痛风及高尿酸血症诊疗专家共识（2025版）

2026/06/19痛风及高尿酸血症诊疗专家共识（2025版）汇报人：医学培训部目录共识更新背景与意义高尿酸血症与痛风的定义与分型诊断标准与鉴别诊断降尿酸治疗策略急性发作期处理长期管理与随访010203040506共识更新背景与意义01流行病学现状：疾病负担持续加重13.3%高尿酸血症患病率↑持续上升1.1%痛风患病率↑持续增长高发中青年男性高发人群年轻化趋势诊疗现状挑战：基层医师认知不足、诊断标准不统一、治疗方案不规范、患者依从性差患病率攀升中国高尿酸血症总体患病率约13.3%，痛风患病率约1.1%，且持续增长年轻化趋势发病年龄逐渐降低，中青年男性成为高发人群地区差异沿海地区及经济发达城市患病率明显高于内陆地区合并症高发常伴发高血压、糖尿病、脂代谢异常、心血管疾病等2025版共识核心更新要点基于最新循证医学证据诊断标准优化整合临床表现、实验室检查、影像学特征，提高诊断准确性分层治疗策略根据病情严重程度和合并症情况，制定个体化治疗方案降尿酸目标调整明确不同人群的血尿酸控制目标值药物选择细化新增药物适应证、禁忌证及联合用药方案长期管理规范强调随访监测、生活方式干预、患者教育的重要性高尿酸血症与痛风的定义与分型02高尿酸血症的定义与诊断标准420μmol/L男性/女性360μmol/L正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平避免剧烈运动、饮酒、高嘌呤饮食后检测，建议空腹8小时以上60%尿酸排泄减少型10%尿酸生成过多型30%混合型血尿酸水平正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性超过420μmol/L（7.0mg/dL），女性超过360μmol/L（6.0mg/dL）检测要求避免剧烈运动、饮酒、高嘌呤饮食后检测，建议空腹8小时以上临床意义高尿酸血症不等于痛风，仅约5%-12%的高尿酸血症患者最终发展为痛风分型诊断尿酸排泄减少型：24小时尿尿酸排泄量低于600mg，占约60%尿酸生成过多型：24小时尿尿酸排泄量超过800mg，占约10%混合型：兼具上述两种特征，占约30%痛风的定义与临床分期分期临床特征持续时间无症状高尿酸血症期血尿酸升高，无痛风症状数年至数十年急性痛风性关节炎期突发关节剧痛、红肿、功能障碍数天至数周间歇期急性发作间期，可无症状数月至数年慢性痛风性关节炎期关节畸形、痛风石、持续性疼痛长期进展核心机制血尿酸水平升高导致尿酸盐结晶在关节、软组织沉积，引发炎症反应临床表现反复发作的急性关节炎、痛风石形成、关节畸形、尿酸性肾病等痛风的高危因素识别可改变因素饮食习惯高嘌呤食物摄入（海鲜、动物内脏、浓肉汤等）、果糖饮料、酒精（尤其啤酒）生活方式肥胖、缺乏运动、饮水不足、熬夜药物因素利尿剂、小剂量阿司匹林、免疫抑制剂等可升高血尿酸不可改变因素遗传因素家族史阳性者发病风险显著升高年龄与性别中青年男性高发，绝经后女性风险增加合并疾病高血压、糖尿病、慢性肾病、心血管疾病等临床建议：对高危人群进行定期筛查，早期发现、早期干预诊断标准与鉴别诊断03痛风的诊断标准关节液或痛风石中发现尿酸盐结晶必备条件：至少1次外周关节或滑囊的肿胀、疼痛或压痛评分系统构成诊断金标准·2015年ACR/EULAR痛风分类标准临床特征关节受累模式、发作特征、病程演变实验室检查血尿酸水平、炎症指标影像学双能CT、超声发现尿酸盐结晶沉积≥8分诊断阈值总分≥8分可诊断为痛风基层诊断简化典型临床表现可临床诊断：第一跖趾关节急性发作高尿酸血症+秋水仙碱治疗有效急性痛风性关节炎的临床特征起病特点突发、夜间或清晨多发，24小时内达疼痛高峰受累关节第一跖趾关节最常见（约50%-70%），其次为踝、膝、腕、指关节局部症状剧烈疼痛、红肿、皮温升高、触痛明显、功能障碍全身症状可伴发热、乏力、白细胞升高饮食因素高嘌呤饮食、饮酒、暴饮暴食应激状态手术、创伤、感染、过度劳累药物因素利尿剂、化疗药物等导致血尿酸急剧波动未经治疗者症状多在数天至数周内自行缓解进入间歇期慢性痛风的诊断要点关节表现多关节受累持续性疼痛关节畸形功能障碍临床特征皮下硬结表面皮肤菲薄可触及砂砾感痛风石形成核心特征耳廓、关节周围、肌腱等部位的皮下结节可破溃排出白色粉末状物质穿刺检查结节