2026年过敏性休克应急预案考核试题(+答案解析)

2026年过敏性休克应急预案考核试题(+答案解析)一、单项选择题（每题2分，共20题）1.过敏性休克患者出现意识丧失、血压测不出时，首要的急救措施是（）A.立即肌肉注射肾上腺素B.开放气道并高流量吸氧C.建立静脉通路快速补液D.记录生命体征变化答案：A解析：过敏性休克的核心病理是全身肥大细胞脱颗粒导致的血管扩张和支气管痉挛，肾上腺素能同时激动α和β受体，快速收缩血管、增加心输出量并缓解气道痉挛，是挽救生命的首选药物，需在识别后立即使用（2025版《过敏性休克诊疗指南》Ⅰ类推荐）。2.成人过敏性休克首次肌肉注射肾上腺素的推荐剂量是（）A.0.1mg（1:10000）B.0.3-0.5mg（1:1000）C.1mg（1:1000）D.0.01mg/kg（1:1000）答案：B解析：2025年更新的国际过敏与临床免疫学会（WAO）指南明确，成人首次肌注肾上腺素应选择1:1000浓度的0.3-0.5mg（即0.3-0.5ml），注射部位为大腿中外侧（此处肌肉血供丰富，药物吸收速度是三角肌的3倍）。3.过敏性休克患者出现严重支气管痉挛时，除肾上腺素外优先选择的药物是（）A.地塞米松10mg静推B.沙丁胺醇雾化吸入C.氨茶碱0.25g静滴D.异丙嗪25mg肌注答案：B解析：沙丁胺醇作为β2受体激动剂，能快速缓解支气管平滑肌痉挛，其起效时间（2-5分钟）显著快于氨茶碱（15-30分钟），且雾化吸入可直接作用于气道，是急性支气管痉挛的一线辅助用药（《急诊过敏反应处理专家共识2025》推荐）。4.过敏性休克补液治疗时，首选的液体类型是（）A.0.9%氯化钠注射液B.5%葡萄糖注射液C.羟乙基淀粉D.血浆答案：A解析：过敏性休克因血管通透性增加导致有效循环血量急剧减少，晶体液（如生理盐水）能快速补充细胞外液，且无需配血、获取便捷，是初始补液的首选。羟乙基淀粉可能加重凝血功能障碍，血浆需等待配血，均不推荐作为首选用液（2025年《中国急危重症过敏反应诊治专家共识》）。5.关于过敏性休克患者的体位，正确的是（）A.平卧位，下肢抬高15-20°B.侧卧位，头偏向一侧C.端坐位，双腿下垂D.中凹卧位（头胸抬高20°，下肢抬高30°）答案：A解析：平卧位可保证脑灌注，下肢抬高15-20°能促进静脉回流，增加心输出量。若患者有呕吐或意识障碍，可转为侧卧位防止误吸，但基础体位仍以平卧位为主（《急诊医学高级教程2025》）。6.过敏性休克患者使用肾上腺素后3-5分钟症状无缓解，应（）A.重复肌注相同剂量肾上腺素B.改为静脉推注0.1mg肾上腺素（1:10000）C.立即气管插管D.给予去甲肾上腺素维持血压答案：A解析：指南推荐，若首次肌注肾上腺素后症状未改善，可每3-5分钟重复肌注0.3-0.5mg（成人），直至症状缓解或出现明显肾上腺素不良反应（如心动过速、高血压）。静脉给药仅用于心跳呼吸骤停或肌注无效的严重病例，需严格稀释（1:10000）并缓慢推注。7.以下哪项不属于过敏性休克的“速发相反应”表现（）A.注射青霉素后5分钟出现荨麻疹B.食用海鲜后10分钟出现喉头水肿C.输注造影剂后30分钟出现低血压D.被蜂蛰后2小时出现支气管痉挛答案：D解析：速发相反应指接触变应原后数分钟至1小时内发生的反应，迟发相反应多在6-24小时出现（部分可延迟至48小时）。被蜂蛰后2小时出现症状属于迟发相反应，需警惕二次加重风险。8.过敏性休克患者出现心跳骤停时，肾上腺素的给药途径应为（）A.皮下注射B.肌肉注射C.静脉注射（1:10000）D.