康复活动协同实施，以最大限度地减轻手术应激并促进恢复。一项针对AIS患者手术ERAS的系统综述与Meta分析（纳入25项研究、15399例患者）显示，与传统围术期管理相比，ERAS可显著缩短住院时间（平均减少1.68d），降低并发症风险，减少术中失血（平均减少约159mL），促进患者更早下床活动，并缩短患者术后自控镇痛的使用时间，从而降低总体治疗成本。围术期AIS患者ERAS的核心策略包括：术前进行患者及家庭教育、优化营养状态、缩短禁食时间并实施碳水化合物负荷；术中采用标准化麻醉、维持体温、优化液体治疗、实施血液保护策略；术后采用多模式镇痛以减少阿片类药物使用，尽早恢复经口或肠内营养，及时拔除导尿管或引流管，并在术后早期开始下床活动。其中，缩短术前禁食时间和尽早恢复术后经口进食是ERAS营养管理的关键环节。ESPEN围术期营养建议强调，应避免长时间术前禁食，并尽可能早地恢复口服喂养；一旦存在营养风险，应立即启动营养治疗，同时减少影响胃肠功能和加重分解代谢的因素。此外，术后多模式镇痛通过减少阿片类药物相关恶心、呕吐、便秘、过度镇静和肠麻痹，有助于促进早期肠内营养和早期下床活动；而术中氨甲环酸等血液保护措施则有助于减少失血和输血，进一步改善恢复质量。推荐意见12对于AIS围术期患者，建议关注B族维生素、ω-3多不饱和脂肪酸、维生素C及锌的膳食摄入情况。对存在摄入不足风险、营养状况不佳或伤口/骨愈合障碍高风险者，可在营养评估基础上考虑给予相应膳食补充剂，以支持神经功能保护及组织修复（2C）。证据说明：神经损伤是AIS手术患者严重并发症之一，发生率为0.69%~1.06%，其致伤因素包括手术植入物或器械造成的脊髓损伤、术中或术后低血压导致的脊髓灌注不足和缺血、畸形矫正过程中的脊髓过度牵拉，以及硬膜外血肿、脓肿和神经根损伤等。尽管AIS术后神经功能损伤总体发生率较低，但属于高严重度并发症。术中监测及出现报警后的规范处理、术后神经功能检查，均有助于提高神经安全性。在重视标准化神经保护措施的基础上，也应关注围术期营养因素在神经功能维持与损伤修复中的支持作用。近年来，研究发现营养素在神经功能保护中发挥重要作用。其中，B族维生素与ω-3多不饱和脂肪酸的神经保护作用受到广泛关注。B族维生素（包括维生素B1、B6和B12等）与神经元活力、神经代谢和髓鞘维持相关，而氧化应激则被认为是神经损伤和修复障碍的重要机制。动物研究提示，B族维生素复合物可能通过调节损伤后局部神经炎症微环境促进神经修复，包括下调肿瘤坏死因子α、诱导型一氧化氮合酶等促炎介质表达、减少M1型巨噬细胞浸润与活化，以及上调白介素4、白介素10等抗炎因子、促进巨噬细胞向M2型表型转化，从而有利于炎症消退、轴突再生及再髓鞘化。周围神经损伤后，组织中维生素B复合物和维生素B12的水平随着损伤进展而急剧减少，在急性期补充B族维生素可能有利于加速神经再生。此外，补充B族维生素可改善神经电生理参数，并减轻神经病理性疼痛。神经系统富含脂质，脂类参与突触生成、神经发生、绝缘和快速神经传导等关键过程。现有研究提示，ω-3多不饱和脂肪酸，包括二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA），具有神经保护及促再生作用。动物研究表明，内源性ω-3多不饱和脂肪酸升高有利于外周神经损伤后的修复过程。根据《中国居民膳食营养素参考摄入量（2023版）》，建议3~11岁人群EPA+DHA的适宜摄入量（AI）为200mg/d，12~17岁人群EPA+DHA的AI值为250mg/d。DHA和EPA最主要、最可靠的天然食物来源是海鱼和其他海产品，尤其是高脂鱼，如鲑鱼（三文鱼）、沙丁鱼、鲱鱼、鲭鱼（青花鱼）、金枪鱼等。一项关于海鲜作为ω-3多不饱和脂肪酸来源并评估当前膳食充足性的研究证明，若按照"每周吃2次海鲜，其中至少1次为高脂鱼"的建议，只有约75%的膳食搭配能够达到每周1750mgEPA+DHA的摄入量，因此研究者推荐每周3次，每次140g海鲜，其中2次为高脂鱼。在AIS围术期患者的膳食评估中，建议关注EPA+DHA及B族维生素的摄入量，若饮食摄入不足，可考虑使用膳食补充剂，所有补充剂需密切监测，以避免毒性和维生素过多症。此外，对于脊柱融合术后AIS患者，建议关注维生素C和锌的营养状态。对存在摄入不足、营养风险或伤口/骨愈合障碍高风险者，可在营养评估基础上给予针对性补充，以促进胶原合成、抗氧化防御及组织修复。