医学影像腹部试题及答案

医学影像腹部试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者男性，56岁，乙肝病史15年，AFP显著升高，上腹部CT平扫示肝右叶类圆形低密度灶，边界不清；增强扫描动脉期病灶明显不均匀强化，门脉期强化程度迅速下降，低于周围肝实质。最可能的诊断是：A.肝血管瘤B.肝细胞癌C.肝转移瘤D.肝脓肿答案：B解析：肝细胞癌多有乙肝/丙肝病史，AFP升高为重要肿瘤标志物。CT增强呈现“快进快出”特征（动脉期强化，门脉期廓清），与肝血管瘤的“早出晚归”（动脉期边缘结节状强化，延迟期填充）、转移瘤的“牛眼征”（环形强化+中心低密度）、肝脓肿的“环征”（脓腔+强化壁）不同。2.女性患者，32岁，突发上腹痛12小时，血淀粉酶800U/L（正常＜125U/L），上腹部MRI显示胰腺体积增大，T1WI信号减低，T2WI信号增高，胰周见条片状高信号影。最符合以下哪项诊断？A.慢性胰腺炎B.胰腺癌C.急性水肿型胰腺炎D.胰腺假性囊肿答案：C解析：急性胰腺炎典型表现为血淀粉酶升高，MRI显示胰腺肿胀（体积增大）、T1低信号（水肿）、T2高信号（液体聚集），胰周渗出（条片状T2高信号）符合急性水肿型胰腺炎。慢性胰腺炎可见胰腺萎缩、钙化；胰腺癌为局限性肿块，T1低信号、T2稍高信号，强化不明显；假性囊肿为胰周圆形液性信号，边界清晰。3.老年男性，反复黑便2月，胃镜提示胃窦部溃疡，上消化道钡餐造影显示胃窦小弯侧龛影，位于胃轮廓内，龛影周围黏膜皱襞中断、破坏。最可能的诊断是：A.胃溃疡B.胃癌C.胃间质瘤D.胃淋巴瘤答案：B解析：良性胃溃疡龛影多位于胃轮廓外（腔外龛影），周围黏膜皱襞向龛影集中（黏膜纠集）；恶性溃疡（胃癌）龛影常位于胃轮廓内（腔内龛影），周围黏膜中断、破坏，可见“环堤征”或“指压迹征”。胃间质瘤多表现为黏膜下肿块，钡餐可见充盈缺损；胃淋巴瘤常为弥漫性胃壁增厚，黏膜增粗但较少中断。4.儿童患者，阵发性哭闹伴呕吐6小时，腹部超声显示右中腹“同心圆征”（靶环征），最可能的诊断是：A.肠套叠B.肠梗阻C.阑尾炎D.肠扭转答案：A解析：肠套叠是儿童急腹症常见原因，超声“同心圆征”（外层低回声为套入的肠壁，内层高回声为肠系膜脂肪）或“套筒征”为特征性表现。肠梗阻超声可见肠管扩张、积气积液；阑尾炎可见肿大阑尾及周围渗出；肠扭转多见于成人，超声显示“漩涡征”（系膜扭转）。5.患者女性，45岁，右上腹隐痛3月，超声发现肝右叶10cm囊性占位，壁薄，内见分隔，囊液透声好。CT平扫呈低密度（CT值10HU），增强扫描囊壁及分隔轻度强化。最可能的诊断是：A.肝包虫病B.肝囊肿C.囊腺瘤D.肝脓肿答案：C解析：肝囊腺瘤多见于中年女性，影像学表现为较大囊性占位（＞5cm常见），囊内可见分隔，囊壁/分隔可强化；肝囊肿通常无分隔，囊壁不强化；肝包虫病有牧区接触史，可见“子囊”“囊砂”；肝脓肿囊壁较厚，可见“环征”，周围有水肿带。6.男性患者，70岁，无痛性肉眼血尿1周，CT尿路成像（CTU）显示右肾下极类圆形肿块，突向肾外，平扫CT值45HU，增强扫描皮质期CT值120HU，髓质期CT值80HU。最可能的诊断是：A.肾囊肿B.肾血管平滑肌脂肪瘤C.肾细胞癌D.肾盂癌答案：C解析：肾细胞癌（RCC）典型表现为肾实质内肿块，增强扫描皮质期显著强化（富血供），髓质期快速廓清（“快进快出”）。