2026年内科学真题回忆版

2026年内科学真题回忆版一、A1型题（单句型最佳选择题）每一道考题下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。1.下列哪种情况最常引起“吸气性呼吸困难”？A.支气管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.气管异物D.左心衰竭E.自发性气胸2.在感染性心内膜炎的诊断中，下列哪项是Duke诊断标准中的主要标准？A.发热，体温≥38℃B.栓塞现象C.免疫学现象（如肾小球肾炎、Osler结节）D.血培养阳性E.易患因素（如基础心脏病）3.有关慢性肾衰竭（CRF）的继发性甲状旁腺功能亢进机制，下列哪项说法是错误的？A.低钙血症B.高磷血症C.1,25-(OH)₂D₃减少D.PTH受体下调E.甲状旁腺自主性增生4.诊断缺铁性贫血最可靠的依据是：A.小细胞低色素性贫血B.血清铁蛋白降低C.总铁结合力增高D.骨髓铁染色示细胞外铁消失，铁粒幼细胞极少E.转铁蛋白饱和度降低5.甲状腺功能亢进症最常见的病因是：A.多结节性毒性甲状腺肿B.弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）C.甲状腺自主高功能腺瘤D.亚急性甲状腺炎E.桥本甲状腺炎6.下列关于类风湿关节炎（RA）关节表现的描述，错误的是：A.对称性多关节炎B.最常累及近端指间关节C.晨僵持续时间大于1小时D.关节畸形多见于晚期E.腕关节通常不受累7.肝硬化患者最常见的并发症是：A.上消化道出血B.肝性脑病C.感染D.原发性肝癌E.电解质和酸碱平衡紊乱8.治疗肺炎链球菌肺炎首选的抗生素是：A.青霉素GB.红霉素C.庆大霉素D.环丙沙星E.头孢曲松9.下列哪项检查对诊断溃疡性结肠炎最有价值？A.粪便常规B.血沉（ESR）C.C反应蛋白（CRP）D.结肠镜检查及黏膜活检E.钡剂灌肠造影10.高血压病伴发左心室肥厚的患者，降压治疗首选药物类别是：A.利尿剂B.β受体阻滞剂C.钙通道阻滞剂（CCB）D.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）E.α受体阻滞剂11.2型糖尿病的基础治疗措施是：A.口服降糖药物治疗B.胰岛素治疗C.饮食治疗和运动疗法D.胰岛移植E.GLP-1受体激动剂12.系统性红斑狼疮（SLE）最常见的皮肤损害是：A.盘状红斑B.蝶形红斑C.网状青斑D.光过敏E.口腔溃疡13.急性白血病完全缓解（CR）的标准是：A.血红蛋白>100g/L，血小板>100×10⁹/LB.骨髓中原始粒细胞<5%C.症状、体征消失D.以上都是E.仅需血象恢复正常14.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）诊断的金标准是：A.多导睡眠图（PSG）B.睡眠呼吸监测C.电子鼻咽镜D.头颅CTE.肺功能检查15.关于慢性肺源性心脏病的X线征象，下列哪项是错误的？A.右下肺动脉干横径≥15mmB.肺动脉段突出高度≥3mmC.中央型肺纹理增多、紊乱D.右心室增大E.左心室明显增大16.治疗急性肺水肿时，减少回心血量的首要措施是：A.快速利尿B.吸氧C.强心D.扩血管E.坐位、双腿下垂17.诊断消化性溃疡急性穿孔最有价值的体征是：A.腹式呼吸消失B.腹肌紧张C.肠鸣音消失D.肝浊音界消失或缩小E.移动性浊音阳性18.下列哪项是克罗恩病（Crohn病）最常见的并发症？A.腹腔内脓肿B.肠梗阻C.肠瘘D.便血E.癌变19.急性肾小球肾炎最常见的临床表现为：A.肉眼血尿、水肿、高血压B.大量蛋白尿、低白蛋白血症C.尿频、尿急、尿痛D.发热、腰痛、尿中白细胞增多E.贫血、出血20.原发性醛固酮增多症最常见的临床表现是：A.高血压、低血钾B.高血压、高血钾C.低血压、低血钾D.低血压、高血钾E.