2026年重症护理知识考核基础进阶试题及答案

2026年重症护理知识考核基础进阶试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者因严重创伤致失血性休克，中心静脉压（CVP）4cmH₂O，血压85/50mmHg，首选的护理措施是：A.快速补液B.应用血管收缩剂C.给予正性肌力药物D.限制液体入量答案：A（CVP降低、血压降低提示血容量严重不足，优先快速补液）2.ARDS患者行机械通气时，最关键的保护性通气策略是：A.高浓度吸氧（FiO₂＞60%）B.小潮气量（4-8ml/kg）联合肺复张C.延长吸气时间D.应用反比通气答案：B（ARDS需避免容量伤，小潮气量是核心策略）3.脓毒症患者早期目标导向治疗（EGDT）中，中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）的目标值是：A.≥65%B.≥70%C.≥75%D.≥80%答案：B（EGDT要求6小时内ScvO₂≥70%）4.患者使用异丙酚持续镇静，护理观察中最需警惕的并发症是：A.肝功能损伤B.低血压C.高甘油三酯血症D.戒断反应答案：B（异丙酚具有血管扩张和心肌抑制作用，易导致低血压）5.关于连续性肾脏替代治疗（CRRT）的护理，错误的是：A.置换液温度维持36-37℃B.血流量应≥200ml/minC.枸橼酸抗凝时需监测离子钙D.滤器压力持续升高提示凝血，应立即追加普通肝素答案：D（滤器凝血需评估原因，盲目追加肝素可能增加出血风险）6.急性左心衰竭患者出现端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，氧疗应首选：A.鼻导管吸氧（2-4L/min）B.面罩吸氧（5-8L/min）C.无创正压通气（NIPPV）D.高流量氧疗（HFNC，60L/min）答案：C（NIPPV可快速改善氧合，降低心脏前负荷）7.患者颅内压（ICP）监测显示25mmHg，格拉斯哥昏迷评分（GCS）8分，首要处理措施是：A.静脉输注甘露醇B.抬高床头30°C.过度通气（PaCO₂维持30-35mmHg）D.限制液体入量答案：B（体位调整是降低ICP的基础措施，需优先实施）8.关于气管插管患者的口腔护理，正确的是：A.每12小时进行1次B.使用硬毛牙刷清洁牙齿C.双人配合固定导管防止移位D.棉球蘸水后无需拧干答案：C（口腔护理需双人操作，一人固定导管，防止脱出或移位）9.患者行心包穿刺术后出现面色苍白、心率130次/分、血压75/45mmHg，最可能的并发症是：A.心律失常B.心脏压塞复发C.迷走神经反射D.肺损伤答案：B（穿刺后短期内出现低血压、心率增快，需警惕心包积血导致压塞复发）10.休克患者乳酸水平持续升高（＞4mmol/L），提示：A.容量不足B.组织灌注持续恶化C.肝功能损伤D.代谢性碱中毒答案：B（乳酸是组织缺氧的敏感指标，持续升高提示灌注未改善）11.机械通气患者出现气道高压报警（峰压45cmH₂O），首先应：A.增加潮气量B.检查气道是否堵塞（如痰痂、导管打折）C.降低PEEPD.给予支气管扩张剂答案：B（气道高压常见原因包括痰液堵塞、导管打折、患者人机对抗，需优先排除机械因素）12.关于肠内营养（EN）的护理，错误的是：A.胃潴留＞200ml时暂停输注B.输注速度从20-50ml/h起始，逐步递增C.床头抬高≥30°预防误吸D.长期EN患者需每3天更换鼻饲管答案：D（硅胶鼻饲管可留置4-6周，无需频繁更换）13.患者因毒蛇咬伤入院，出现皮肤瘀斑、穿刺点渗血、血小板30×10⁹/L，最可能的诊断是：A.过敏性紫癜B.弥散性血管内凝血（DIC）C.特发性血小板减少性紫癜D.维生素K缺乏答案：B（蛇毒可激活凝血系统，导致DIC，表现为出血、血小板减少）14.亚低温治疗（32-34℃）用于心脏骤停后昏迷患者，降温过程中最需警惕的并发症是：A.低血钾B.寒战C.脑水肿加重D.低血压答案：B（寒战会增加氧耗，抵消亚低温脑保护作用，需及时镇静）15.关于经皮血氧饱和度（SpO₂）监测，错误的是：A.休克时可能因末梢循环差出现误差B.碳氧血红蛋白血症（CO中毒）时数值会假性升高C.正常范围为95%-100%D.SpO₂＜90%提示需立即气管插管答案：D（SpO₂＜90%需结合动脉血气判断，不一定立即插管）16.患者使用去甲肾上腺素维持血压（剂量0.3μg/kg/min），护理观察中重点关注：A.尿量B.中心静脉压C.肢体末端皮肤颜色及温度D.心率答案：C（去甲肾上腺素收缩外周血管，易导致组织缺血，需观察肢端是否苍白、发绀）17.