脊柱二病区实习生出科考试试题及答案

脊柱二病区实习生出科考试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.成人脊柱最常见的生理弯曲是A.颈曲后凸B.胸曲前凸C.腰曲前凸D.骶曲前凸答案：C2.脊柱术后患者首次翻身的时间一般为术后A.1hB.2hC.6hD.12h答案：B3.腰椎间盘突出最常见的好发节段是A.L1-L2B.L2-L3C.L3-L4D.L4-L5答案：D4.脊柱侧凸Cobb角测量时，上端椎与下端椎的选择标准是A.倾斜最大椎体B.旋转最严重椎体C.倾斜最小椎体D.最靠近顶椎的椎体答案：A5.脊柱结核最早出现的体征常是A.脊柱后凸畸形B.夜间痛C.拾物试验阳性D.截瘫答案：C6.颈椎前路术后最危急的并发症是A.喉返神经损伤B.食管损伤C.术区血肿致气道受压D.植骨块移位答案：C7.脊柱侧凸支具治疗的有效指征是A.Risser0，Cobb15°B.Risser1，Cobb25°C.Risser3，Cobb45°D.Risser4，Cobb55°答案：B8.脊柱术后深部感染最常见的病原菌是A.金黄色葡萄球菌B.大肠杆菌C.铜绿假单胞菌D.肺炎克雷伯菌答案：A9.脊柱侧凸矫形术中应用“唤醒试验”主要监测A.脊髓运动功能B.脊髓感觉功能C.马尾神经功能D.自主神经功能答案：A10.脊柱术后患者拔除引流管指征是24h引流量少于A.20mLB.50mLC.100mLD.200mL答案：B11.脊柱侧凸King分型中，哪一型需融合至L4A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型答案：D12.脊柱术后低钠血症最常见的原因是A.抗利尿激素异常分泌综合征B.醛固酮分泌不足C.肾性失钠D.利尿剂过量答案：A13.脊柱侧凸术后患者首次坐起时间一般为术后A.24hB.48hC.72hD.7d答案：B14.脊柱侧凸术后出现左踝背伸肌力由5级降至2级，应首先考虑A.术中脊髓缺血B.硬膜外血肿C.植骨块移位D.麻醉未完全清醒答案：B15.脊柱侧凸术后胃肠动力恢复延迟最常见的原因是A.阿片类药物使用B.术中迷走神经损伤C.低钾血症D.腹膜后血肿答案：A16.脊柱术后患者佩戴支具时间一般不少于A.1个月B.3个月C.6个月D.12个月答案：B17.脊柱侧凸术后出现Horner综合征，最可能损伤A.颈交感干B.喉返神经C.膈神经D.副神经答案：A18.脊柱侧凸术后肺不张最主要的原因是A.疼痛抑制呼吸B.胸腔积液C.支气管痉挛D.肺栓塞答案：A19.脊柱侧凸术后患者返回病房，护士首先应评估A.尿量B.双下肢运动感觉C.体温D.引流量答案：B20.脊柱侧凸术后第3天体温38.5℃，白细胞15×10⁹/L，首先考虑A.吸收热B.深部感染C.肺部感染D.输血反应答案：B21.脊柱侧凸术后患者首次下床活动前必须完成的检查是A.血常规B.站立位全脊柱正侧位片C.凝血功能D.骨密度答案：B22.脊柱侧凸术后患者夜间出现双下肢麻木加重，首要处理A.立即给予甲强龙冲击B.通知值班医师并行MRIC.抬高床尾D.给予镇痛药答案：B23.脊柱侧凸术后患者拔除尿管后6h未排尿，膀胱叩诊浊音界脐下3横指，应A.继续观察B.热敷膀胱区C.重新留置导尿一次放尿<500mLD.口服α受体阻滞剂答案：C24.脊柱侧凸术后患者切口渗血浸透敷料，最恰当的处理A.立即更换全部敷料并加压包扎B.加盖无菌纱布并标记范围C.给予止血药D.立即拆开缝线探查答案：B25.脊柱侧凸术后患者主诉“喉咙有异物感”，应首先评估A.食管损伤B.喉头水肿C.颈托压迫D.心理因素答案：B26.脊柱侧凸术后患者使用PCIA，最需警惕的并发症是A.呼吸抑制B.恶心呕吐C.尿潴留D.皮肤瘙痒答案：A27.