儿童心肌炎中西医结合诊疗指南（2026版）

儿童心肌炎中西医结合诊疗指南1指南编制说明2儿童心肌炎概述3儿童心肌炎西医病理生理4儿童心肌炎中医

认识5儿童心肌炎西医诊断标准6儿童心肌炎中医辨证诊断7中西医结合诊疗总则8儿童心肌炎西医常规治疗9儿童心肌炎中医辨证治疗10不同临床分型中西医结合方案CONTENTS目录0

1指南编制说明编制背景与目的应对儿童心肌炎发病率上升趋势弥补中西医诊疗衔接空白提升基层诊疗能力基层医疗机构对儿童心肌炎识别及诊

疗能力不足，指南可提供明确的实操

指导依据。近年儿童病毒性心肌炎发病率逐年攀

升，临床诊疗缺乏统一标准，亟需规

范诊疗流程。当前中西医单独诊疗存在局限，缺乏

融合方案，指南旨在搭建中西医协同

的诊疗框架。多轮论证修订组织专家开展3轮线上线下论证，结合

反馈意见反复修订，最终形成指南终稿。正文临床实践调研验证选取全国12家三甲医院开展临床调研，

收集真实诊疗数据，验证指南内容的可

行性。正文循证医学证据检索系统检索国内外权威医学数据库，筛选

近10年儿童心肌炎相关高质量研究文献作为依据。正文多学科工作组组建集结儿科、心内科、中医科等领域专家，

成立专项编制组，确保指南的专业性与

全面性。正文编制流程与方法中西医协同诊疗场景涵盖中西医协同参与的心肌炎诊断、治疗、康复

全流程，明确多学科配合的适用边界。儿科医疗机构接诊对象适用于各级儿科医疗机构接诊的疑似、确诊心肌

炎患儿，覆盖新生儿至18周岁青少年群体。轻症与重症病例处置适用于轻症居家照护指导、重症住院救治等不同

病情程度的心肌炎患儿诊疗工作。指南适用范围02儿童心肌炎概述儿童心肌炎的医学定义指儿童心肌发生局限性或弥漫性炎症病变，可由感染、自身免疫等多种因素引发，影响心脏功能。感染性心肌炎的细分类型包含病毒性心肌炎、细菌性心肌炎等，其中柯萨奇B组病毒引发的病例在临床中最为常见。非感染性心肌炎的常见类别涵盖自身免疫性心肌炎、中毒性心肌炎，如因药物过敏、重金属中毒诱发的心肌炎症。疾病定义与分类流行病学特点发病年龄分布儿童心肌炎多见于5-10岁学龄儿童，该群体活动量大、免疫

力尚不完善，发病占比超六成。季节发病规律冬春季节为儿童心肌炎高发期，因呼吸道病毒活跃，如柯萨

奇病毒易引发感染诱发心肌炎。地域发病差异北方地区儿童心肌炎发病率略高于南方，与北方冬春气温低

、病毒传播范围广密切相关。细菌感染诱发链球菌、葡萄球菌等

细菌感染也可引发儿

童心肌炎，常继发于

细菌性肺炎、脓毒症

之后。病毒感染诱发柯萨奇病毒、腺病毒

等常见病毒感染是儿

童心肌炎首要诱因，约808患儿发病前有

病毒感染史。免疫因素诱发部分儿童因自身免疫

紊乱或接种疫苗后免疫应答过度，诱发心

肌组织的免疫损伤。发病诱因03儿童心肌炎西医病

理生理病毒感染诱发机制柯萨奇病毒、腺病毒等是常见诱因，病毒直接侵袭心肌细胞，引发炎症

反应损伤心肌。毒素与药物损伤某些化疗药物、重金属毒素等，会

直接损害心肌细胞，引发中毒性心

肌炎。自身免疫介导损伤感染后机体产生自身抗体，错误攻击心肌组织，如急性链球菌感染后

可触发这类免疫损伤。西医病因认识病毒直接损伤心肌细胞柯萨奇病毒、腺病毒等嗜心肌病毒可侵入心肌细胞，复制后破坏细胞结构，引发炎症反应。氧化应激与心肌损伤感染引发的氧化应激反应产生大量氧

