成人围手术期全程营养管理应用指南总结2026

成人围手术期全程营养管理应用指南总结2026外科患者围手术期营养不良发生率较高，手术创伤可进一步加重营养不良状态，是增加术后并发症和影响术后康复的关键因素之一。本指南归纳了18个临床问题，梳理了39条推荐意见，旨在为国内外科医师开展围手术期医学营养治疗提供参考，服务于需要营养治疗的各类外科患者，持续推动围手术期医学营养治疗的规范应用。推荐意见问题1：围手术期全程营养管理中如何发挥多学科团队的作用？推荐意见1：以外科医师为主导的多学科团队是围手术期全程营养管理的主体，遵循营养诊疗标准流程并贯穿全程，分工协作，可提升医疗质量和促进术后康复。（证据级别C，强推荐，共识度99.64%）问题2：围手术期成人患者如何进行营养筛查、评估及诊断？推荐意见2：所有计划接受手术的外科患者，应在术前进行营养筛查和评估，以指导围手术期医学营养治疗。（证据级别A，强推荐，共识度100.00%）推荐意见3：应在入院24~48h内完成营养风险筛查2002（nutritionalriskscreening2002，NRS2002）；高危患者应在术后和出院时进行营养状况的动态评估。（证据级别A，强推荐，共识度99.64%）推荐意见4：营养评估应整合临床病史、膳食摄入、人体测量、体成分分析及实验室指标，高危患者还需包括衰弱和肌少症评估，以全面了解营养及代谢状况。（证据级别B，强推荐，共识度100.00%）推荐意见5：围手术期营养不良诊断可使用全球（营养）领导人倡议的营养不良评定标准（globalleadershipinitiativeonmalnutrition，GLIM）方法，并记录在病历中。（证据级别A，强推荐，共识度100.00%）问题3：如何选择围手术期患者医学营养治疗的启动时机？推荐意见6：对于存在营养风险或营养不良的患者，应实施围手术期营养治疗；预计超过5d无法经口进食或经口摄入量持续低于能量目标需求的50%且超过7d时也应尽快启动营养治疗。（证据级别A，强推荐，共识度100.00%）推荐意见7：肠内营养为首选的营养治疗方法；若单独使用肠内营养无法满足能量需求（<60%能量目标需求）超过7d，应给予补充性肠外营养；对于术后需要营养治疗但存在肠内营养禁忌（如完全性肠梗阻等），应尽早启动肠外营养。（证据级别A，强推荐，共识度99.64%）推荐意见8：肠外营养应以“全合一”形式给予（使用多腔袋或院内配置），而非单瓶或多瓶输注。（证据级别A，强推荐，共识度100.00%）问题4：围手术期如何使用药理营养素？推荐意见9：含谷氨酰胺的肠外营养配方，应在肠内营养无法满足患者营养需求时使用；手术后的肠外营养添加ω-3脂肪酸可临床获益。（证据级别A，强推荐，共识度99.27%）问题5：免疫调节肠内营养制剂适用于哪些患者？推荐意见10：拟行大手术营养不良患者，围手术期（或至少在术后）使用富含精氨酸、ω-3多不饱和脂肪酸、核苷酸及谷氨酰胺等成分的免疫调节型肠内营养制剂可临床获益。（证据级别A，强推荐，共识度99.64%）问题6：哪些外科患者术前要进行多模式预康复？推荐意见11：高龄、营养不良、合并慢性疾病等高风险择期手术人群术前制订包括营养、运动和心理社会支持等多模式预康复方案可降低术后并发症发生风险。（证据级别B，强推荐，共识度100.00%）问题7：哪些患者术前需要进行营养治疗？推荐意见12：拟接受择期手术治疗的外科患者，如存在以下任一情况：6个月内非自主体重下降>10%；BMI<18.5kg/m2；NRS2002评分≥5分或主观全面营养评定（subjectiveglobalassessment，SGA）C级；血清白蛋白<30g/L（排除肝或肾功能不全）等，术前应进行7~14d的营养治疗，以减少术后并发症。（证据级别B，强推荐，共识度99.27%）问题8：手术前需要禁食禁饮多长时间？推荐意见13：大多数外科手术患者无需从手术前夜开始禁食，禁饮时间应延后至术前2h，禁食时间应延后至术前6h；但需除外合并胃排空延迟、消化道梗阻和急诊等患者。（证据级别A，强推荐，共识度99.27%）推荐意见14：非糖尿病患者可在术前10h饮用12.5%碳水化合物饮品800ml，术前2h饮用≤400ml，以减轻容量损失和术后胰岛素抵抗且不会影响胃容量或增加反流误吸风险。（证据级别C，强推荐，共识度98.18%）推荐意见15：糖尿病患者术前可以饮水替代口服含碳水化合物或采用基于个体化胰岛素干预的碳水化合物补充方案。（证据级别C，弱推荐，共识度97.09%）问题9：外科手术前是否需要常规肠道准备？推荐意见16：对于大多数腹部手术，可不在术前常规行机械性肠道准备（mechanicalbowelpreparation，MBP）。（证据级别C，强推荐，共识度96.37%）推荐意见17：择期结直肠外科手术应根据具体术式选择口服抗生素（oralantibiotics，OAB）或OAB联合MBP的方案。（证据级别B，弱推荐，共识度95.28%）推荐意见18：低渣整蛋白肠内营养制剂代餐（≥3d）可用于消化道手术前的肠道准备，可满足手术对肠道清洁要求；联合复方聚乙二醇电解质散等可兼顾营养补充和肠道清洁的双重目标。