急性胰腺炎患者出现脐周皮肤青紫（Cullen征），提示：A.合并胆道梗阻B.胰腺出血坏死C.肠麻痹D.低钙血症答案：B（Cullen征是胰酶漏出导致皮下出血的表现，提示重症胰腺炎）18.关于胸腔闭式引流的护理，正确的是：A.引流瓶应高于胸部水平B.水柱波动消失提示肺复张良好C.更换引流瓶时需夹闭引流管D.引流管脱出后立即用凡士林纱布封闭伤口答案：C（更换引流瓶时夹闭管道可防止气体进入胸腔）19.患者行纤维支气管镜检查后出现咯血（＞50ml/小时），首要处理是：A.静脉输注垂体后叶素B.患侧卧位C.气管插管D.急诊手术答案：B（患侧卧位可防止血液流入健侧肺，保持气道通畅）20.多器官功能障碍综合征（MODS）患者最早受累的器官通常是：A.肺B.肾C.肝D.心答案：A（肺是全身血流的第一过滤器，易受炎症因子攻击，常为MODS首发器官）二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.休克患者早期临床表现包括：A.意识模糊B.皮肤湿冷C.尿量＜0.5ml/kg/hD.心率＞100次/分E.血压正常或稍低答案：BCDE（休克早期意识多为烦躁，而非模糊）2.机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的高危因素有：A.平卧位B.每日中断镇静C.气管插管超过48小时D.鼻胃管留置E.使用密闭式吸痰管答案：ACD（平卧位增加误吸风险，长期插管破坏气道防御，鼻胃管促进细菌定植）3.关于中心静脉置管（CVC）的护理，正确的是：A.穿刺点敷料潮湿时立即更换B.每日评估导管必要性C.输入血液制品后用生理盐水冲管D.测CVP时零点平第四肋间腋中线E.导管回血后无需处理答案：ABCD（导管回血可能导致堵管，需及时冲管）4.急性肾损伤（AKI）患者行CRRT的指征包括：A.高钾血症（K⁺＞6.5mmol/L）B.严重代谢性酸中毒（pH＜7.1）C.容量超负荷（利尿剂无效）D.血尿素氮（BUN）＞25mmol/LE.少尿＞24小时答案：ABCDE（均为CRRT的常见指征）5.关于镇痛镇静的评估工具，正确的是：A.Richmond躁动-镇静评分（RASS）用于评估镇静深度B.数字评分法（NRS）适用于清醒患者镇痛评估C.行为疼痛量表（BPS）用于机械通气患者D.儿童疼痛行为量表（FLACC）适用于婴幼儿E.Ramsay评分仅适用于镇静过深患者答案：ABCD（Ramsay评分适用于所有镇静患者，共6级）6.患者发生心跳骤停，实施胸外按压时正确的操作是：A.按压频率100-120次/分B.按压深度5-6cmC.按压与放松时间比1:1D.每2分钟更换按压者E.按压中断时间＜10秒答案：ABCDE（均符合2025版AHA复苏指南）7.关于高钾血症的处理，正确的是：A.立即静脉注射10%葡萄糖酸钙B.输注50%葡萄糖+胰岛素C.口服阳离子交换树脂（降钾树脂）D.应用排钾利尿剂（如呋塞米）E.紧急血液透析答案：ABCDE（均为高钾血症的标准处理措施）8.颅内压增高的典型三联征是：A.头痛B.呕吐（喷射性）C.视乳头水肿D.意识障碍E.血压升高答案：ABC（头痛、呕吐、视乳头水肿为经典三联征）9.关于肠外营养（PN）的并发症，包括：A.导管相关血流感染（CRBSI）B.高血糖C.胆汁淤积D.气胸（穿刺并发症）E.低磷血症答案：ABCDE（均为PN可能出现的并发症）10.脓毒症休克患者液体复苏时，可选择的液体包括：A.生理盐水B.乳酸林格液C.羟乙基淀粉（HES）D.白蛋白E.高张盐水（3%NaCl）答案：ABDE（HES因增加肾损伤风险，2025年指南不推荐作为首选）三、案例分析题（每题6分，共30分）（一）患者男性，68岁，因“突发胸痛2小时”入院，诊断为ST段抬高型心肌梗死（STEMI），急诊行PCI术（左前降支植入支架1枚）。术后转入ICU，查体：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP85/50mmHg，CVP6cmH₂O，SpO₂95%（鼻导管3L/min），双肺底少量湿啰音，尿量20ml/h。问题：1.该患者目前最可能的诊断是什么？2.列出首要的5项护理措施。答案：1.诊断：急性ST段抬高型心肌梗死后心源性休克（低心输出量型休克）。2.