气管内给药答案：C解析：心跳骤停时需快速起效，应选择静脉注射1:10000肾上腺素（0.1mg/ml），首次剂量1mg（10ml），每3-5分钟重复。气管内给药因吸收不稳定，仅在无法建立静脉通路时作为备选（《2025年AHA心肺复苏指南》）。9.过敏性休克患者使用糖皮质激素的主要目的是（）A.快速缓解气道痉挛B.预防迟发相反应C.降低血管通透性D.增强肾上腺素疗效答案：B解析：糖皮质激素（如甲泼尼龙1-2mg/kg或地塞米松10-20mg）起效较慢（2-4小时），无法用于急性症状控制，主要作用是抑制炎症因子释放，预防迟发相反应（接触变应原后6-24小时可能再次出现的严重反应）。10.对青霉素过敏史患者进行头孢类药物皮试时，若出现皮丘红肿直径1.5cm、瘙痒，应（）A.继续用药，密切观察B.暂停用药，肌注苯海拉明25mgC.立即按过敏性休克准备急救D.更换为其他类抗生素答案：C解析：皮试过程中出现局部红肿>1cm、伴瘙痒或全身症状（如头晕、心悸），提示存在严重过敏风险，需立即启动过敏性休克应急预案，准备肾上腺素、氧气等急救措施，而非仅更换药物（《抗菌药物临床应用指导原则2025》）。11.过敏性休克患者血压持续低于90/60mmHg时，在肾上腺素基础上应优先使用（）A.多巴胺5μg/kg/min静脉泵入B.去甲肾上腺素0.05μg/kg/min静脉泵入C.间羟胺10mg静脉注射D.多巴酚丁胺2μg/kg/min静脉泵入答案：B解析：去甲肾上腺素是α受体激动剂的首选药物，能强烈收缩外周血管，提升血压，且对心肌收缩力影响较小，适合过敏性休克的低血压维持。多巴胺在低剂量（<5μg/kg/min）时主要激动多巴胺受体，对血压提升效果有限（《急诊血流动力学管理共识2025》）。12.以下哪项是过敏性休克与心源性休克的关键鉴别点（）A.血压下降程度B.有无过敏物质接触史C.心率增快情况D.心电图ST段改变答案：B解析：过敏物质接触史（如药物注射、食物摄入、昆虫叮咬）是过敏性休克的特异性病史，而心源性休克多有冠心病、心梗等基础疾病，心电图、心肌酶谱异常。其他选项（血压、心率）两者均可出现，无特异性。13.儿童过敏性休克肾上腺素肌注剂量为（）A.0.01mg/kg（1:1000），最大0.3mgB.0.1mg/kg（1:1000），最大1mgC.0.01mg/kg（1:10000），最大0.5mgD.0.1mg/kg（1:10000），最大0.3mg答案：A解析：儿童推荐剂量为0.01mg/kg（1:1000浓度），单次最大剂量0.3mg（婴儿不超过0.15mg），注射部位同样选择大腿中外侧。超过此剂量可能导致儿童出现心动过速、心律失常等不良反应（《儿童过敏反应诊疗指南2025》）。14.过敏性休克患者出现喉头水肿导致窒息时，最快速有效的气道管理措施是（）A.环甲膜穿刺B.经口气管插管C.面罩加压给氧D.气管切开答案：A解析：环甲膜穿刺可在30秒内建立紧急气道，适用于喉头水肿、面部创伤等无法插管的情况，是窒息时的首选急救措施。气管插管需评估声门暴露情况，可能因肿胀无法完成；气管切开操作时间较长，不适合紧急情况。15.过敏性休克患者急救后需留观的时间至少为（）A.2小时B.6小时C.12小时D.24小时答案：B解析：约20%的过敏性休克患者会出现迟发相反应（双相反应），多发生在初始症状缓解后6-24小时（高峰在8小时），因此所有患者至少需留观6小时（无基础疾病、仅局部症状者可缩短至4小时），严重病例需留观24小时（WAO指南2025）。16.以下哪种药物不是过敏性休克的常见诱因（）A.