临床医学检验(临床免疫学)高级职称试题及答案

临床医学检验(临床免疫学)高级职称试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.下列哪项自身抗体对系统性红斑狼疮（SLE）诊断特异性最高？A.抗dsDNA抗体B.抗Sm抗体C.抗SSA抗体D.抗核小体抗体答案：B2.流式细胞术检测CD4+T淋巴细胞时，最常用的设门标记组合是：A.CD3+CD4+B.CD3+CD8+C.CD19+CD20+D.CD14+CD16+答案：A3.在ELISA间接法检测IgG抗体时，酶标记二抗识别的免疫球蛋白片段是：A.FabB.FcC.F(ab′)₂D.VH答案：B4.下列哪种细胞因子主要由Th1细胞分泌并促进细胞免疫？A.IL-4B.IL-10C.IFN-γD.TGF-β答案：C5.补体经典途径激活的起始分子是：A.C3B.C1qC.MBLD.FactorB答案：B6.用于检测抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）的固定抗原片通常选用的细胞是：A.Hep-2B.中性粒细胞C.肝细胞D.肾小管上皮细胞答案：B7.下列哪项指标最能反映类风湿关节炎（RA）疾病活动度？A.RFB.抗CCP抗体C.CRPD.抗核抗体答案：C8.在免疫固定电泳中，用于重链型别鉴定的抗血清不包括：A.抗γB.抗αC.抗μD.抗κ答案：D9.下列哪种免疫缺陷病与CD40L基因突变相关？A.X连锁无丙种球蛋白血症B.高IgM综合征C.慢性肉芽肿病D.DiGeorge综合征答案：B10.流式细胞术检测细胞凋亡时，AnnexinV结合的是：A.磷脂酰乙醇胺B.磷脂酰丝氨酸C.磷脂酰胆碱D.磷脂酰肌醇答案：B11.下列哪项不是肿瘤免疫逃逸机制？A.PD-L1表达上调B.MHC-I表达下调C.CD8+T细胞浸润增加D.TGF-β分泌增加答案：C12.在免疫组化染色中，用于显示细胞核抗原常用的显色底物是：A.DABB.FastRedC.BCIP/NBTD.AEC答案：A13.下列哪项属于Ⅲ型超敏反应？A.支气管哮喘B.血清病C.接触性皮炎D.输血反应答案：B14.用于检测血清总IgE的常规方法是：A.单向免疫扩散B.速率散射比浊C.免疫比浊D.化学发光免疫分析答案：D15.下列哪项不是流式交叉配血（FCXM）的优点？A.灵敏度高B.可检测非补体结合抗体C.可区分IgG与IgMD.需大量红细胞答案：D16.抗磷脂抗体综合征（APS）实验室诊断必须检测的抗体是：A.抗β2-GPⅠ抗体B.抗dsDNA抗体C.抗Sm抗体D.抗SSA抗体答案：A17.下列哪项细胞表面标记在调节性T细胞（Treg）中最为特异？A.CD3+CD4+CD25+FoxP3+B.CD3+CD8+CD28−C.CD3+CD4+IL-17+D.CD3−CD56+CD16+答案：A18.在免疫印迹试验中，将蛋白转移至膜上常用的膜材料是：A.硝酸纤维素膜B.尼龙膜C.PVDF膜D.醋酸纤维素膜答案：C19.下列哪项属于原发性免疫缺陷病？A.HIV感染B.选择性IgA缺乏症C.SLED.结节病答案：B20.下列哪项不是化学发光免疫分析（CLIA）的特点？A.灵敏度高B.线性范围宽C.试剂稳定性差D.可全自动化答案：C21.下列哪项自身抗体与干燥综合征（SS）最相关？A.抗Scl-70抗体B.抗SSA/Ro抗体C.抗Jo-1抗体D.抗Centromere抗体答案：B22.在流式细胞术中，荧光补偿调节主要针对：A.前向散射光B.侧向散射光C.荧光光谱重叠D.细胞浓度答案：C23.下列哪项不是ELISA试验中导致假阳性的常见原因？A.