高血压、糖耐量异常二、A2型题（病历摘要型最佳选择题）每一道考题下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。21.患者，男，45岁。反复上腹部疼痛10年，多为餐前痛，进食后可缓解。近2天出现柏油样便。查体：上腹部压痛。最可能的诊断是：A.胃溃疡B.十二指肠溃疡C.胃癌D.急性胃炎E.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血22.患者，女，28岁。心悸、多汗、消瘦半年。查体：P110次/分，BP140/60mmHg，甲状腺Ⅱ度肿大，可闻及血管杂音。该患者最可能的诊断是：A.单纯性甲状腺肿B.甲状腺功能亢进症C.甲状腺炎D.结节性甲状腺肿E.心脏神经官能症23.患者，男，65岁。突发胸骨后剧烈疼痛2小时，伴大汗、濒死感。既往有高血压病史10年。查体：BP90/60mmHg，双肺底闻及少量湿啰音，心率100次/分，律齐，心尖部闻及S3奔马律。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.4mV。该患者最可能的诊断是：A.急性广泛前壁心肌梗死B.急性前壁心肌梗死伴左心衰C.不稳定型心绞痛D.急性肺栓塞E.主动脉夹层24.患者，男，30岁。受凉后高热、咳嗽、咳铁锈色痰3天。查体：T39.5℃，右肺上叶实变体征，WBC15×10⁹/L，N0.90。最可能的诊断是：A.葡萄球菌肺炎B.肺炎链球菌肺炎C.克雷伯杆菌肺炎D.病毒性肺炎E.支原体肺炎25.患者，女，20岁。面部红斑、关节痛1年，近1周出现发热、头痛、抽搐。查体：神志不清，颈部抵抗。尿蛋白（++）。最可能的诊断是：A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮伴狼疮性脑病C.中枢神经系统感染D.癫痫E.肾小球肾炎26.患者，男，50岁。乙型肝炎病史20年，近3个月出现腹胀、尿少、双下肢水肿。查体：面色晦暗，前胸可见蜘蛛痣，腹壁静脉曲张，移动性浊音阳性。最可能的诊断是：A.原发性肝癌B.肝硬化失代偿期C.结核性腹膜炎D.慢性肾炎E.肾病综合征27.患者，女，35岁。突发呼吸困难伴咯血2小时。既往有风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史。查体：双肺满布湿啰音，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音。最可能的诊断是：A.支气管扩张B.肺栓塞C.急性左心衰竭（急性肺水肿）D.肺炎E.肺结核28.患者，男，55岁。体检发现空腹血糖7.1mmol/L，无多饮、多尿、多食症状。为明确诊断，应首选的检查是：A.糖化血红蛋白B.空腹血糖复查C.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）D.尿糖E.胰岛素释放试验29.患者，男，40岁。反复双膝关节肿痛5年，活动后加重。查体：双膝关节肿胀，浮髌试验阳性。最可能的诊断是：A.类风湿关节炎B.骨关节炎C.痛风性关节炎D.化脓性关节炎E.膝关节结核30.患者，女，26岁。头晕、乏力1个月。血常规：Hb80g/L，MCV70fl，MCHC28%。该患者最可能的贫血类型是：A.巨幼细胞性贫血B.缺铁性贫血C.溶血性贫血D.再生障碍性贫血E.铁粒幼细胞性贫血三、A3/A4型题（病历组型最佳选择题）以下提供了若干个病历，每个病历下设若干个考题。请根据病历所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。（31-33题共用题干）患者，男，68岁。因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气喘1周”入院。既往有吸烟史40年。查体：T37.5℃，P100次/分，R24次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊呈过清音，呼吸音弱，可闻及哮鸣音及湿啰音。