骨折手术血栓的预防考核试题及答案

骨折手术血栓的预防考核试题及答案一、单选题（每题1分，共20分）1.骨科大手术后，深静脉血栓（DVT）形成的最高风险期通常出现在术后：A.24小时内B.1-3天C.4-7天D.2周以后答案：A解析：骨科大手术后，由于麻醉反应、肢体制动、血液高凝状态，术后24小时内是血流动力学变化最剧烈、血栓形成风险最高的时期。虽然风险会持续数周，但峰值往往出现在早期。2.Virchow三角（魏尔啸三要素）不包括以下哪一项：A.血液高凝状态B.血管壁损伤C.血流缓慢D.血管内皮增生答案：D解析：Virchow三角由血液高凝状态、血流缓慢（淤滞）和血管壁损伤三个要素组成，是血栓形成的病理生理基础。血管内皮增生虽然与血管病变有关，但不是经典的Virchow三要素之一。3.对于髋关节置换术（THA）患者，目前指南推荐的基础预防措施中，最核心的是：A.应用足底静脉泵B.早期下床活动C.穿着梯度压力弹力袜D.饮食控制答案：B解析：早期下床活动被公认为是最有效、最经济的基础预防措施，利用“肌肉泵”作用促进静脉回流。虽然物理预防（如弹力袜、VFP）也很重要，但早期活动是核心。4.下列药物中，属于间接Xa因子抑制剂的是：A.利伐沙班B.阿哌沙班C.磺达肝癸钠D.华法林答案：C解析：磺达肝癸钠是间接Xa因子抑制剂，通过抗凝血酶III来增强抑制Xa因子的活性。利伐沙班和阿哌沙班属于直接Xa因子抑制剂，华法林是维生素K拮抗剂。5.接受全膝关节置换术（TKA）的患者，若无出血高风险，推荐抗凝药物预防血栓的时长一般为：A.3-5天B.7-10天C.10-14天D.至少35天答案：C解析：对于全膝关节置换术，通常推荐预防时长为10-14天。而对于全髋关节置换术（THA）及髋部骨折手术（HFS），由于风险更高，通常推荐延长预防至28-35天。6.评估骨科大手术患者血栓风险时，最常用的国际评分量表是：A.Wells评分B.Geneva评分C.Caprini评分D.CHADS2评分答案：C解析：Caprini风险评分模型是目前国际上公认的在内科及外科手术患者（包括骨科）中评估VTE风险最有效的工具之一。Wells和Geneva主要用于确诊DVT或PE的验前概率评估。7.低分子肝素（LMWH）的给药方式通常是：A.口服B.皮下注射C.静脉推注D.肌肉注射答案：B解析：低分子肝素（如依诺肝素）由于生物利用度高，通常采用皮下注射给药，严禁肌肉注射以防血肿。8.患者行腰椎手术，术后发现下肢肿胀疼痛，若行超声检查确诊为DVT，且涉及腘静脉，此时应：A.立即进行溶栓治疗B.立即放置下腔静脉滤器C.启动治疗剂量抗凝，并暂停手术部位出血监测D.仅抬高患肢，无需抗凝答案：C解析：对于确诊的近端DVT（如腘静脉及以上），若无抗凝禁忌，应立即启动治疗剂量的抗凝治疗。溶栓和滤器植入有特定的适应症，不作为首选常规处理。9.关于梯度压力弹力袜（GCS）的使用，下列说法错误的是：A.袜子的压力应从脚踝向大腿逐渐递减B.测量腿周径以确保合适尺寸C.每天应脱下检查皮肤情况D.可以随意折叠卷边以增加舒适度答案：D解析：弹力袜绝对不能折叠卷边，因为折叠处会产生像止血带一样的压力，阻碍动脉血流，甚至导致肢体缺血坏死。10.下列哪种情况是抗凝药物（如低分子肝素）使用的绝对禁忌症：A.既往有脑梗死病史（无出血转化）B.活动性消化道溃疡出血C.血小板计数80×10^9/LD.严重的高血压（未控制）答案：B解析：活动性出血是抗凝治疗的绝对禁忌症。选项A、C、D在病情评估后可能属于相对禁忌或需谨慎使用，但B是绝对禁止的。11.髋部骨折手术患者，若同时伴有严重的肾功能不全（肌酐清除率<30ml/min），首选的抗凝药物是：A.低分子肝素B.华法林C.普通肝素D.利伐沙班答案：C解析：严重肾功能不全时，低分子肝素和磺达肝癸钠（以及部分DOACs）排泄受阻，蓄积风险高。