医院《危重症患者护理规范》测试题及答案

医院《危重症患者护理规范》测试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.中心静脉压（CVP）的正常范围是：A.2-5cmH₂OB.5-12cmH₂OC.12-15cmH₂OD.15-20cmH₂O2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者首选的氧疗方式是：A.鼻导管吸氧（3L/min）B.面罩吸氧（5L/min）C.无创正压通气（NPPV）D.高流量氧疗（HFNC）3.格拉斯哥昏迷评分（GCS）中，“刺痛能定位”对应的运动反应评分是：A.2分B.3分C.4分D.5分4.危重症患者肠内营养输注时，胃残余量（GRV）超过多少需暂停输注并评估？A.50mlB.100mlC.150mlD.200ml5.气管插管患者气囊压力应维持在：A.10-15cmH₂OB.20-30cmH₂OC.35-40cmH₂OD.45-50cmH₂O6.亚低温治疗（目标体温32-34℃）时，复温速度应控制在每小时不超过：A.0.1℃B.0.5℃C.1℃D.2℃7.休克患者使用血管活性药物时，最关键的监测指标是：A.心率B.血压C.中心静脉压D.尿量8.机械通气患者气道湿化的理想温度是：A.28-30℃B.32-35℃C.38-40℃D.42-45℃9.危重症患者预防深静脉血栓（DVT）的首选措施是：A.普通肝素抗凝B.低分子肝素抗凝C.间歇充气加压装置（IPC）D.弹力袜10.急性颅内压增高患者床头抬高角度应为：A.10-15°B.15-30°C.30-45°D.45-60°11.心跳骤停患者实施胸外按压时，按压频率应为：A.60-80次/分B.80-100次/分C.100-120次/分D.120-140次/分12.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液时，首选的液体是：A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化钠注射液C.林格氏液D.1.25%碳酸氢钠13.经皮血氧饱和度（SpO₂）监测时，探头应避免放置在：A.食指B.耳垂C.大脚趾D.灰指甲部位14.危重症患者肠外营养（PN）中，葡萄糖输注速度应控制在：A.0.1-0.3g/(kg·h)B.0.3-0.5g/(kg·h)C.0.5-0.8g/(kg·h)D.0.8-1.0g/(kg·h)15.气管切开患者更换内套管的时间间隔通常为：A.每2小时B.每4-6小时C.每8-12小时D.每24小时二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.多器官功能障碍综合征（MODS）的高危因素包括：A.严重感染B.大面积烧伤C.心肺复苏后D.慢性肾功能不全2.机械通气患者气管插管的护理要点包括：A.每班测量并记录插管深度B.保持口腔pH值在6.2-7.2C.气囊放气前充分清理口鼻咽分泌物D.每日评估拔管指征3.休克患者的观察重点包括：A.意识状态B.皮肤温度及色泽C.每小时尿量D.动脉血气分析4.危重症患者压疮预防措施包括：A.使用气垫床或水胶体敷料B.每2小时翻身1次（禁忌证除外）C.保持皮肤清洁干燥D.维持血清白蛋白＞30g/L5.急性左心衰竭患者的急救护理措施包括：A.立即取端坐位，双腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min）加20%-30%乙醇湿化C.快速静脉注射呋塞米D.监测脑钠肽（BNP）动态变化三、判断题（每题2分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.吸痰时，每次吸引时间应不超过15秒，连续吸引不超过3次。（）2.中心静脉导管（CVC）维护时，消毒范围应≥10cm×10cm，待干后再覆盖敷料。（）3.亚低温治疗期间，需持续监测核心体温（如膀胱温或肛温）。（）4.危重症患者鼻饲时，为防止误吸，应将床头抬高至≥30°。（）5.血液净化治疗（CRRT）中，置换液应在滤器前输入，以减少对溶质清除的影响。（）四、简答题（每题8分，共32分）1.简述危重症患者肠内营养的护理要点。2.列举有创血压监测（ABP）的注意事项。3.描述急性呼吸衰竭患者使用无创正压通气（NPPV）的禁忌证。4.说明危重症患者深静脉血栓（DVT）的预防策略（包括机械预防和药物预防）。五、案例分析题（13分）患者男性，68岁，因“发热伴意识模糊3天”入院，诊断为“脓毒症休克”。查体：T39.2℃，P135次/分，R30次/分，BP85/50mmHg（去甲肾上腺素0.2μg/(kg·min)维持），SpO₂90%（鼻导管吸氧5L/min），意识嗜睡，双肺可闻及湿啰音，尿量15ml/h（近2小时）。