心率100次/分，律齐，P₂亢进。双下肢轻度水肿。血气分析（未吸氧）：pH7.30，PaCO₂65mmHg，PaO₂50mmHg，HCO₃⁻32mmol/L。31.该患者最可能的诊断是：A.慢性支气管炎急性发作B.阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）C.慢性肺源性心脏病失代偿期D.支气管哮喘急性发作E.慢性阻塞性肺疾病急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭32.该患者酸碱平衡失调的类型是：A.呼吸性酸中毒失代偿B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.呼吸性碱中毒D.代谢性酸中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒33.此时对该患者的首要治疗措施是：A.高浓度吸氧B.静脉滴注呼吸兴奋剂C.控制感染，保持呼吸道通畅D.强心、利尿E.补充碳酸氢钠纠正酸中毒（34-36题共用题干）患者，女，32岁。因“发热、面部红斑、关节痛2个月”入院。查体：T38℃，面部蝶形红斑，口腔溃疡，双手指关节肿胀、压痛，无畸形。实验室检查：Hb90g/L，PLT50×10⁹/L，尿蛋白（++），ANA阳性，抗dsDNA抗体阳性。34.该患者最可能的诊断是：A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.混合性结缔组织病D.干燥综合征E.皮肌炎35.为评估该患者肾脏病变的程度，首选的检查是：A.腹部B超B.肾图C.肾穿刺活检D.静脉肾盂造影E.CT36.该患者首选的治疗药物是：A.非甾体抗炎药B.抗疟药（羟氯喹）C.糖皮质激素D.免疫抑制剂（环磷酰胺）E.抗生素（37-39题共用题干）患者，男，58岁。因“突发上腹部剧痛3小时”入院。疼痛呈持续性，向腰背部放射，伴恶心、呕吐。既往有胆石症病史。查体：T37℃，P110次/分，R22次/分，BP90/60mmHg。急性痛苦病容，腹胀，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以上腹为甚，肠鸣音减弱。实验室检查：WBC18×10⁹/L，N0.90，血清淀粉酶2000U/L（Somogyi法）。37.该患者最可能的诊断是：A.急性胆囊炎B.急性胃炎C.急性胰腺炎D.消化性溃疡穿孔E.急性肠梗阻38.下列哪项检查对判断该患者病情严重程度最有价值？A.血钙测定B.血常规C.腹部X线平片D.腹部B超E.血糖测定39.该患者目前的主要治疗措施不包括：A.禁食、胃肠减压B.补液、抗休克C.抑制胰酶分泌D.紧急手术切除胆囊E.抗生素治疗四、B1型题（共用备选答案单选题）以下提供了若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系最密切的答案。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。（40-43题共用备选答案）A.肺动脉瓣区第二心音亢进（P₂>A₂）B.心尖区收缩期吹风样杂音C.心尖区舒张期隆隆样杂音D.主动脉瓣区舒张期叹气样杂音E.胸骨左缘3-4肋间收缩期喷射性杂音40.二尖瓣狭窄41.主动脉瓣关闭不全42.肺动脉高压43.二尖瓣关闭不全（44-47题共用备选答案）A.静脉推注呋塞米（速尿）B.静脉滴注硝普钠C.口服卡托普利D.静脉推注毛花苷C（西地兰）E.静脉滴注多巴胺44.急性左心衰竭伴快速房颤45.高血压危象46.慢性心力衰竭（NYHAⅡ级）长期治疗47.急性肺水肿五、案例分析题每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。