普通肝素主要在肝脏代谢，不经肾脏排泄，因此较为安全。12.间歇充气加压装置（IPC）的主要作用机制是：A.增强血液凝固活性B.模拟行走时肌肉泵的收缩作用C.直接溶解血栓D.降低纤维蛋白原水平答案：B解析：IPC通过周期性充气压迫肢体，促进静脉排空，减少血流淤滞，模拟肌肉泵的功能，从而预防血栓形成。13.服用华法林预防血栓时，国际标准化比值（INR）的目标范围通常控制在：A.1.0-1.5B.1.5-2.0C.2.0-3.0D.3.0-4.0答案：C解析：对于预防VTE，华法林的INR目标值通常为2.0-3.0。低于2.0效果不佳，高于3.0出血风险显著增加。14.多发性创伤患者，骨盆骨折合并下肢骨折，头部CT显示无明显出血，但在等待手术期间。关于血栓预防，正确的是：A.因有出血风险，暂不预防B.立即使用低分子肝素C.优先使用物理预防（如IPC），待出血风险降低后启用药物预防D.必须放置下腔静脉滤器答案：C解析：对于创伤高出血风险患者，推荐首先使用物理预防（IPC或GCS），一旦出血风险降低（通常在24-48小时内），应尽早开始药物预防。15.阿司匹林在骨科大手术血栓预防中的地位是：A.首选药物B.单独使用无效C.可替代低分子肝素D.仅适用于极低危患者答案：B解析：目前的指南（如ACCP指南）不推荐单独使用阿司匹林作为骨科大手术VTE的预防手段，其效果显著低于抗凝药物，但在某些特定情况下（如不能耐受抗凝药）可能被考虑与其他措施联用，但总体不推荐。16.肺动脉栓塞（PE）最典型的症状是：A.咯血B.呼吸困难C.胸膜性胸痛D.晕厥答案：B解析：呼吸困难是PE最常见、最具特征性的症状，尤其在不明原因的活动中出现。咯血、胸痛和晕厥虽然也可能出现，但不如呼吸困难普遍。17.直接口服抗凝药（DOACs）如利伐沙班，对于髋部骨折手术的常规推荐起始时间是：A.术前12小时B.术后6-10小时C.术后24小时D.术后48小时答案：B解析：多数DOACs推荐在术后6-10小时（通常是止血彻底后）开始给药。过早增加出血风险，过晚增加血栓风险。18.下列实验室检查中，对DVT诊断特异性最高的是：A.D-二聚体B.血小板计数C.凝血酶原时间（PT）D.活化部分凝血活酶时间（APTT）答案：A解析：D-二聚体阴性对排除DVT有很高的价值（高敏感性），但特异性低。题目问的是“对DVT诊断”，虽然D-二聚体升高不特异，但在选项中，只有D-二聚体是直接反映纤溶活性（继发于血栓）的指标，其他选项均为常规凝血或血常规指标，无直接诊断价值。若结合影像学，D-二聚体是关键的筛查指标。19.在使用低分子肝素预防血栓时，若患者出现明显的血小板计数下降超过50%，并伴有血栓形成，应高度怀疑：A.血友病B.弥散性血管内凝血（DIC）C.肝素诱导的血小板减少症（HIT）D.特发性血小板减少性紫癜（ITP）答案：C解析：HIT是肝素类药物严重的并发症，表现为血小板减少和paradoxicalthrombosis（血栓进展或新发）。20.术前已经存在DVT的骨科患者，行下腔静脉滤器（IVCF）植入的主要指征是：A.为了避免长期使用抗凝药物B.存在抗凝绝对禁忌症C.为了提高手术速度D.患者要求答案：B解析：IVCF的主要适应证是近端DVT患者存在抗凝绝对禁忌症，或者尽管充分抗凝仍发生反复PE。二、多选题（每题2分，共20分。每题全部选对得满分，漏选得1分，错选不得分）1.骨科手术后发生VTE的危险因素包括：A.年龄大于60岁B.肥胖（BMI>30）C.长期应用雌激素D.静脉曲张E.既往VTE病史答案：ABCDE解析：高龄、肥胖、雌激素使用、静脉曲张和既往VTE病史均为公认的独立危险因素。2.基本预防措施中，正确的操作规范包括：A.术中操作轻柔，减少静脉内膜损伤B.术后鼓励患者早期进行踝泵运动C.