新生儿呼吸窘迫综合征管理的关键问题及策略总结2026

新生儿呼吸窘迫综合征管理的关键问题及策略总结2026新生儿呼吸窘迫综合征（respiratorydistresssyndrome，RDS）是早产儿常见的早期呼吸系统疾病之一，主要与肺发育不成熟及肺表面活性物质（pulmonarysurfactant，PS）缺乏有关。随着我国早产儿救治能力提升，RDS相关死亡风险下降，但支气管肺发育不良（bronchopulmonarydysplasia，BPD）等慢性肺损伤仍是管理重点。中国新生儿协作网研究提示，我国出生胎龄<32周早产儿RDS疾病负担仍较重

［1］。中国新生儿重症监护病房（neonatalintensivecareunit，NICU）诊疗现状调查（medicalsurveyofNICUinsightinChina，MUNICH）显示，我国新生儿RDS管理总体符合当前循证证据，但不同层级医院在关键流程及技术落实方面仍存在差异

［2］，有必要结合我国临床实践进一步优化新生儿RDS管理。一、我国新生儿RDS管理重点的转变近年来，新生儿RDS管理更加重视早期肺保护和连续管理，目标包括改善急性氧合、减少有创通气的暴露及相关肺损伤

［3,4］

。产科与新生儿科协作、产房稳定、PS及时决策、呼吸支持衔接和床旁动态评估是影响新生儿RDS管理质量的关键环节

［3,4］

。二、当前我国新生儿RDS管理中的关键临床问题1.围生期高危识别与宫内转运仍影响早期干预质量：新生儿RDS风险形成始于围生期，母产前糖皮质激素（antenatalcorticosteroids，ANCS）应用、短期早产风险识别、宫内转运、产科与新生儿科联合决策均影响新生儿出生后肺成熟和早期呼吸稳定。MUNICH研究纳入394家医院，结果显示在胎龄<34周有早产风险的孕妇中约90%接受了任意剂量ANCS，在同时接收院内及院外出生早产儿的176家医院中，院外出生早产儿母ANCS暴露率明显低于院内出生者（50.0%比95.0%），急产可能是重要原因之一

［2］

。因此，当前重点不仅在于提高ANCS覆盖率，还应提高高危孕产妇的识别、转运前用药及宫内转运效率。短期分娩风险评估不够精准也会影响干预时机。研究显示，接受早期母ANCS暴露的胎儿中，40%~50%最终足月出生，提示部分胎儿可能接受了潜在不必要的母ANCS暴露

［5,6］

。因此，短期内分娩的孕妇应及时治疗，而对于短期内分娩风险不明确者，应避免过早或过宽泛用药。针对院外高危孕妇ANCS覆盖不足，管理重点应前移。对符合指征且预计短期内可能分娩者尽量在转运前启动ANCS应用；孕周较小或预计胎儿出生后需要较高级别救治者，应优先实施宫内转运并加强产科与新生儿科协作。2.产房稳定流程仍需进一步规范：新生儿RDS早期管理不应仅关注复苏操作完成，更应重视出生后呼吸和循环的平稳过渡。我国相关指南已明确强调新生儿体温管理、延迟脐带结扎和早期无创呼吸支持等核心措施

［7,8］

。MUNICH研究显示，我国产房T组合复苏器总体使用率为77.8%，三级医院高于二级医院（82.5%比63.0%），约80%的早产儿初始复苏时接受无创通气，出生胎龄≤32周早产儿初始复苏吸入氧浓度（fractionofinspiredoxygen，FiO

2）中位数为0.30

［2］

，上述结果提示，不同层级医疗机构在产房早期呼吸支持设备应用和氧疗实践方面仍存在差异。近年循证证据进一步推动了产房管理理念更新。初始FiO₂管理重点不在于固定起始值，而是在有效通气基础上，根据新生儿心率、呼吸状态及右上肢脉搏氧饱和度变化，参照出生后目标脉搏氧饱和度范围动态滴定

