ECCO炎症性肠病感染预防、诊断和管理指南总结2026

ECCO炎症性肠病感染预防、诊断和管理指南总结01020304感染风险分层病毒筛查管理细菌真菌防控疫苗接种策略CONTENTS目录感染风险分层01.02.03.指南指出，IBD患者的机会性感染风险并非普遍增加，而是取决于所使用的特定免疫抑制治疗【声明1EL2】。不同作用机制、剂量和给药途径的药物（如传统硫嘌呤、抗TNF制剂与新型小分子药物）具有迥异的感染风险特征，这构成了风险分层管理的核心基础。指南强调，感染筛查与预防的强度应与免疫抑制治疗的强度相匹配。例如，潜伏性结核感染筛查被强力推荐在启动抗TNF或JAK抑制剂前进行【声明17EL1】，而对于风险较低的药物（如维得利珠单抗），筛查则基于额外危险因素【声明17EL3】，体现了分层管理思想。在感染发生后的管理决策中，是否暂停免疫抑制治疗需根据病原体类型和感染严重程度个体化权衡。例如，严重沙门氏菌感染建议暂停治疗【声明24EL5】，而有症状的播散性巨细胞病毒感染也可能从中获益【声明12EL4】，但单纯的肠道巨细胞病毒再激活则可继续治疗【声明12EL3】。免疫抑制剂类型感染风险差异筛查与预防策略需对应治疗强度感染管理需考虑免疫抑制背景治疗差异风险010302诊断时进行核心血清学筛查免疫抑制治疗前的针对性筛查治疗中及特殊情境的重复筛查指南建议所有IBD患者在确诊时，理想情况下立即进行乙型肝炎、丙型肝炎、HIV和EB病毒的血清学筛查。这有助于在启动免疫抑制治疗前识别潜在感染风险，为后续治疗决策提供关键依据［EL4］。在开始免疫抑制治疗前，必须完成特定病原体筛查，如潜伏性结核感染（尤其在使用抗TNF或JAK抑制剂前）以及病毒性肝炎。筛查方法包括结核菌素皮肤试验或干扰素-γ释放试验，以降低治疗中感染再激活风险［EL1,EL3］。对于已接受免疫抑制治疗的患者，在特定情况下需重新筛查，例如抗TNF治疗者暴露于结核病后，或存在高危因素时每年复查。此外，疾病发作时应筛查艰难梭菌及肠道病原体，以排除感染导致的症状恶化［EL3,EL4］。筛查时机建议病毒管理策略指南建议在启动免疫抑制治疗前，对所有IBD患者进行关键病毒（如乙型肝炎、丙型肝炎、HIV、EB病毒等）的血清学筛查［EL1/EL4］。这有助于识别潜伏感染，评估再激活风险，并为后续治疗决策（如抗病毒预防）提供依据，是预防机会性感染的核心基础步骤。病毒感染的筛查与预防性检测针对不同病毒感染，指南给出了具体管理建议。例如，对HBsAg阳性者需启动预防性抗病毒治疗［EL4］；对巨细胞病毒结肠炎，激素难治性患者应考虑抗病毒治疗［EL3］；而对EBV阴性者使用硫嘌呤类需谨慎，因其与淋巴瘤风险相关［EL3］。特定病毒感染的针对性管理策略指南指出，在急性重症或播散性病毒感染时，可考虑暂时停用免疫抑制治疗［EL4］。但对于某些局部感染（如肠道巨细胞病毒再激活），则可继续免疫抑制［EL3］。这体现了根据感染严重程度和范围个体化调整治疗的原则。免疫抑制治疗在病毒感染期间的调整病毒筛查管理肝炎病毒筛查乙型、丙型肝炎及HIV的常规血清学筛查甲肝等病毒筛查的扩展考虑特殊肝炎病毒感染的管理策略指南建议对所有IBD患者在诊断时即进行乙型肝炎、丙型肝炎和HIV的血清学筛查，并在启动免疫抑制治疗前完成此项检查［EL4］。这属于基础性感染风险筛查，对于后续安全使用免疫抑制剂至关重要，专家一致率为100%。