自由基，破坏心肌细胞膜，导致心肌功能异常。免疫介导心肌损伤病毒感染后机体产生的自身抗体、免

疫复合物会错误攻击心肌，加重心肌

炎症损伤。发病机制解析心肌间质炎症浸润发病后淋巴细胞、单核细胞会浸润心肌间质，重症病例可见

大量炎性细胞聚集形成肉芽肿样结构。心肌纤维化重塑病情迁延过程中，坏死心肌逐渐被纤维组织替代，可导致心

室壁增厚、心腔扩大等结构性改变。心肌细胞变性坏死病毒感染后常引发心肌细胞水肿、溶解，如柯萨奇病毒感染

可见心肌纤维断裂、溶解等典型病变。病理变化特征急性期心肌损伤阶段起病1-2周内，病毒直接侵袭心肌细胞，

引发心肌水肿、坏死，如柯萨奇病毒感染引发的暴发性心肌炎。慢性期心肌重构阶段起病3个月后，心肌持续纤维化导致心

室重构，心功能逐步下降，严重者发展

为扩张型心肌病。亚急性期炎症迁延阶段起病2-4周，免疫反应持续损伤心肌，

出现心肌纤维化，部分患儿会出现心律失常等并发症。病情进展规律04儿童心肌炎中医认

识证人症状节点

症肚中医病名归属归属于“心悸”范畴儿童心肌炎引发的心慌、心跳异常等症状，与中医“心悸”病证表现契合，

是临床常见归类方向。归属于“胸痹”范畴当患儿出现胸痛、胸闷等心肌受损表

现时，可归为中医“胸痹”,如古籍

中类似症状的记载。归属于“怔忡”范畴若患儿存在持续性心神不宁、心跳剧

烈难安的情况，符合中医“怔忡”的

病证特征。正气亏虚为本小儿脏腑娇嫩、正气不足，尤其

是心气亏虚时，易受邪毒侵扰，

引发心肌气血失和。痰瘀阻滞心脉邪毒留滞致津液代谢失常，聚痰

成瘀阻滞心脉，加重心肌气血运行不畅，诱发疾病。外感邪毒侵袭小儿外感风热、湿热邪毒，易循

经入脉损及心络，如感冒后诱发心肌炎的病例较为常见。中医病因病机依据症状表现分型结合患儿胸闷胸痛、心慌乏力等不同主症，对应

气滞血瘀、气阴两虚等不同证型。依据舌象脉象分型通过观察患儿舌红少苔、脉细数等舌脉特征，区

分阴虚火旺、心阳不振等证型。依据病程阶段分型根据患儿急性期、恢复期等病程差异，划分热毒

侵心、心气不足等对应证型。辨证分型依据05儿童心肌炎西医诊断标准医生查体可发现患儿心率增快或减慢、心音低钝，严重者能闻及第三心音或心脏杂音。全身感染相关症状发病前1-3周，患儿常出现发热、

乏力、咽痛等上呼吸道感染症状，类似普通感冒表现。心血管系统核心症状患儿会出现胸闷、心悸、胸痛等

症状，部分病情较重者还会有呼

吸困难、面色发绀表现。临床症状与体征特殊体征表现实验室检查指标心肌酶谱检测通过检测肌酸激酶、肌酸激酶同工酶等指标，判断心肌受损程度，是临床常用诊断依据。心肌肌钙蛋白测定检测肌钙蛋白I

或T,

其特异性高，数值升高可提示心肌存在损伤或坏死，助力精准诊断。炎症标志物检测检测C反应蛋白、红细胞沉降率等，判断是否存在炎症反应，辅助评估心肌炎的活动状态。影像学检查要点心脏超声检查核心指标重点关注左心室射血分数、室壁运动幅度，如轻症患儿常出现局部室

壁运动减弱。心脏磁共振成像(CMR)

