中国成年人幽门螺杆菌感染诊断、治疗与预防临床实践指南2026版

幽门螺杆菌感染诊治共识解读（2026版）01诊断部分：感染识别与检测方法03预防部分：传播途径与防控措施02治疗部分：根除方案与用药策略目录01

诊断部分：感染识别与检测方

法是否有临床表现与胃黏膜损伤程度、转归预后、根除治疗效果均无明显相关

性，不能以有无症状判断是否感染或决定治疗临床转归▲

1%~3%

发展为胃恶性肿瘤

约

15%发生消化性溃疡

部分患者出现糜烂、萎缩、肠上皮化生、上皮内瘤变Hp

感染的临床表现特点40~50%我国Hp感染率感染者无症状或体征发展为胃恶性肿瘤隐匿性强逐渐下降高危转归五大诊断方法尿素呼气

试验·非侵入性·准确性高·根除前后均适用粪便抗原

检测·

非侵入性·准确性较高·不受PPI或P-CAB影

响快速尿素

酶试验·

需胃镜活检·操作简单快速·

主要适合根除前胃黏膜组

织学染色·特异性很高·可同时观察病理改

变粪便核酸

检测·敏感性很高·特异性很高排除干扰因素：抗生

素和铋剂停用4周，PPI和P-CAB停用2周现症感染诊断方法规范操作步骤，严格

质量控制根据受检者具体情况

合理选择诊断方法选用合格的检测设备

和试剂诊断准确性保障措施项目13C-尿素呼气试验14C-尿素呼气试验同位素类型稳定同位素，无放射性放射性同位素，微量放射性操作方法呼气两次(服药前后),需扣除本底呼气一次，不需扣除本底结果数值DOB值，诊断界值一般4.0‰。dpm值，诊断界值50~150安全性很好好价格相对高相对低不适合人群胃部分切除后、急性出血等妊娠期、哺乳期妇女及儿童不建议13