内容物镜检可见针状尿酸盐结晶影像学改变关节骨质破坏虫蚀样缺损软组织肿块影像学检查超声可见"双轨征"双能CT特异性显示尿酸盐沉积鉴别诊断要点疾病鉴别要点化脓性关节炎全身中毒症状重、关节液培养阳性、血尿酸正常假性痛风老年人多见、膝关节好发、X线示软骨钙化、关节液含焦磷酸钙结晶类风湿关节炎多关节对称受累、晨僵明显、类风湿因子阳性、血尿酸正常银屑病关节炎伴银屑病皮损、指甲改变、X线示铅笔帽样改变反应性关节炎前驱感染史、非对称性寡关节炎、伴尿道炎或结膜炎基层医师提示：对于不典型病例，建议转诊至风湿免疫科进一步诊治降尿酸治疗策略04降尿酸治疗的适应证540μmol/L药物启动阈值血尿酸超过此值需启动药物治疗痛风患者确诊痛风后应启动降尿酸治疗有痛风家族史出现尿酸性肾结石生活方式干预优先所有患者均应首先进行生活方式干预干预3-6个月后血尿酸仍未达标者，启动药物治疗对于高危人群，可适当放宽药物治疗指征降尿酸治疗目标360μmol/L一般痛风患者控制目标300μmol/L严重痛风患者更严格目标180μmol/L长期控制下限不宜低于起始治疗从小剂量开始，逐渐加量监测频率治疗初期每2-4周检测血尿酸，达标后每3-6个月复查长期维持血尿酸持续达标至少6个月后，可考虑减少药物剂量基层医师提示：降尿酸治疗是长期过程，需向患者充分说明，提高依从性降尿酸药物选择别嘌醇一线药物作用机制抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸生成适应证尿酸生成过多型、肾功能正常或轻度受损者用法用量起始100mg/d，逐渐加量至300-600mg/d注意事项HLA-B*5801基因阳性者禁用，严重肾功能不全者慎用非布司他一线首选作用机制适应证用法用量注意事项选择性黄嘌呤氧化酶抑制剂对别嘌醇不耐受或肾功能不全者40-80mg/d心血管疾病患者慎用，需监测肝功能苯溴马隆二线药物作用机制促进尿酸排泄适应证尿酸排泄减少型、肾功能正常者用法用量25-100mg/d注意事项肾结石患者禁用，需大量饮水、碱化尿液降尿酸药物的不良反应与监测基层医师提示：用药前充分评估患者情况，告知可能的不良反应，建立随访机制别嘌醇超敏反应：皮疹、发热、肝功能损害，严重者可发生剥脱性皮炎高危人群：HLA-B*5801基因阳性者中国汉族人群阳性率约10%监测要求：用药前有条件者检测HLA-B*5801基因，用药后定期监测血常规、肝肾功能非布司他心血管风险关注肝功能损害：转氨酶升高，发生率约3%-5%心血管风险：可能增加心血管事件风险，需关注监测要求：用药后定期监测肝功能、心电图苯溴马隆肝毒性：可引起肝功能损害，严重者可发生急性肝坏死肾结石风险：促进尿酸排泄可能增加结石形成风险监测要求：用药前评估肝肾功能，用药后定期监测、多饮水、碱化尿液特殊人群的降尿酸治疗慢性肾功能不全药物选择：优先选择非布司他，别嘌醇需减量使用剂量调整：根据肌酐清除率调整药物剂量监测重点：肾功能、血尿酸水平、药物不良反应老年患者起始剂量：从小剂量开始，缓慢加量药物选择：关注合并症和联合用药，避免药物相互作用监测重点：肝肾功能、认知功能、跌倒风险合并心血管疾病药物选择：慎用非布司他，优先考虑别嘌醇或苯溴马隆联合用药：注意与小剂量阿司匹林、利尿剂的相互作用监测重点：心血管症状、血压、血脂合并肾结石药物选择：优先选择抑制尿酸生成的药物（别嘌醇、非布司他）禁忌药物：避免使用促尿酸排泄药物（苯溴马隆）辅助治疗：大量饮水、碱化尿液、必要时外科治疗急性发作期处理05急性发作期治疗原则急性发作期不启动降尿酸治疗，已用药者继续维持治疗原则早期干预：发作后24小时内开始治疗效果最佳充分剂量：足量使用抗炎镇痛药物，快速控制症状避免降尿酸：急性发作期不启动降尿酸治疗，已用药者继续维持个体化选择：根据患者情况选择合适的抗炎药物药物选择策略一线药物：非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素选择依据：患者年龄、合并症、肾功能、既往用药史联合用药：单药效果不佳时可考虑联合用药基层医师提示急性期治疗重点是抗炎镇痛降尿酸治疗应在炎症完全缓解后启动非甾体抗炎药的应用常用药物传统NSAIDs吲哚美辛、双氯芬酸、布洛芬、萘普生等选择性COX-2抑制剂塞来昔布、依托考昔等用药要点起始剂量足量起始，如吲