护理文书考试题附答案

护理文书考试题附答案一、填空题（每空1分，共20分）1.体温单中，口温的记录符号为________，腋温为________，肛温为________。2.护理记录单中，“PIO”模式的P指________，I指________，O指________。3.长期医嘱的有效时间为________，临时医嘱的有效时间为________，必要时需在________内执行。4.手术护理记录单中，“物品清点”需记录________、________、________三类物品的清点结果。5.危重患者护理记录应每________小时记录一次病情变化，病情不稳定时需________记录。6.体温单中，大便次数“/3”表示________，“※”表示________。7.护理文书书写应遵循________、________、________、________、________的原则。8.出院记录中，“健康指导”需包含________、________、________、________等内容。二、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于体温单的绘制，以下描述正确的是（）A.体温用红笔绘制，脉搏用蓝笔绘制B.物理降温后30分钟需重测体温，用红圈标记C.手术当日体温单中“手术（分娩）后天数”从术后24小时开始计数D.大便失禁时记录为“”2.护士处理医嘱时，发现医生开具“地西泮5mgpoqn”，正确的执行时间是（）A.每日早晨8点B.每日睡前C.每日中午12点D.必要时（prn）3.某患者因“急性阑尾炎”术后2小时入病房，护理记录中“患者诉切口疼痛明显”属于（）A.客观资料B.主观资料C.评估资料D.计划内容4.手术护理记录单中，“术中用药”需记录的内容不包括（）A.药物名称、剂量B.用药时间C.药物生产厂家D.给药途径5.关于危重患者护理记录，以下错误的是（）A.记录应使用医学术语B.可省略生命体征的连续监测数据C.需记录抢救措施及效果D.记录时间应具体到分钟6.体温单中，“血压”的记录位置是（）A.体温栏与脉搏栏之间B.呼吸栏下方C.底栏D.一般情况栏7.护士发现医嘱“青霉素80万Uimst”未执行，正确的处理是（）A.直接划掉医嘱B.联系医生确认后补执行C.标注“未执行”并签名D.询问患者是否需要执行8.护理记录中“患者咳嗽、咳白色黏痰约10ml”属于（）A.主观描述B.客观描述C.护理措施D.效果评价9.手术患者转运前，护理记录需重点记录（）A.患者的饮食情况B.患者的心理状态C.生命体征、意识、伤口及引流情况D.家属的陪伴情况10.出院记录中，“诊疗经过”应包括（）A.患者的家庭经济状况B.入院时的主要症状、体征C.护士的排班情况D.患者的社会关系11.体温单中，“灌肠后大便”的记录方式为（）A.1/E表示灌肠后解1次B.1/2E表示灌肠2次后解1次C.2/1E表示灌肠1次后解2次D.E表示未排便12.关于护理文书的保存期限，住院病历至少保存（）A.5年B.10年C.15年D.30年13.护士在书写护理记录时，发现笔误，正确的修改方法是（）A.用修正液覆盖后重写B.直接划双线删除并签名C.涂黑后重写D.撕毁重写14.某患者术后医嘱“流质饮食”，护士应在（）中记录饮食类型A.体温单B.医嘱单C.一般患者护理记录单D.手术护理记录单15.危重患者护理记录中，“SpO₂”的正常范围是（）A.80%-85%B.85%-90%C.90%-95%D.95%-100%三、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.体温单底栏需记录的内容包括（）A.血压B.体重C.出入量D.手术天数2.护理记录中需避免的描述有（）A.“患者情绪稳定”（未具体描述表现）B.“遵医嘱给予止痛药”（未记录药名、剂量）C.“患者诉疼痛缓解”（未记录缓解程度）D.“协助患者翻身”（未记录时间、效果）3.医嘱处理原则包括（）A.先执行临时医嘱，后执行长期医嘱B.对有疑问的医嘱需核实后再执行C.口头医嘱仅在抢救时使用，需复述确认D.医嘱执行后需签名并记录时间4.手术护理记录单需重点记录的内容有（）A.患者体位B.术中出血量C.器械护士与巡回护士双人清点物品的结果D.患者术前饮食情况5.出院记录的内容包括（）A.入院诊断、出院诊断B.住院期间的治疗、护理措施C.出院时的健康状况D.随访计划及联系方式四、判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.体温单中，体温曲线与脉搏曲线重叠时，体温符号应绘制在脉搏符号上方。（）2.护理记录可以使用“好转”“改善”等模糊术语。（）3.长期医嘱停止时，需在原医嘱下方用红笔标注“停止”并签名。（）4.手术护理记录单中，“物品清点”需在术前、关体腔前、关体腔后、缝合皮肤后四次清点并记录。（）5.危重患者护理记录中，“意识状态”可简写为“清”“嗜睡”“昏迷”等。（）6.