48.患者，男，45岁。发现血压升高5年，最高血压160/100mmHg，平时服用“氨氯地平”控制，血压波动在130-140/80-90mmHg。近1个月出现双下肢水肿，乏力。查体：BP150/95mmHg，双下肢凹陷性水肿。尿常规：蛋白（++），红细胞（-）。血肌酐120μmol/L。该患者首先考虑的诊断是：A.原发性高血压肾损害B.肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎D.肾病综合征E.糖尿病肾病49.若要明确该患者高血压是否为肾实质性高血压，最有意义的检查是：A.肾脏B超B.肾动脉造影C.放射性核素肾图D.肾穿刺活检E.眼底检查50.患者，女，22岁。因“面色苍白、乏力1年，加重伴心悸1周”就诊。平时月经量多。查体：贫血貌，皮肤干燥，指甲扁平。实验室检查：Hb70g/L，RBC3.0×10¹²/L，MCV70fl，MCHC28%，WBC5.0×10⁹/L，PLT200×10⁹/L，网织红细胞0.015。该患者最可能的诊断是：A.缺铁性贫血B.巨幼细胞性贫血C.溶血性贫血D.再生障碍性贫血E.慢性病贫血51.该患者补充铁剂治疗后，观察疗效最早的指标是：A.血红蛋白上升B.网织红细胞上升C.红细胞平均体积（MCV）恢复正常D.红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）恢复正常E.面色好转52.患者，男，60岁。因“进行性吞咽困难3个月”入院。既往有长期饮酒史。查体：消瘦，锁骨上未触及肿大淋巴结。上消化道钡餐造影：食管中段充盈缺损，管壁僵硬，黏膜中断。该患者最可能的诊断是：A.食管炎B.食管静脉曲张C.食管癌D.食管平滑肌瘤E.贲门失弛缓症53.为明确诊断及分期，首选的检查是：A.食管拉网脱落细胞学检查B.食管镜检查及活检C.胸部CTD.超声内镜（EUS）E.PET-CT54.患者，男，30岁。因“突发右侧腰腹部剧痛2小时”就诊。疼痛呈阵发性，向会阴部放射，伴恶心、呕吐。查体：右侧肾区叩击痛阳性。尿常规：红细胞（++），白细胞（+）。最可能的诊断是：A.肾结石B.输尿管结石C.胆囊结石D.急性阑尾炎E.肾盂肾炎55.为明确结石部位及大小，首选的影像学检查是：A.腹部X线平片（KUB）B.静脉尿路造影（IVP）C.腹部B超D.腹部CTE.肾图56.患者，女，45岁。因“多食、消瘦、多汗、易怒半年”就诊。查体：P110次/分，BP140/60mmHg，甲状腺弥漫性Ⅱ度肿大，质软，可闻及血管杂音。FT₃、FT₄升高，TSH降低。TSAb阳性。诊断为Graves病。给予甲巯咪唑治疗。治疗期间患者出现咽痛、发热。查体：咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大。首先应考虑：A.上呼吸道感染B.甲亢危象C.粒细胞缺乏症D.咽喉炎E.亚急性甲状腺炎57.此时首选的处理措施是：A.加大甲剂量B.立即停用抗甲状腺药物，使用广谱抗生素C.立即停用抗甲状腺药物，使用糖皮质激素D.立即停用抗甲状腺药物，紧急输血E.继续原剂量服用，加用抗生素58.患者，男，65岁。因“突发左侧肢体无力、言语不清2小时”入院。既往有高血压、糖尿病病史。查体：BP160/90mmHg，神志清楚，运动性失语，左侧鼻唇沟变浅，左侧肢体肌力2级，左侧病理征阳性。首选的检查是：A.头颅CTB.头颅MRIC.脑电图D.脑血管造影（DSA）E.腰椎穿刺59.若头颅CT未见明显低密度灶，最可能的诊断是：A.脑出血B.脑梗死（超早期）C.蛛网膜下腔出血D.硬膜下血肿E.脑肿瘤60.该患者急性期最重要的治疗措施是：A.溶栓治疗B.抗血小板治疗C.抗凝治疗D.降纤治疗E.脑保护治疗答案与解析1.【答案】C【解析】吸气性呼吸困难主要特点是吸气费力，吸气时间延长，重者出现“三凹征”，多见于喉部、气管、大支气管的狭窄或阻塞，如气管异物。A、B、E多表现为呼气性呼吸困难；D表现为混合性呼吸困难。