脊柱侧凸术后患者佩戴胸腰骶支具（TLSO）时，支具下端应达A.剑突B.脐水平C.耻骨联合D.髂前上棘答案：C28.脊柱侧凸术后患者出院指导中，禁止动作是A.平地步行B.爬楼梯C.弯腰拾物D.站立洗漱答案：C29.脊柱侧凸术后患者复查时出现“adding-on”现象，提示A.远端融合节段不足B.近端融合节段不足C.植骨不融合D.曲轴现象答案：A30.脊柱侧凸术后患者骨融合评估金标准是A.站立位X线B.侧屈位X线C.CT三维重建D.MRI答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少有两个正确答案，多选少选均不得分）31.脊柱侧凸术后早期深部感染的临床预警指标包括A.持续发热>38.5℃B.切口红肿渗液C.CRP持续升高D.夜间痛加重E.白细胞<4×10⁹/L答案：ABCD32.脊柱侧凸术中神经监测技术包括A.SSEPB.MEPC.EMGD.BISE.NIRS答案：ABC33.脊柱侧凸术后肺康复训练内容包括A.腹式呼吸B.缩唇呼吸C.incentivespirometerD.咳嗽训练E.吹气球答案：ABCDE34.脊柱侧凸术后患者低钠血症的临床表现可有A.意识模糊B.抽搐C.恶心呕吐D.血压升高E.尿量减少答案：ABCE35.脊柱侧凸术后患者出院前必须完成的评估有A.站立位全脊柱X线B.日常生活能力量表C.疼痛VAS评分D.双下肢肌力E.骨密度答案：ABCD36.脊柱侧凸术后患者佩戴支具的并发症包括A.压疮B.胸廓发育受限C.心理依赖D.骨质疏松E.深静脉血栓答案：ABCD37.脊柱侧凸术后患者发生谵妄的高危因素A.高龄B.术前Cobb角>90°C.术中低血压>30minD.术后睡眠剥夺E.低氧血症答案：ACDE38.脊柱侧凸术后患者早期活动益处A.减少肺部并发症B.促进胃肠蠕动C.降低DVT风险D.减少骨融合率E.改善心理状态答案：ABCE39.脊柱侧凸术后患者出院用药包括A.钙剂B.维生素DC.低分子肝素D.甲钴胺E.非甾体抗炎药答案：ABDE40.脊柱侧凸术后患者随访时间点A.术后2周B.术后3个月C.术后6个月D.术后1年E.术后2年答案：ABCDE三、填空题（每空1分，共20分）41.脊柱侧凸Cobb角测量时，上端椎上终板与下端椎下终板垂线夹角之差即为________角。答案：Cobb42.脊柱侧凸术后患者首次复查站立位全脊柱X线时，需保持________位，双手自然下垂。答案：站立43.脊柱侧凸术后患者引流量连续2h超过________mL/h，提示活动性出血。答案：20044.脊柱侧凸术后患者低钠血症补钠速度不宜超过________mmol/L/d，以防中央髓鞘溶解。答案：845.脊柱侧凸术后患者佩戴TLSO支具时，支具内衬应保持________层，每日更换。答案：1-246.脊柱侧凸术后患者拔除引流管前需常规复查________，排除脑脊液漏。答案：引流液生化（蛋白/糖）47.脊柱侧凸术后患者发生脑脊液漏，引流液葡萄糖含量常________mmol/L。答案：>3.348.脊柱侧凸术后患者夜间出现枕部头痛，坐起缓解，应警惕________。答案：低颅压综合征49.脊柱侧凸术后患者骨融合评估采用Lenke分级，其中________级为明确融合。答案：A50.脊柱侧凸术后患者出院指导中，禁止弯腰超过________度。答案：9051.脊柱侧凸术后患者首次下床需佩戴________及________双保护。答案：支具；腰围52.脊柱侧凸术后患者发生深静脉血栓，D-二聚体常________mg/L。答案：>0.553.脊柱侧凸术后患者切口拆线时间一般为术后________天。答案：12-1454.脊柱侧凸术后患者复查出现“曲轴现象”提示________生长板持续生长。答案：前方55.