特征需识别心肌水肿、延迟强化等典型表现，CMR是心肌炎精准诊断的重

要依据。胸部x线片排查要点留意心影增大、肺淤血等征象，可辅助判断心肌炎引发的心功能受损

程度。心肌损伤程度评估结合Q波形态、振幅变化，心电

图可辅助判断儿童心肌炎的心肌损伤范围与严重程度。心律失常异常识别心电图可精准捕捉早搏、房室传

导阻滞等心律失常，是儿童心肌炎早期筛查的重要依据。心肌缺血改变判定通过ST-T

段偏移、T波倒置等特征，心电图能直观反映儿童心

肌炎引发的心肌缺血状态。心电图诊断价值重症型儿童心肌炎患儿会出现严重心律失常、心力

衰竭，甚至心源性休克，需立即抢救，如爆发性心肌炎病例。轻症型儿童心肌炎此型患儿仅表现为轻微心慌、乏力，心肌酶轻度升高，如多数上

呼吸道感染诱发的轻症病例。慢性型儿童心肌炎病程超过6个月，患儿反复出现胸闷、早搏，心肌损伤持续存在，部分会进展为扩张型心肌病。临床分型标准06儿童心肌炎中医辨证诊断辨虚实属性结合患儿乏力、气短等症状，区分气虚、阳虚等虚证与热毒、血瘀等实证，如外感诱发多为实邪为主。辨病位侧重依据心悸、胸痛

、水肿等表现，

判断病位在心，

还是累及肺、脾

、肾，重症患儿

常多脏腑同病。辨病程阶段急性期多以热毒侵心为主，恢复期多见气阴两虚,慢性期则常表现为心脾阳虚或瘀阻脉络。辨证要点常见证型诊断邪毒侵心证诊断该证型多因外感病毒引发，患儿常伴发热咽痛、心悸气短，可参考手足口病伴发心肌炎病例辨证。气阴两虚证诊断患儿多表现为乏力多汗、胸闷胸痛、舌红少苔，临床中恢复期心肌炎

患儿多属此证型。心阳不振证诊断此证型患儿可见面色苍白、畏寒肢冷、心动过缓，重症暴发性心肌炎患儿常出现该证型。辨证注意事项区分外感与内伤诱因需留意患儿发病前是否有感冒、腹

泻等外感史，或是疲劳、情志失调等内伤诱因，避免辨证偏差。气虚血瘠关注脉象与体征关联不可仅依赖脉象判断，需结合面色

苍白、心悸乏力等体征，比如病毒

性心肌炎患儿常伴脉结代。元瓦巾

辩浙兼顾年龄与体质差异不同年龄段儿童体质有别，婴幼儿

多属稚阴稚阳，辨证时需考量其脏腑娇嫩、易虚易实的特点。质

肝郁07中西医结合诊疗总

则快速干预优先原则一旦确诊儿童心肌炎，需第一时

间启动西医急救+中医固护心气方案，避免病情恶化。中西医并重协同原则诊疗过程中需兼顾中医辨证论治

与西医精准诊断，如西医查心肌

酶结合中医辨气血亏虚证。个体化诊疗适配原则根据患儿年龄、病情轻重调整方

案，如婴幼儿侧重中医外治配合西医营养心肌治疗。诊疗基本原则中西医结合思路01辨病与辨证双重诊断西医明确心肌炎病理分型，中医同步辨证分型，如病毒性心肌炎可辨证为

气阴两虚型。02分期联合干预治疗急性期侧重西医抗病毒、营养心肌，

恢复期辅以中医益气养阴方药，比如

生脉饮调理。03症状靶向协同改善针对心律失常等症状，西医用抗心律失常药，中医配合针刺内关、膻中等

穴位缓解不适。快速缓解心肌炎症反应通过中西医联合用药，如西药抗炎+中药清热解毒，快速

控制心肌炎性损伤，减轻患儿不适。保护心肌功能采用营养心肌西药搭配益气养阴中药，避免心肌纤维化，维持患儿心脏正常泵血功能。降低远期并发症风险结合中医调理体质与西医随访监测，降低患儿日后出现心律失常、心功能不全的概率。总体治疗目标08儿童心肌炎西医常

规治疗营养供给支持为患儿提供高蛋白、高维生素的

清淡饮食，比如鸡蛋羹、新鲜果

蔬泥，保障心肌修复所需营养。心电监测护理对重症患儿持续心电监测，实时

追踪心率、心律变化，像北京儿

童医院就常规配备这类监测设备。卧床休息干预确诊后需让患儿卧床休息2

-4周，

严重者延长至6个月，避免剧烈

活动加重心肌负担，如限制跑跳等运动。一般支持治疗肠道病毒感染所致心肌炎用药针对柯萨奇B组等肠道病毒引发的病例，可使用干扰素α,通过雾化或注射方式给药。腺病毒感染所致心肌炎用药腺病毒引发的儿童心肌炎，可选用更昔洛韦，用药期间需密切监测肝肾功能指标。流感病毒感染所致心肌炎用药确诊为流感病毒引发的儿童心肌炎，可选用奥司他韦，需严格按体重调整用药剂量。抗病毒药物治疗心肌保护治疗抗氧化剂应用治疗临床常选用维生素c、辅酶Q10等药物，清除氧自

