主治医师考试题无忧（中医内科）

主治医师考试题无忧（中医内科）一、A1型选择题（单句型最佳选择题）1.患者，男，56岁。咳嗽反复发作5年，加重伴气喘2周。症见咳嗽，痰多色白质黏，胸闷，脘痞，食少，体倦，舌苔白腻，脉滑。其证候是：A.风寒犯肺B.风热犯肺C.痰湿蕴肺D.痰热郁肺E.肺阴亏耗答案：C2.治疗胸痹心血瘀阻证，应首选的方剂是：A.血府逐瘀汤B.柴胡疏肝散C.瓜蒌薤白半夏汤D.生脉散E.参附汤答案：A3.下列各项，不属自汗、盗汗的常见证候是：A.肺卫不固B.心血不足C.阴虚火旺D.邪热郁蒸E.肝气郁结答案：E4.治疗黄疸（阳黄）热重于湿证，应首选的方剂是：A.茵陈蒿汤B.茵陈五苓散C.大柴胡汤D.甘露消毒丹E.茵陈术附汤答案：A5.消渴病的基本病机是：A.阴津亏损，燥热偏盛B.气阴两虚，血脉瘀滞C.脾胃虚弱，运化失司D.肝气郁结，气机不畅E.肾阳亏虚，固摄无权答案：A6.治疗眩晕肝阳上亢证，应首选的方法是：A.平肝潜阳，滋养肝肾B.化痰祛湿，健脾和胃C.补养气血，健运脾胃D.活血化瘀，通窍活络E.祛瘀生新，活血通窍答案：A7.患者，女，48岁。反复胃脘疼痛10年，近1周加重，症见胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，神疲乏力，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。其证候是：A.寒邪客胃B.饮食伤胃C.肝气犯胃D.湿热中阻E.脾胃虚寒答案：E8.治疗水肿风水相搏证，应首选的方剂是：A.越婢加术汤B.麻黄连翘赤小豆汤C.五皮饮D.胃苓汤E.实脾饮答案：A9.下列各项，不属胁痛常见证候的是：A.肝气郁结B.肝胆湿热C.瘀血阻络D.肝阴不足E.寒滞肝脉答案：E10.治疗心悸心血不足证，应首选的方剂是：A.归脾汤B.天王补心丹C.黄连温胆汤D.桂枝甘草龙骨牡蛎汤E.安神定志丸答案：A二、A2型选择题（病例摘要型最佳选择题）11.患者，男，65岁。既往有高血压病史10年。近日因情绪激动后突发头晕，头部胀痛，口苦，烦躁易怒，面红目赤，舌红苔黄，脉弦数。测血压180/110mmHg。其证候是：A.肝阳上亢B.痰湿中阻C.气血亏虚D.肾精不足E.瘀血阻窍答案：A12.患者，女，32岁。发热恶寒2天，伴咳嗽，痰黄黏稠，鼻塞流浊涕，口渴，咽痛，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。其治法是：A.疏风散寒，宣肺止咳B.疏风清热，宣肺化痰C.辛凉解表，清热解毒D.清暑祛湿，宣肺解表E.益气解表，宣肺止咳答案：B13.患者，男，70岁。大便艰涩，排出困难，小便清长，面色㿠白，四肢不温，腹中冷痛，腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。治疗应首选的方剂是：A.济川煎B.黄芪汤C.润肠丸D.麻子仁丸E.六磨汤答案：A14.患者，女，45岁。失眠多梦，易惊醒，心悸健忘，神疲食少，面色少华，舌淡苔薄，脉细弱。其证候是：A.心火炽盛B.肝郁化火C.痰热内扰D.心脾两虚E.心胆气虚答案：D15.患者，男，50岁。反复腹痛腹泻3年，每因情绪紧张或抑郁而发作或加重。症见腹痛即泻，泻后痛减，矢气频作，胸胁胀闷，嗳气食少，舌淡红，苔薄白，脉弦。其证候是：A.湿热伤中B.食滞肠胃C.肝气乘脾D.脾胃虚弱E.肾阳虚衰答案：C三、A3/A4型选择题（病例组型/病例串型最佳选择题）（16-18题共用题干）患者，男，58岁。有慢性支气管炎病史15年。近1周因受凉后出现咳嗽、气喘加重，不能平卧，咳痰清稀量多，呈泡沫状，胸闷，心悸，下肢浮肿，畏寒肢冷，面唇青紫，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。16.该患者的中医诊断是：A.喘证B.哮病C.肺胀D.水肿E.心悸答案：C17.该患者的证候是：A.痰浊阻肺B.痰热郁肺C.阳虚水泛D.肺肾气虚E.痰蒙神窍答案：C18.治疗应首选的方剂是：A.苏子降气汤B.三子养亲汤C.真武汤合五苓散D.补肺汤E.涤痰汤答案：C（19-21题共用题干）患者，女，36岁。近半年月经周期紊乱，量时多时少，色紫暗有块，经行小腹疼痛拒按，胸胁、乳房胀痛，舌质紫暗有瘀点，脉弦涩。19.该患者的中医诊断是：A.月经先期B.月经后期C.月经先后无定期D.月经过多E.痛经答案：C20.该患者的证候是：A.肾虚证B.脾虚证C.肝郁证D.血瘀证E.肝郁血瘀证答案：E21.治疗应首选的方剂是：A.固阴煎B.归脾汤C.