中医内科学高级职称(正高)2026试题及答案解析

中医内科学高级职称(正高)2026试题及答案解析一、单项选择题（每题1分，共20分）1.患者症见咳嗽，痰多色白质稀，胸闷，脘痞，纳呆，舌淡苔白腻，脉滑。其证候是：A.风寒犯肺证B.风热犯肺证C.痰湿蕴肺证D.痰热郁肺证答案：C解析：咳嗽痰多色白质稀，胸闷脘痞，纳呆，舌淡苔白腻，脉滑，均为痰湿内盛，上渍于肺，肺失宣降之象，故辨证为痰湿蕴肺证。风寒犯肺证多见咳嗽声重，痰稀色白，鼻塞流清涕，恶寒发热；风热犯肺证多见咳嗽频剧，痰黄黏稠，鼻流黄涕，口渴咽痛；痰热郁肺证多见咳嗽气粗，痰多质黏色黄，或有腥臭味，胸胁胀满，舌红苔黄腻。2.治疗真心痛之气阴两虚、心络瘀阻证，首选方剂是：A.生脉散合血府逐瘀汤B.参附汤合右归饮C.枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤D.天王补心丹合炙甘草汤答案：A解析：真心痛（冠心病心肌梗死等）气阴两虚、心络瘀阻证，治宜益气养阴，活血通络。生脉散益气养阴，血府逐瘀汤活血化瘀、行气止痛，两方合用，切中病机。参附汤合右归饮温补心肾阳气，用于阳气虚衰、寒凝心脉证；枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤通阳散寒、活血通脉，用于阴寒凝滞证；天王补心丹合炙甘草汤滋阴养血、补心安神，用于心阴不足、心神失养证。3.患者眩晕，耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦，腰膝酸软，头重脚轻，舌红少津，脉弦细数。其证候是：A.肝阳上亢证B.肝肾阴虚证C.肝火上炎证D.肝风内动证答案：A解析：肝阳上亢证以眩晕耳鸣、头目胀痛、面红目赤、急躁易怒等上盛症状，与腰膝酸软、头重脚轻等下虚症状并见为特征。肝肾阴虚证以腰膝酸软、眩晕耳鸣、五心烦热等虚热症状为主，无明显的头目胀痛、面红目赤等阳亢于上的实证表现。肝火上炎证以目赤肿痛、口苦口干、胁肋灼痛等实火症状为主，无明显的阴虚表现。肝风内动证则以眩晕、震颤、抽搐、动摇不定为特征。4.泄泻的病理因素主要是：A.湿B.热C.寒D.食滞答案：A解析：《素问·阴阳应象大论》云：“湿胜则濡泻。”泄泻的病因虽有外感、内伤之分，但外感以湿邪最为重要，湿邪易困脾土，导致运化失职，清浊不分，混杂而下，发为泄泻。内伤因素如饮食、情志、体虚等，也常与湿邪相兼为病，故湿为泄泻的主要病理因素。5.治疗黄疸（阳黄）热重于湿证的代表方剂是：A.茵陈五苓散B.大柴胡汤C.茵陈蒿汤D.甘露消毒丹答案：C解析：茵陈蒿汤是治疗阳黄热重于湿证的代表方，方中茵陈清热利湿退黄，栀子清泄三焦湿热，大黄通腑泄热，使湿热从二便分消。茵陈五苓散用于湿重于热证；大柴胡汤用于胆腑郁热证或兼有少阳阳明合病者；甘露消毒丹用于湿热并重，疫毒炽盛者。6.下列哪项不是癃闭的病理因素？A.湿热B.气滞C.痰浊D.血瘀答案：C解析：癃闭的病位在膀胱，与三焦、肺、脾、肾、肝密切相关。基本病理变化为膀胱气化功能失调。其病理因素主要有湿热蕴结、肺热气壅、脾气不升、肾元亏虚、肝郁气滞、尿路阻塞（包括瘀血、结石等）。痰浊作为病理因素，主要影响肺的宣降和脾胃的运化，与癃闭的直接关系不如其他几项密切，不是其主要病理因素。7.消渴病并发白内障、雀目、耳聋，病机主要责之于：A.肝肾精血不足，清窍失养B.阴虚燥热，上灼清窍C.气阴两虚，脉络瘀阻D.