C与14C尿素呼气试验比较尿素呼气试验是对Hp感染状态的定性判断，而非定量指标临床误区纠正2

数值较高不必恐慌，数值较低不应忽

视根除失败后复查数值变化不说明感染

加重或好转检测值临近界值时，建议排除干扰因

素后复查或使用其他方法佐证数值影响因素Hp菌株尿素酶含量和活性、细菌数量和密度Pa

尿素试剂含量和剂型、胃排空时间鸟

检测设备性能、气体收集时间旦

有无干扰因素、操作是否规范

核心定位是对Hp感染状态进行定性判断(有

或无感染)数值高低与细菌毒力、致病性、胃黏

膜损伤程度、临床结局等均无明显相

关性尿素呼气试验数值的意义注意事项抗生素和铋剂至少停用4

周PPI和P-CAB至少停用2

周严格按照标准操作方法进行定期对检测设备和试剂进行质控和校

准复查方法首选：尿素呼气试验，简便易行

,准确性高备

选

：粪便抗原或核酸检测血清学检测不能用于判断根除是否成功复查原则

所有接受Hp根除治疗患者

均应进行复查

治疗结束后至少4周进行复

查，最好在12周以内完成根除治疗后复查规范

特殊情况下的应用消化性溃疡合并急性出血 严重的萎缩性胃炎和/或肠上皮化生

胃部分切除后、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤

难以停用PPI、P-CAB等药物三

上述情况其他检测方法假阴性率较高如未接受过根除治疗，血清IgG抗体阳性可作为现症感染依据

主要用途2

用于人群流行病学调查幽

Hp抗体阴性具有一定排除Hp

感染的诊断价值

局限性②

阳性不能区分现症感染还是既往感染丝

不可作为启动根除治疗和评估治疗效果的诊断依据血清抗体检测的价值Ⅱ型低毒力型CagA阴性VacA阴性I

型高毒力型●

CagA阳

性·V

acA阳性临床价值四

主要用于科学研究，有助于阐明Hp致病机制我国人群感染的Hp

绝大多数是高毒力菌株邕

无法通过毒力分型决定是否根除治疗、预测临床结局和预后致病情况还与宿主易感性有关，低毒力菌株也可能导致严重疾

病细胞毒素相关蛋白ACagA空泡化细胞毒素蛋白AVacAHp菌株毒力分型检测CagA/VacA

任一阳性→I

型CagA/VacA

均阴性→Ⅱ

型毒力因子1确定Hp感染状态检测Hp特异性保守基因片段可用于胃黏膜、胃液、粪便等

多种样本敏感性和特异性均很高特殊情况下具有优势：菌量很

少、严重萎缩、存在干扰因素3其他科研用途科研属性毒力基因测定、菌株分析和鉴别与致病性、免疫性等发病机制相

关基因的检测检测相关抗生素耐药基因位点

突变克拉霉素和左氧氟沙星基因型

耐药与表型耐药一致性较好可对胃黏膜、胃液及粪便样本

进行检测分子检测技术的应用Hp基因型耐药检测2局限性·需依赖胃镜取样和特殊微需氧培养设备·技术要求高，成功率较低·耗时较长，价格较贵，临床难以广泛应用Hp

耐药性检测方法

基因型耐药检测⑥检测Hp

相关抗生素耐药基因位点突变T可对胃黏膜、胃液及粪便样本进行检测通过胃镜获取胃黏膜活检样本进行Hp细菌分离、培养和鉴定开展抗生素敏感性检测，获得最小抑菌浓度可检测阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星、四环素

、呋喃唑酮等简便、快速，粪便样本接受度好对比传统培养法的核心优势

表型耐药检测(细菌培养)

目前主要用于克拉霉素或左氧氟沙星检测，准确性较好Ra核心原则除个别情况外，不应以胃镜检查结果作为

是否根除治疗的依据需进行抗生素敏感性检测存在高危因素年龄大于40岁、有胃癌家族史、有报警症状、既往有

胃黏膜病变、来自胃癌高发区非侵入性方法难以获得或结果不一致存在无法去除的干扰因素3获取样本指导治疗耐药检测个体化方案2确定Hp是否感染某些情况下的诊断1评估胃黏膜状态直接观察黏膜病变胃镜检查的价值何时需要胃镜检查是否根除取决于是否存在抗衡因素内镜下胃黏膜形态特点

白光内镜下表现·

黏膜肿胀、皱襞肿大呈蛇形蜿蜒·

弥漫或点状发红·

鸡皮样改变(密集均一的颗粒状隆起)·

规则排列的集合小静脉(RAC)消失

联动成像技术

LCI

·

弥漫发红增强·

胃底腺黏膜呈深红色

窄带成像技术

NBI·

小凹增大或拉长，形状不规则·

上皮下毛细血管网不清晰

诊断价值·

可提示Hp

现症感染，但尚不能作为独立诊断方法·

应进一步完善相关检测确认感染状态注意：内镜表现仅作提示，不能替代确诊检测重要提醒简易自检方法目前只能作为居家筛查手段，不能替代专业医疗诊断不建议自行购药开展根除治疗应到正规医疗机构进行感染状态确认和规范治疗试剂质量良莠不齐