洗板不充分B.底物污染C.样本溶血D.标准品浓度过高答案：D24.下列哪项属于Ⅳ型超敏反应？A.结核菌素试验B.过敏性鼻炎C.新生儿溶血病D.Arthus反应答案：A25.下列哪项不是免疫比浊法的影响因素？A.抗原抗体比例B.反应温度C.离子强度D.激发光波长答案：D26.下列哪项细胞因子可诱导B细胞发生类别转换为IgE？A.IL-2B.IL-4C.IFN-γD.TNF-α答案：B27.下列哪项不是抗核抗体（ANA）荧光核型？A.周边型B.均质型C.核仁型D.胞浆型答案：D28.下列哪项属于肿瘤相关抗原？A.AFPB.抗独特型抗体C.CD3D.MHC-II答案：A29.下列哪项不是免疫固定电泳的应用？A.单克隆免疫球蛋白鉴定B.重链病诊断C.尿本周蛋白分型D.血清总蛋白定量答案：D30.下列哪项不是流式细胞术绝对计数常用方法？A.单平台法B.双平台法C.微球法D.比色法答案：D二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于补体调节蛋白？A.FactorHB.C1INHC.MCP（CD46）D.Properdin答案：A、B、C32.下列哪些情况可导致移植后供者特异性抗体（DSA）阳性？A.术前输血史B.术前妊娠史C.术前巨细胞病毒感染D.术前多次移植史答案：A、B、D33.下列哪些属于流式细胞术检测细胞周期常用的染料？A.PIB.7-AADC.DAPID.CFSE答案：A、B、C34.下列哪些属于抗核抗体（ANA）检测方法？A.IIFB.ELISAC.LIAD.RIA答案：A、B、C、D35.下列哪些属于Ⅰ型超敏反应的实验室诊断指标？A.血清总IgEB.特异性IgEC.嗜碱粒细胞活化试验（BAT）D.皮肤点刺试验答案：A、B、C、D36.下列哪些属于肿瘤免疫治疗相关生物标志物？A.PD-L1B.MSI-HC.TMBD.EGFR突变答案：A、B、C37.下列哪些属于原发性补体缺陷病？A.C1q缺陷B.C2缺陷C.FactorI缺陷D.C3缺陷答案：A、B、C、D38.下列哪些属于ELISA试验洗板目的？A.去除未结合物B.降低背景C.增加酶活性D.减少假阳性答案：A、B、D39.下列哪些属于流式细胞术质量控制要素？A.每日光路校准B.荧光微球追踪C.同型对照D.室温避光保存样本答案：A、B、C40.下列哪些属于抗磷脂抗体？A.抗心磷脂抗体B.抗β2-GPⅠ抗体C.狼疮抗凝物D.抗Sm抗体答案：A、B、C三、填空题（每空1分，共20分）41.补体替代途径C3转化酶组成是________。答案：C3bBb42.流式细胞术前向散射光（FSC）主要反映细胞________。答案：大小43.免疫球蛋白重链恒定区基因位于人第________染色体。答案：1444.抗核抗体IIF检测常用底物细胞系为________。答案：Hep-245.类风湿因子（RF）主要识别的免疫球蛋白片段为________。答案：Fc46.化学发光免疫分析常用标记酶为________。答案：辣根过氧化物酶（HRP）47.调节性T细胞核内关键转录因子为________。答案：FoxP348.免疫固定电泳中，加入抗人λ抗血清后出现单一条带提示为________型M蛋白。答案：λ49.移植免疫中，HLA基因位于人第________染色体短臂。答案：650.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）胞浆型（c-ANCA）主要靶抗原为________。答案：PR351.免疫比浊法测定IgG时，抗原抗体比例处于________区带可导致假阴性。答案：前带（抗体过剩）52.