胰岛素B.头孢曲松C.破伤风抗毒素D.布洛芬答案：A解析：胰岛素过敏发生率较低（<0.5%），且多表现为局部荨麻疹；β-内酰胺类抗生素（头孢曲松）、异种血清（破伤风抗毒素）、非甾体抗炎药（布洛芬）是过敏性休克的三大常见诱因，占所有病例的70%以上（《中国过敏反应流行病学调查2024》）。17.过敏性休克患者出现室性心动过速时，首先应（）A.立即电除颤B.静脉注射胺碘酮150mgC.暂停肾上腺素使用D.给予利多卡因50mg静推答案：C解析：肾上腺素可能诱发或加重室性心律失常，此时应首先暂停肾上腺素给药，评估是否为药物相关性。若为肾上腺素过量导致，给予β受体阻滞剂（如艾司洛尔）可能有效；若为原发性室速，再考虑电除颤或抗心律失常药物（《急危重症心律失常处理共识2025》）。18.过敏性休克患者急救记录中，最关键的信息是（）A.患者家属联系方式B.变应原接触的具体时间、种类C.急救人员姓名D.患者既往用药史答案：B解析：明确变应原（如具体药物名称、食物种类、昆虫类型）是后续预防的关键，需记录接触时间（精确到分钟）、途径（注射/口服/叮咬）、剂量等，为患者建立过敏档案，避免再次接触。其他信息虽重要但非最关键。19.对有严重过敏史患者进行手术前，预防过敏性休克的最有效措施是（）A.术前肌注苯海拉明25mgB.选择非过敏药物替代C.术前静滴地塞米松20mgD.进行脱敏治疗答案：B解析：避免接触已知变应原是最有效的预防措施。术前用药（抗组胺药、激素）仅能降低反应强度，不能完全预防；脱敏治疗需时间准备，不适用于紧急手术；因此优先选择无交叉过敏的替代药物（《围手术期过敏反应预防指南2025》）。20.过敏性休克患者出现少尿（<0.5ml/kg/h）时，首先应（）A.静脉注射呋塞米20mgB.增加补液量至500ml/hC.监测中心静脉压（CVP）D.查肾功能及电解质答案：C解析：少尿可能是肾灌注不足（有效循环血量减少）或急性肾损伤（过敏导致的肾小管损伤）。首先需评估容量状态，通过CVP（目标8-12cmH₂O）判断是否需要继续补液，避免盲目扩容加重肺水肿。呋塞米可能加重低血容量，需在容量充足后使用。二、多项选择题（每题3分，共10题）1.过敏性休克的典型临床表现包括（）A.突发皮肤瘙痒、荨麻疹B.血压下降（收缩压<90mmHg或较基础值下降>30%）C.喉头紧缩感、喘息D.腹痛、腹泻答案：ABCD解析：过敏性休克可累及多系统：皮肤（80-90%）、呼吸系统（70%）、心血管系统（70-80%）、消化系统（30-40%），以上均为典型表现。2.肾上腺素使用的注意事项包括（）A.老年患者需减量至0.1-0.2mgB.需监测心率、血压、心电图C.糖尿病患者可能出现血糖升高D.可导致外周组织缺血答案：BCD解析：肾上腺素无绝对年龄禁忌（包括老年人），但需密切监测（B正确）；其促进肝糖原分解，可能升高血糖（C正确）；α受体激动可能导致肢体末端血管收缩，出现缺血（D正确）。老年患者若无心脑血管禁忌，仍需按常规剂量使用（A错误）。3.过敏性休克需与以下哪些疾病鉴别（）A.肺栓塞B.迷走神经性晕厥C.低血糖昏迷D.急性心肌梗死答案：ABCD解析：肺栓塞（突发呼吸困难、胸痛）、迷走性晕厥（低血压但无皮疹、心率减慢）、低血糖（出汗、意识障碍但无过敏史）、心梗（胸痛、心电图异常）均可能与过敏性休克混淆，需结合病史、体征、辅助检查鉴别。4.过敏性休克急救中，正确的氧疗措施包括（）A.鼻导管吸氧4-6L/minB.面罩吸氧8-10L/minC.保持血氧饱和度≥95%D.