2.4AIS的康复运动干预推荐意见13康复运动干预是AIS非手术治疗的核心措施，适用于大多数AIS患者。主要推荐的运动类型为青少年脊柱侧凸特定性运动训练（PSSE）和核心稳定性训练（CS）（1B）。可考虑联合本体感觉神经肌肉促进技术（PNF）以进一步改善肩胛平衡、本体感觉及Cobb角（2C）。证据说明：运动干预是AIS预防和治疗的有效非手术手段。《青少年特发性脊柱侧凸康复诊疗指南（2024版）》明确指出，大部分AIS患者需要康复干预，康复运动是核心组成部分。康复运动对AIS患者具有多方面获益，主要包括改善脊柱畸形（Cobb角、躯干旋转角）、缓解疼痛、改善运动控制与姿势协调能力、提升功能活动能力、改善自我形象和生活质量，并能提高患者对治疗的满意度，主要推荐的运动类型为PSSE和CS。Schroth训练属于PSSE，是PSSE中最常见、最经典的一种脊柱侧凸特异性训练方法。一项RCT显示，Schroth训练较传统训练可更明显改善AIS患者的Cobb角，并伴有感觉运动相关脑区结构改变，提示Schroth训练的潜在神经可塑性效应。当前研究认为，AIS不仅是脊柱三维畸形问题，还常伴随肩胛骨异常位置、运动失衡和本体感觉缺陷，目前已有单中心RCT研究方案拟评估在常规物理治疗（包括PSSE、CS）基础上增加PNF对AIS患者肩胛平衡和肩关节本体感觉的影响。另一项RCT显示，PNF较CS对AIS患者Cobb角和躯干旋转的改善更明显，在生活质量提升方面总体相近。推荐意见14建议根据AIS患者的Cobb角及治疗阶段，实施分层康复运动管理（2C）。证据说明：不同病情阶段的AIS患者对运动干预的需求和耐受性存在显著差异，分层管理有助于提高干预效果与安全性。康复运动方案应根据患者年龄、侧凸类型、角度及生长潜能个体化制订。国际脊柱侧凸矫形与康复治疗协会建议，10°≤Cobb角<20°的轻度患者以姿势控制和核心稳定为主可有效延缓进展；Cobb角20°~45°的中度患者联合支具与PSSE可获得更好的矫正效果。运动频率建议每周3~5次，每次30~90min。术后患者需分阶段恢复训练，早期以呼吸训练和核心激活为主，后期逐步增加负荷和协调性训练。推荐意见15康复运动干预应明确禁忌证和注意事项，以确保训练安全性（GPS）。证据说明：运动干预虽安全有效，但在特定情况下需暂缓或调整方案。未控制的严重心肺功能障碍、急性骨折、术后未稳定、严重疼痛等情况下，不当运动可能加重病情或引发并发症。支具佩戴期间的运动训练需在康复医师指导下进行，避免支具与运动方式冲突导致皮肤压迫或矫正效果下降。术前患者若存在营养不良或维生素D缺乏，应先予纠正再启动高强度训练，以降低损伤风险。推荐意见16对于存在营养不良的AIS患者，不建议直接进行大强度康复训练。应在营养状况改善后，在营养师与康复医师共同指导下逐步递增运动强度（GPS）。证据说明：营养不良状态（低BMI、低蛋白摄入、维生素D缺乏）可显著影响肌肉力量、神经肌肉控制、BMD及心肺耐力。一项纳入201例AIS手术患者的前瞻性研究显示，74%存在维生素D缺乏，5.5%水平正常，且营养不良患者术后恢复能力显著下降。低BMI（低于第10百分位数）的AIS患者术后肺炎发生率（aOR=6.57）和30d再入院率（aOR=2.47）显著升高。这些营养相关因素直接制约了患者对高强度运动负荷的耐受能力。ESPEN指南强调，蛋白质摄入不足时，运动会加重负氮平衡，导致肌肉流失而非增长。对于存在营养不良的AIS患者，不建议直接进行高强度康复训练。应在启动康复训练前进行营养优化，以低强度起始、渐进式负荷为原则，待营养状况改善后再逐步增加训练强度。推荐意见17对于合并肺功能受损风险或拟行手术的AIS患者，推荐常规进行肺功能评估，包括肺功能测试（PFTs）及6分钟步行测试（6MWT），并开展系统化、多学科参与的肺康复训练（1B）。证据说明：重度AIS，尤其是主胸弯较大者，易因脊柱与胸廓畸形致肺功能受损，主要表现为限制性通气功能障碍，部分患者还可出现运动受限。系统综述显示，在未经治疗的AIS患者中，胸椎Cobb角与肺功能指标呈负相关，平均每增加2.6°~4.5°侧凸，预测肺功能约下降1%，提示曲度越大，呼吸储备受损风险越高。