肾囊肿平扫CT值＜20HU，无强化；血管平滑肌脂肪瘤因含脂肪成分，CT值常＜-10HU；肾盂癌多位于肾盂/肾盏，向肾窦生长，强化程度低于RCC。7.患者男性，50岁，肝硬化病史10年，超声发现脾门区多条迂曲管状结构，CDFI显示静脉血流信号。最可能的影像学表现是：A.脾梗死B.脾动脉瘤C.门脉高压侧支循环（脾门静脉曲张）D.脾静脉血栓答案：C解析：肝硬化门脉高压时，门体侧支循环开放，脾门区静脉曲张表现为迂曲管状无回声（超声）或流空信号（MRI），CDFI显示静脉血流。脾梗死为楔形低回声区；脾动脉瘤为圆形无回声，CDFI显示动脉血流；脾静脉血栓表现为管腔内充填低回声，无血流信号。8.女性患者，28岁，产后1周，突发左下腹剧痛，超声显示左附件区混合回声包块，边界不清，内见不规则液性暗区，盆腔少量积液。血β-HCG阴性。最可能的诊断是：A.异位妊娠破裂B.卵巢囊肿蒂扭转C.急性输卵管炎D.黄体破裂答案：B解析：卵巢囊肿蒂扭转多见于年轻女性，常因体位改变诱发，超声显示附件区肿块（多为囊性），因扭转导致血供障碍，可见混合回声（出血、坏死），血β-HCG阴性可排除异位妊娠；黄体破裂多发生于月经周期后半期，血β-HCG阴性，超声可见卵巢旁液性暗区；急性输卵管炎表现为输卵管增粗、周围渗出。9.老年患者，腹胀、停止排气排便3天，立位腹部X线平片显示多个阶梯状液气平，分布于中上腹，结肠内无气体。最可能的诊断是：A.麻痹性肠梗阻B.机械性小肠梗阻C.机械性结肠梗阻D.肠套叠答案：B解析：机械性小肠梗阻X线表现为小肠扩张（管径＞3cm），阶梯状液气平，结肠内无气体（完全性梗阻）；麻痹性肠梗阻表现为全腹肠管扩张（小肠、结肠均积气），液气平少而短；结肠梗阻可见结肠扩张（管径＞6cm），液气平位于腹部周围；肠套叠X线可见软组织肿块影，晚期可出现肠梗阻表现。10.患者男性，65岁，黄疸进行性加重2月，大便陶土色，上腹部MRI显示胰头区类圆形肿块，T1WI低信号，T2WI稍高信号，胰管及胆总管扩张（“双管征”）。最可能的诊断是：A.慢性胰腺炎B.胰腺癌C.胰腺囊腺瘤D.壶腹癌答案：B解析：胰腺癌好发于胰头，典型表现为T1低信号、T2稍高信号肿块，侵犯胰管和胆总管导致“双管征”（胰管、胆总管同时扩张），结合进行性无痛性黄疸（大便陶土色）可确诊。慢性胰腺炎胰管扩张多伴钙化；胰腺囊腺瘤为囊性占位；壶腹癌位于十二指肠乳头，黄疸出现早，肿块较小。二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.肝硬化的CT表现包括：A.肝脏体积缩小B.肝裂增宽C.脾大（脾长径＞12cm）D.门静脉增宽（主干直径＞13mm）E.腹水答案：ABCDE解析：肝硬化CT表现为肝脏形态改变（体积缩小、表面凹凸不平）、肝裂增宽、脾大（正常脾长径＜12cm）、门脉高压（门脉主干＞13mm、侧支循环开放）、腹水（腹腔低密度影）。2.肝血管瘤的影像学特征包括：A.CT平扫呈低密度B.增强扫描动脉期边缘结节状强化C.门脉期强化向中心填充D.延迟期完全填充，与肝实质密度一致E.MRIT2WI呈“灯泡征”（高信号）答案：ABCDE解析：肝血管瘤为富血窦肿瘤，CT平扫低密度，增强“早出晚归”（动脉期边缘强化，延迟期填充）；MRIT2WI因血窦内缓慢血流呈显著高信号（灯泡征），为特征性表现。