2026儿童支气管哮喘规范化诊治建议

2026儿童支气管哮喘规范化诊治建议儿童支气管哮喘（以下简称“哮喘”）作为儿童时期最常见的慢性呼吸道疾病之一，其规范化诊治对于改善患儿生活质量、减少急性发作及远期并发症具有至关重要的意义。随着医学研究的不断深入，我们对哮喘的认识和管理策略亦在持续更新。本建议旨在结合当前最新的循证医学证据与临床实践经验，为儿科医师提供一套系统、实用的儿童哮喘诊治框架，强调早期识别、精准评估、规范治疗及长期管理的重要性。一、定义与流行病学儿童哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，主要临床表现为反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。近年来，全球及我国儿童哮喘的发病率均呈上升趋势，给家庭和社会带来了沉重的负担。加强对儿童哮喘的规范化管理，已成为儿科呼吸领域的重要课题。二、病因与发病机制儿童哮喘的病因复杂，是遗传因素与环境因素共同作用的结果。遗传易感性是哮喘发病的基础，家族过敏史是重要的危险因素。环境因素包括过敏原（如尘螨、花粉、霉菌、动物毛屑等）、空气污染、烟草烟雾、呼吸道感染（尤其是病毒感染）、气候变化、运动、精神心理因素等，均可能诱发或加重哮喘。其发病机制主要涉及免疫失衡（如Th2型免疫反应亢进）、气道炎症、气道高反应性及气道重塑等多个环节，这些环节相互作用，共同导致了哮喘的临床表型和症状。三、诊断与评估（一）诊断标准儿童哮喘的诊断主要依据典型的临床症状、体征及肺功能检查，并排除其他引起喘息、咳嗽的疾病。1.症状特点：反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、呼吸道感染、运动等有关。症状常在夜间及凌晨加剧。2.体征：发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。严重发作时可出现呼吸急促、三凹征、发绀等。3.辅助检查：*肺功能检查：是诊断哮喘和评估病情严重程度的重要手段。支气管舒张试验阳性（吸入速效β₂受体激动剂后FEV₁增加≥12%）或支气管激发试验阳性，提示存在气道高反应性和可逆性气流受限。对于年幼儿童，可采用脉冲振荡肺功能等适合其年龄的检测方法。*过敏原检测：有助于识别诱发哮喘的过敏原，指导环境控制和特异性免疫治疗。常用方法包括皮肤点刺试验和血清特异性IgE检测。*胸部影像学检查：在排除其他肺部疾病时具有重要价值，哮喘患儿发作期可表现为肺过度充气，缓解期多无明显异常。（二）诊断评估诊断哮喘后，需对患儿的病情严重程度、控制水平及共患病情况进行全面评估。1.病情严重程度分级：主要用于初始治疗方案的选择，根据治疗前患儿白天、夜间症状频率，肺功能受损程度及急性发作情况进行分级（如间歇状态、轻度持续、中度持续、重度持续）。2.控制水平分级：用于评估现有治疗方案的疗效，指导治疗方案的调整。根据患儿过去4周内白天症状、夜间症状、应急缓解药物使用次数、活动受限情况及肺功能等指标，分为控制、部分控制和未控制三级。3.共患病评估：注意评估是否存在过敏性鼻炎、鼻窦炎、湿疹、肥胖等共患病，这些疾病可影响哮喘的控制，需同时进行管理。四、治疗与管理儿童哮喘的治疗目标是达到并维持症状的良好控制，预防急性发作，维持正常肺功能和活动能力，避免药物不良反应，改善患儿及其家庭的生活质量。治疗原则为长期、持续、规范和个体化治疗。（一）治疗药物1.支气管扩张剂：*速效β₂受体激动剂（SABA）：为缓解急性症状的首选药物，能迅速缓解支气管痉挛。常用药物有沙丁胺醇、特布他林等，多采用吸入给药。*长效β₂受体激动剂（LABA）：不推荐单独使用，需与吸入性糖皮质激素（ICS）联合应用，用于中重度持续哮喘的长期控制治疗，具有协同抗炎和平喘作用。*抗胆碱能药物：如异丙托溴铵，可作为SABA的联合用药，用于急性发作期的治疗。2.