阴阳两虚，痰瘀互结答案：A解析：消渴病日久，肝肾精血亏耗，不能上承以濡养耳目，则发为白内障、雀目（视物模糊、夜盲）、耳聋。此属消渴病变证，病机核心在于肝肾精血亏虚，清窍失养。8.内伤发热中，阴虚发热证的治疗首选方剂是：A.清骨散B.知柏地黄丸C.当归六黄汤D.秦艽鳖甲散答案：A解析：清骨散具有清虚热、退骨蒸的功效，是治疗阴虚发热证的代表方。知柏地黄丸滋阴降火，适用于阴虚火旺证，虚火征象更明显；当归六黄汤滋阴泻火、固表止汗，适用于阴虚火旺所致的盗汗；秦艽鳖甲散养阴清热，主治风劳病之骨蒸盗汗。9.治疗血证（吐血、便血）之胃热壅盛证，应首选：A.玉女煎B.泻心汤合十灰散C.龙胆泻肝汤D.加味清胃散合泻心汤答案：B解析：胃热壅盛，热伤胃络，迫血妄行，治当清胃泻火、化瘀止血。泻心汤（大黄、黄连、黄芩）苦寒清泻胃火，十灰散凉血止血，两方合用，共奏清胃泻火、凉血止血之功。玉女煎清胃热、滋肾阴，用于胃热阴虚之齿衄；龙胆泻肝汤清肝泻火，用于肝火犯胃之吐血；加味清胃散清胃凉血，力量较泻心汤为轻。10.痹证日久，除见关节肿痛、屈伸不利外，兼见心悸、短气、脉结代。治疗应首选：A.独活寄生汤B.炙甘草汤C.桃红饮D.蠲痹汤答案：B解析：痹证日久，内舍于心，导致心气不足，心阴亏虚，心脉瘀阻，故见心悸、短气、脉结代。炙甘草汤益气滋阴、通阳复脉，是治疗心悸、脉结代的代表方，符合此证病机。独活寄生汤祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血，用于痹证日久，肝肾两虚，气血不足证，无心脉受累的专功；桃红饮活血化瘀、通络止痛，用于瘀血痹阻；蠲痹汤祛风除湿、益气和营，用于风痹。11.虚劳之肺气虚证，若见短气、自汗、时寒时热、易感冒，治疗应选：A.补肺汤B.玉屏风散C.保元汤D.补中益气汤答案：A解析：补肺汤功能补益肺气，是治疗肺气虚证的代表方。题干所述为典型的肺气亏虚，卫外不固之象。玉屏风散益气固表止汗，偏于治标，补肺之力不足；保元汤补气温阳，偏于温补脾肺之气；补中益气汤补中益气、升阳举陷，主治脾胃气虚、中气下陷证。12.患者腹痛，里急后重，下痢赤白脓血，肛门灼热，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。治疗应首选：A.芍药汤B.白头翁汤C.葛根芩连汤D.枳实导滞丸答案：A解析：题干所述为湿热痢疾的典型表现。芍药汤功能清热燥湿、调气和血，是治疗湿热痢疾的代表方，体现“行血则便脓自愈，调气则后重自除”的治则。白头翁汤清热解毒、凉血止痢，主治热毒痢；葛根芩连汤解表清里，主治表证未解、邪热入里之协热下利；枳实导滞丸消食导滞、清热祛湿，主治食积湿热内阻肠胃之泄泻、痢疾。13.治疗水肿之脾阳虚衰证的首选方剂是：A.实脾饮B.五苓散C.五皮饮D.胃苓汤答案：A解析：脾阳虚衰，运化无权，土不制水，水湿泛溢肌肤，治当温运脾阳、利水消肿。实脾饮温阳健脾、行气利水，是治疗阴水脾阳虚衰证的代表方。五苓散、五皮饮、胃苓汤均偏于利水渗湿，温阳健脾之力不足。14.颤证的基本病机是：A.肝风内动，筋脉失养B.髓海不足，神机失用C.痰热动风，阻滞经络D.气血亏虚，筋脉失养答案：A解析：颤证病在筋脉，与肝、肾、脾等脏关系密切。肝肾阴虚，气血亏虚，髓海不足，均可导致筋脉失养；痰浊、瘀血阻滞经络，亦可引动肝风。但其基本病机总属肝风内动，筋脉失养，故肢体震颤、拘急。15.下列哪项不是胸痹的常见病因？A.寒邪内侵B.饮食失调C.情志失节D.