急诊科急性呕血应急演练脚本

急诊科急性呕血应急演练脚本一、演练基本概况1.演练时间：202X年X月X日14:30-16:002.演练地点：XX医院急诊科（分诊台、抢救室、内镜中心衔接通道）3.参演人员核心角色：急诊科分诊护士1名、急诊科抢救室护士3名、急诊科主治医师1名、急诊科住院医师1名、消化科急会诊医师1名、内镜中心医师1名、麻醉科会诊医师1名、检验科急诊取样人员1名、转运护士1名、家属扮演者1名、模拟患者1名评估组：医务科干事1名、护理部干事1名、急诊科主任1名、消化科副主任1名4.物品药品准备抢救设备：监护仪、除颤仪、无创呼吸机、中心负压吸引装置、洗胃机、床旁超声机、心电监护仪急救物品：18G/20G留置针、中心静脉穿刺包、三腔二囊管、一次性输血器、负压引流袋、口腔护理包、吸氧装置急救药品：生长抑素注射液、注射用奥美拉唑钠、盐酸多巴胺注射液、肾上腺素注射液、氨甲苯酸注射液、复方氯化钠注射液、羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液、悬浮红细胞、冰冻血浆文书与其他：急诊病历、病危通知书、知情同意书（内镜止血、输血、有创操作）、检验标本盒（血常规、凝血四项、肝肾功能、血氨、血型交叉配血）、对讲机、转运平车二、演练场景设定模拟患者：男性，56岁，既往肝硬化失代偿期病史5年，未规律抗病毒及保肝治疗，1小时前无明显诱因出现呕血2次，首次为暗红色血液伴胃内容物，量约500ml，第二次为鲜红色血液，量约300ml，伴头晕、乏力、视物模糊，家属急送我院急诊科。入院时患者面色苍白、四肢湿冷，主诉“心慌、想晕倒”。三、演练核心流程（分阶段执行）阶段1：接诊分诊与启动抢救预案（0-5分钟）【场景】分诊台护士A在岗，家属搀扶模拟患者冲进急诊科，呼喊“护士快救人，我老公吐血了！”1.分诊台护士A动作与沟通立即起身迎接，将患者引导至分诊优先抢救通道，同时按压分诊台“紧急抢救”呼叫铃：“抢救室医护人员请注意，呕血患者紧急入科！”快速评估患者：生命体征：T36.2℃，P128次/分，R24次/分，BP85/50mmHg，SPO292%（未吸氧）意识状态：嗜睡，呼之能应，定向力模糊症状采集：“您呕血几次？有没有黑便？之前有什么病？”家属补充：“肝硬化5年，今天吐了2次，大概800ml，现在人软得站不住”快速填写《急诊抢救患者分诊登记表》，标注“红色预警（失血性休克高危）”，陪同家属将患者推至急诊抢救室，与抢救室护士B交接：“患者56岁，肝硬化病史，呕血800ml，BP85/50mmHg，P128次/分，意识嗜睡，已启动红色预警”2.抢救室医护响应抢救室护士B、C提前备好抢救床、监护仪，患者入科后立即协助其取平卧位，头偏向一侧，抬高下肢20°，建立双侧静脉通道（18G留置针，左上肢+右下肢），同时连接心电监护、吸氧（5L/min面罩吸氧），SPO2升至96%急诊科住院医师D5分钟内抵达抢救室，快速查体：腹部膨隆，肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动性浊音阳性，肠鸣音亢进（10次/分），初步判断“肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血伴失血性休克”，立即下达口头医嘱阶段2：紧急复苏与止血处置（5-30分钟）【场景】抢救室医护同步执行医嘱，患者突发第三次呕血，量约400ml，鲜红色，伴呛咳，SPO2降至88%1.紧急对症处置护士B立即将患者头偏向右侧，启动中心负压吸引，清除口腔及咽喉部呕吐物，防止窒息；护士C迅速更换吸氧装置为高流量吸氧（10L/min），SPO2逐渐回升至94%住院医师D下达书面医嘱，护士双人核对后执行：医嘱内容执行要求执行记录复方氯化钠注射液500ml快速静滴10分钟内输注完毕14:40开始输注，14:50输注完成羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液500ml静滴速度200ml/h14:42启动输注生长抑素注射液250μg静推立即执行14:38执行，双人核对签字生长抑素注射液3mg+0.9%氯化钠注射液48ml持续泵入速率5ml/h（250μg/h）14:40启动泵入注射用奥美拉唑钠80mg+0.9%氯化钠注射液100ml静滴30分钟内滴完14:41启动输注奥美拉唑钠40mg+0.9%氯化钠注射液48ml持续泵入速率10ml/h（8mg/h）14:45启动泵入急查：血常规、凝血四项、肝肾功能、血氨、血型（ABO+Rh）、交叉配血、电解质立即送检护士C14:39采集标本，电话通知检验科急诊优先检测备悬浮红细胞4U、冰冻血浆2U紧急备血护士B14:40联系输血科，告知“失血性休克患者，需紧急输血”14:45，急诊科主治医师E抵达抢救室，查看患者病历与生命体征：P122次/分，BP90/55mmHg，SPO295%，意识较前清醒，能准确回答姓名主治医师E补充医嘱：“床旁超声检查，重点评估腹腔积液、肝脾形态、门静脉宽度”，同时启动“急性上消化道出血多学科协作预案”，通过医院会诊系统发送急会诊申请：消化科、内镜中心、麻醉科护士B同步向家属下达病危通知书，沟通话术：“您好，患者目前是肝硬化引起的大出血，已经休克了，随时可能出现呼吸心跳骤停，我们正在全力抢救，请您签署病危通知书。”