（证据级别C，弱推荐，共识度98.91%）问题10：哪些外科患者可从早期进食或经口肠内营养获益？推荐意见19：多数消化道术后患者如生命体征稳定，应在24~48h内尽早恢复经口进食或口服肠内营养。（证据级别A，强推荐，共识度99.64%）问题11：哪些患者术后需要管饲肠内营养？推荐意见20：存在营养风险或营养不良，预计7d经口营养不能达到能量目标60%或无法经口进食患者（胃肠功能基本正常），应给予管饲肠内营养。（证据级别B，强推荐，共识度99.27%）推荐意见21：大多数患者无需常规留置肠内营养通路，但对于已经存在营养不良、术后需要进行肠内营养治疗的上消化道手术或胰腺手术患者，建议术中留置肠内营养通路。（证据级别C，弱推荐，共识度99.27%）推荐意见22：管饲肠内营养喂养应从低速（10~20ml/h）开始，根据肠道耐受情况适当加速，尽早能量达标；床头抬高30°~45°或使用幽门后喂养，可降低误吸风险。（证据级别C，强推荐，共识度99.64%）问题12：哪些术后患者需要肠外营养？推荐意见23：预计术后各种原因无法经口进食超过5d或肠内营养供给能量低于目标量60%以上且预计超过7d的患者应给予肠外营养。（证据级别A，强推荐，共识度99.64%）推荐意见24：存在高营养风险和（或）严重术后并发症风险，预计肠内营养无法达到目标量（<60%）的患者，应在术后72h启动肠外营养。（证据级别B，强推荐，共识度98.55%）推荐意见25：如短期（4~7d）应用补充性肠外营养的外科患者可使用周围静脉途径，而预计肠外营养时间超过7d时应使用中心静脉。（证据级别D，弱推荐，共识度97.82%）问题13：术后吻合口漏患者如何进行营养治疗？推荐意见26：术后吻合口漏患者的营养治疗应建立在充分引流和纠正水电解质紊乱基础之上；短期内无法行肠内营养且血流动力学基本稳定者，应及时予以肠外营养。（证据级别C，强推荐，共识度100.00%）推荐意见27：应根据病情建立漏口近端和远端通路，尽可能恢复胃肠道结构“完整性”并维持其基础生理功能；早期肠内营养以滋养型喂养为主，联合肠外营养，适当增加蛋白摄入；同时动态评估胃肠道功能，创造条件逐渐过渡为全肠内营养。（证据级别C，强推荐，共识度100.00%）问题14：出院后手术患者如何进行营养管理？推荐意见28：出院后手术患者应定期进行营养筛查和评估，对存在营养风险或营养不良的患者应及时进行医学营养治疗，并进行随访和监测。（证据级别B，强推荐，共识度100.00%）推荐意见29：出院后手术患者医学营养治疗首选口服营养补充，每日能量补充一般为400~600kcal，建议餐间分次口服。（证据级别A，强推荐，共识度99.27%）推荐意见30：营养干预、运动训练和心理疏导等技术的多模态术后康复治疗，可促进外科患者的术后康复。（证据级别C，弱推荐，共识度99.64%）问题15：如何评估外科患者的胃肠道功能？推荐意见31：围手术期胃肠功能的评估可参考急性胃肠损伤分级，根据严重程度分为Ⅰ~Ⅳ级；急性胃肠损伤超声检查评分可评估胃肠功能损伤及预测肠内营养喂养不耐受情况。（证据级别C，弱推荐，共识度98.91%）推荐意见32：胃肠道屏障功能可通过血清D-乳酸、二胺氧化酶、瓜氨酸及肠型脂肪酸结合蛋白等标志物进行评估，有条件者可单选或联合使用。（证据级别B，弱推荐，共识度98.55%）问题16：如何维护外科患者的胃肠道功能？推荐意见33：咀嚼活动可预防术后胃肠功能障碍，促胃肠动力药物和针灸等措施可辅助改善胃肠道功能障碍，促进胃肠排空，提高肠内营养的耐受性。（证据级别B，强推荐，共识度100.00%）推荐意见34：腹泻是术后肠内营养常见的胃肠道并发症之一，在除外非肠内营养因素外，可通过调整肠内营养策略（如减缓输注速度、持续性泵入、选择较低渗透压和含有可溶性膳食纤维或预消化配方等）解决，也应合理使用止泻药物和微生态治疗。（证据级别C，弱推荐，共识度99.64%）问题17：围手术期营养治疗中如何调控血糖？推荐意见35：围手术期营养治疗期间血糖控制的目标为8~10mmol/L，应尽可能减少应激状态下的血糖波动。（证据级别C，强推荐，共识度99.27%）推荐意见36：应密切监测围手术期营养治疗患者的血糖水平，若有必要可选用动态血糖监测，对于血糖水平异常的患者应予以及时处理。（证据级别A，强推荐，共识度100.00%）推荐意见37：围手术期营养治疗中发生异常血糖波动，可使用静脉输注泵持续泵注胰岛素的方法控制血糖，应注意胰岛素添加于肠外营养混合袋中可能增加低血糖风险。（证据级别C，弱推荐，共识度99.64%）推荐意见38：肠外营养处方应根据血脂水平适度提高脂肪供能比和肠内营养采用糖尿病专用型配方等策略均有利于血糖控制。（证据级别B，强推荐，共识度99.64%）问题18：如何发挥人工智能（artificialintelligence，AI）技术在全程营养管理中的作用？推荐意见39：基于营养代谢数据特征和多学科营养支持团队