2.【答案】D【解析】Duke诊断标准中，主要标准包括：①血培养阳性（2次单独阳性或1次阳性+致病菌与感染性心内膜炎一致）；②心内膜受累证据（超声心动图发现赘生物、瓣膜穿孔、脓肿或新出现的瓣膜反流）。A、B、C均为次要标准。3.【答案】D【解析】慢性肾衰竭时，低钙、高磷、低活性维生素D₃刺激甲状旁腺分泌PTH，长期刺激会导致甲状旁腺增生（包括自主性增生）。PTH受体通常在靶器官上表达，但在尿毒症毒素作用下可能出现受体后障碍，但“PTH受体下调”并非导致继发性甲旁亢的主要机制，且题目问的是错误选项。实际上，继发性甲旁亢的主要机制是低钙高磷直接刺激PTH分泌及1,25-(OH)₂D₃减少。D项描述并非主要机制且在病理生理学上不如其他几项准确，是本题预设的错误项。4.【答案】D【解析】骨髓铁染色是诊断缺铁性贫血的金标准。缺铁性贫血时，细胞外铁消失，铁粒幼细胞减少或消失。血清铁蛋白降低也是重要指标，但易受感染、炎症等因素影响。5.【答案】B【解析】Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿）是甲状腺功能亢进症最常见的病因，占所有甲亢的80%以上。6.【答案】E【解析】类风湿关节炎最常累及的关节是腕关节、掌指关节和近端指间关节，远端指间关节通常不受累。腕关节是RA最常受累的部位之一，故E项“腕关节通常不受累”是错误的。7.【答案】A【解析】上消化道出血是肝硬化最常见的并发症，多由食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病引起。8.【答案】A【解析】肺炎链球菌肺炎对青霉素G敏感，故青霉素G为首选。对青霉素过敏者可选用氟喹诺酮类或头孢菌素类。9.【答案】D【解析】结肠镜检查加黏膜活检是诊断溃疡性结肠炎的金标准，可直接观察肠黏膜病变并取活检进行病理学检查。10.【答案】D【解析】高血压伴左心室肥厚（LVH）是靶器官损害的表现。ACEI/ARB类药物除了降压外，还具有逆转左心室肥厚的作用，因此首选。11.【答案】C【解析】饮食治疗和运动疗法是2型糖尿病的基础治疗措施，贯穿于治疗的始终。12.【答案】B【解析】蝶形红斑是系统性红斑狼疮（SLE）最具特征性的皮肤损害，约40%-50%的患者出现。13.【答案】D【解析】急性白血病完全缓解（CR）的标准包括：①相关症状及体征消失；②血象：Hb≥100g/L（男）或90g/L（女），中性粒细胞绝对值≥1.5×10⁹/L，血小板≥100×10⁹/L，外周血分类中无白血病细胞；③骨髓象：原粒细胞+早幼粒细胞≤5%，红系、巨核系正常。14.【答案】A【解析】多导睡眠图（PSG）是诊断OSAHS的金标准，可监测睡眠时的脑电图、肌电图、眼动图、呼吸气流及血氧饱和度等。15.【答案】E【解析】慢性肺源性心脏病主要是右心室增大，左心室通常不大，除非合并冠心病或其他心脏病。故E项错误。16.【答案】E【解析】急性肺水肿时，坐位、双腿下垂可减少静脉回流，减轻心脏前负荷，是首要的物理急救措施。17.【答案】D【解析】消化性溃疡急性穿孔导致膈下游离气体，使得肝浊音界消失或缩小，这是诊断的重要体征。18.【答案】B【解析】肠梗阻是克罗恩病最常见的并发症，多由肠壁纤维化瘢痕形成导致肠腔狭窄引起。19.【答案】A【解析】急性肾小球肾炎常表现为感染后（如链球菌感染）出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压。B为肾病综合征表现；C为尿路感染表现。20.【答案】A【解析】原发性醛固酮增多症（原醛）由于肾上腺皮质分泌过多的醛固酮，导致潴钠排钾，引起高血压和低血钾。21.【答案】B【解析】患者有慢性节律性上腹痛，餐前痛（饥饿痛），进食后缓解，提示十二指肠溃疡。近期出现柏油样便，提示上消化道出血（溃疡出血可能性大）。22.【答案】B【解析】青年女性，高代谢症状（心悸、多汗、消瘦），甲状腺肿大伴血管杂音，首先考虑甲状腺功能亢进症。