［7,8,9,10］

。当自主呼吸不足或心率下降时，应先建立有效通气，再根据氧合反应调整FiO₂

［7,8］

。延迟脐带结扎（≥60s）可改善早产儿结局

［11］

。具备条件的中心可在规范培训基础上审慎开展生理性延迟脐带结扎

［12,13］

。实施生理性延迟脐带结扎时，应完成产前联合评估和团队分工，在不断脐带状态下同步落实保温和必要的呼吸支持，依据呼吸、心率和脉搏氧饱和度趋势连续评估

［7,8，12,13］

。多数单位应优先稳定落实体温管理、延迟脐带结扎、早期无创支持和动态氧疗。当前产房管理的关键问题在于提高不同层级医疗机构基础流程的规范性和执行一致性。3.PS应用仍存在时机把握和给药方式选择差异：PS替代治疗仍是RDS管理的核心措施之一

［3,4，14］

。MUNICH研究显示，气管插管-肺表面活性物质给药-拔管技术已在86.5%的医院开展，而微创表面活性物质注射（lessinvasivesurfactantadministration，LISA）或微创表面活性物质治疗（minimallyinvasivesurfactanttherapy，MIST）开展率为49.7%，三级医院高于非三级医院（55.3%比31.5%），提示微创给药技术仍需规范推广

［2］

。PS治疗不宜仅依据单一氧需求指标决策，而应结合出生胎龄、RDS表现、无创呼吸支持强度、氧需求变化趋势及床旁评估结果综合判断

［3,4，14］

。2025版欧洲RDS管理指南强调，PS应在RDS早期仍处于无创呼吸支持阶段及时使用；对于出生胎龄<28周且稳定后早期已有RDS表现者，可在出生后1h内考虑选择性预防性PS治疗；对于出生胎龄>28周、无创呼吸支持下平均气道压≥6cmH

2O（1cmH

2O=0.098kPa）且FiO₂≥0.30，或肺超声提示PS需要者，应考虑给予PS；对于有自主呼吸的早产儿，LISA和（或）MIST仍是优先推荐的给药方式

［3］

。肺超声可辅助判断RDS严重程度及PS治疗时机，但肺超声评分阈值宜作为具备肺超声培训和质量控制条件单位的辅助参考，应结合临床表现、呼吸支持强度及氧需求变化趋势综合判断

［15,16］

。对于有自主呼吸、已接受无创呼吸支持且需要PS治疗的早产儿，宜优先考虑LISA和（或）MIST，在条件允许时可结合可视喉镜等手段以提高置管成功率和操作稳定性

［3，17,18,19］

。MIST可减少部分呼吸系统不良结局，但其实施依赖人员培训、设备条件和操作流程

［17,18,19］

。拟开展LISA和（或）MIST的单位应明确适应证、操作人员资质、操作中监测、镇静镇痛策略及失败后升级预案。PS管理应建立稳定的早期决策流程。4.呼吸支持仍需建立更清晰的分层升级策略：早期无创呼吸支持已成为RDS管理的重要基础

［3,4，20,21］

。当前主要问题不再是是否具备持续气道正压通气（continuouspositiveairwaypressure，CPAP）、经鼻间歇正压通气（nasalintermittentpositivepressureventilation，NIPPV）或无创高频振荡通气（highfrequencyoscillationventilation，HFOV）等模式，而是不同模式的适用对象、升级时机以及与PS治疗的衔接仍需规范。MUNICH研究显示，约80%的RDS患儿以无创通气作为初始支持，CPAP是最常用的初始及拔管后支持模式，在有创机械通气模式中，HFOV多用于常频机械通气失败后的挽救治疗