受检者操作规范性准确性和可靠性有待确定受检者能否规范操作是影响准确性的重要因素尿素呼气试验/粪便核酸检

测自行采样后快递至专业机构检测，准确性

相对较高粪便抗原检测准确性相对较高，应选用经过国家严格验

证审批的标准检测试剂盒唾液、牙垢或尿液检测试

纸法准确性缺乏可信服证据，不建议使用简易自检诊断方法治疗部分：根除方案与用药策

略个人获益◎

有效防治胃癌、消化性溃疡、各种类型胃炎、消化不良

等多种常见病症在我国高感染率和胃癌高发地区，诊治意义巨大公共卫生价值H

减少人与人之间的相互传播，利己利人减少传染源1.5%~2.0%每年再感染率再感染率低目前我国成年人Hp再感染率处于较低水平，绝大多

数患者除菌后可长期保持胃内无Hp感染状态长期安全性没有确凿证据显示会引发肠道微

生态长期失调、诱导广泛耐药等

明显不良后果积极根除Hp

的理由短期安全性不良反应大多为一过性、可耐受

和轻中度反应根除治疗的抗衡因素足以抵消根除治疗所带来的获益或者导致根除治疗难以获得和实施的各种因素一旦抗衡因素被解除，根除治疗能够带来净获益，则应积极根除疾病状态急性或慢性病症及其相关诊治措施对根除治疗产生明显阻碍或禁忌抗衡因素可能是长期稳定存在的，也可能是暂时可纠正的特定状况妊娠期、哺乳期或个体特殊情况外部因素战争、瘟疫、灾害等使得根

除治疗难以开展年龄因素大部分儿童或某些老年感染

者

科学依据娄

无症状感染者的胃黏膜也会产生炎症☆

部分合并糜烂、溃疡、癌前病变或癌变二有无症状与胃黏膜损伤的程度和未来转归无明显相关性无论有无症状，只要没有抗衡因素，均应进行根除治疗

临床误区◎

不能以是否出现相关症状作为根除治疗与否的依据6应该利弊权衡，只要没有抗衡因素则积极根除无症状感染者的治疗原则铋剂主要包括枸橼酸铋钾和果胶铋协助提高根除疗效，安全性良好g

Hp

菌株对铋剂不会产生抗药性，可

以

多次使用抗生素根据患者具体情况、耐药背景、

研究进展、药物可获得性等因素

综合考虑抗生素组合使用不应随意配伍，需从理论基础、研究证据、应用经验等方面整体考量胃酸抑制药物Ra

PPI:

需考虑药品种类、剂量用法、基因代谢型以及与其他药物相互作用乡

P-CAB:

具有更强、更快和更持久的

胃酸抑制效果，使用更方便根除治疗药物选择~非铋剂四联方案我国不推荐使用不推荐三联方案目前不推荐使用不推荐特殊方案有条件地推荐联用益

生菌或中药方案有条件推荐铋剂四联方案由胃酸抑制药物、铋剂和2种抗生素构成主要推荐双联方案包含胃酸抑制药物和1种抗生素，根除疗效好，安全性和依从性好推荐四

表型耐药指导的方案细菌培养和抗生素敏感性检测基因型耐药指导的方案耐药基因突变检测根除治疗方案类型推荐广泛应用

双联方案

根除率高、安全性和依从性好、使用方便

阿莫西林每天需3g,

分3~4次餐后口服

配合强效胃酸抑制药物(如P-CAB或高剂量强效PPI)