外感风热答案：D解析：胸痹的常见病因包括：寒邪内侵，痹阻胸阳；饮食不节，痰浊内生；情志失调，气滞血瘀；劳倦内伤，年迈体虚。外感风热主要导致肺卫病变，与胸痹心脉痹阻的直接关系不密切，不是其常见病因。16.治疗胃痛之肝气犯胃证，应首选：A.柴胡疏肝散B.丹栀逍遥散C.化肝煎D.左金丸答案：A解析：肝气犯胃证乃肝郁气滞，横逆犯胃，胃气阻滞所致。柴胡疏肝散疏肝解郁、理气止痛，是治疗该证的代表方。丹栀逍遥散疏肝健脾、清热凉血，用于肝郁脾虚血虚有热之证；化肝煎疏肝清胃、理气止痛，用于肝胃郁热证；左金丸清泻肝火、降逆止呕，用于肝火犯胃证。17.中风病中脏腑与中经络的鉴别要点是：A.有无半身不遂B.有无口眼歪斜C.有无神志障碍D.有无语言不利答案：C解析：中风病根据有无神志昏蒙，分为中脏腑与中经络两大类。中经络者，病位较浅，病情较轻，无神志改变，仅表现为口眼歪斜、语言不利、半身不遂。中脏腑者，病位较深，病情较重，必有神志昏蒙（昏愦不知人或嗜睡、朦胧）的表现。18.治疗心悸之心血不足证，应首选：A.归脾汤B.天王补心丹C.炙甘草汤D.朱砂安神丸答案：A解析：心血不足，心失所养，故心悸。归脾汤益气补血、健脾养心，是治疗心血不足所致心悸、失眠的代表方。天王补心丹滋阴养血、补心安神，用于心阴不足、虚火内扰之心悸；炙甘草汤益气滋阴、通阳复脉，用于气虚血弱、脉结代、心动悸；朱砂安神丸镇心安神、清热养血，用于心火亢盛、阴血不足之心悸失眠。19.下列哪项不是厥证的临床特征？A.突然昏倒，不省人事B.四肢厥冷C.短时间内苏醒D.醒后伴有半身不遂、口眼歪斜答案：D解析：厥证是以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷为主要表现的一种病证。轻者短时间内（数秒至数十分钟）可苏醒，醒后无偏瘫、失语、口眼歪斜等后遗症。若醒后留有半身不遂、口眼歪斜等症，则属中风病，而非单纯厥证。20.肺胀之痰蒙神窍证，若见痰热内盛，身热，烦躁，谵语，舌红苔黄腻，治疗应加用：A.葶苈子、天竺黄B.黄芩、桑白皮C.制半夏、陈皮D.礞石滚痰丸答案：D解析：肺胀痰蒙神窍证，若痰热内盛，出现身热烦躁、谵语等热扰心神之重证，需加强清热化痰、开窍醒神之力。礞石滚痰丸泻火逐痰，力猛效专，适用于痰火壅盛、蒙蔽清窍之重证。葶苈子、天竺黄泻肺化痰清心；黄芩、桑白皮清肺热；制半夏、陈皮燥湿化痰；其力均不及礞石滚痰丸峻猛。二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.肺痨的病理性质主要是：A.阴虚B.阳虚C.气虚D.火旺E.痰浊答案：AD解析：肺痨的病理性质以阴虚为主，并可导致气阴两虚，甚则阴损及阳。阴虚火旺是其常见的病机特点。痰浊是病理产物，不是根本性质；阳虚、气虚可出现在后期，但非主要性质。2.胁痛的常见证型包括：A.肝郁气滞证B.肝胆湿热证C.瘀血阻络证D.肝络失养证E.饮停胸胁证答案：ABCD解析：胁痛的基本病机为肝络失和。常见证型有：肝郁气滞证、肝胆湿热证、瘀血阻络证、肝络失养证。饮停胸胁证属于“悬饮”范畴，虽可见胁痛，但通常不列入胁痛的基本证型。3.下列方剂中，具有活血化瘀功效，可用于治疗头痛的有：A.通窍活血汤B.血府逐瘀汤C.膈下逐瘀汤D.少腹逐瘀汤E.身痛逐瘀汤答案：AB解析：头痛瘀血证常用通窍活血汤活血通窍；若瘀血部位偏于头部，兼有气滞，可用血府逐瘀汤活血行气。膈下逐瘀汤主治瘀在膈下，少腹逐瘀汤主治瘀在少腹，身痛逐瘀汤主治瘀血痹阻肢体，均非头痛常用方。4.水肿的发病与哪些脏腑功能失调关系最为密切？