实验室检查：WBC22×10⁹/L，PCT15ng/ml，血乳酸4.2mmol/L，CVP4cmH₂O。请结合《危重症患者护理规范》分析：（1）该患者的主要护理评估要点有哪些？（5分）（2）目前应采取的优先护理措施有哪些？（5分）（3）需重点观察的并发症有哪些？（3分）答案一、单项选择题1.B2.C3.C4.C5.B6.B7.D8.B9.C10.B11.C12.B13.D14.B15.C二、多项选择题1.ABC2.ACD3.ABCD4.ABCD5.ABCD三、判断题1.√2.√3.√4.√5.×（置换液可在滤器前或后输入，前稀释减少凝血风险，后稀释提高清除效率）四、简答题1.危重症患者肠内营养的护理要点：（1）评估：肠鸣音、胃残余量（GRV）、腹部体征（腹胀、呕吐）、误吸风险（意识状态、咳嗽反射）；（2）体位：输注时及输注后30分钟内保持床头抬高≥30°；（3）速度与浓度：从低浓度（5%-10%）、低速度（20-50ml/h）起始，逐渐递增至目标量（通常1500-2000kcal/d）；（4）GRV监测：每4小时抽吸1次，GRV＞250ml或连续2次＞200ml需暂停输注，评估胃动力（如使用促胃肠动力药）；（5）管路维护：每4小时冲洗管路（20-30ml温水），避免堵管；（6）并发症处理：腹泻（调整速度/浓度、使用益生菌）、误吸（立即停止输注，头偏向一侧，清理气道）。2.有创血压监测的注意事项：（1）传感器位置：与患者右心房水平（平腋中线第4肋间）齐平，每次体位改变后重新校零；（2）管路维护：保持管路通畅，避免打折、受压，肝素盐水（2-5U/ml）持续冲洗（2-4ml/h），防止血栓；（3）波形观察：正常动脉波形应包含收缩相、重搏切迹和舒张相，异常波形（低平、圆钝）提示管路堵塞或位置异常；（4）压力值监测：收缩压（SBP）＜90mmHg或＞180mmHg、脉压差＜20mmHg需立即报告医生；（5）穿刺点护理：每24小时更换敷料，观察局部有无渗血、红肿、感染（如脓性分泌物需做细菌培养）；（6）拔管后处理：压迫止血10-15分钟，加压包扎，监测远端肢体血运（皮肤温度、颜色、动脉搏动）。3.急性呼吸衰竭患者使用NPPV的禁忌证：（1）绝对禁忌证：心跳/呼吸骤停、未引流的张力性气胸、上气道梗阻（如喉头水肿）、误吸高风险（意识障碍、呕吐）、面部/上呼吸道严重创伤；（2）相对禁忌证：严重腹胀（肠梗阻）、无法配合（躁动、精神异常）、血流动力学不稳定（收缩压＜80mmHg或＞180mmHg）、痰液黏稠且量大（无法有效清除）、严重低氧血症（PaO₂＜50mmHg，FiO₂＞0.6）。4.危重症患者DVT预防策略：（1）机械预防：①间歇充气加压装置（IPC）：双下肢序贯充气，每小时运行15-20分钟；②梯度压力弹力袜（GCS）：选择合适尺寸，每日检查皮肤有无压红；③早期活动：无禁忌证时，每日进行被动/主动关节活动（至少3次/日），逐步过渡到坐起、床边站立；（2）药物预防：①低分子肝素（LMWH）：普通风险（Caprini评分＜3分）：4000U皮下注射qd；高风险（≥3分）：4000Ubid；②普通肝素（UFH）：5000U皮下注射q8h或q12h（需监测APTT）；③禁忌证（如活动性出血、血小板减少）：仅采用机械预防；④特殊人群（肾功能不全）：调整LMWH剂量（根据肌酐清除率）或改用UFH。五、案例分析题（1）主要护理评估要点：①生命体征：体温（高热）、心率（135次/分，提示代偿性心动过速）、呼吸频率（30次/分，可能合并呼吸衰竭）、血压（需血管活性药物维持，提示休克未纠正）；②组织灌注：意识状态（嗜睡）、尿量（15ml/h，＜0.5ml/(kg·h)，提示肾灌注不足）、血乳酸（4.2mmol/L，＞2mmol/L提示组织缺氧）；③感染指标：WBC、PCT（显著升高）、体温（高热）；④呼吸功能：SpO₂（90%，低氧血症）、双肺湿啰音（可能合并肺炎或肺水肿）；⑤容量状态：CVP（4cmH₂O，提示血容量不足）；⑥管道情况：去甲肾上腺素输注通路是否通畅，有无外渗风险。（2）优先护理措施：①液体复苏：遵医嘱快速输注晶体液（如0.9%氯化钠），目标CVP8-12cmH₂O（患者CVP4cmH₂O，需积极补液）；②呼吸支持：提高氧疗浓度（改为面罩吸氧8-10L/min或无创通气），监测动脉血气（评估PaO₂、PaCO₂）；③控制感染：配合留取血/痰培养，遵医嘱及时使用广谱抗生素（如碳青霉烯类）；④血管活性药物管理：维持去甲肾上腺素通路通畅，避免外渗（可选择中心静脉输注），监测血压（目标MAP≥65mmHg）；⑤体温管理：物理降温（冰袋、降温毯），必要时使用退热药物（如对乙酰氨基酚），避免寒战（可使用镇静剂）；⑥尿量监测：留置导尿管，每小时记录尿量，目标≥0.5ml/(kg·h)（患者体重约68kg，目标≥34ml/h）