老年人潜在不适当用药PIM-China标准

老年人潜在不适当用药PIM-China标准CONTENTS目录01

课程背景与核心概念02

PIM标准的发展历程03

PIM-China标准的制定流程04

PIM-China标准的具体内容CONTENTS目录05

PIM-China标准临床应用06

老年人用药风险防控07

PIM-China标准推广规划课程背景与核心概念01多重用药普遍存在我国约60%的老年患者同时服用3种以上药物，多重用药显著增加不良反应发生风险。药物不良反应高发老年群体药物不良反应发生率是年轻人的2-3倍，像华法林引发的出血事件较为常见。用药依从性较差近40%的老年患者存在漏服、错服药物情况，认知功能下降是主要影响因素之一。老年用药安全现状潜在不适当用药定义

PIM-China标准下的狭义定义指中国老年人群中，使用的药物在疗效、安全性等方面不符合其健康需求的用药行为。

基于临床场景的具象化定义例如给高龄老人开具高剂量苯二氮䓬类药物，这类用药属于潜在不适当用药范畴。PIM标准的核心价值

规范老年临床用药决策为临床医生提供明确用药参照，避免不合理用药，像减少高龄老人非必要的强效镇静剂使用。

降低老年用药不良反应风险通过筛查高风险药物，减少如非甾体抗炎药引发的胃肠道出血等老年常见用药伤害。

提升老年医疗资源利用效率减少因不当用药导致的重复就医、住院，节约医疗成本，优化老年医疗服务资源配置。PIM标准的发展历程02Beers标准诞生1991年美国推出首个Beers标准，列出老年人潜在不适当用药清单，成为领域早期标杆。美国老年医学会后续多次更新Beers标准，细化用药风险分级，适配临床用药新需求。STOPP/START标准推出2008年爱尔兰发布STOPP/START标准，弥补Beers标准不足，涵盖潜在不合理用药与遗漏用药。欧盟PIM共识形成2015年欧盟多国联合制定PIM共识，整合区域用药数据，为欧洲老年患者用药提供统一指引。国外PIM标准演进我国PIM研究进展

社区老年群体PIM用药现状调研国内多地针对社区老人开展调研，发现超三成老人存在PIM用药情况，涉及镇静催眠药等品类。

PIM风险评估工具本土化验证学者对国外评估工具进行本土化修订，验证其适配我国老年人群的用药特征与健康状况。

PIM干预措施临床实践探索部分医院开展药师主导的PIM干预，通过用药教育等方式降低老年患者不合理用药风险。本土标准制定必要性适配国内老年人群体特征国内老年人基础疾病谱、体质与国外差异大，照搬国外PIM标准易出现用药评估偏差。契合国内医药诊疗现状国内药品目录、临床诊疗规范有本土特点，需专属PIM标准适配基层用药场景。满足国内医保控费需求国内医保体系侧重合理控费，本土PIM标准可减少不合理用药带来的医保资源浪费。PIM-China标准的制定流程03制定方法与原则

循证医学证据支撑原则参考国内外权威用药研究，结合我国老年人群体数据，确保标准具备科学依据与实用性。

多学科专家协作方法联合临床药师、老年病科医生、流行病学专家等共同研讨，兼顾专业维度与临床实际。

本土化适配原则针对我国老年人共病特点、用药习惯调整标准，比如纳入常用的中药注射剂评估内容。证据收集与整理

系统检索国内外用药研究文献团队全面检索Cochrane、PubMed等数据库，筛选老年人用药安全性相关的高质量研究文献。

调研国内老年患者用药实际情况联合多家三甲医院，收集老年患者用药处方数据，统计国内常见的不适当用药类型。

整理分类证据资料将收集到的文献数据、临床调研信息按药物类别、风险等级进行系统分类整理。多学科专家集中研讨召集临床药学、老年医学等多学科专家，针对初拟标准逐条研讨，结合国内临床案例提出修改意见。基层临床验证反馈在多家基层医疗机构开展试点验证，收集老年患者用药数据，为标准修订提供真实临床依据。多轮迭代完善标准根据专家研讨与临床验证结果，对标准进行3轮以上迭代修订，确保符合国内老年用药实际需求。专家论证与修订标准的发布与更新

权威平台首发推广2017年由中华医学会老年医学分会在权威医学期刊首发，同步在全国老年医学学术会议推广普及。

基于临床数据定期更新结合国内老年患者用药不良反应监测数据，于2022年完成首次修订，优化不适宜用药品类。

多渠道同步更新落地更新内容通过医学继续教育平台、基层医疗机构培训等渠道，快速覆盖一线临床医师群体。PIM-China标准的具体内容04中枢神经系统高风险药物此类包含苯二氮䓬类镇静催眠药如地西泮，老年人长期使用易引发认知障碍、跌倒等风险。心血管系统高风险药物像短效硝苯地平这类药物，老年患者服用可能导致血压骤降，增加心脑血管意外风险。消化系统高风险药物如颠茄片这类抗胆碱能药物，老年人使用易引发便秘、尿潴留，甚至加重青光眼病情。高风险药物分类各系统不适当用药心血管系统不适当用药如避免给老年心衰患者长期口服噻唑烷二酮类药物，这类药物易引发水钠潴留加重病情。中枢神经系统不适当用药老年痴呆患者应避免使用苯二氮䓬类镇静催眠药，会显著增加认知功能下降、跌倒的风险。消化系统不适当用药老年消化性溃疡患者需避免长期使用非甾体抗炎药，比如布洛芬，易加重溃疡甚至引发出血。特殊人群用药规则