由基，减少心肌细胞氧化损伤，改善心肌功能。改善心肌能量代谢治疗通过磷酸肌酸、左卡尼汀等药物，优化心肌能量供

给，缓解心肌细胞能量匮乏状态。β受体阻滞剂规范使用在病情稳定阶段选用美托洛尔等药物，降低心肌耗

氧量，抑制心肌重构，改善远期预后。电复律抗心律失常治疗针对快速性心律失常伴血流动力学紊乱的患儿，采用同步电复术快速纠正心律异常。药物抗心律失常治疗根据患儿心律失常类型，选用普罗帕酮、胺碘酮等药物，需严格把控剂量与用药时长。植入临时心脏起搏器治疗对于严重心动过缓或房室传导阻滞患儿，植入临时起搏器保障心脏正常节律输出。抗心律失常治疗血管扩张剂给药合理使用硝普钠等血管扩张剂，

扩张外周血管，降低心脏前后负

荷，优化心脏工作状态。利尿剂应用根据患儿心衰程度选用呋塞米等

利尿剂，通过排钠排水减轻心脏负荷，缓解水肿症状。正性肌力药物使用病情较重时可应用多巴胺、米力

农等药物，增强心肌收缩力，改

善心脏泵血功能。心力衰竭处理免疫调节治疗糖皮质激素应用针对重症心肌炎患儿，临床常使用泼尼松等糖皮质激素，抑

制过度免疫反应，减轻心肌炎症损伤。免疫球蛋白静脉输注对合并严重心律失常的患儿，可静脉输注丙种球蛋白，中和

自身抗体，调节免疫紊乱状态。免疫抑制剂给药部分难治性心肌炎病例，会采用环孢素等免疫抑制剂，阻断

异常免疫通路，改善心肌功能。09儿童心肌炎中医辨

证治疗中医外治辅助疗法可使用清热解毒类中药贴敷于心俞穴，结合中药雾化吸入，强化邪毒外散的治疗效果。银翘散加减用药方案针对发热咽痛、心悸胸闷患儿，采用银翘散加减，配伍板蓝根、连翘等，清解邪毒、宁心安神。动态辨证调护要点密切监测患儿体温、心率变化，根据邪毒消退程度调整方药，同时叮嘱清淡饮食、卧床静养。邪毒犯心证论治湿热侵心证论治清热利湿方药应用临床常用葛根芩连汤加减，搭配金银花、连翘等

药材，可有效缓解患儿胸闷、心悸等症状。穴位推拿辅助疗法选取内关、曲池、足三里等穴位推拿，每日1-2

次，能帮助改善患儿湿热阻滞的状态。饮食调理干预方案叮嘱患儿多食赤小豆、冬瓜等利湿食物，避免辛

辣油腻，配合药物提升治疗效果。益气养阴中药方剂应用临床常用生脉散加减，搭配

太子参、麦冬等药材，改善

患儿心悸、气短等气阴亏虚

症状。饮食调理方案制定指导患儿食用百合银耳粥、

山药莲子羹等药膳，补充气

阴，助力病情恢复。穴位推拿辅助治疗选取内关、神门等穴位轻柔

推拿，每日15分钟，帮助调

节患儿气血，缓解胸闷乏力。气阴亏虚证论治益气养血方药选用可选用归脾汤加减，搭配黄芪、党参等药材，临床中多用于缓解患儿乏力、心悸等不适症状。饮食调护辅助方案指导患儿食用红枣、桂圆等健脾养血食物，如煮制桂圆红枣粥，助力改善心脾两虚状态。穴位推拿干预手段选取内关、脾俞等穴位轻柔推拿，每日15分钟，可辅助调节患儿心脾功能，促进康复。心脾两虚证论治心阳不振证论治温阳散寒方剂应用临床常用参附汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤，针对畏