符合抗生素管理理念，推荐临床广泛应用疗程原则临床上最常应用的方案根据患者个人具体情况、耐药信息、药物可获得性、

既往根除治疗状况等因素综合考量根除疗程统一设定为14

d●

14

d疗程比10d或7d疗程获得

更高、更稳定的根除成功率更长疗程不会明显提高根除疗

效，反而可能影响安全性和依

从性铋剂四联方案与双联方案最常应用

铋剂四联方案根除治疗失败的处理

初次根除●

在推荐的5个铋剂四联方案和1个双联方案中优化选择

再次根除●

依然可在上述方案中选择，但应回避初次根除方案●

根据患者和当地具体情况优化选择难治性感染●有条件的中心可进行细菌培养和抗生素敏感性实验·经验性使用含敏感抗生素的方案●最好转诊到有经验的医生和有检测条件的中心

注意事项●

每次补救治疗前重新评估抗衡因素●

仔细分析先前治疗失败的可能原因●

尽量回避之前用过的药物和方案根除治疗失败的处理满意的抑酸标准75

%Hp

根除期间胃内pH值6以上的时间百分比用药方案铋剂四联方案PPI或P-CAB标准剂量，每天2次双联方案P-CAB标准剂量每天2次；PPI需使用强效种类且增加

剂量或频率P-CAB特点餐前餐后无差异不受基因多态性影响抑酸更

稳定可靠P-CAB的优势乡

抑酸能力比PPI更强、更快、更持久、更稳定和更可靠

餐前和餐后口服无明显差异，使用更便捷圆

不受CYP2C19基因多态性影响充分抑酸的重要性个

增加抗生素局部浓度和渗透性促进细菌生长而增强药物敏感性

提高根除疗效胃酸抑制效果的优化

替代方案经典铋剂四联方案包含胃酸抑制药物、铋剂、四环素和甲硝唑头孢呋辛替代阿莫西林二代头孢菌素与青霉素交叉过敏率很低，耐

药率低米诺环素代替四环素安全性更好，使用更方便其他方案含四环素或米诺环素的双联方案、呋喃唑酮等

禁忌◎不推荐高耐药抗生素随意组合使用×

避免克拉霉素、左氧氟沙星和常规

剂量甲硝唑组合甄别原则注意甄别各种混杂因素，尽

可能保留阿莫西林使用的机

会提高皮试规范性，注意甄别皮试假阳性和假过敏青霉素过敏患者的根除方案严格遵循用药规范，保障患者安全根除疗效的影响因素

抗生素耐药性√

菌株对抗生素的敏感性是根除疗效的首要决定因素慰

我国耐药率较低的抗生素：阿莫西林、四环素、呋喃唑酮、头孢呋辛、米诺环素

胃酸抑制效果充分的胃酸抑制通过多种机制提高根除疗效

提升药物稳定性

增强抗菌活性

服药依从性80%

最低完成量至少应完成所需服药量的80%才不会明显影响根除成功率14

d疗程比10d或7d疗程获得更高、更稳定的根除成功率10d/7d短疗程

根除疗程14d推荐疗程VS

漏服或少服√偶尔或少量一般问题不大经常或较多：在医生指导下酌情延长疗程

过量服用◎

偶尔或少量且无明显不适：恢复正常用法，密切观察经常或较多或出现不适反应：立即停止用药，急诊就医处理不良反应分级处理原则：识别轻重，分层应对，安全用药

过敏反应处理□首先排除混杂因素，确定是否为过敏反应Ra程度轻微：酌情继续服药或加用抗过敏药物，密切观察山程度较重：立即停药，酌情相关处理再次根除治疗时回避之前过敏或可疑过敏药物根除治疗期间不良反应处理特殊人群的根除治疗老年人4