二氧化碳潴留患者需低流量吸氧答案：ABC解析：过敏性休克患者需高流量吸氧（面罩8-10L/min或鼻导管4-6L/min），目标SpO₂≥95%。二氧化碳潴留多见于慢性阻塞性肺疾病（COPD），但过敏性休克患者多无基础肺病，无需限制氧流量（D错误）。5.以下哪些情况提示过敏性休克病情危重（）A.收缩压<70mmHgB.意识丧失超过2分钟C.需要机械通气D.出现DIC（弥散性血管内凝血）答案：ABCD解析：收缩压<70mmHg（重度休克）、意识丧失（脑灌注严重不足）、机械通气（严重呼吸衰竭）、DIC（凝血功能障碍）均提示病情危重，死亡率显著升高。6.儿童过敏性休克的特点包括（）A.更易出现胃肠道症状（呕吐、腹痛）B.血压下降可能不明显（因代偿能力强）C.肾上腺素剂量按体重计算D.更易发生迟发相反应答案：ABC解析：儿童因免疫系统发育不成熟，胃肠道症状更常见（A正确）；儿童对低血压代偿能力强，早期可能仅表现为精神萎靡而非显著血压下降（B正确）；儿童肾上腺素剂量需按0.01mg/kg计算（C正确）。迟发相反应在成人和儿童中发生率相似（D错误）。7.过敏性休克患者使用抗组胺药的正确时机和药物选择是（）A.与肾上腺素同时使用B.选择H1受体拮抗剂（如西替利嗪）C.选择H2受体拮抗剂（如雷尼替丁）D.肌注或静脉给药（如苯海拉明）答案：ACD解析：抗组胺药（H1+H2受体拮抗剂）可缓解皮肤黏膜症状，但无法替代肾上腺素，需与肾上腺素联合使用（A正确）；口服抗组胺药起效慢（30-60分钟），急救时应选择肌注或静注（如苯海拉明25-50mg肌注）（D正确）；H2受体拮抗剂（如雷尼替丁50mg静注）可抑制胃酸分泌，减轻胃肠道症状（C正确）；西替利嗪为口服药，不适合急救（B错误）。8.过敏性休克补液时，需监测的指标包括（）A.尿量B.中心静脉压（CVP）C.乳酸水平D.血红蛋白答案：ABC解析：尿量（反映肾灌注）、CVP（反映容量状态）、乳酸（反映组织缺氧）是补液监测的关键指标。血红蛋白主要用于评估失血，过敏性休克无出血时无需重点监测（D错误）。9.以下哪些措施可预防过敏性休克的迟发相反应（）A.肌注肾上腺素后观察6小时B.口服泼尼松30mg/天×3天C.静脉输注维生素C2gD.皮下注射奥马珠单抗答案：AB解析：留观6小时可及时发现迟发相反应（A正确）；口服或静脉使用糖皮质激素（如泼尼松）可抑制炎症因子，预防迟发反应（B正确）。维生素C无明确预防作用（C错误）；奥马珠单抗用于慢性荨麻疹或哮喘，不用于急性过敏预防（D错误）。10.过敏性休克患者转运至上级医院时，需携带的关键物品包括（）A.肾上腺素注射液（1:1000）B.患者过敏史记录单C.最近一次生命体征记录D.已使用药物的空安瓿答案：ABCD解析：转运途中需备急救药物（肾上腺素）（A正确）；过敏史记录单（明确变应原）（B正确）；生命体征记录（评估病情变化）（C正确）；药物空安瓿（确认已用药物种类和剂量）（D正确）。三、判断题（每题1分，共10题）1.过敏性休克患者血压正常时，无需使用肾上腺素。（）答案：×解析：即使血压正常，只要出现气道痉挛或全身症状（如喉头水肿、呼吸困难），仍需使用肾上腺素，因其可缓解气道梗阻，避免病情进展至低血压。2.孕妇发生过敏性休克时，应采取左侧卧位。（）答案：√解析：孕妇子宫增大可能压迫下腔静脉，左侧卧位可减轻压迫，增加回心血量，改善胎盘灌注。3.过敏性休克患者使用地塞米松后，可立即停用肾上腺素。（）答案：×解析：地塞米松起效慢（2-4小时），无法替代肾上腺素的急救作用，需继续使用肾上腺素直至症状缓解。4.