寒肢冷患儿，可快速提振心阳改善症状。艾灸特定穴位干预选取心俞、膻中、关元等穴位艾灸，每日1次，

能辅助温通心脉，缓解心悸气短。个性化饮食调护指导患儿食用羊肉、桂圆等温性食材，避免生冷

食物，助力心阳恢复巩固疗效。针灸辅助治疗方案选取内关、膻中、丰隆等穴位针刺，

起到化痰逐瘀、理气通络作用，提升

治疗效果。饮食调理辅助干预建议食用陈皮茯苓粥、山楂银耳羹等，

帮助患儿理气化痰、化瘀通络，配合药物治疗。理气化痰通络方剂应用临床常用瓜蒌薤白半夏汤加减，搭配丹参、红花等药材，可改善患儿胸闷、心悸症状。痰瘀阻络证论治中医常用特色疗

法中药穴位贴敷疗法将丹参、红花等中

药制成贴剂，贴于

膻中穴，能活血化

瘀，辅助改善心肌

炎患儿心肌供血。小儿推拿疗法通过按揉内关、心

俞等穴位，调节患

儿气血运行，缓解

心肌炎引发的胸闷、

乏力等不适症状。中药保留灌肠疗法针对脾胃虚弱型心

肌炎患儿，采用黄

芪、党参等中药灌

肠，可提升心肌功

能，改善消化状态。1

0不同临床分型中西

医结合方案中医辨证汤剂调理针对气阴两虚型患儿，予生脉散加减，改善心悸

乏力等症状，促进心肌修复。中西医协同护理指导指导患儿清淡饮食，配合中医穴位按摩，提升机

体抵抗力，降低复发风险。西医基础对症干预以休息为核心，搭配辅酶Q10、维生素c

等营养

心肌药物，缓解心肌细胞损伤。轻型心肌炎诊疗中型心肌炎诊疗西医对症支持治疗方案采用营养心肌药物如磷酸肌酸钠，搭配β受体阻滞剂控制心率，缓解心肌损伤症状。中医辨证论治干预方案针对气阴两虚型，选用生脉散加减，兼具益气养阴、宁心安神的功效，改善患者不适。中西医联合康复指导西医监测心肌酶指标，中医辅以穴位按摩如内关穴，促进心功能逐步恢复。重型心肌炎诊疗西医生命支持干预需紧急开展机械通气、体外膜肺氧合等治疗，如北京儿童医院曾用ECMO成功救治重型心肌炎患儿。中医辨证施治方案针对气阴两虚型予生脉散加减，阳虚水泛型予真武汤，通过辨证用药改善患儿心衰症状。中西医协同监护策略西医监测心肌酶、心功能指标，中医辅以脉象、舌象观察，动态调整诊疗方案提升疗效。暴发性心肌炎诊疗西医急救对症干预需快速开展心肺支持、抗休克治疗，如使用

ECMO设备，为后续治疗争取关键时间窗。中医辨证分期施治早期以清热解毒为主，选用连花清瘟等方剂，恢

复期侧重益气养阴，辅以生脉饮调理。中西医协同监护管理西医监测生命体征，中医辅以穴位贴敷、艾灸等

手段，提升患者机体耐受与恢复能力。益气养阴中药联合营养心肌西药方案临床可选用生脉饮联合辅酶Q10,改善心肌能量代谢，缓解乏力、胸闷等迁延性症状。辨证针灸配合β受体阻滞剂疗法针对气阴两虚型患者，取内关、膻中穴针灸，联合美托洛尔，调节心律并改善心肌状态。中医膏方长期调理结合定期西医随访冬季予定制膏方滋补心脾，每3个月复查心肌酶谱、心脏彩超，动态调整诊疗方案。慢性迁延性心肌炎诊疗重型婴幼儿心肌炎中西医急救方案西医采用抗心衰、抗休克等急救措施，