对于甲型肝炎、水痘-带状疱疹病毒等，若患者无明确免疫证据（既往感染或疫苗接种），也可考虑在诊断时进行血清学筛查［EL4］。同样，推荐在免疫抑制治疗前完成这些筛查［EL1］，以全面评估患者的免疫状态并预防感染。指南对特殊肝炎病毒感染提出了具体管理建议。例如，所有HBsAg阳性患者启动免疫抑制前需接受抗病毒治疗［EL4］；丙肝患者可按指南使用直接抗病毒药物［EL5］；而肝酶异常者应筛查戊肝，必要时调整免疫抑制方案［EL4］。HIV感染者使用免疫抑制治疗的条件HIV筛查的时机与必要性HIV筛查整体感染预防策略定位根据指南，对于正在接受抗逆转录病毒治疗且CD4计数稳定、病毒载量检测不到的HIV感染IBD患者，可以使用免疫抑制治疗。这为合并HIV的IBD患者提供了治疗可能，但治疗期间必须密切监测CD4计数，以确保免疫状态稳定［EL4］。指南强烈建议对所有IBD患者进行HIV血清学筛查，理想情况是在诊断时进行。这项筛查尤其必须在启动任何免疫抑制治疗之前完成，其证据级别为最高级［EL1］，这是预防机会性感染的关键前置步骤。HIV筛查被整合在IBD患者感染风险管理的标准化清单中。它与乙型肝炎、丙型肝炎等筛查并列，是在启动治疗前最小化感染风险的核心组成部分，体现了全面筛查、预防为先的管理原则［EL4］。HIV管理原则指南指出，EB病毒感染与接受免疫抑制治疗（尤其是硫嘌呤类药物）的EBV血清学阴性患者发生淋巴瘤的风险增加相关。因此，临床医生应谨慎评估在EBV-IgG阴性患者中使用硫嘌呤类药物的必要性，这属于基于证据的风险分层管理策略［EL3］。对于急性重症溃疡性结肠炎或难治性IBD患者，建议进行检测以排除巨细胞病毒结肠炎［EL3］。若确诊为有症状的播散性CMV感染，可考虑暂停免疫抑制治疗［EL4］；而对于合并CMV结肠炎的激素难治性患者，则应考虑进行抗病毒治疗［EL3］。指南强烈推荐所有正在或计划接受免疫抑制治疗的成年IBD患者接种重组带状疱疹疫苗，以预防水痘-带状疱疹病毒感染及相关并发症。该建议基于高级别证据，是感染预防的核心策略之一［EL2］。EB病毒感染与淋巴瘤风险巨细胞病毒感染的筛查与治疗策略水痘-带状疱疹病毒预防性疫苗接种疱疹病毒应对细菌真菌防控不同药物类别的结核筛查推荐强度差异筛查时机与检测方法的选择LTBI的治疗管理与免疫治疗启动时机指南强调，在启动抗TNF药物或JAK抑制剂前，必须进行潜伏性结核感染（LTBI）筛查，证据级别为EL1，推荐强度最高。对于维得利珠单抗等低风险药物，则建议仅在患者存在额外危险因素时才进行筛查，证据级别为EL3。这体现了基于药物风险分层的个体化筛查策略。筛查应在免疫抑制治疗前进行（EL3）。治疗前建议使用结核菌素皮肤试验或干扰素-γ释放试验中的单一检测即可（EL4）。若在免疫抑制启动后才进行筛查，则应联合使用两种检测方法以提高诊断敏感性（EL5）。这确保了不同临床情境下的检测准确性。确诊LTBI的患者应完成完整治疗方案（EL1）。使用抗TNF或JAK抑制剂治疗，应在LTBI治疗开始后延迟3-4周（EL5）。对于维得利珠单抗等特定药物，则可与LTBI治疗同时启动。在临床紧急时，生物治疗与LTBI治疗亦可同时开始，但需谨慎评估（EL4）。结核筛查策略010203免疫抑制IBD患者艰难梭菌感染筛查合并艰难梭菌感染一线与复发治疗艰难梭菌感染期间IBD治疗调整指南建议，对接受免疫抑制治疗期间出现疾病发作的IBD患者，应基于两步算法进行艰难梭菌感染筛查。