家属扮演者签署后，护士将文书存档阶段3：多学科协作与确定性止血（30-90分钟）【场景】14:55，消化科医师F、内镜中心医师G、麻醉科医师H抵达抢救室，检验科同步回报结果：血常规：Hb68g/L，RBC2.2×10^12/L，WBC8.5×10^9/L，PLT52×10^9/L凝血四项：PT22.5s（对照12s），APTT58s（对照35s），INR1.9肝肾功能：ALT78U/L，AST92U/L，TBIL45μmol/L，ALB28g/L，Cr115μmol/L血型：A型Rh阳性，交叉配血无凝集1.多学科会诊决策消化科医师F：结合病史、体征及检验结果，明确诊断“肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血伴失血性休克、肝功能Child-PughB级”，目前液体复苏后血压虽回升但仍不稳定，需尽快行确定性止血内镜中心医师G：评估患者生命体征，认为急诊内镜下止血为首选方案，但患者凝血功能差、休克未完全纠正，需麻醉科评估麻醉风险麻醉科医师H：患者ASA分级Ⅲ级，失血性休克未纠正，需在输血支持下实施静脉麻醉，术中严密监测循环功能主治医师E向家属沟通手术方案：“目前患者止血方案有两种，一种是继续药物保守治疗，但止血成功率约50%，另一种是急诊内镜下套扎或硬化剂注射止血，成功率约80%，但存在麻醉意外、出血加重、食管穿孔等风险，您需要尽快决定。”家属扮演者表示“同意内镜止血”，签署《急诊内镜手术知情同意书》2.术前准备与转运输血科15:00送达悬浮红细胞2U、冰冻血浆2U，护士B启动输血流程，双人核对后输注，速率100滴/分，输注前给予地塞米松5mg静推预防过敏护士C协助患者更换病号服，留置胃管，注入冰生理盐水200ml+去甲肾上腺素8mg，反复冲洗后引流出暗红色液体约200ml，减少胃内积血，利于内镜操作15:10，患者生命体征：P112次/分，BP95/60mmHg，SPO297%，Hb72g/L（输血后），转运护士与内镜中心医护对接，推送患者至内镜中心，途中持续监测生命体征，开放静脉通路保持通畅3.内镜下止血操作麻醉科医师H实施静脉麻醉，患者进入镇静状态，内镜中心医师G操作胃镜，见食管下段3条曲张静脉，其中1条可见活动性喷射状出血，立即行曲张静脉套扎术，共套扎4点，出血停止术中生命体征平稳：P105次/分，BP92/58mmHg，SPO298%，15:40操作结束，患者逐渐苏醒阶段4：病情稳定与后续处置（90-120分钟）1.术后监护与观察患者返回急诊科抢救室，护士持续监测生命体征：P98次/分，BP100/62mmHg，SPO298%（鼻导管吸氧3L/min），未再呕血，肠鸣音6次/分主治医师E调整医嘱：生长抑素维持泵入24小时，奥美拉唑持续泵入48小时，暂停输血，继续补液支持，复查血常规、凝血四项2.家属沟通与转运准备护士A向家属告知内镜止血成功：“患者手术很顺利，出血已经止住了，接下来需要转到消化科病房继续治疗，观察有没有再次出血的情况。”转运护士联系消化科病房，确认床位及接收准备，推送患者至消化科病房，交接患者病情、用药情况、引流管状态等，双方签署《转运交接单》阶段5：演练终止与复盘评估（120-130分钟）1.演练终止评估组组长（急诊科主任）宣布：“本次急性呕血应急演练所有流程执行完毕，符合临床规范，演练终止。”2.复盘评估参演人员逐一发言，梳理演练中存在的问题：分诊台与抢救室的对讲机信号偶尔中断，需优化通讯设备三腔二囊管未提前预充，虽本次未使用，但需完善抢救物品备用状态家属沟通时对风险的解释不够通俗，需加强医患沟通技巧培训评估组出具书面评估本次演练整体符合《急性上消化道出血急诊诊治流程（2023版）》要求，接诊响应时间、多学科会诊到位时间、止血处置时间均达标，针对存在的问题提出整改期限（1周内完成通讯设备更换、抢救物品核查）医务科干事总结：本次演练强化了急诊科对急性呕血患者的应急处置能力，明确了多学科协作流程，后续需每季度开展1次同类演练，持续提升急救水平四、急性呕血急诊处置核心要点（演练延伸提示）1.快速识别高危患者：呕血量>500ml伴心率>120次/分、收缩压<90mmHg或较基础值下降>30mmHg、意识改变，立即启动红色预警2.液体复苏原则：先晶体后胶体，晶胶比例1:1，目标血压维持在90/60mmHg（避免过高压力加重曲张静脉出血），Hb目标值维持在70-90g/L3.止血药物规范使用：食管胃底静脉曲张出血：生长抑素首剂250μg静推，250μg/h持续泵入，维持24-48小时非静脉曲张出血：PPI首剂80mg静推，8mg/h持续泵入，维持72小时4.多学科协作指征：药物治疗24小时仍出血、出血量>1000ml伴休克、怀疑食管胃底静脉曲张破裂出血，立即启动消化科+内镜中心+麻醉科会诊5.并发症预防：头偏向一侧预防窒息，密切监测肠鸣音、尿量、血红蛋白变化，预防再次出血、肝性脑病、感染五、演练落地保障措施1.物品管理：演练结