抗炎药物：*吸入性糖皮质激素（ICS）：是目前哮喘长期控制治疗的首选药物，能有效控制气道炎症，减轻症状，改善肺功能，降低急性发作风险。应根据患儿年龄、病情严重程度及控制水平选择合适的剂型、剂量，并注意掌握正确的吸入方法。*白三烯调节剂：如孟鲁司特钠，具有抗炎和轻度支气管扩张作用，可作为轻度持续哮喘的替代治疗药物，或中重度持续哮喘的联合治疗药物，尤其适用于伴有过敏性鼻炎、运动诱发哮喘的患儿。*茶碱类药物：由于其治疗窗窄，不良反应相对较多，目前已不作为儿童哮喘长期控制的一线药物，必要时可作为ICS联合治疗的补充。*全身用糖皮质激素：用于哮喘急性发作期病情严重，或ICS治疗无效的重度持续哮喘患儿，应短期使用，并逐渐减量停药，避免长期使用带来的不良反应。3.其他药物：如抗IgE单克隆抗体等生物制剂，主要用于经ICS/LABA联合治疗仍未控制的重度过敏性哮喘患儿，需严格掌握适应证。（二）治疗方案根据患儿的病情严重程度和控制水平，制定个体化的长期治疗方案，并根据控制水平进行定期评估和调整（升级或降级治疗）。1.初始治疗：根据病情严重程度分级选择相应级别的治疗方案。对于间歇状态哮喘，无需长期控制药物，仅在急性发作时使用SABA。对于轻度持续及以上哮喘，应尽早开始ICS治疗。2.长期控制治疗：强调规律用药，定期随访。ICS是基石，中重度持续哮喘可联合LABA或白三烯调节剂等。3.急性发作期治疗：治疗目标是快速缓解症状，改善通气，纠正低氧血症。轻度发作可吸入SABA；中重度发作需联合雾化吸入SABA和抗胆碱能药物，必要时全身应用糖皮质激素，同时给予吸氧、补液等支持治疗，密切监测病情变化，防止病情恶化。（三）非药物治疗与管理1.避免诱发因素：是哮喘管理的重要组成部分。指导患儿及家长识别并尽量避免接触已知的过敏原（如尘螨、花粉、动物毛屑等）和刺激因素（如烟草烟雾、空气污染、强烈气味等）。2.健康教育：是实现哮喘良好控制的关键。通过多种形式向患儿及家长普及哮喘知识，使其了解哮喘的本质、诱发因素、症状识别、药物正确使用方法（尤其是吸入装置的正确操作）、急性发作的家庭自我处理及何时需就医等。鼓励患儿及家长积极参与治疗管理。3.环境控制：保持室内清洁通风，减少尘螨滋生；避免饲养宠物；避免使用地毯、毛绒玩具等易积尘物品。4.心理支持：哮喘患儿可能存在焦虑、抑郁等心理问题，应给予足够的心理支持，帮助其建立战胜疾病的信心。5.定期随访：建立长期随访制度，根据患儿控制水平每1-3个月进行随访评估，及时调整治疗方案，监测药物不良反应，确保治疗的有效性和安全性。鼓励患儿记录哮喘日记，包括症状、用药情况等，为随访评估提供依据。6.适当运动：哮喘控制良好的患儿应鼓励进行适当的体育锻炼，增强体质，提高肺功能。运动前可预防性使用SABA，避免在寒冷、空气污染严重或花粉浓度高的环境中运动。五、急性发作的处理哮喘急性发作是指喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状突然发生或原有症状急剧加重，伴有呼气流量降低。急性发作如不及时处理，可能危及生命。1.家庭处理：患儿出现急性发作先兆或轻度发作时，应立即吸入SABA，按照医嘱使用药物。同时保持镇静，让患儿取舒适体位，避免情绪紧张。如症状无缓解或加重，应立即送往医院。2.医院处理：医生会根据患儿的病情严重程度进行评估和分级治疗。主要措施包括：吸氧以维持血氧饱和度在正常范围；重复吸入SABA，可联合抗胆碱能药物雾化吸入；尽早全身应用糖皮质激素；对于严重呼吸困难、呼吸衰竭的患儿，可能需要无创或有创机械通气支持。同时积极寻找并去除诱发因素，防治并发症。六、教育与展望儿童支气管哮喘的规范化诊治是一项系统工程，需要儿科医师、患儿及其家庭、学校乃至全社会的共同参与。通过持续的健康教育，提高患儿及家长的疾病认知和自我管理能力，是实现哮喘长期良好控制的核心。未来，随着对哮喘发病机制研究的不断深入，精准医学、靶向治疗等前沿技术有望为儿