充分权衡利弊和评估抗衡因素A仔细询问既往用药和治疗史Qa

脏器功能减退时酌情调整用药选择药物种类少、安全性好、疗

程短及方便好记的方案婴

密切监测不良反应和全身状态建议先进行Hp根除治疗，停药至少4周后复查，确定根除成功

后再尝试怀孕复查时建议选择13C-尿素呼气

试验，没有放射性根除治疗和复查期间应做好避孕

措施全面评估获益和风险，决定是否

根除和用药时机个性化药物选择，必要时相关科室协助酌情使用保护性药物，动态监测

指标变化肝肾功能异常或白细

胞减少者

备孕期女性

优先

避免刺激性食物●

过于辛辣、冷热等可能造成消化不良等

不适症状●

诱发和加重根除治疗的不良反应●

饮酒可能对根除药物的代谢、疗效和安

全性产生不利影响·甲硝唑、呋喃唑酮、头孢菌素等可引发

双硫仑样反应●

根除治疗期间(包括停药后5天内)禁止饮酒或含有酒精的药物和食物●

吸烟可能降低根除成功率●

刺激胃酸过多分泌、降低胃内pH

值、减

少胃黏膜血流量根除治疗期间生活注意事项

避免吸烟

禁止饮酒益生菌、中药与黏膜保护剂的应用可在根除治疗较为困难的患

者中辅助使用或在铋剂无法获得/应用时

代替铋剂常用：荆花胃康胶丸、半夏

泻心汤或以大黄、黄连、黄

芩为主要成分的中药方剂可在肠道微生态不稳定的高危患者中

辅助使用主要目的是减少以腹泻为主的不良反

应常用：酵母菌、乳杆菌、双歧杆菌等

益生菌一

一般情况下无需合并使用目前没有充分证据显示对Hp根除

治疗效果有益不推荐使用

黏膜保护剂

中药鸽

◎三根除治疗的安全性20~40

%铋剂四联方案不良反应发生率10~20

%双联方案更低发生率长期安全性根除治疗可造成肠道微生态短期紊乱，但随时间延长逐渐恢复从长期(1年及以上)来看，没有确凿证据显示会引发肠道微生态失调、诱导广泛耐药、促发其他疾病等明显不良后果短期安全性◎大多为一过性、可耐受和轻中度反应

四恶心

食欲减退a

口

苦

0腹部不适

▲腹

泻

◎

头

晕皮疹等处方前仔细询问既往用药史、基础疾病、合并用向患者详细说明可能的不良反应和应对措施药建议患者保持良好的饮食生活习惯和心态①风险防范

便利措施口

用药宣传页、短信/微信/

电话/小程序/公众号等便

民提醒手段□加强科普宣传2

个人服药提醒方法：服药

计划表、分装药盒及闹钟

/应用程序提醒 对患者进行Hp

感染危害

的讲解和说明Pa清晰说明药物服用的剂

量、频率、时间、疗程

等A

细致介绍服药注意事项

、不良反应风险、应对

措施等

家庭支持

以家庭为单位综合防治

Hp感染

争取家人的监督和支持

提高合理诊治的意识和

觉悟

遵医嘱规则服药提高患者依从性的措施

医生责任

患者责任药品说明书与共识指南不一致时，应兼顾规范用药与研究进展，充分沟

通备案兼顾规范用药和研究进展遵循说明书规范，结合指南最新推荐与管理部门沟通备案伦理委员会、药事委员会、药剂科等良好医患沟通充分说明知情，防范医疗和法律风险《中华人民共和国医师法》第二十九条必要时可采用说明书未明确但具循证依据的用法说明书更新严格耗时更新1次平均需要5~10年时间，流程严格复杂指南更新速度更快共识指南更新速度明显快于药品说明书药品说明书与共识指南不一致的处理不一致原因

处理建议与法律依据03

预防部分：传播途径与防控措

施Hp

感染的传播途径传染源

传播途径

·口-口传播

传播途径

·粪-口传播Hp

感染者是主要传染源主要途径之一主要途径之一其他传播途径

易感人群

感染现状爱

人群普遍易感儿童和青少年尤其易感大部分感染在儿童和青少年时获

得目前我国Hp感染率为40%～50%

,

呈逐渐下降趋势A

家庭聚集现象明显14被Hp污染的食物、水、餐具等

通过进食或饮水进入人体不除外接吻等亲密接触、医源性

途径、与带菌动物接触传播家庭聚集性Hp

感染具有家庭聚集性

家庭是传播的主要场所之一影响因素与成年人特点●

接触机会多少·

人体易感性、年龄大小·

卫生习惯和行为、居住条件等●

成年人被感染几率明显低于儿童和青少年家庭内部传播特点70

%家庭感染率(至少一人感染)●

垂直关系(亲子关系)传播较强平行关系(配偶等)传播较弱20%全家人都感染比例家庭内部传播的特点接吻传播的风险理论可能性Hp可以在口腔被检出胃食管反流可能将胃内的Hp

带到口腔并暂时

存留接吻时(尤其是湿吻或深吻)会有唾液和菌

群的交换实际风