脊柱侧凸术后患者发生喉返神经损伤，声音嘶哑常于术后________周恢复。答案：2-856.脊柱侧凸术后患者发生肺部感染，最常见的病原菌是________。答案：肺炎克雷伯菌57.脊柱侧凸术后患者发生尿潴留，首次放尿不应超过________mL。答案：50058.脊柱侧凸术后患者发生谵妄，首选非药物干预为________。答案：家属陪伴/昼夜节律重建59.脊柱侧凸术后患者出院后需继续口服钙剂________mg/d。答案：1000-120060.脊柱侧凸术后患者发生切口脂肪液化，渗液镜检可见________细胞。答案：脂肪滴四、简答题（共30分）61.简述脊柱侧凸术后早期深部感染的诊断标准。（封闭型，8分）答案：1.临床表现：持续发热>38.5℃，切口红肿渗液，切口裂开，腰痛加重。2.实验室：白细胞>10×10⁹/L，CRP>10mg/L，ESR>30mm/h，PCT>0.5ng/mL。3.影像学：MRI显示T2高信号，增强后边缘强化，椎间隙或椎旁脓肿。4.微生物：穿刺或术中培养阳性。5.病理：组织学急性炎症改变。满足1+2+3或1+4即可确诊。62.简述脊柱侧凸术后患者呼吸训练三步法。（封闭型，6分）答案：第一步：腹式呼吸，仰卧屈膝，一手置腹部，缓慢鼻吸鼓腹，缩唇慢呼，10次/组，3组/日。第二步：incentivespirometer，坐位，口唇含紧，缓慢吸气至目标球，维持3s，10次/组，3组/日。第三步：咳嗽训练，床沿坐位，双手抱枕，深吸气后屏气1s，张口咳嗽，护士双手按压切口减痛，每2h一次。63.简述脊柱侧凸术后患者低钠血症补钠计算公式及举例。（封闭型，8分）答案：需钠量（mmol）=（目标钠-实测钠）×体重（kg）×0.6（男）或0.5（女）。例：60kg男性，实测Na125mmol/L，目标135mmol/L，需钠=（135-125）×60×0.6=360mmol。3%NaCl1mL含0.5mmol，需360/0.5=720mL。首日补半量360mL，速度<50mL/h，复查q4h。64.简述脊柱侧凸术后患者出院健康教育的“5禁止2必须”。（开放型，8分）答案：禁止：1.禁止弯腰>90°拾物；2.禁止提重物>5kg；3.禁止剧烈扭转躯干；4.禁止坐沙发或矮凳；5.禁止驾驶直至复查允许。必须：1.必须佩戴支具3个月；2.必须每日行腰背肌等长收缩训练3组。五、应用题（共50分）65.病例分析（20分）患者，女，14岁，特发性脊柱侧凸，行T4-L1后路矫形融合术，术后第5天体温39.2℃，切口中段红肿，渗液，WBC18×10⁹/L，CRP120mg/L，MRI示T8-9椎旁3cm×2cm液性暗区。问题：（1）最可能诊断；（2）即刻处理原则；（3）抗菌药物选择；（4）手术干预指征。答案：（1）深部切口感染并椎旁脓肿。（2）1.卧床制动；2.血培养+切口穿刺培养；3.经验性抗感染；4.监测生命体征。（3）万古霉素15mg/kgq12h+头孢吡肟2gq8h，覆盖MRSA及G-菌，48h后据药敏调整。（4）指征：1.脓肿>2cm；2.神经症状；3.保守治疗48h无效；4.内固定松动。行清创+灌洗+保留内固定。66.计算题（15分）患者，男，70kg，脊柱侧凸术后第2天，Na128mmol/L，计划用3%NaCl纠正至135mmol/L，要求10mmol/L升幅分2天完成，每日升幅不超过6mmol/L，计算每日需3%NaCl量及滴速。答案：总需钠=（135-128）×70×0.6=294mmol。3%NaCl1mL=0.5mmol，总量=294/0.5=588mL。首日升幅6mmol，需钠=（133-128）×70×0.6=210mmol，需3%NaCl420mL。滴速：420mL/24h=17.5mL/h，选用微泵18mL/h，q6h复查Na。67.综合设计题（15分）设计一份脊柱侧凸术后患者