体温单中，“体重”未测时应记录“未测”，不可空白。（）7.护理文书书写错误时，可由实习护士直接修改并签名。（）8.临时备用医嘱（sos）的有效时间为12小时，未执行需标注“未用”。（）9.出院记录中，“健康指导”需根据患者的具体情况制定，如用药、饮食、活动、复诊等。（）10.手术患者转运时，护理记录需记录转运方式（如平车、轮椅）及陪同人员。（）五、简答题（每题5分，共20分）1.简述护理文书书写的“五及时”原则及其意义。2.列出危重患者护理记录应包含的主要内容（至少6项）。3.说明体温单中“大便次数”的记录规则（包括正常、未解、失禁、灌肠后情况）。4.简述医嘱处理的流程（从接收医嘱到执行完毕的步骤）。六、案例分析题（共25分）案例1（15分）：患者张某，女，68岁，因“突发胸痛2小时”入院，诊断为“急性ST段抬高型心肌梗死”。入院时查体：T36.8℃，P102次/分，R22次/分，BP140/90mmHg，意识清楚，面色苍白，大汗，诉“胸骨后压榨性疼痛，评分8分（NRS）”。医生开具医嘱：“绝对卧床休息，持续心电监护，吸氧4L/min，阿司匹林300mg嚼服st，硝酸甘油5μg/min静脉泵入”。责任护士李某于10:00接收医嘱，10:05执行阿司匹林给药，10:10启动硝酸甘油泵入，10:15患者诉疼痛缓解至5分，10:30疼痛缓解至2分。请指出该案例中护理记录的遗漏内容，并补全10:00-10:30的护理记录（要求使用PIO模式）。案例2（10分）：某护士绘制的体温单如下（部分内容）：体温栏：9:00口温38.5℃（蓝圈），10:00物理降温后30分钟复测口温37.8℃（红圈）；脉搏栏：9:00脉搏98次/分（红点），与体温重叠处未做特殊标记；底栏：大便次数“2/1E”（表示灌肠1次后解2次），体重“未测”（空白）。请指出体温单绘制中的错误，并说明正确做法。护理文书考试题答案一、填空题1.蓝“●”；蓝“×”；蓝“○”2.问题（Problem）；措施（Intervention）；结果（Outcome）3.24小时以上；24小时以内；15分钟4.器械；敷料；缝针（或其他手术物品，合理即可）5.2；随时6.3天未解大便；大便失禁7.客观；真实；准确；及时；完整8.用药指导；饮食指导；活动指导；复诊指导二、单项选择题1.B2.B3.B4.C5.B6.C7.B8.B9.C10.B11.C12.D13.B14.A15.D三、多项选择题1.ABC2.ABCD3.BCD4.ABC5.ABCD四、判断题1.√2.×3.√4.√5.√6.√7.×8.√9.√10.√五、简答题1.“五及时”原则及意义：及时观察：动态掌握病情变化，避免延误处理；及时记录：保证信息的时效性，避免记忆偏差；及时交接：确保护理连续性，减少安全隐患；及时异常情况快速反馈医生，争取抢救时间；及时整理：保持文书完整，便于后续查阅与分析。2.危重患者护理记录主要内容：生命体征（T、P、R、BP、SpO₂）；意识状态；瞳孔大小及对光反射；出入量（包括输液、饮食、尿量、引流液等）；症状与体征（如疼痛、呼吸困难、皮肤情况）；护理措施（如吸痰、用药、体位调整）；措施效果（如疼痛评分变化、SpO₂改善情况）；特殊检查/治疗配合（如心电图、溶栓治疗）；家属沟通情况。3.体温单“大便次数”记录规则：正常：每日1次记录“1”，2次记录“2”；未解：记录“0”；失禁：记录“※”；灌肠后：“1/E”表示灌肠后解1次；“2/1E”表示灌肠1次后解2次；“1/2E”表示灌肠2次后解1次（第二次灌肠后未排便）；自行排便+灌肠后排便：如“3/1E”表示自行解3次，灌肠后解1次。4.医嘱处理流程：接收医嘱（电子或手写）→双人核对（主班护士与责任护士）→确认医嘱类型（长期/临时/备用）→转抄至执行单（如输液卡、治疗卡）→标注执行时间（临时医嘱需15分钟内执行）→执行前再次核对（患者姓名、药名、剂量、时间、途径）→执行后签名并记录执行时间→对有疑问的医嘱需联系医生核实，禁止盲目执行→抢救时口头医嘱需复述确认，执行后补录并签名。六、案例分析题案例1答案：遗漏内容：①未记录患者面色、大汗等客观体征；②未记录心电监护的参数（如心率、心律）；③未记录吸氧的具体方式（鼻导管/面罩）；④未记录硝酸甘油泵入的起始时间及速度；⑤未记录疼痛评分的评估工具（NRS）；⑥未记录患者用药后的反应（如有无头痛、低血压）。补全护理记录（PIO模式）：时间：202X年X月X日10:00P：急性胸痛（NRS8分），面色苍白，大汗，心率102次/分，律齐。I：①协助绝对卧床，取半卧位；②持续心电监护（显示窦性心律，HR102次/分）；③鼻导管吸氧4L/min；④遵医嘱予阿司匹林300mg嚼服（10:05执行）；⑤遵医嘱予硝酸甘油5μg/min静脉泵入（10:10启动）。O：10:15患者诉胸痛缓解至NRS5分，面色转红润，大汗减少；10:30胸痛缓解至NRS2分，心率90次/分，BP130/85mmHg，未诉头痛、头晕。案例2答案：错误及正确做法：①体温符号错误：口温应用蓝“●”绘制，物理降温后