在AIS手术人群中，主胸弯Cobb角大和低BMI是中重度肺功能损害的独立预测因素，其中主胸弯Cobb角≥70°者肺功能受损风险显著增加，因此术前常规开展PFTs具有重要价值。此外，6MWT已用于脊柱侧凸患者的运动耐量评估，可与PFTs联合应用，以补充反映除静态肺功能之外的整体功能状态。关于手术对肺功能的影响，现有证据提示，在AIS患者中，术中胸壁侵犯的矫形手术与10年后肺功能预测值下降相关，而保留胸壁的单纯后路手术未见此类长期损害，且用力肺活量（FVC）和第一秒用力呼气容积（FEV1）绝对值可显著改善。一篇关于AIS合并肺功能障碍的文献综述指出，针对AIS患者的手术管理，无论采用何种术式，骨科医生均应在生命早期胸廓与肺发育关键阶段特别重视保护胸廓生长和肺容量；同时，PFTs应作为长期随访和肺功能保护的重要监测工具。此外，一项针对AIS术后呼吸肌功能的临床研究指出，前路手术患者术后呼吸肌力量下降更为显著，建议常规开展术前及术后呼吸康复训练，以改善呼吸肌功能并降低术后并发症风险。儿童肺康复是系统化、多学科参与的康复训练，其核心内容主要包括运动训练、呼吸训练、吸气肌训练、气道廓清、健康教育/自我管理、营养与心理支持。相关综述提示，系统化、多学科儿童肺康复有助于改善患儿肺功能和运动能力，安全性良好。针对AIS患者的具体康复干预，一项系统综述与Meta分析指出，运动治疗可改善AIS患者的肺容量相关指标，包括FVC、肺活量（VC）和FEV1；对于重度AIS，干预措施主要包括有氧训练、Schroth等脊柱侧凸特异性运动，以及有氧联合阻力训练，其中联合训练方案可能带来更好的呼吸结局。一项针对36例轻中度AIS患者的RCT显示，在常规康复训练基础上增加吸气肌训练，可进一步改善患者的肺功能、呼吸肌力和功能能力。一篇纳入7项RCT（共240例患者）的Meta分析显示，围手术期呼吸肌训练可提高肺手术患者术后最大吸气压，并显著改善身体活动水平，最大呼气压和肺功能亦呈改善趋势。在营养与肺功能方面，一项前瞻性临床研究显示，在AIS患者中，BMI与肺功能呈正相关，低BMI患者的用力VC和FEV1均显著降低，提示营养状况对肺功能具有重要影响。此外，1例18岁男性极重度AIS（Cobb角>180°），在未治疗8年后，接受包含halo-gravity牵引、手法治疗、康复训练、呼吸训练、营养干预及3D打印模型辅助规划的多学科术前优化，8周后身高、体质量、肺功能和疼痛均改善，并顺利完成T2~L4后路脊柱融合术。推荐意见18对于接受康复运动干预（如PSSE及CS，详见推荐意见13）的AIS患者，推荐摄入高蛋白饮食，蛋白摄入量为1.6g·kg-1·d-1，以优化肌肉功能、增强脊柱稳定性，并可能对骨骼健康产生积极影响（2B）。证据说明：肌肉功能改善对AIS具有明确的辅助治疗价值，尤其在轻中度患者中可延缓侧凸进展、改善姿势控制与呼吸功能，但不能替代支具或手术用于高风险进展病例。国内外指南一致推荐将物理治疗（CS，1C；PSSE，1B）用于预防和控制轻中度AIS进展。CS针对局部和全局脊柱稳定肌群（如多裂肌、腹横肌、膈肌、盆底肌及竖脊肌、腹内外斜肌、腰方肌、臀大肌、背阔肌）进行训练，旨在提升脊柱稳定性与肌肉协调性，减少不对称负荷及慢性疼痛。PSSE则通过三维矫正训练改善脊柱畸形，增强肺功能和呼吸肌力量，其效果高度依赖患者主动肌肉控制与耐力。尽管尚无研究直接证实AIS患者物理治疗同时进行营养干预的协同效应，但蛋白质补充联合运动在提升肌肉功能方面的有效性已被大量研究证实，ESPEN亦指出蛋白质营养与运动相结合是维持肌肉功能的最佳策略。1.6g·kg-1·d-1的蛋白质摄入量是基于现有证据的优化推荐，适用于处于康复运动干预阶段的AIS患者，尤其在接受结构性训练（如PSSE）期间。建议在临床营养师指导下，结合患者体质量、运动强度、肾功能状态进行个体化调整。运动后补充蛋白质可促进肌肉蛋白合成，其机制主要依赖亮氨酸激活雷帕霉素靶蛋白复合体1通路；乳清蛋白因快速消化及高支链氨基酸含量在提升肌肉蛋白合成方面具有优势。但近年高质量研究提示，运动后"黄金窗口期"可能被过度强调：2024年一项针对抗阻训练人群的RCT显示，只要每日总蛋白摄入量充足（>1.6g·kg-1·d-1），摄入时机（训练前或后）对瘦体质量和肌力改善无显著差异，表明总摄入量比精确时机更具决定性。此外，蛋白质对骨骼具有额外益处：其占骨质量的30%~50%，增加蛋白质摄入与BMD升高和髋部骨折风险降低