规范使用止血带D.术后适度补液，避免血液浓缩E.术后严格卧床，禁止下地答案：ABCD解析：基本预防涵盖围手术期各个环节。术后严格卧床是错误的，应鼓励早期活动。3.物理预防措施主要包括：A.梯度压力弹力袜（GCS）B.间歇充气加压装置（IPC）C.足底静脉泵（VFP）D.气压循环治疗仪E.早期主动活动答案：ABCD解析：物理预防通常指机械装置（GCS,IPC,VFP）。早期主动活动属于基础预防措施，虽然作用机制相似，但在分类上通常归为基础预防。4.下列关于低分子肝素（LMWH）的描述，正确的有：A.较普通肝素（UFH）生物利用度高B.较普通肝素出血风险低C.需常规监测APTTD.极少引起肝素诱导的血小板减少症（HIT）E.可以通过鱼精蛋白部分逆转答案：ABDE解析：LMWH通常不需要常规监测APTT（C错），虽然比UFH引起HIT的风险低，但仍有发生可能（D项说极少引起是相对的，但在临床对比中通常认为其HIT风险低于UFH，此处选D意在强调其安全性优势，但在严谨医学考试中，D项“极少”可能存疑，不过相对于UFH，LMWH确实更安全）。更严谨的说法是：LMWH引起HIT风险低于UFH。但根据一般考核标准，ABDE常被视为正确组合。注：在严格医学考试中，若D选项表述为“不引起HIT”则为错，但“极少引起”可视为正确。E选项正确，鱼精蛋白可中和其抗凝活性（尽管不如中和UFH完全）。5.抗凝药物预防VTE的绝对禁忌症包括：A.活动性出血B.大面积的颅脑损伤C.严重的凝血功能障碍D.近期曾行脊髓手术E.感染性心内膜炎答案：ABC解析：活动性出血、大面积颅脑损伤（高度出血风险）、严重凝血功能障碍是绝对禁忌症。近期脊髓手术和感染性心内膜炎需要评估，但在无活动性出血情况下不一定是绝对禁忌（脊髓手术需警惕硬膜外血肿，通常在术后24h内避免）。最核心的绝对禁忌是A、B、C。6.下列哪些情况提示可能发生了肺栓塞（PE）：A.突发呼吸困难和气促B.胸痛，尤其是胸膜性胸痛C.晕厥或低血压D.下肢不对称肿胀E.咯血答案：ABCE解析：ABCE是PE典型的临床综合征（呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥）。D项是DVT的表现，虽然PE常源于DVT，但D项本身不是PE的直接症状。7.关于骨科大手术后血栓预防的药物选择，正确的有：A.对于多数患者，LMWH是首选药物B.对于重度肾功能不全者，首选华法林或UFHC.磺达肝癸钠可用于LMWH过敏的患者D.利伐沙班无需监测凝血功能E.所有药物均应在术前2小时开始使用答案：ABCD解析：E错误，多数药物预防是在术后开始（除特定高危患者术前可能开始），且术前过早使用增加出血风险。8.预防HIT（肝素诱导的血小板减少症）的措施包括：A.使用低分子肝素代替普通肝素B.在使用肝素期间监测血小板计数C.一旦确诊HIT，立即停用所有肝素（包括冲洗用的肝素盐水）D.改用非肝素类抗凝药（如阿加曲班、磺达肝癸钠等）E.输注血小板答案：ABCD解析：HIT的治疗核心是停用肝素并换用非肝素抗凝药。输注血小板会加重血栓，属于禁忌（E错）。9.Caprini评分中，属于极高危（分值≥5）的因素可能包括：A.卒中（<1个月）B.急性脊髓损伤（瘫痪）C.选择性下肢关节置换术D.败血症E.严重肺部疾病答案：ABCDE解析：在Caprini评分模型中，上述选项均对应较高的分值（如卒中3分，大型骨科手术5分等），累加后极易达到极高危标准。10.下列关于D-二聚体的叙述，正确的是：A.是交联纤维蛋白的特异性降解产物B.阴性结果对排除DVT有重要价值C.阳性结果即可确诊DVTD.手术、创伤、肿瘤、感染均可导致其升高E.高龄患者其特异性更低答案：ABDE解析：D-二聚体升高特异性差，不能仅凭阳性确诊DVT（C错），但阴性预测值高（NPV高）。