肝肾功能减退老人用药限制针对肝肾功能减退老人，明确禁用对乙酰氨基酚等肝肾毒性药物，避免加重脏器负担。

高龄体弱老人用药剂量调整规定80岁以上高龄体弱老人，使用华法林时需减半初始剂量，降低出血风险。

认知障碍老人用药禁忌明确认知障碍老人禁用苯二氮䓬类药物，如地西泮，防止加重认知损害及跌倒风险。药物不良反应风险判定针对老年人常用的华法林等抗凝药，依据其出血不良反应发生率界定高风险用药范畴。药物相互作用风险判定结合老年人常同时服用的降压药与降糖药，评估联合用药引发的低血糖等叠加风险。脏器功能适配风险判定针对肝肾功能衰退的老年人，以地高辛等药物为例，按脏器代谢能力划定用药风险等级。用药风险判定标准优先替代药物推荐

老年高血压患者降压药替代方案针对老年高血压患者，推荐用氨氯地平替代硝苯地平短效制剂，降低体位性低血压风险。

老年糖尿病患者降糖药替代方案老年糖尿病患者可选用甘精胰岛素替代格列本脲，减少低血糖等不良反应的发生概率。

老年失眠患者镇静催眠药替代方案老年失眠患者优先推荐唑吡坦替代地西泮，既能改善睡眠，又能降低认知损伤风险。PIM-China标准临床应用05处方审核应用流程

提取患者用药信息药师需采集老年患者的完整用药清单，包括处方药、非处方药及保健品，为后续审核做准备。

匹配PIM-China标准条目将患者用药与PIM-China标准中的禁用、慎用条目逐一比对，标记出潜在风险用药。

出具审核干预建议针对标记的风险用药，结合患者病情出具替换、减量等干预建议，并反馈给开方医师。用药评估实操方法用药清单逐一核对法整理老年人全部用药清单，对照PIM-China标准条目逐一排查，像北京协和医院老年科就常用此方法。用药获益风险权衡法评估每类药物的治疗获益与潜在风险，如抗凝药需权衡血栓预防与出血风险后调整方案。多学科联合评估法联合临床药师、老年科医生等，对老年人用药进行综合研判，上海瑞金医院老年多学科团队应用广泛。多药联用风险识别重复用药风险排查

借助PIM-China标准可识别老年人同成分重复用药，如同时服用含对乙酰氨基酚的感冒药与止痛药。药物相互作用风险判定

依据该标准能判断老年人联用华法林与非甾体抗炎药时，可能出现的出血风险升高问题。肝肾功能影响风险评估

通过标准可识别老年人联用多种经肝肾代谢药物，如他汀类与红霉素，加重肝肾负担的风险。临床应用案例解析

社区老年高血压患者用药调整案例某社区卫生服务中心依据PIM-China标准，为一名老年高血压患者停用高风险利尿剂，降低了不良反应风险。

老年糖尿病合并肾病用药优化案例三甲医院内分泌科参照PIM-China标准，为老年糖肾患者更换肾毒性较低的降糖药，改善了患者预后。

养老院老年多重用药干预案例某养老院借助PIM-China标准，为一名同时服用8种药物的老人精简用药，减少了药物相互作用危害。常见问题解答PIM-China标准适用人群范围该标准主要适用于65岁及以上中国老年患者，暂不涵盖65岁以下有特殊用药风险的老年群体。PIM-China标准与国外同类标准的差异相较于美国Beers标准，它更贴合中国老年患者的用药习惯与疾病谱，比如增加了中药注射剂相关评估。PIM-China标准的临床评估频率建议对住院老年患者每季度评估1次，门诊患者每半年评估1次，病情变化时需及时复评。老年人用药风险防控06PIM风险干预策略

01建立老年患者专属用药档案为每位老年患者建立包含病史、过敏史、用药记录的专属档案，像北京协和医院已推行这类精准管理模式。

02开展药师上门用药指导服务安排专业药师定期上门，为老年患者讲解用药禁忌与注意事项，上海部分社区卫生服务中心已落地该服务。

03搭建多学科联合干预平台联合医师、药师、护士及家属组建干预团队，共同管控PIM风险，国内多家三甲医院已启用这类协作机制。定期血药浓度监测针对华法林等抗凝药物，定期监测血药浓度，精准调整剂量，降低老年人出血或血栓风险。用药依从性追踪管理借助智能药盒、服药提醒APP等工具，追踪老年人服药情况，避免漏服、误服引发的用药风险。肝肾功能动态监测定期检测老年人肝肾功能，依据结果调整如氨基糖苷类抗生素等药物的剂量或更换药物。用药监测与管理患者用药教育要点讲解药物适应症与禁忌需明确告知老人每种药物的治疗用途、禁用情况，比如降压药不可随意停服以防血压反弹。强调用药剂量与时间要清晰说明用药剂量、频次和服用时间，像降糖药需餐前半小时服用，避免血糖波动。教授不良反应识别与应对教会老人识别常见不良反应，如他汀类药物可能引发肌肉酸痛，出现时及时就医咨询。药师职责定位PIM-China标准用药审核药师需依据PIM-China标准，对老年人处方开展专项审核，拦截含潜在风险的不适当用药。用药方案个体化调整结合老年患者身体状况，药师参照PIM-China标准优化用药方案，如减少高风险药物剂量。用药教育与咨询服务药师针对老年患者讲解PIM-China标准相关内容，指导其正确用药，规避潜在用药风险。PIM-China标准推广规划07权威学术成果支撑PIM-China标准由国内老年药学权威团队研制，已在《中华老年医学杂志》等核心期刊发表相关研究。部分试点医院实践积累北京协和医院、上海瑞金医院等多家三甲医院已开展PIM-China标准的临床应用试点，积累了实践经验。专