A.肺B.脾C.肝D.肾E.三焦答案：ABD解析：《景岳全书·肿胀》指出：“凡水肿等证，乃肺、脾、肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾。”故水肿发病与肺、脾、肾三脏关系最为密切。肝主疏泄，三焦为水道，其功能失调可影响水液代谢，但非最密切。5.下列哪些是消渴病常见的并发症？A.中风B.胸痹心痛C.水肿D.白内障、雀目E.肺痨答案：ABCDE解析：消渴病日久，易发生多种并发症。阴虚燥热，炼液成痰，痰瘀阻络，可并发中风、胸痹心痛。阴损及阳，脾肾衰败，水湿潴留，泛溢肌肤，则成水肿。肝肾精血亏虚，不能上养耳目，则发白内障、雀目。阴虚肺燥，感染痨虫，易发肺痨。6.治疗眩晕之痰浊中阻证，可选用的方剂有：A.半夏白术天麻汤B.涤痰汤C.温胆汤D.苓桂术甘汤E.泽泻汤答案：ACE解析：眩晕痰浊中阻证，治宜化痰祛湿、健脾和胃。半夏白术天麻汤燥湿化痰、平肝息风，为常用主方。若痰郁化热，可用黄连温胆汤清热化痰。泽泻汤（泽泻、白术）健脾利水，可用于痰饮上犯清阳之眩晕。涤痰汤开窍化痰，用于痰蒙神窍；苓桂术甘汤温阳化饮、健脾利湿，用于中阳不足之痰饮。7.内伤发热的实证主要包括：A.气郁发热B.血瘀发热C.湿郁发热D.气虚发热E.阴虚发热答案：ABC解析：内伤发热分为虚实两大类。实证发热包括：气郁发热、血瘀发热、湿郁发热。气虚发热、阴虚发热、阳虚发热均属虚证发热。8.下列哪些是痹证日久常见的病理变化？A.痰瘀痹阻B.气血耗伤C.肝肾亏虚D.内舍脏腑E.寒热错杂答案：ABCD解析：痹证日久，容易出现三种病理变化：一是痰瘀互结，痹阻经络（痰瘀痹阻）；二是耗伤气血，损及肝肾（气血亏虚，肝肾不足）；三是病邪由经络内舍于脏腑，出现脏腑痹的证候，如心痹等。寒热错杂是痹证病程中的一个证型，并非特指日久后的变化。9.治疗血证（衄血、吐血、便血、尿血等）的基本原则是：A.治火B.治气C.治血D.治痰E.治瘀答案：ABC解析：《血证论》提出止血、消瘀、宁血、补虚的治血四法，并指出“存得一分血，便保得一分命”。针对血证的病机，其治疗基本原则可概括为治火、治气、治血。治火：实火当清热泻火，虚火当滋阴降火。治气：实证当清气降气，虚证当补气益气。治血：根据情况采用凉血止血、收敛止血、活血止血等法。10.与厥证发生关系密切的脏腑是：A.心B.肝C.脾D.肾E.肺答案：ABC解析：厥证的病机主要是气机突然逆乱，升降乖戾，气血运行失常。心为君主之官，主神明，气血逆乱，蒙蔽神明，则发为厥。肝主疏泄，调畅气机，情志刺激，肝气郁结或肝阳暴亢，气逆上冲，可致厥。脾为气机升降之枢，痰浊内生，阻滞气机，或脾虚清阳不升，亦可致厥。肾与肺在厥证发病中不如心、肝、脾密切。三、填空题（每空1分，共15分）1.肺痈的病理演变过程可分为四期：________、________、________、________。答案：初期（表证期）成痈期溃脓期恢复期2.《金匮要略》将黄疸分为________、________、________三类。答案：谷疸酒疸女劳疸3.心悸的病位在________，与________、________、________、________四脏功能失调相关。答案：心肝脾肺肾4.中风病的病机概而论之，不外________、________、________、________、________五端。答案：虚（阴虚、气虚）火（肝火、心火）风（肝风、外风）痰（风痰、湿痰、热痰）瘀（血瘀）5.