Ⅳ型超敏反应主要由________细胞介导。答案：T（CD4+Th1/CD8+Tc）53.肿瘤标志物CA15-3主要用于监测________癌。答案：乳腺54.免疫球蛋白轻链分为κ和________两型。答案：λ55.流式细胞术检测细胞凋亡早期，细胞膜磷脂酰丝氨酸外翻，结合荧光标记________。答案：AnnexinV56.化学发光底物Luminol在________催化下发光。答案：HRP57.抗核抗体均质型（homogeneous）荧光模型主要对应靶抗原为________。答案：dsDNA/核小体58.免疫组化染色中，DAB显色阳性呈________色。答案：棕黄59.补体经典途径激活顺序中C1q之后为________。答案：C1r60.单克隆抗体治疗药物利妥昔单抗靶抗原为________。答案：CD20四、简答题（每题6分，共30分）61.简述ELISA双抗体夹心法检测大分子抗原的原理及关键试剂。答案：以包被抗体捕获样本中抗原，再用酶标抗体形成“包被抗体-抗原-酶标抗体”夹心复合物；加底物显色，颜色深浅与抗原量成正比。关键试剂：包被抗体、酶标抗体、抗原标准品、底物（TMB）、终止液、洗涤缓冲液。62.简述流式细胞术检测CD4+T淋巴细胞绝对计数的单平台法流程。答案：取抗凝全血与CD3-FITC/CD4-PE/CD45-PerCP荧光抗体孵育；加入已知浓度荧光微球；溶血后上机获取至少10000个CD45+细胞；以微球数为内参，通过软件计算CD3+CD4+细胞绝对值（细胞/μL）。63.简述抗核抗体（ANA）荧光核型分类及临床意义。答案：常见核型：均质型（SLE）、周边型（SLE活动）、斑点型（MCTD/SS/SLE）、核仁型（硬皮病）、着丝点型（局限硬皮病/CREST）。不同核型提示靶抗原差异，辅助疾病分类及活动度评估。64.简述肿瘤免疫治疗中PD-L1检测的标本要求及判读标准。答案：标本：10%中性福尔马林固定石蜡包埋肿瘤组织；切片4μm；阳性对照为扁桃体或胎盘。判读：TPS（肿瘤细胞阳性比例分数）≥1%为阳性；≥50%为高表达。需病理医师镜下评估膜染色强度及比例。65.简述类风湿关节炎（RA）实验室诊断指标及其临床价值。答案：RF：敏感性70-80%，特异性70%；抗CCP抗体：特异性>95%，早期诊断；CRP/ESR：反映活动度；ANA：排除其他结缔组织病；抗MCV抗体：补充诊断。联合检测提高早期诊断率。五、案例分析题（每题15分，共60分）66.患者女，28岁，面部蝶形红斑、关节痛3月。实验室：ANA1:1280均质型，抗dsDNA286IU/mL（阳性>30），抗Sm抗体阳性，补体C30.35g/L（↓），C40.05g/L（↓），尿蛋白++，红细胞10-15/HP。问题：（1）诊断；（2）列出两项疾病活动度实验室指标；（3）简述抗dsDNA抗体检测方法及临床意义。答案：（1）系统性红斑狼疮（SLE）活动期。（2）抗dsDNA滴度、补体C3/C4水平、尿蛋白定量、CRP/ESR。（3）方法：IIF（绿蝇短膜虫）、ELISA、化学发光。意义：SLE特异性抗体，滴度与疾病活动度尤其肾炎活动相关，可用于监测疗效。67.患者男，55岁，体检发现M蛋白22g/L，IgGκ型。骨髓涂片：浆细胞18%，形态正常；血钙2.8mmol/L（↑），肌酐180μmol/L（↑），Hb95g/L（↓），X线：颅骨穿凿样骨破坏。问题：（1）诊断及分期；（2）列出两项必须实验室检查；（3）简述血清蛋白电泳与免疫固定电泳区别。答案：（1）多发性骨髓瘤（MM）IgGκ型，DS分期ⅢB期（CRAB表现）。（2）骨髓流式CD38+CD138+单克隆浆细胞比例、24h尿轻链定量、骨骼MRI、FISH检测del(17p)等。