2026年慢病工作计划

2026年慢病工作计划前言随着我国人口结构变化与生活方式的演进，慢性非传染性疾病（以下简称“慢病”）已成为影响国民健康的主要公共卫生挑战。为积极应对这一态势，持续提升慢病综合防治与健康管理水平，保障人民群众健康权益，特制定本年度慢病工作计划。本计划立足于当前慢病防控工作的实际，结合近年来的实践经验与教训，力求在策略上有所创新，在措施上更加精准，在成效上务求实效。一、指导思想以人民健康为中心，坚持预防为主、防治结合、中西医并重的方针。强化政府主导、部门协作、社会参与、个人负责的慢病综合防控机制。以健康促进与教育为基础，以早期筛查与干预为关键，以规范诊疗与全程管理为核心，以信息化建设为支撑，聚焦重点人群与主要疾病，不断提升慢病综合管理服务的可及性、公平性与有效性，努力降低慢病发病、患病、致残及致死风险，为建设健康中国贡献力量。二、工作目标（一）总体目标到2026年底，慢病防治体系进一步健全，服务能力稳步提升，居民健康素养持续改善，重点慢病危险因素得到有效控制，高危人群早发现、早干预比例有所提高，患者规范管理率和控制率稳步增长，慢病所致的社会经济负担得到初步缓解。（二）具体目标1.健康素养提升：居民重点慢病防治核心知识知晓率较上一年度有所提升，健康生活方式形成率逐步提高。2.危险因素控制：成人吸烟率、有害饮酒率、身体活动不足率、不健康膳食结构比例等关键危险因素得到有效遏制或改善。3.早期筛查拓展：重点人群（如老年人、高血压家族史者、肥胖者等）的慢病高危因素筛查与重点疾病（如高血压、糖尿病、心脑血管疾病、部分恶性肿瘤等）早期筛查覆盖率稳步扩大。4.规范管理深化：高血压、糖尿病等重点慢病患者规范管理率和控制率在现有基础上有所提升，患者自我管理能力得到增强。5.服务体系优化：基层医疗卫生机构慢病管理服务能力得到加强，医防融合、上下联动的协作机制更加顺畅。三、主要工作任务（一）强化健康促进与教育，筑牢慢病防控第一道防线1.开展主题健康传播活动：围绕世界无烟日、高血压日、糖尿病日等重要时间节点，策划系列主题宣传活动。创新传播形式，利用传统媒体与新媒体融合优势，普及科学的慢病防治知识，倡导合理膳食、科学运动、戒烟限酒、心理平衡等健康生活方式。2.推动健康支持性环境建设：积极联合相关部门，在社区、单位、学校等场所推广健康食堂、健康步道、无烟环境等建设，营造有利于健康行为形成的社会氛围。3.加强重点人群健康干预：针对儿童青少年、老年人、职场人群等不同群体的特点，开展有针对性的健康促进活动。例如，在学校开展营养健康教育和体育锻炼促进；在社区开展老年人跌倒预防和膳食指导。（二）深化高危人群筛查与干预，提升早诊早治水平1.规范开展慢病风险筛查：依托基本公共卫生服务项目，在社区层面持续开展居民健康档案建立与更新工作，对辖区居民进行慢病风险评估。对筛查出的高危人群，纳入重点关注对象，提供个性化的健康指导与随访。2.推广重点疾病早期筛查：根据区域慢病流行特点，有针对性地开展心脑血管疾病、糖尿病、肺癌、乳腺癌、结直肠癌等重点癌症的早期筛查项目。优化筛查流程，提高筛查效率与准确性，确保筛查出的阳性病例得到及时规范的诊断和治疗。3.加强筛查与临床诊疗衔接：建立健全筛查、诊断、治疗、随访的闭环管理机制。确保筛查信息能够及时反馈给个体，并引导其到相应医疗机构进行进一步检查和治疗，避免筛查结果与临床服务脱节。