三、判断题（每题1分，共15分。正确的打“√”，错误的打“×”）1.只要患者使用了低分子肝素，就不需要再进行物理预防了。答案：×解析：对于极高危患者，联合预防（药物+物理）效果优于单一预防。2.髋部骨折手术患者，无论是否接受抗凝治疗，出院后都不需要继续进行血栓预防。答案：×解析：髋部骨折手术患者VTE风险持续时间长，推荐出院后继续预防至术后35天左右。3.间歇充气加压装置（IPC）对于下肢存在缺血性皮肤病（如坏疽）的患者是禁忌使用的。答案：√解析：IPC和GCS均禁用于下肢缺血性疾病或严重的局部皮肤病。4.口服利伐沙班预防DVT时，不需要常规监测凝血指标，也不需要根据体重调整剂量。答案：√解析：这是DOACs的优势之一，给药方便，药代动力学稳定。5.踝泵运动是指足踝部的跖屈和背伸运动，能有效促进下肢静脉回流。答案：√解析：踝泵运动通过肌肉收缩挤压静脉，是预防DVT最简单有效的基础方法。6.中心静脉置管（CVC）是上肢DVT的重要危险因素。答案：√解析：导管对静脉壁的机械损伤和导管表面血栓形成是上肢DVT的常见原因。7.所有的骨折患者术前都应该立即注射低分子肝素以预防血栓。答案：×解析：对于存在高出血风险（如多发伤、颅内出血）的患者，术前应慎用或禁用药物抗凝，首选物理预防。8.彩色多普勒超声检查是目前诊断DVT的首选影像学方法。答案：√解析：静脉造影是金标准，但为有创检查；彩超无创、准确、可重复，已成为临床首选。9.华法林起效快，停药后作用消失也快，非常适合围手术期快速抗凝。答案：×解析：华法林起效慢（2-3天），半衰期长，受饮食药物影响大，围手术期使用不便，通常需要桥接治疗。10.术后出现小腿腓肠肌压痛（Homans征阳性）即可确诊为下肢深静脉血栓。答案：×解析：Homans征阳性提示可能存在DVT，但特异性不高，其他疾病如肌肉拉伤、肌腱炎也可引起，需结合影像学确诊。11.对于脊柱手术患者，为预防硬膜外血肿，术后使用抗凝药物的时间应适当推迟。答案：√解析：脊柱手术涉及椎管，椎管内血肿后果严重，抗凝药通常在术后引流管拔除后（通常24-72h）开始使用。12.孕妇发生DVT，首选X射线静脉造影来确诊，因为这对胎儿最安全。答案：×解析：X线造影有辐射，对胎儿不利。孕妇首选加压超声检查，必要时可使用磁共振静脉成像（MRV）。13.低分子肝素的主要副作用是出血，其次是过敏和骨质疏松。答案：√解析：长期使用UFH或LMWH确实可能导致骨质疏松，出血是首要风险。14.Caprini评分主要用于评估住院患者的VTE风险，分数越高，风险越大。答案：√解析：这是Caprini评分的核心用途。15.所有的深静脉血栓最终都会发展为肺栓塞。答案：×解析：多数DVT处于“沉默”状态或仅局限于下肢，只有少部分（尤其是近端大血栓）容易脱落导致PE。四、填空题（每空1分，共15分）1.深静脉血栓形成主要分为中央型、周围型和________型。答案：混合解析：根据血栓累及的部位，临床上常将DVT分为中央型、周围型和混合型。2.预防VTE的三大支柱是基础预防、________预防和药物预防。答案：物理（或机械）解析：完整的VTE预防体系包含这三种方式。3.髋关节置换术后，若使用利伐沙班进行预防，常规剂量是________mg，每日一次。答案：10解析：利伐沙班用于骨科大手术后预防的标准剂量为10mgqd。4.肝素诱导的血小板减少症（HIT）通常发生在肝素开始使用的第________天。答案：5-14解析：I型HIT发生较早，II型HIT（免疫介导）通常发生在使用肝素的5-14天。5.D-二聚体检测中，若结果小于________μg/L（FEU），通常具有排除诊断的价值。答案：500解析：虽然各实验室参考值略有差异，但临床上通常以500μg/L(FEU)作为阴性界值。6.