首先采用高灵敏度检测（如谷氨酸脱氢酶抗原或核酸扩增检测），随后进行高特异性第二步检测（如毒素A/B酶免疫测定），以提高诊断准确性［EL3］。对于轻至中度感染，推荐口服万古霉素或非达霉素作为一线治疗，两者疗效相当但非达霉素复发率更低［EL2］。不推荐甲硝唑作为一线治疗。重症病例需口服万古霉素联合静脉甲硝唑［EL3］。复发性感染建议采用万古霉素脉冲减量方案、非达霉素或粪便微生物群移植［EL3］。在发生艰难梭菌感染时，不常规要求停用IBD的免疫抑制治疗，决策应在个体化基础上谨慎考虑［EL5］。同时，建议使用粪便微生物群移植来预防IBD患者中的艰难梭菌感染复发［EL4］。艰难梭菌处理01特殊感染管理指南强调需依据病毒类型及感染严重程度个体化调整免疫抑制治疗。例如，急性重症或播散性病毒感染时可考虑暂停免疫抑制［EL4］；而对有症状的播散性巨细胞病毒感染，停用免疫抑制可能有益［EL4］。但单纯的肠道巨细胞病毒再激活通常可继续治疗［EL3］，体现了风险分层管理的核心思想。病毒感染的个体化管理02对于细菌感染，指南推荐对疾病发作患者进行艰难梭菌及细菌性肠炎筛查［EL3/EL4］，并依据感染病原体（如沙门氏菌、军团菌）和严重程度决定是否暂停免疫抑制［EL5］。对于结核，强调在启动特定免疫抑制剂前进行潜伏感染筛查［EL1］，确诊后需完成治疗，并根据药物类型决定与IBD治疗的启动时机［EL1,EL5］。细菌与分枝杆菌感染的筛查与处理03指南建议对来自地方病区或有相关旅行史的患者，考虑进行粪类圆线虫、克氏锥虫等寄生虫或真菌感染的血清学筛查［EL4/EL5］。对于已确诊的严重感染如黑热病，推荐暂时停用免疫抑制（尤其是抗TNF药物）［EL4/EL5］。寄生虫/真菌感染的预防与筛查策略疫苗接种策略常规疫苗推荐常规疫苗接种的通用原则与时机针对病毒性肝炎的疫苗接种推荐特定病原体与高风险人群的疫苗接种指南强调，疫苗接种应在启动免疫抑制治疗前完成，尤其是减毒活疫苗。对于无明确免疫证据的IBD患者，建议在诊断时进行血清学筛查并接种相应疫苗，以最大程度降低感染风险。免疫抑制治疗期间或停药后1个月内需谨慎评估减毒活疫苗接种的可行性。所有非免疫的IBD患者均应接种乙肝疫苗（HBV），最好在诊断时进行。同时，对于无既往感染或疫苗接种证据的患者，也建议接种甲肝疫苗（HAV）。这些措施能有效预防在免疫抑制状态下可能加重的病毒性肝炎感染。指南推荐成年IBD患者接种重组带状疱疹疫苗（HZ），并建议按国家指南接种流感疫苗、肺炎球菌疫苗和HPV疫苗。高龄（≥60岁）或高风险免疫抑制患者还应考虑呼吸道合胞病毒疫苗，以全面预防机会性感染。指南建议年龄≥60岁且接受免疫抑制治疗的IBD患者接种呼吸道合胞病毒疫苗[EL4]。此外，老年患者不应仅因机会性感染风险增加而避免必要的免疫抑制治疗[EL5]，但需个体化评估风险与获益。老年IBD患者的疫苗接种考量指南建议所有女性IBD患者按普通人群指南进行宫颈不典型增生筛查[EL3]。同时，推荐根据国家指南对男性和女性IBD患者进行常规HPV疫苗接种[EL4]，以预防相关感染。女性IBD患者的宫颈筛查建议所有接受免疫抑制的IBD患者在旅行前咨询安全措施，包括疫苗接种和疟疾化学预防[EL4]。前往感染风险增加地区需个案评估，但现有证据不足以反对其旅行[EL4]。旅行前咨询与热带病预防特殊人群接种接种时机考量指南强调，对于无明确麻疹、腮腺炎、风疹（MMR）疫苗接种史的IBD患者，应在启动免疫抑制治疗前完成MMR疫苗接种；若接种记录缺失，则推荐进行血清学筛查以