《微生物检验技术培训课程》课件-项目3：标本采集规范

微生物检验标本采集规范流程总则GENERALRULESFORCOLLECTIONOFMICROBIALTESTSPECIMENS细菌鉴定程序（临床工作流程）流程1标本的采集流程2标本的接种与培养流程3细菌的鉴定流程4药物敏感试验流程5发出报告总则一：微生物检查的标本收集原则发现感染应及时采集微生物标本做病原学检查。采样时严格执行无菌操作，将污染情形降至最低。在感染的急性期、使用抗生素前或伤口局部治疗前采集样本。采集真正的感染的病灶处的样本，且避免邻近区域常居菌群的污染。标本收集原则总则一：微生物检查的标本收集原则采用专用的无菌容器采集标本。容器需灭菌处理，防止渗漏，但不得使用消毒剂。标本中不得添加防腐剂。选择正确的解剖部位，并以适当的技术、方法与容器收集足量的样本，尽量不要使用棉拭子收集样本。标本收集原则总则一：微生物检查的标本收集原则采样后立即送检，最好在2h内，量少的标本应在采集后15-20min内送检。为保持微生物的活性，拭子等标本直放入恰当运送培养基送检，如不能及时送检，应将标本置于适当的储存环境待送，但存放一般不超过24h。混有正常菌群的标本，不可至于肉汤培养基。标本收集原则总则一：微生物检查的标本收集原则标本采集后要注意避免他人被感染。每份标本都应注明必要信息和有关临床资料（患者姓名、性别、年龄、住院号、申请科室、标本类型、送检实验室、检验项目等）。具有强传染性的标本要特别注明，使用专用运输工具，最好由两人运送。标本收集原则总则二：微生物检查标本拒收的标准与处理方法拒收标准处理方法1.无标签标本留在本室，与运送部门联系，对于非侵害性方式获取的标本（尿、痰、咽喉部标本）要求重新采集送检，对于侵害性操作获取的标本（穿刺液、体液或组织）只有在与采集此标本的医生商量之后，方可接收检测，并要在报告上注明此问题，将其记录存档。2.标签注明的标本种类与送检标本不符与送检部门联系，填写标本退回通知单，要求核查并重送符合要求的标本3.无菌容器内无标本与送检部门联系，退回申请单，要求重送标本4.标本外漏及明显受污染（如开塞）与送检部门联系，退回申请单，建议重送标本5.标本收集不符合采集要求，如厌氧培养未隔绝空气送检退回申请单，及时通知临床，告知正确收集方法，要求重送标本6.样本混入消毒液或防腐剂退回申请单，及时通知临床，建议重送标本总则二：微生物检查标本拒收的标准与处理方法拒收标准处理方法7.样本量过少或明显干燥与送检部门联系，退回申请单，要求重送标本8.申请项目不适合如血液培养同时要求涂片革兰染色；肝门或直肠标本要求革兰染色检查淋球菌；痰、脓等非脑脊液标本要求墨汁染色找隐球菌联系申请医师，建议删去革兰氏染色项目或墨汁染色找隐球菌9.送检容器不当（如肛拭子管送检粪便要求涂片等）或破损渗漏与原送检部门联系，退回申请单，要求重送标本10.穿刺液标本严重凝固，无菌部位标本（如脑脊液、脓、穿刺液、尿液等）为非无菌管采集退回申请单，并注明标本不当，要求重送标本11.一只标本同时做临检微生物室的项目和检验科其他室的项目询问医师并补送标本，如不能补送，则按医师要求优先次序处理12.同一天同一病人重复送多次同一检测项目的相同标本（血液标本除外）一般只检查一次即可，可与临床医生进行协商感谢观看THANKYOUFORWATCHING血培养的标本采集BLOODCULTURESAMPLESWERECOLLECTED血培养的标本采集对象：脓毒症患者应常规行血培养、怀疑血流感染患者常规行血培养，如：不明原因的发热（＞37℃）或体温过低（＜36℃）；休克，寒颤，僵直；严重的局部感染（脑膜炎，心内膜炎，肺炎，肾盂肾炎，腹部术后感染）、假体植入后感染（人工关节、人工瓣膜）；心率异常加快；低血压或高血压；呼吸频率加快。采血时机：在患者发热期间越早越好，最好在抗菌治疗前，以正在发冷发热时或发冷发热前半小时为宜。1.采血指征血培养的标本采集2.采血时机发热高峰前12-2.5小时发热高峰期间发热高峰前2.5-0.5小时发热高峰后1-12小时Thomsonetal.1991.ASCP.MayoClinicStudy血培养的标本采集急性发热性疾病，如脑膜炎、细菌性肺炎，需马上做抗菌治疗患者；或急性骨髓炎、化脓性关节炎等要紧急手术的患者：应立即从两臂分别取2份标本。3.采血次数及间隔对感染性心内膜炎患者：在24h内取血3次，每次间隔不少于30min；必要时次日再做血培养2次。对发热原因不明者：两次抽血间隔60min；必要时于24～48h后再抽血2次。血培养的标本采集4.采血部位多次采血应在不同部位的血管穿刺以排除皮肤菌丛污染的可能。要避免从血管插管内取血。5.采血量一定要足够。成人一般为8~10ml,新生儿与婴幼儿为2~5ml。血培养的标本采集6.采血套数成人：2004年CID报告：抽一套血培养（两瓶），阳性率为65%；抽二套血培养（4瓶），阳性率为80%；抽三套血培养（6瓶），阳性率为96%。因此，对瓶数和血量的要求如下：绝对不能仅抽一瓶血，寒战－发热之间至少应采血两套20毫升，最好采集3套。先分配在需氧瓶10ml，然后剩余的入厌氧瓶内，因为真菌、绿脓杆菌、窄食单胞菌仅需氧瓶内才能生长。如果第一次采3套，2-5天内不必重复取血。只有可疑为持续性菌血症：如心内膜炎、导管相关败血症时，尤其是金葡菌时，才要有间隔地（1h至24h）多次取血监测、捕捉、指导治疗。胸腹水等无菌体液的标本采集均由医师以无菌手段穿刺取得,必须应用带盖的无菌容器,立即送检。也可采用血培养方法做增菌培养。脑脊液标本的采集以无菌手段通过腰椎穿刺采集脑脊液3-5ml，应立即送检或床边接种，或在35℃保温运送。感谢观看THANKYOUFORWATCHING脓液和生殖道标本的采集COLLECTIONOFPUSANDREPRODUCTIVETRACTSPECIMENS一、脓液标本采集开放脓肿：用无菌盐水或70%乙醇擦去表面渗出物，用拭子深入溃疡基低部或边缘部，采集两个拭子分别做培养和革兰氏染色。一、脓液标本采集闭锁脓肿用注射器抽取，刺入无菌橡皮塞中送检。二、生殖道标本采集男性标本：如疑为急性淋病奈瑟菌或其他化脓性细菌感染应在清洗龟头部后，以碘伏或其他非粘膜刺激性消毒剂消毒后，挤出分泌物以无菌棉拭子采取，立即送检或以专用的细拭子插入尿道口1～2cm，旋转采取。如疑为前列腺炎、精囊炎或慢性淋病奈瑟菌感染应由医师按摩前列腺，以无菌手续自尿道口采取前列腺液送检。二、生殖道标本采集