在抗凝治疗中，若发生严重出血，使用的拮抗剂中，维生素K用于拮抗________，鱼精蛋白用于拮抗肝素。答案：华法林解析：这是标准的解毒配对。7.骨科大手术后，若无出血风险，抗凝药物预防时间一般不少于________小时。答案：10-14（天）或题目若问每日次数则填具体数字。此处考察时长，填10-14天。（注：若题目指代单次给药间隔，LMWH通常每日1-2次。但语境偏向疗程。）修正：题目问“预防时间一般不少于”，答案：10-14天。8.间歇充气加压装置（IPC）的充气压力通常设置在________mmHg左右。答案：45（或40-45）解析：IPC的常规充气压力约为35-45mmHg，足以克服静脉压。9.预防血栓的药物中，属于维生素K拮抗剂的是________。答案：华法林解析：基础药理知识。10.对于恶性肿瘤合并骨科手术的患者，VTE预防持续时间应延长至术后________周。答案：4-6（或28天）解析：活跃期肿瘤患者血栓风险极高，推荐延长预防。11.血栓形成的后天性高危因素中，________综合征是由于抗磷脂抗体引起的高凝状态。答案：抗磷脂解析：抗磷脂抗体综合征是导致血栓的重要自身免疫性疾病。12.下腔静脉滤器（IVCF）长期留置的并发症包括滤器移位、________和下腔静脉阻塞。答案：滤器断裂（或穿破血管壁）解析：滤器长期留置的远期并发症主要包括移位、断裂、血栓形成阻塞下腔静脉等。13.计算体表面积（BSA）常用公式之一是Mosteller公式，若患者体重W(kg)，身高H(cm)，则BS答案：3600解析：Mosteller公式为。14.在药物经济学评价中，低分子肝素相比普通肝素，减少了________监测的频率，从而降低了护理成本。答案：凝血功能（或APTT）解析：LMWH无需常规监测APTT。15.预防VTE时，抗栓治疗泵（SCD）应确保腿套包裹紧密，且袖带长度至少覆盖大腿长度的________。答案：2/3（或80%）解析：为了有效驱赶血液，袖带覆盖范围需足够。五、名词解释（每题3分，共15分）1.Virchow三角答案：又称魏尔啸三要素，指导致静脉血栓形成的三个核心病理生理因素：血液高凝状态、静脉血流淤滞、静脉壁损伤。这三个因素共同作用，是血栓形成的基础。2.肝素诱导的血小板减少症（HIT）答案：指在使用肝素（包括普通肝素和低分子肝素）治疗过程中，由肝素-血小板因子4抗体复合物介导的免疫反应，导致血小板计数降低（较基础值下降>50%）且paradoxical增加动脉或静脉血栓形成风险的一种严重并发症。3.深静脉血栓（DVT）答案：指血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，多发生于下肢。若血栓脱落可随血流阻塞肺动脉，引起致死性肺栓塞。4.Caprini风险评分答案：一种个体化的VTE风险评估模型，通过汇总患者的年龄、手术类型、运动能力、实验室指标等约40个风险因素赋予不同分值，根据总分将患者分为低危、中危、高危和极高危，以指导预防策略的选择。5.肺栓塞（PE）答案：是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组临床病理生理综合征。其中最常见的类型为肺血栓栓塞症（PTE），即来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支。六、简答题（每题5分，共20分）1.简述骨科手术后物理预防（机械预防）的适用人群。答案：物理预防主要利用机械装置促使静脉回流，减少淤滞。其适用人群包括：(1)存在出血风险（如活动性出血、凝血功能障碍、术后早期）而无法使用抗凝药物的患者。(2)作为药物抗凝的辅助预防手段（联合预防），用于极高危患者。(3)拒绝接受抗凝药物治疗的患者。