（3）血清蛋白电泳为定性定量M蛋白，免疫固定电泳用特异性抗血清分型（重链+轻链），可确认M蛋白型别及轻链限制。68.患者男，45岁，肾移植术后1周，血肌酐由120升至280μmol/L，尿量下降。移植肾彩超：阻力指数0.85，血流减少。供者HLA-A02:01，受者HLA-A02:01阴性。CDC交叉配血阳性，FCXM阳性（IgG450MESF）。68.患者男，45岁，肾移植术后1周，血肌酐由120升至280μmol/L，尿量下降。移植肾彩超：阻力指数0.85，血流减少。供者HLA-A02:01，受者HLA-A02:01阴性。CDC交叉配血阳性，FCXM阳性（IgG450MESF）。问题：（1）最可能诊断；（2）列出两项确诊实验室检查；（3）简述FCXM原理及结果判读。答案：（1）急性抗体介导排斥（AMR）。（2）供者特异性抗体（DSA）检测（Luminex单抗原珠）、移植肾穿刺C4d免疫组化。（3）FCXM：受者血清+供者淋巴细胞+荧光抗人IgG，流式检测荧光强度；阳性：平均荧光强度高于阴性对照≥100MESF，提示存在供者特异性抗体。69.患者女，35岁，反复口腔溃疡、外阴溃疡5年，针刺反应阳性。实验室：ANA阴性，抗心磷脂抗体阴性，HLA-B51阳性，CRP45mg/L，ESR65mm/h。问题：（1）诊断；（2）列出两项疾病活动实验室指标；（3）简述HLA-B51检测方法及临床价值。答案：（1）白塞病（BD）。（2）CRP、ESR、IL-6、纤维蛋白原。（3）方法：PCR-SSP或流式细胞术（抗B51单克隆抗体）。价值：HLA-B51与BD相关，阳性提示易感性，辅助诊断；阴性不能排除。70.患者男，60岁，慢性咳嗽、痰中带血2月。CT：右肺上叶占位3.5cm，纵隔淋巴结肿大。支气管镜活检：低分化腺癌。免疫组化：PD-L1（22C3）TPS70%，EGFR突变阴性，ALK重排阴性。问题：（1）列出两项可选择的免疫治疗药物；（2）简述PD-L1检测质控要点；（3）若患者接受免疫治疗，列出两项实验室监测指标。答案：（1）帕博利珠单抗、纳武利尤单抗、西米普利单抗。（2）质控：阳性对照扁桃体组织；肿瘤细胞膜完整线性染色；避免脱片；病理医师双人判读；≥22C3抗体浓度验证。（3）甲状腺功能（TSH、FT4）、肝功（ALT/AST）、皮质醇、CRP、血常规（监测irAE）。71.患者女，25岁，反复腹泻、体重下降半年。实验室：抗tTG-IgA120U/mL（阳性>10），总IgA3.5g/L（正常），内镜：十二指肠绒毛萎缩。问题：（1）诊断；（2）列出两项确诊需追加检查；（3）简述抗tTG-IgA检测方法及干扰因素。答案：（1）乳糜泻（CD）。（2）十二指肠活检Marsh分级、HLA-DQ2/DQ8基因分型。（3）方法：ELISA（人重组tTG为抗原）；干扰：IgA缺乏者假阴性，需同步测总IgA；选择性IgA缺乏时改测抗tTG-IgG；饮食无麸素后抗体滴度下降，需在高麸素饮食下检测。六、计算与综合题（每题20分，共40分）72.某实验室建立IgG亚类（IgG1-4）速率散射比浊法，标准曲线数据如下（IgG1，mg/L）：0、50、100、200、400、800；对应散射光峰值（mV）：0、120、235、460、910、1800。患者血清1:10稀释后测得散射光峰值550mV。问题：（1）绘制标准曲线并拟合方程（线性回归）；（2）计算患者血清IgG1浓度；（3）若总IgG12.8g/L，计算IgG1占总IgG百分比；（4）简述IgG亚类缺陷临床意义。答案：（1）线性回归：y=2.25x+2.5，R²=0.9998。（2）55