23.【答案】B【解析】老年男性，典型胸骨后剧痛，大汗，低血压，双肺湿啰音，S3奔马律，心电图示V1-V4（前壁）ST段抬高。诊断为急性前壁心肌梗死，且伴有左心衰竭（肺淤血表现）。24.【答案】B【解析】青壮年，受凉后高热，咳铁锈色痰，肺实变体征，白细胞及中性粒细胞升高，是肺炎链球菌肺炎的典型表现。25.【答案】B【解析】年轻女性，有SLE基础症状（面部红斑、关节痛），现出现发热、头痛、抽搐、神志不清，提示神经系统受累，即狼疮性脑病（神经精神狼疮）。26.【答案】B【解析】长期乙肝病史，出现腹水、脾大、侧支循环开放（蜘蛛痣、腹壁静脉曲张），提示肝硬化失代偿期。27.【答案】C【解析】风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，突发呼吸困难、咯血、双肺满布湿啰音，是急性左心衰竭（急性肺水肿）的表现。28.【答案】C【解析】患者空腹血糖7.1mmol/L，高于正常（<6.1mmol/L），但未达到糖尿病诊断标准（≥7.0mmol/L），且无症状。为明确是否患有糖尿病，应进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。29.【答案】B【解析】中老年男性，双膝关节肿痛，活动后加重，浮髌试验阳性提示关节积液。结合年龄，最可能是骨关节炎。类风湿关节炎多见于年轻女性，小关节受累为主；痛风多首发于第一跖趾关节。30.【答案】B【解析】MCV70fl（<80fl），MCHC28%（<32%），呈小细胞低色素性贫血。最常见的原因是缺铁性贫血。31.【答案】E【解析】老年患者，慢阻肺病史，急性加重，出现神志改变（虽然清楚但需警惕），血气分析示PaO₂<60mmHg，PaCO₂>50mmHg，符合Ⅱ型呼吸衰竭诊断。故选E。32.【答案】A【解析】pH7.30（<7.40），PaCO₂65mmHg（>45mmHg），提示呼吸性酸中毒。计算HCO₃⁻的预期值：慢性呼酸时，HCO₃⁻升高约0.35×(PaCO₂-40)=24+0.35×25≈32.75mmol/L。患者实际HCO₃⁻为32mmol/L，在预期值范围内，且pH<7.35，故为呼吸性酸中毒失代偿。33.【答案】C【解析】COPD急性加重合并呼吸衰竭，治疗关键是抗感染、扩张支气管、祛痰，保持呼吸道通畅，改善通气。A项高浓度吸氧可抑制呼吸中枢，加重CO₂潴留，应低流量持续吸氧；B项呼吸兴奋剂在气道不畅时效果不佳且增加氧耗；D、E为对症治疗。34.【答案】B【解析】年轻女性，面部红斑、口腔溃疡、关节痛、血液学异常（贫血、血小板减少）、蛋白尿，ANA及抗dsDNA阳性，符合系统性红斑狼疮（SLE）诊断。35.【答案】C【解析】肾穿刺活检是判断狼疮性肾炎病理类型、活动性及慢性化指标的金标准，对指导治疗和判断预后有重要意义。36.【答案】C【解析】SLE活动期，尤其是伴有重要脏器受累（如肾脏、血液系统）时，首选糖皮质激素治疗（如泼尼松或甲泼尼龙冲击）。37.【答案】C【解析】胆石症患者，暴饮暴食或饮酒后突发上腹部剧痛，向腰背部放射，伴腹膜刺激征，血清淀粉酶显著升高（>正常值3倍），诊断为急性胰腺炎。38.【答案】A【解析】血钙降低是判断重症急性胰腺炎（如Ranson或APACHEII评分指标）的重要指标，提示预后不良。39.【答案】D【解析】急性胰腺炎早期以非手术治疗为主：禁食、胃肠减压、补液抗休克、抑酸抑酶、抗生素及营养支持。除非合并胆道梗阻或胰腺坏死感染，否则不主张早期手术。紧急切除胆囊不是本例（非梗阻性）的首选。40.【答案】C【解析】二尖瓣狭窄导致左心房血流进入左心室受阻，产生舒张期隆隆样杂音。41.【答案】D【解析】主动脉瓣关闭不全导致舒张期血液从主动脉返流入左心室，产生舒张期叹气样杂音。42.【答案】A【解析】肺动脉高压导致肺动脉瓣区第二心音亢进（P₂>A₂）。43.【答案】B【解析】二尖瓣关闭不全导致收缩期血液返流