逍遥散D.血府逐瘀汤E.膈下逐瘀汤答案：E四、B型选择题（配伍选择题）（22-23题共用备选答案）A.银翘散B.桑菊饮C.麻杏石甘汤D.止嗽散E.三拗汤22.治疗风热犯肺型咳嗽，应首选的方剂是：答案：B23.治疗风热感冒，应首选的方剂是：答案：A（24-25题共用备选答案）A.柴胡疏肝散B.清中汤C.四君子汤D.保和丸E.失笑散合丹参饮24.治疗胃痛肝气犯胃证，应首选的方剂是：答案：A25.治疗胃痛瘀血停胃证，应首选的方剂是：答案：E（26-28题共用备选答案）A.程氏萆薢分清饮B.无比山药丸C.膏淋汤D.小蓟饮子E.石韦散26.治疗热淋，应首选的方剂是：答案：E27.治疗血淋实证，应首选的方剂是：答案：D28.治疗膏淋实证，应首选的方剂是：答案：A五、X型选择题（多项选择题）29.下列属于喘证实喘证候的有：A.风寒壅肺B.表寒肺热C.痰热郁肺D.痰浊阻肺E.肺气郁痹答案：ABCDE30.胸痹心痛的常见证候包括：A.心血瘀阻B.气滞心胸C.痰浊闭阻D.寒凝心脉E.气阴两虚答案：ABCDE31.治疗泄泻的常用治法有：A.运脾化湿B.消食导滞C.疏肝健脾D.温肾健脾E.固涩止泻答案：ABCDE32.与内伤头痛关系密切的脏腑有：A.肝B.脾C.肾D.心E.肺答案：ABC33.下列方剂中，可用于治疗消渴病的有：A.玉女煎B.七味白术散C.六味地黄丸D.金匮肾气丸E.消渴方答案：ABCDE六、填空题34.感冒的基本病机是______。答案：卫表不和，肺失宣肃35.肺痨的四大主症是______、______、______、______。答案：咳嗽、咯血、潮热、盗汗36.胃痛的病位在胃，与______、______关系最为密切。答案：肝、脾37.中风的病理基础是______，病理因素主要为______、______、______、______。答案：肝肾阴虚；风、火、痰、瘀38.痹证的治疗以______、______为基本原则。答案：祛邪通络、缓急止痛七、简答题（封闭型）39.简述胁痛肝胆湿热证的主症、治法及代表方剂。答案：主症：胁肋胀痛或灼热疼痛，口苦口黏，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，或有身目发黄，舌红苔黄腻，脉弦滑数。治法：清热利湿。代表方剂：龙胆泻肝汤。40.简述心悸阴虚火旺证的主症、治法及代表方剂。答案：主症：心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴耳鸣腰酸，头晕目眩，舌红少津，苔少或无，脉细数。治法：滋阴清火，养心安神。代表方剂：天王补心丹。41.简述水肿阳水与阴水的鉴别要点。答案：阳水：多因风邪、疮毒、水湿所致。发病较急，每成于数日之间，肿多由上而下，继及全身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，兼见烦热、口渴、小便赤涩、大便秘结等表、热、实证，病程较短。阴水：多因饮食劳倦、先天或后天因素所致脾肾亏虚。发病缓慢，肿多由下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，兼见不烦渴、小便少但不赤涩、大便溏薄、神疲气怯等里、虚、寒证，病程较长。八、简答题（开放型）42.试述眩晕痰湿中阻证的临床表现、病机分析、治法及方药。答案：临床表现：眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。病机分析：痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升，故眩晕、头重昏蒙；痰浊中阻，气机不利，故胸闷恶心；胃气上逆，则呕吐痰涎；脾阳为痰浊阻遏，清气不升，则食少多寐；舌苔白腻，脉濡滑均为痰湿中阻之象。治法：化痰祛湿，健脾和胃。方药：半夏白术天麻汤加减。组成：半夏、白术、天麻、陈皮、茯苓、甘草、生姜、大枣。可加代赭石、竹茹、旋覆花以降逆止呕；脘闷纳呆者加砂仁、白蔻仁以理气化湿健脾；耳鸣重听者加郁金、石菖蒲以通窍。43.试述消渴病（下消）肾阴亏虚证与阴阳两虚证在临床表现、治法及选方用药上的异同。答案：相同点：两者病位均在肾，均可见小便频数、混浊如膏、腰膝酸软、乏力、头晕耳鸣等症状。不同点：肾阴亏虚证：以阴虚内热症状为主。症见尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数。治法：滋阴固肾。代表方：六味地黄丸加减。常用药：熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻等，可加枸杞子、五味子以增强滋阴固肾之力。