对疑似过敏性休克患者，应首先抽血查IgE抗体，再进行急救。（）答案：×解析：过敏性休克的诊断基于临床症状，IgE检测需在症状缓解后（48小时内）进行，急救优先于实验室检查。5.儿童过敏性休克时，肾上腺素可皮下注射。（）答案：×解析：皮下注射吸收慢（尤其是休克时外周循环差），儿童应选择大腿中外侧肌肉注射，吸收速度是皮下的3倍。6.过敏性休克患者出现心跳骤停时，肾上腺素剂量可增加至1mg静脉注射，每3-5分钟重复。（）答案：√解析：心跳骤停时，肾上腺素首剂1mg（1:10000）静注，每3-5分钟重复，剂量与成人心肺复苏一致。7.过敏性休克补液总量需达到30-50ml/kg（成人）。（）答案：√解析：过敏性休克患者常需快速补液30-50ml/kg（成人约2000-3000ml），以纠正血管通透性增加导致的液体外渗。8.过敏性休克患者急救后，若症状完全缓解，可直接离院。（）答案：×解析：即使症状缓解，仍需留观至少6小时（严重病例24小时），以监测迟发相反应。9.对青霉素过敏者，一定对头孢类药物过敏。（）答案：×解析：青霉素与头孢的交叉过敏率约5-10%，并非绝对，需根据具体药物侧链结构评估。10.过敏性休克患者出现低血压时，应立即使用血管加压素。（）答案：×解析：血管加压素（如去甲肾上腺素）应在肾上腺素和补液后使用，若血压仍低，才考虑加用，而非首选。四、案例分析题（共40分）案例1（20分）：患者，女，32岁，因“上呼吸道感染”就诊，既往有“青霉素过敏史”。医生开具头孢呋辛钠1.5g静滴（用药前皮试阴性）。输液5分钟后，患者诉“喉咙发紧、胸闷”，查体：T36.8℃，P125次/分，R28次/分，BP85/50mmHg，面色苍白，全身散在荨麻疹，双肺可闻及哮鸣音。问题1：该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（5分）答案：诊断：过敏性休克（速发相反应）。依据：①有潜在过敏药物接触史（头孢呋辛，与青霉素存在交叉过敏可能）；②用药后5分钟（速发相时间窗）出现呼吸系统（喉头紧缩、胸闷、哮鸣音）、心血管系统（血压85/50mmHg，较基础值下降>30%）、皮肤系统（荨麻疹）多系统受累表现。问题2：立即应采取的急救措施有哪些？请按优先级排序。（8分）答案：①立即停止输注头孢呋辛，更换输液器（阻断变应原接触）；②肌肉注射肾上腺素0.3-0.5mg（1:1000，大腿中外侧）；③高流量吸氧（面罩8-10L/min），保持气道通畅；④建立静脉通路，快速输注0.9%氯化钠注射液（首剂500-1000ml，15-20分钟内滴完）；⑤监测生命体征（血压、心率、SpO₂、意识）；⑥肌注苯海拉明25-50mg+H2受体拮抗剂（如雷尼替丁50mg静注）；⑦准备气管插管/环甲膜穿刺（若出现喉头水肿加重）；⑧记录急救过程（时间、药物、患者反应）。问题3：若肌注肾上腺素后5分钟，患者仍感呼吸困难，BP70/40mmHg，下一步应如何处理？（4分）答案：①重复肌注肾上腺素0.3-0.5mg；②加快补液速度（可追加500ml生理盐水）；③评估气道：若出现吸气性喉鸣/三凹征，立即行环甲膜穿刺；④考虑静脉使用血管活性药物（如去甲肾上腺素0.05-0.1μg/kg/min泵入）；⑤请麻醉科急会诊协助气道管理。问题4：患者症状缓解后，需向其交代哪些注意事项？（3分）答案：①24小时内避免单独外出，家属陪同（防迟发相反应）；②记录过敏药物（头孢呋辛），就医时主动告知医护人员；③门诊随访变态反应科，完善过敏原检测（特异性IgE、皮肤点刺试验）；④家中备