护理措施：（1）持续心电监护，密切监测心率、血压、CVP、尿量及末梢循环；（2）遵医嘱快速补液（晶体液），目标CVP8-12cmH₂O，同时观察肺底啰音变化（避免容量过负荷）；（3）应用正性肌力药物（如多巴酚丁胺）或血管活性药物（如去甲肾上腺素），维持收缩压≥90mmHg；（4）高流量吸氧（或无创通气），维持SpO₂≥95%，必要时气管插管机械通气；（5）记录24小时出入量，每小时监测尿量（目标≥0.5ml/kg/h）；（6）观察胸痛、意识状态变化，警惕再发心肌缺血或心律失常。（二）患者女性，45岁，因“重症肺炎”收入ICU，血气分析：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂38mmHg，FiO₂0.6，诊断为ARDS（柏林标准）。查体：R30次/分，双肺广泛湿啰音，心率125次/分，BP110/70mmHg，CVP10cmH₂O。问题：1.该患者ARDS的严重程度分级？2.列出机械通气的核心参数设置及依据。答案：1.严重程度：重度ARDS（氧合指数PaO₂/FiO₂=55/0.6≈91＜100）。2.机械通气参数设置及依据：（1）潮气量（Vt）：4-6ml/kg（理想体重），本例患者理想体重约55kg（身高160cm），Vt设为220-330ml，避免容量伤；（2）呼气末正压（PEEP）：初始12-15cmH₂O（根据ARDSnet研究，重度ARDS需较高PEEP），目标改善氧合同时避免过度肺膨胀；（3）呼吸频率（RR）：18-25次/分，维持分钟通气量6-10L/min，允许性高碳酸血症（pH≥7.20）；（4）吸入氧浓度（FiO₂）：逐步下调至≤0.6（目标SpO₂92-95%），减少氧中毒风险；（5）模式选择：容量控制（VC）或压力控制（PC），优先容量辅助-控制（AC）模式保证通气量；（6）平台压（Pplat）：限制≤30cmH₂O（预防气压伤）。（三）患者男性，32岁，因“高处坠落伤”入院，诊断为多发肋骨骨折、肺挫伤、脾破裂，急诊行脾切除术。术后第3天，患者出现高热（T39.5℃）、呼吸急促（R35次/分）、意识模糊（GCS10分），血常规：WBC22×10⁹/L，中性粒细胞92%，PCT5.6ng/ml，BP80/50mmHg（去甲肾上腺素0.2μg/kg/min维持）。问题：1.该患者目前最可能的诊断是什么？2.列出感染控制的关键护理措施。答案：1.诊断：脓毒症休克（术后腹腔感染/肺部感染导致）。2.感染控制护理措施：（1）配合医生留取病原学标本（血培养2套、痰培养、腹腔引流液培养），注意在使用抗生素前采集；（2）严格执行手卫生，接触患者前后洗手，落实无菌操作（如换药、吸痰）；（3）加强导管管理：每日评估深静脉导管、导尿管、腹腔引流管的必要性，尽早拔除（导尿管≤48小时）；（4）肺部护理：翻身拍背q2h，经口气管插管患者行声门下吸引q2h，预防VAP；（5）体温管理：物理降温（冰袋、降温毯），避免寒战（必要时使用镇静剂）；（6）遵医嘱按时输注广谱抗生素（如碳青霉烯类+抗厌氧菌药物），观察药物疗效及副作用（如过敏、肾毒性）；（7）监测感染指标：动态复查WBC、PCT、CRP，评估感染控制效果。（四）患者女性，55岁，因“急性重症胆管炎”行胆总管切开取石+T管引流术后入ICU，术后第2天出现少尿（尿量15ml/h），血肌酐（Scr）280μmol/L（术前75μmol/L），尿素氮（BUN）18mmol/L，血钾5.8mmol/L，血气分析：pH7.25，HCO₃⁻18mmol/L。问题：1.该患者急性肾损伤（AKI）的分期？2.列出CRRT的护理要点。答案：1.分期：AKI3期（Scr升高≥3倍基线值，或Scr≥354μmol/L，或尿量＜0.3ml/kg/h持续24小时）。2.CRRT护理要点：（1）管路护理：观察管路是否通畅，有无打折、凝血（滤器颜色变深、压力报警），每小时记录跨膜压（TMP）、静脉压（VP）；（2）抗凝管理：使用枸橼酸抗凝时，监测动脉端离子钙（iCa²⁺）0.25-0.35mmol/L，静脉端iCa²⁺1.0-1.2mmol/L；使用普通肝素时，监测活化部分凝血活酶时间（APTT）延长至基础值的1.5-2倍；（3）生命体征监测：每小时记录血压、心率，注意CRRT导致的容量波动（超滤过多可致低血压）；（4）置换液管理：确认置换液配方（根据电解质调整），输入速度与血流量匹配（前稀释或后稀释），温度维持36-37℃；（5）并发症观察：出血（穿刺点渗血、消化道出血）、血栓（管路凝血）、低体温、电解质紊乱（如低钠、低钙）；（6）营养支持：CRRT会清除部分营养物质（如氨基酸、维生素），需调整肠内/肠外营养剂量；（7）记录：准确记录每小时超滤量、置换液量、出入量平衡，避免容量过负荷或不