哚美辛50mgtid，或依托考昔120mgqd疗程症状缓解后逐渐减量，总疗程一般不超过5-7天疗效评估多数患者用药后24-48小时内症状明显缓解注意事项胃肠道风险消化性溃疡、消化道出血风险，可联合质子泵抑制剂心血管风险长期使用增加心血管事件风险，短期使用相对安全肾功能影响肾功能不全者慎用，需监测肾功能禁忌人群活动性消化道溃疡、严重心衰、肾功能不全者避免使用基层医师提示用药前评估患者胃肠道、心血管、肾脏风险，选择合适药物和剂量秋水仙碱的应用低剂量推荐用药方案疗效相当·不良反应少24-48h症状缓解时间多数患者作用机制抑制中性粒细胞向炎症部位趋化阻断炎症级联反应用药方案传统方案首剂1mg，之后每1-2小时0.5mg，直至症状缓解或出现胃肠道不良反应低剂量方案（推荐）推荐首剂1mg，1小时后追加0.5mg，之后0.5mgbid-tid疗效评估：多数患者用药后24-48小时内症状缓解不良反应与禁忌胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、腹痛（常见，剂量限制性毒性）骨髓抑制：长期大剂量使用可引起白细胞减少、血小板减少神经肌肉毒性：肌无力、周围神经病变药物相互作用：与克拉霉素、环孢素等合用时毒性增加禁忌证：严重肾功能不全、肝功能不全、妊娠期妇女禁用基层医师提示：推荐使用低剂量方案，疗效相当且不良反应明显减少糖皮质激素的应用NSAIDs和秋水仙碱无效或不耐受时的选择适应证对NSAIDs和秋水仙碱禁忌或无效严重肾功能不全患者老年患者合并多种疾病用药方案口服给药：泼尼松30-40mg/d，症状缓解后逐渐减量，疗程7-10天关节腔注射：单关节受累且排除感染后，可关节腔注射复方倍他米松或曲安奈德肌肉注射：复方倍他米松5-10mgim注意事项避免突然停药：症状缓解后逐渐减量，防止反跳血糖监测：糖尿病患者使用后需密切监测血糖感染风险：用药期间注意预防感染骨质疏松：长期使用者需关注骨密度基层医师提示糖皮质激素疗效确切，但需严格掌握适应证，避免滥用急性发作期降尿酸治疗的时机基层医师提示：向患者充分解释降尿酸治疗的长期性，提高依从性，避免自行停药基本原则急性发作期不启动降尿酸治疗可能加重炎症反应，延长发作时间已接受降尿酸治疗者急性发作期继续维持原方案，不停药启动时机急性炎症完全缓解后2-4周开始降尿酸治疗小剂量预防用药适应证启动降尿酸治疗初期，预防急性发作用药方案秋水仙碱0.5mgqd或bid，或NSAIDs小剂量维持疗程降尿酸治疗开始后持续3-6个月血尿酸波动与急性发作血尿酸快速下降可诱发急性发作降尿酸药物应从小剂量起始，缓慢加量避免血尿酸水平大幅波动长期管理与随访06生活方式干预饮食管理限制高嘌呤食物：动物内脏、海鲜、浓肉汤、啤酒等限制果糖摄入：避免含糖饮料、高果糖水果适量蛋白质：选择低脂乳制品、鸡蛋、植物蛋白增加蔬菜水果：大多数蔬菜水果可正常食用饮水管理饮水量：每日饮水2000-3000mL，保持尿量充足饮水种类：白开水、淡茶水为宜，避免含糖饮料体重管理控制体重：肥胖者减轻体重有助于降低血尿酸减重速度：避免快速减重，以免诱发急性发作运动建议适度运动：每周中等强度运动150分钟以上避免剧烈运动：剧烈运动可诱发急性发作戒酒啤酒和烈性酒明显增加痛风风险建议戒酒基层执行要点①饮食：限嘌呤、限果糖、适量蛋白、多蔬果②饮水：每日2000-3000mL，白开水淡茶为宜③体重：控制体重，避免快速减重④运动：每周中等强度150分钟，忌剧烈⑤戒酒：啤酒烈酒显著增加风险，务必戒酒合并症的综合管理高血压药物选择：优先选择氯沙坦、氨氯地平等不影响血尿酸的药物避免药物：噻嗪类利尿剂可升高血尿酸，需谨慎使用糖尿病血糖控制：良好的血糖控制有助于改善代谢状态药物选择：二甲双胍对血尿酸影响较小，SGLT-2抑制剂可能有益脂代谢异常调脂治疗：他汀类药物可改善心血管预后非诺贝特：兼具降脂和促尿酸排泄作用，可考虑选用心血管疾病风险评估：痛风患者心血管疾病风险升高，需全面评估小剂量阿司匹林：虽可轻度升高血尿酸，但心血管获益大于风险，不建议停用慢性肾病肾功能监测：定期评估肾功能，调整药物剂量尿酸性肾病：积极控制血尿酸，延缓肾功能恶化综合管理原则定期监测：全面评估代谢指标及靶器官损害药物相互作用：关注多药联用对血尿酸的影响个体化方案：根据合并症情况调整治疗策略基层医师要点优