3.急性胆囊炎的超声表现包括：A.胆囊增大（长径＞9cm，短径＞4cm）B.胆囊壁增厚（＞3mm），呈“双边征”（黏膜层高回声，浆膜下层低回声）C.胆囊腔内结石（强回声伴声影）D.胆囊周围积液E.Murphy征阳性（探头加压胆囊区患者疼痛）答案：ABCDE解析：急性胆囊炎超声表现为胆囊增大、壁增厚（可伴水肿的“双边征”）、腔内结石（90%合并结石）、周围积液，且超声引导下Murphy征阳性（特异性表现）。4.肾结核的影像学表现包括：A.肾实质内多发囊状低密度区（肾盏破坏）B.肾盂肾盏变形、狭窄C.肾钙化（斑点状或全肾钙化“自截肾”）D.输尿管增粗、管壁增厚E.膀胱挛缩（容积缩小）答案：ABCDE解析：肾结核由结核杆菌感染引起，早期肾盏破坏（囊状低密度），进展期肾盂狭窄、钙化（严重时全肾钙化），输尿管结核导致管壁增厚，膀胱受累后挛缩（容积＜50ml）。5.胃肠道穿孔的X线表现包括：A.立位腹平片膈下游离气体（新月形透亮影）B.左侧卧位水平投照可见侧腹壁与肝/脾间气体影C.腹腔积液（肠间隙增宽）D.肠管扩张、液气平（继发麻痹性肠梗阻）E.胃泡影消失答案：ABCD解析：胃肠道穿孔典型X线表现为膈下游离气体（立位）或侧腹壁气体（左侧卧位），穿孔后腹腔感染可导致积液、肠麻痹（肠管扩张、液气平）。胃泡影消失多见于胃扩张或胃扭转，非穿孔特异性表现。三、病例分析题（共65分）病例1（20分）患者男性，48岁，乙肝病史20年，反复乏力、腹胀5年，加重伴呕血1次2小时。查体：T36.8℃，P110次/分，BP90/60mmHg，慢性病容，皮肤巩膜无黄染，可见蜘蛛痣，腹膨隆，无压痛，肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动性浊音阳性。实验室检查：Hb85g/L（正常120-160g/L），ALB30g/L（正常35-55g/L），PT18秒（正常11-14秒），AFP15ng/ml（正常＜20ng/ml）。上腹部CT平扫+增强扫描图像如下（文字描述）：平扫：肝脏体积缩小，表面凹凸不平，肝裂增宽；脾大（长径15cm）；腹腔内见液性低密度影（腹水）；胃底及食管下段见迂曲条状软组织密度影。增强扫描：肝实质强化不均匀，可见多发小结节状稍高密度影（直径＜1cm）；胃底及食管下段迂曲影动脉期轻度强化，门脉期与门脉密度一致；脾静脉增宽（直径14mm），门静脉主干直径16mm。问题：1.最可能的诊断及诊断依据（10分）？2.需与哪些疾病鉴别（5分）？3.胃底及食管下段迂曲影的影像学意义（5分）？答案：1.诊断：肝炎后肝硬化（失代偿期）、门脉高压（脾大、腹水、胃底-食管静脉曲张）、上消化道出血（呕血）。诊断依据：病史：乙肝病史20年，反复乏力腹胀（肝功能减退），呕血（门脉高压导致静脉曲张破裂出血）。体征：蜘蛛痣（雌激素灭活减少）、脾大、腹水（移动性浊音阳性）。实验室：贫血（Hb↓）、低白蛋白（ALB↓）、凝血功能异常（PT↑），AFP正常（排除肝癌）。CT表现：肝脏缩小、表面不光滑、肝裂增宽（肝硬化形态改变）；脾大（长径＞12cm）；腹水；门脉增宽（主干＞13mm）、脾静脉增宽；胃底-食管静脉曲张（迂曲条状影，增强与门脉同步强化）。2.