［2］

。CPAP仍应作为多数有自主呼吸RDS早产儿的基础支持模式

［3,4］

。出生胎龄较小、呼吸做功增加、反复呼吸暂停或CPAP下FiO

2持续升高者，应及时评估PS治疗需要并考虑升级为NIPPV。现有证据显示，NIPPV较CPAP可降低早期呼吸衰竭、插管需求以及拔管失败风险

［20,21］

。对于极早产儿、氧合波动明显、CPAP和（或）NIPPV支持效果不佳者，具备经验的中心可审慎考虑无创HFOV。现有研究在样本量、研究对象和参数设置等方面仍存在差异，无创HFOV尚不宜作为CPAP或NIPPV支持效果不佳时的常规升级选择

［3］

。对于无创支持失败或需有创机械通气者，应及时气管插管并实施肺保护性通气

［3,4］

。容量目标通气较压力限制通气可降低死亡或BPD风险并缩短通气时间，宜作为常频机械通气的重要选择

［22］

。对于常频通气难以维持氧合或通气者，可结合中心经验选择HFOV；神经调节辅助通气及HFOV联合容量保证等技术可在有经验的中心审慎应用

［3］

。临床实践中应明确CPAP失败标准、PS干预时机、NIPPV和（或）无创HFOV升级指征及插管时机，减少呼吸支持升级延迟导致的肺损伤风险。5.动态评估工具尚未充分转化为临床决策能力：床旁肺超声是近年新生儿RDS管理的重要进展

［15,16］

，可为新生儿RDS诊断、PS治疗决策和呼吸支持调整提供床旁依据。与胸部X线相比，肺超声具有无辐射、可重复、便于动态评估等优势，可辅助识别RDS，鉴别暂时性呼吸增快、肺炎、肺不张及气胸等疾病

［15］

。新生儿出生后早期出现呼吸窘迫时，肺超声可辅助判断肺通气状态和RDS可能性；无创呼吸支持下FiO

2持续升高或呼吸做功增加时，可协助评估PS需要；PS治疗后或呼吸支持升级前后，可用于观察肺复张和病变演变

［15,16］

。具备条件的单位可将新生儿肺超声评分或分型结果与出生胎龄、临床表现、FiO

2、平均气道压及血气分析结果共同纳入PS决策和呼吸支持调整流程

［15,16］

。肺超声推广应同步纳入新生儿RDS管理质量控制体系

［15］

。各单位需统一扫描分区、图像采集、评分记录和报告模板，开展规范培训和一致性评价。基层医院或转诊前医院可利用肺超声识别重症新生儿RDS、气胸、明显肺不张或病情进展较快者，结合FiO

2需求、呼吸暂停、循环状态和转运条件，辅助判断是否需尽早转诊。三、我国临床实践优化的实施路径我国新生儿RDS管理差异不仅来自资源条件，也体现在产科和新生儿科协同、产房支持、PS决策、呼吸支持和动态评估流程执行不一致等方面

［1,2,3］

。新生儿RDS管理质量提升需建立分层实施和区域诊疗路径。三级围生医学中心应重点完善产前识别、宫内转运、产房稳定、LISA或MIST、肺超声评估、PS早期决策及呼吸支持升级等连续路径

［2,3，15,16,17,18,19］

，承担区域培训、会诊和质量控制与持续改进工作。非三级围生医学中心NICU应优先规范体温管理、动态氧疗、早期CPAP、PS评估及时给药、NIPPV升级和并发症识别等基础流程。基层或转诊前医院应以早期识别、初始稳定、及时转运为重点，结合出生胎龄、呼吸窘迫程度、FiO

2需求、呼吸暂停、循环状态及肺超声提示的重症RDS、气胸或明显肺不张等情况，尽早启动上级会诊或转运。新生儿RDS管理还应延伸至相关并发症的连续评估。动脉导管未闭、颅内出血、气胸、肺出血、坏死性小肠结肠炎、感染及BPD等并发症可影响呼吸支持选择、撤机时机和远期结局。三级围生医学中心应完善床旁超声、血流动力学评估、神经影像监测及肺保护性通气等综合处理。非三级围生医学中心NICU应规范常见并发症的筛查时点、监测流程和会诊标