阴阳两虚证：阴虚与阳虚症状并见。症见小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷，阳痿或月经不调，舌淡苔白而干，脉沉细无力。治法：滋阴温阳，补肾固涩。代表方：金匮肾气丸加减。常用药：附子、肉桂、熟地黄、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻等，可加覆盆子、桑螵蛸、金樱子以补肾固涩。九、应用题（分析类）44.病例分析：患者，男，62岁。有“高血压病”病史8年，“糖尿病”病史5年。3小时前因与家人争吵后突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，肢体强痉，大小便闭，面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑而数。查体：血压190/110mmHg，意识昏迷，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，左侧肢体肌力0级，右侧肢体可见不自主运动。头颅CT提示：右侧基底节区脑出血（量约30ml）。要求：请写出该病例的中医诊断、证候、病机分析、治法及代表方剂。答案：中医诊断：中风（中脏腑闭证）。证候：阳闭（痰热腑实，风痰上扰）。病机分析：患者年过六旬，素有高血压、消渴病史，肝肾阴虚，阳亢风动之体。此次因情志刺激，肝阳暴张，阳亢风动，气血上逆，挟痰火上蒙清窍，故突然昏仆，不省人事；风火痰热内闭经络，故见牙关紧闭，口噤不开，两手握固，肢体强痉；痰热阻滞中焦，腑气不通，故大小便闭；面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑数，均为痰热腑实，风痰上扰之象。治法：通腑泄热，息风化痰开窍。代表方剂：桃仁承气汤或星蒌承气汤加减，配合安宫牛黄丸鼻饲或灌服以清热开窍。45.病例分析：患者，女，28岁。产后3个月，因调摄不慎，近1月来出现全身关节酸痛、重着，屈伸不利，以腕、指关节为甚，疼痛遇寒加重，得热痛减，局部皮色不红，触之不热，晨起关节僵硬，活动后减轻，恶风畏寒，舌质淡，苔薄白，脉弦紧。要求：请写出该病例的中医诊断、证候、治法、代表方剂及药物组成（写出5味以上核心药物）。答案：中医诊断：痹证。证候：风寒湿痹（以寒邪偏盛，可诊断为痛痹）。治法：散寒通络，祛风除湿。代表方剂：乌头汤加减。药物组成：制川乌（或制草乌，先煎）、麻黄、芍药、黄芪、甘草、蜂蜜。可加羌活、独活、桂枝、秦艽以增强祛风散寒除湿之力；加乳香、没药以活血通络止痛。十、应用题（综合类）46.综合论述题：试述“治未病”思想在中医内科疾病防治中的具体应用，请结合胸痹、眩晕、消渴三种疾病举例阐述。答案：“治未病”思想包括未病先防、既病防变、瘥后防复三个层次，在中医内科疾病防治中具有重要指导意义。一、未病先防：指在疾病未发生之前，采取各种措施，防止疾病的发生。主要针对高危人群或亚健康状态进行干预。1.胸痹：针对平素体质肥胖、嗜食肥甘、久坐少动、情志易郁之人，属痰瘀体质或气虚体质者，应指导其调节饮食（低盐低脂），适当运动（如太极拳、八段锦），调畅情志，避免过劳过逸，可定期服用活血化瘀、化痰祛湿之品（如丹参、山楂等）或益气养阴之品进行调理，防止动脉粥样硬化的发生发展。2.眩晕：针对中老年肝肾阴虚、肝阳偏亢体质者，或有高血压家族史者，应嘱其戒恼怒，避劳累，慎房事，饮食清淡，忌辛辣肥腻，可常服枸杞、菊花、天麻等平肝潜阳之品代茶饮，并定期监测血压，防止肝阳化风，发为眩晕甚至中风。3.消渴：针对肥胖、有糖尿病家族史、或血糖处于临界状态者，应强调饮食控制（节制五谷，忌食糖类、油腻），加强体育锻炼，控制体重，调畅情志，可适当服用益气生津、清热润燥之品（如山药、葛根、麦冬等）调理，防止发展为临床糖尿病。二、既病防变：指在疾病发生后，早期诊断，早期治疗，防止疾病传变与发展。1.胸痹：一旦确诊胸痹（心绞痛），应及时治疗，活血化瘀、化痰泄浊、通阳宣痹，防止病情加重，发展为真心痛（心肌梗死）或心衰、心悸等变证。2.眩晕：对肝阳上亢型眩晕，治疗时除平肝潜阳外，需注重滋养肝肾之阴，并注意监测病情变化，若出现肢体麻木、舌强语謇等症，是为中风先兆，需积极干预，防止发生中风。3.消渴：消渴病初期多见肺胃燥热，治疗当清热润燥，同时要预见其伤阴耗气，易并发瘀血、痰浊，后期累及肝肾，故在治疗中应及早兼顾益气养阴、活血化瘀，防止出现痈疽、眼疾（视网膜病变）、肾衰（肾病）等并发