（三）优化患者规范化管理与治疗，提升全程服务质量1.落实分级诊疗制度：明确各级医疗机构在慢病管理中的职责定位，推动慢病患者首诊在基层、康复在基层。加强上级医院对基层的技术指导和帮扶，提升基层医生慢病诊疗水平。2.推广标准化管理路径：依据国家及行业最新指南，结合本地实际，细化高血压、糖尿病等重点慢病的临床诊疗路径和管理规范。推广使用简易化、标准化的管理工具，方便基层医生操作。3.加强患者自我管理赋能：通过开展患者自我管理小组、健康讲座、个体化咨询等多种形式，教授患者自我监测（如血压、血糖）、合理用药、并发症预防等知识与技能，提升患者的主动参与意识和自我管理能力。4.关注并发症预防与康复：加强对慢病患者并发症的早期发现和干预，降低致残率和致死率。积极开展慢病康复服务，帮助患者改善功能，提高生活质量。（四）推动多学科协作与整合服务，构建高效服务模式1.促进医防融合：加强疾控机构与医疗机构在慢病监测、信息共享、业务协同方面的合作。疾控机构提供技术指导和人群监测信息，医疗机构反馈临床诊疗数据，共同分析研判区域慢病形势，制定针对性防控策略。2.加强多学科团队（MDT）建设：鼓励有条件的医疗机构，特别是二级以上医院，针对复杂慢病患者或存在多种合并症的患者，组建由临床医生、护士、药师、营养师、康复师、心理师等组成的多学科团队，提供综合、连续、个性化的诊疗服务。3.探索“互联网+慢病管理”模式：支持利用信息技术拓展慢病管理服务的广度和深度。例如，开展在线咨询、远程监测、用药指导、智能提醒等服务，提高患者管理的依从性和便捷性。（五）夯实信息支撑与智慧管理，提升科学决策能力1.完善慢病监测信息系统：进一步规范慢病发病、患病、死亡及危险因素监测数据的收集、上报与分析工作，确保数据质量。2.推动健康档案务实应用：加强居民电子健康档案的动态管理与深度应用，确保慢病患者信息的及时更新与共享，为个性化健康管理和精准服务提供数据支持。3.推广智能化管理工具：鼓励基层医疗卫生机构逐步应用智能辅助诊断系统、慢病管理APP等工具，辅助医生提高诊疗效率和管理水平，方便患者参与自我管理。四、保障措施（一）加强组织领导与部门协同明确各级卫生健康行政部门在慢病防控工作中的主导责任，建立健全跨部门协作机制，定期召开联席会议，统筹协调解决工作中遇到的重点难点问题。各相关部门按照职责分工，密切配合，形成工作合力。（二）强化经费保障与投入效益合理安排慢病防控工作经费，确保各项任务的顺利开展。探索多元化的投入机制，鼓励社会力量参与慢病防控。加强经费使用监管，提高资金使用效益。（三）提升专业队伍能力建设制定慢病防治专业人员培训计划，定期开展业务培训和技能竞赛，重点提升基层医务人员的慢病筛查、诊断、治疗、管理及健康促进能力。加强对疾控人员慢病监测、流行病学调查与干预评估能力的培养。（四）健全考核评估与激励机制将慢病防控工作成效纳入对各级卫生健康行政部门和医疗机构的年度考核评价体系。建立科学的考核指标，定期组织开展督导检查与效果评估。对工作成绩突出的单位和个人给予表彰奖励，对工作不力的进行通报批评和约谈。（五）营造良好社会氛围通过多种渠道宣传慢病防控工作的重要性和取得的成效，提高社会各界对慢病防控工作的认识和重视程度。鼓励社会组织、企业、志愿者等积极参与到慢病防控工作中来，形成全社会共同关注、共同参与、共同行动的良好局面。五、工作要求各相关单位要高度重视2026年慢病防控工作，结合本地区、本单位实