鉴别诊断：肝癌：AFP多显著升高（＞400ng/ml），CT可见单发/多发肿块，增强“快进快出”，本例AFP正常，无明确肿块，可排除。布加综合征：肝静脉/下腔静脉阻塞导致门脉高压，CT可见肝静脉不显影、尾状叶增大，本例无此表现。特发性门脉高压：无肝硬化，肝组织学无假小叶形成，本例肝脏形态符合肝硬化，可排除。3.胃底-食管下段迂曲影为门脉高压侧支循环开放的表现（胃底-食管静脉曲张）。门脉高压时，门脉血经胃冠状静脉、胃短静脉流入奇静脉，最终回流入上腔静脉，形成静脉曲张。增强扫描与门脉同步强化（门脉期密度一致），提示为静脉血管。静脉曲张破裂是肝硬化患者上消化道出血的主要原因（本例呕血的直接原因）。病例2（25分）患者女性，55岁，右上腹隐痛伴皮肤黄染1月，加重伴瘙痒1周。既往体健，无肝炎病史。查体：T37.2℃，P88次/分，BP130/80mmHg，皮肤巩膜重度黄染，腹平软，右上腹轻压痛，Murphy征阴性，肝肋下2cm，质硬，脾未触及，移动性浊音阴性。实验室检查：TBIL200μmol/L（正常3.4-17.1μmol/L），DBIL150μmol/L（正常0-6.8μmol/L），ALT80U/L（正常0-40U/L），AST65U/L（正常0-40U/L），ALP350U/L（正常40-150U/L），GGT400U/L（正常7-45U/L），CA19-9800U/ml（正常＜37U/ml）。上腹部MRI平扫+MRCP图像如下（文字描述）：T1WI：肝右叶见类圆形低信号肿块（直径约4cm），边界不清；肝内胆管扩张（呈“软藤征”）。T2WI：肿块呈稍高信号，中心可见更低信号区；肝内胆管显著高信号扩张，胆总管下段截断（未见显示）。MRCP：肝内胆管及左右肝管扩张，胆总管下段突然中断，末端可见充盈缺损（直径约1.5cm）。问题：1.最可能的诊断及诊断依据（10分）？2.需与哪些疾病鉴别（8分）？3.肝内胆管扩张的“软藤征”含义及提示的病变性质（7分）？答案：1.诊断：胆总管下段癌（壶腹周围癌）、梗阻性黄疸。诊断依据：病史：无痛性进行性黄疸（皮肤黄染、瘙痒），伴ALP、GGT显著升高（胆汁淤积指标），CA19-9升高（消化道肿瘤标志物）。体征：肝大（胆汁淤积导致肝内胆管扩张、肝脏增大），Murphy征阴性（排除急性胆囊炎）。MRI/MRCP：肝内胆管扩张（“软藤征”），胆总管下段截断（梗阻部位），末端充盈缺损（肿瘤病灶）；肿块T1低信号、T2稍高信号（肿瘤组织），中心低信号可能为坏死。2.鉴别诊断：胆总管结石：多有阵发性腹痛、发热（Charcot三联征），MRCP显示胆总管内圆形充盈缺损（结石），边缘光滑，本例为进行性无痛性黄疸，充盈缺损边界不清，CA19-9升高，可排除。胰头癌：多位于胰头，MRCP显示“双管征”（胰管、胆总管扩张），本例梗阻部位在胆总管下段（非胰头），胰管未提及扩张，需结合胰腺MRI鉴别。胆管炎：多有发热、腹痛，胆管壁增厚但无充盈缺损，本例无感染症状，CA19-9升高，不支持。先天性胆管扩张症：多见于儿童/青年，表现为胆管囊状扩张，本例为老年女性，胆管截断性梗阻，可排除。3.“软藤征”指肝内胆管扩张呈迂曲、柔软的条状高信号（MRCP/T2WI），形似软藤，提示梗阻部位位于肝门或肝外胆管（低位梗阻）。与“枯枝征”（肝内胆管扩张呈僵硬、截断状，提示高位梗阻如肝门部胆管癌）不同。本例“软藤