中医配合参附注射液回阳救逆，提升救治效率。轻型婴幼儿心肌炎中西医干预方案西医以休息、营养心肌为主，中医可

选用具有益气养阴功效的玉屏风颗粒

辅助调理。恢复期婴幼儿心肌炎中西医康复方案西医定期复查心肌酶，中医通过小儿

推拿、健脾养心药膳帮助患儿恢复心

肌功能。婴幼儿心肌炎轻型新生儿心肌炎中西医干预方案西医以营养心肌为主，搭配中医推拿心经、补脾经，

比如按揉内劳宫穴来辅助调理。重型新生儿心肌炎中西医急救方案西医采用生命支持疗法，联合中医参附汤静脉输注，提升患儿心功能，降低病死率。新生儿心肌炎西医免疫调节干预方案以静脉注射免疫球蛋白为核心，搭配硫唑嘌呤等免疫抑制剂，针对性提升患儿免疫防护力。中医扶正祛邪辨证施治采用玉屏风散合银翘散加减，兼顾益气固表与清热解毒，适配免疫低下患儿体质特点。中西医协同监测随访方案每周结合西医心肌酶检测与中医脉象舌诊评估，动态调整诊疗方案，降低复发风险。免疫低下儿童心肌炎炎症指标监测检测C反应蛋白、血沉等炎症指标，配合中医舌象观察，判断炎症控制情况以优化诊疗方案。心肌酶谱动态监测定期检测肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白等指标，如肌钙蛋白持续升高需及时调整中西医治疗方案。心功能指标监测通过心脏超声监测左心室射血分数，结合中医脉象变化，评估中西医治疗对心功能的改善效果。治疗期间监测指标中医体质调理随访每月通过中医望闻问切评估体质，根据气虚、阴虚等不同证

型调整药膳或中药方剂，巩固疗效。运动康复进度追踪每2周随访一次运动耐受情况，结合心肺功能结果逐步调整运

动强度，避免过度劳累损伤心肌。定期心血管功能复查出院后1个月、3个月、6个月需复查心电图、心肌酶等，监测

心脏恢复情况，及时调整康复方案。出院后随访计划生活方式干预督促患儿规律作息、适度运动，避

免剧烈活动与过度劳累，同时保证

均衡营养摄入。中医体质调理根据患儿气虚、阴虚等体质，选用

玉屏风散、生脉饮等方剂，增强机

体正气，降低复发风险。定期心功能监测每3-6个月复查心电图、心脏超声

等，像心肌炎康复患儿需持续追踪

心功能变化，及时调整方案。长期管理要点重型心肌炎预后救治后部分患儿会出现心功能不全等

后遗症，需长期服药调理，如爆发性

心肌炎患儿病死率约5%。中型心肌炎预后及时干预后多数能痊愈，少数可能遗留轻度心律失常，需定期复查心电图

监测心脏功能变化。轻型心肌炎预后多数患儿经规范治疗后1-3个月可完

全康复，无后遗症，像普通病毒性感

染引发的轻型病例复发率极低。不同病情预后情况肝肾功能损伤应对若因他汀类降脂药出现肝酶升高，可联用护肝片

等中成药，同时监测肝肾功能指标。过敏反应急救处理对于青霉素类抗生素引发的皮疹、瘙痒，需立即

停药，辅以氯雷他定及防风通圣丸治疗。胃肠道不良反应干预针对服用抗心律失常药引发的恶心呕吐，可搭配

陈皮、砂仁等中药调理，缓解不适症状。西药不良反应处理中医干预注意事

项中药服用需兼顾脾胃功能心肌炎患儿常伴脾胃虚弱，服药时可搭配健脾和胃药，

像炒麦芽、茯苓，减少肠胃刺激。辨证选方需贴合患儿个体差异需结合患儿年龄、体质及症状辨证，如幼儿心肌炎多

用温和方剂，避免峻猛药物损伤正气。外治手法需把控操作规范避免盲目联用滋补类中药如穴位贴敷需选择低敏药材，贴敷时长按患儿年龄调

整，婴幼儿不超过4小时防皮肤过敏。不可随意给患儿服用人参、黄芪等补药，需经中医师

评估，防止加重心脏代谢负担。暴发性心肌炎案例5岁重症暴发性心肌炎西医急救案例一名5岁患儿突发暴发性心肌炎，西医采用ECMO联合IABP支持治疗，

稳住生命体征。7岁暴发性心肌炎中西医协同救治案例7岁患儿确诊后，西医予激素冲击，中医辅以参附汤益气固脱，患儿