腰痛的基本病机是________，________。答案：筋脉痹阻腰府失养四、简答题（每题5分，共25分）1.简述哮病与喘证的鉴别要点。答案：哮病与喘证都有呼吸急促、困难的表现。哮指声响言，是一种发作性的痰鸣气喘疾患，以喉中哮鸣有声、呼吸气促困难、甚则喘息不能平卧为特征。喘指气息言，以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为特征。哮必兼喘，而喘未必兼哮。哮病有宿根，呈反复发作性；喘证则多并发于多种急慢性疾病过程中。哮病发作期以邪实为主，缓解期以正虚为主；喘证则虚实皆可见。2.简述胃痛“通则不痛”的治法内涵。答案：胃痛“通则不痛”的治法，不能狭隘地理解为通下法。胃痛的基本病机是“不通则痛”，故治疗以“通”为法。但“通”法内涵广泛，需审证求因，辨证施“通”。散寒、消食、疏肝、清热、化湿、活血、温阳、益气、养阴等法，凡能使胃气调和，气血通畅，胃腑通降功能恢复者，均属于“通”的范畴。如散寒止痛、消食导滞、疏肝和胃、清热化湿、活血化瘀属祛邪以通；温中健脾、益气养胃属扶正以达通。3.简述淋证与癃闭的鉴别。答案：淋证与癃闭均有小便量少、排尿困难的表现。淋证以小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹为特征。其小便总量多为正常。癃闭以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症。其中小便不畅，点滴而短少，病势较缓者为“癃”；小便闭塞，点滴不通，病势较急者为“闭”。癃闭一般无尿痛，每日排尿总量低于正常，甚则无尿排出。淋证每日排尿总量多为正常。4.简述胸痹心痛“阳微阴弦”病机的含义。答案：“阳微阴弦”语出《金匮要略》，是对胸痹心痛病机的高度概括。“阳微”指上焦阳气不足，胸阳不振；“阴弦”指阴寒、痰浊、水饮、瘀血等邪气内盛。“阳微”是本虚，“阴弦”是标实。二者共同作用，导致心脉痹阻不通，发为胸痹心痛。即胸阳不振，阴乘阳位，寒凝气滞，痹阻胸阳，是胸痹心痛的基本病机。5.简述消渴病“三多一少”症状的病机。答案：消渴病以多饮、多食、多尿、形体消瘦（“三多一少”）为典型症状。其病机核心是阴虚燥热。肺燥津伤，津液失于敷布，则直趋下行，故小便频多；肺不布津则口渴多饮。胃火炽盛，腐熟水谷力强，故多食易饥；胃火耗伤津血，肌肉失养，故形体消瘦。肾阴亏虚，固摄无权，则水谷精微下注，故小便混浊味甜；肾失濡养，开阖失司，尿量增多。阴虚与燥热互为因果，燥热愈甚则阴愈虚，阴愈虚则燥热愈甚，导致“三多一少”。五、病例分析题（每题10分，共20分）1.患者张某，男，68岁。主诉：反复胸闷胸痛5年，加重伴心悸1周。病史：患者5年前开始出现胸闷胸痛，劳累后加重，休息或含服硝酸甘油可缓解，诊断为“冠心病”。平素畏寒肢冷，腰膝酸软。1周前因天气骤冷，胸闷胸痛发作频繁，程度加重，持续时间延长，伴心悸、气短，动则尤甚，自服硝酸甘油效果不佳。现症：胸闷如窒，心痛阵发，痛引肩背，心悸气短，动则加剧，神疲乏力，畏寒肢冷，腰膝酸软，小便清长，夜尿多。查体：面色㿠白，唇甲淡紫，舌质淡胖，边有齿痕，苔白滑，脉沉细而迟，时有结代。心电图示：窦性心律，心率52次/分，ST-T改变。要求：请写出中医诊断、证候分析、治法、方剂及药物组成。答案：中医诊断：胸痹心痛（心肾阳虚，血瘀水停证）。证候分析：患者年高久病，心肾阳气亏虚。心阳不振，鼓动无力，心脉痹阻，故胸闷如窒，心痛阵发，痛引肩背