(4)肾功能严重不全，无法经肾脏排泄抗凝药物的患者。(5)既往有抗凝药物过敏史的患者。2.简述低分子肝素（LMWH）相比普通肝素（UFH）的优势。答案：(1)生物利用度高：皮下注射吸收好，接近100%。(2)半衰期长：每日注射1-2次即可，无需持续静脉泵入。(3)抗凝效果可预测性强：对血小板影响小，常规治疗剂量下无需实验室监测APTT和调整剂量。(4)出血风险相对较低：对血管内皮细胞的亲和力较弱，对凝血酶的抑制作用较弱，从而减少出血副作用。(5)肝素诱导的血小板减少症（HIT）发生率较低。3.骨科大手术患者出院后，应指导其哪些自我监测症状以警惕VTE的发生？答案：(1)下肢不对称肿胀：尤其是单侧小腿或大腿的周径明显增粗。(2)疼痛和压痛：多为小腿腓肠肌或大腿内侧的胀痛、酸痛，行走时加重。(3)皮肤温度和颜色变化：患肢皮温升高，皮肤发红或发绀。(4)呼吸系统症状：若出现突发呼吸困难、胸痛、咯血、心悸、晕厥等，应警惕肺栓塞，立即就医。(5)浅静脉曲张：下肢浅静脉突然显露或扩张。4.简述在使用华法林抗凝期间，患者饮食应注意的事项。答案：(1)保持饮食结构相对稳定：因为许多食物富含维生素K，会拮抗华法林的抗凝作用，饮食波动大会导致INR不稳定。(2)限制富含维生素K食物的摄入：如绿叶蔬菜（菠菜、甘蓝、生菜）、动物肝脏、纳豆等。并非完全禁止，但要保持每日摄入量恒定。(3)避免饮酒：酒精可以影响华法林的代谢，增强或减弱其药效。(4)避免食用影响药物代谢的食物：如西柚（含呋喃香豆素）可抑制代谢酶，增强华法林作用。七、病例分析题（共25分）病例一：患者，女性，68岁，因“右股骨颈骨折”入院。既往有高血压病史10年，控制尚可；2年前曾患脑梗死，无后遗症。入院检查：血小板150×10^9/L，凝血功能正常，Cr85μmol/L。拟行“右侧人工全髋关节置换术”。1.请根据Caprini评分思路（或临床经验），评估该患者的VTE风险等级。（5分）2.请为该患者制定围手术期VTE预防方案（包括术前、术后及出院后）。（10分）答案与解析：1.风险评估：该患者属于极高危人群。依据：(1)年龄>60岁（1分）。(2)髋部骨折/大手术（5分）。(3)既往VTE/脑卒中病史（2分）。(4)计划行大型骨科手术（极高危因素）。综合评估，该患者发生VTE的风险极高。2.预防方案：(1)术前：基础预防：抬高患肢，鼓励主动踝泵运动，适度补液，避免脱水。物理预防：入院后即开始使用间歇充气加压装置（IPC）或足底静脉泵（VFP），无禁忌证（如下肢缺血）的情况下持续使用直至术前。药物预防：由于患者有脑梗死病史（非近期活动性出血），且需尽快手术，若预计手术延迟（>12h），可考虑术前给予低分子肝素（LMWH），但通常需权衡出血风险，若入院后24h内手术，可暂缓术前药物，侧重物理预防。鉴于有陈旧脑梗，若手术推迟，建议术前12h停用LMWH。(2)术后：药物预防：术后12-24小时（确认止血彻底后）开始抗凝。首选低分子肝素（如依诺肝素40mgqd）或磺达肝癸钠2.5mgqd。也可选择直接口服抗凝药（如利伐沙班10mgqd）。由于患者肾功能正常，LMWH是优选。物理预防：在卧床期间或作为辅助，联合使用梯度压力弹力袜（GCS）或IPC。基础预防：术后早期（麻醉清醒后）即开始踝泵运动，在无痛前提下进行股四头肌等长收缩；根据引流情况，术后1-2天在助行器辅助下下地行走。(3)出院后：延长预防：髋关节置换术后VTE风险可持续至术后35天。应建议患者继续药物预防至术后28-35天。药物选择：可继续使用LMWH（需教会患者皮下注射）或转换为口服利伐沙班/阿哌沙班至35天。宣教：告知患者及家属血栓识别症状，出院后定期复查血常规（若用LMWH）或肝肾功能。病例二：患者，男性，45岁，因“车祸致多发伤”入院。诊断：骨盆骨折（TileC型），双侧闭合性