执业医师加试之儿科考试真题试卷

执业医师加试之儿科考试练习题试卷一、A1型题1.小儿生长发育的规律正确的是A.生长发育没有一定的规律B.各系统发育的速度不一致C.生长发育是量先增加后有质的变化D.小儿体格的发育青春期最快E.体格发育有绝对的正常值答案：B。小儿生长发育具有连续性和阶段性、各系统器官发育不平衡、顺序性（由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂）以及个体差异等规律。各系统发育速度不一致，如神经系统发育较早，生殖系统发育较晚。生长发育是量和质的共同变化过程；小儿体格发育两个高峰期是婴儿期和青春期；体格发育没有绝对的正常值，存在个体差异。2.小儿前囟闭合的时间是A.4～18个月B.9～11个月C.12～18个月D.19～24个月E.25～30个月答案：C。前囟出生时约1～2cm，以后随颅骨生长而增大，6个月龄左右逐渐骨化而变小，约在1～1.5岁闭合，即12～18个月。3.小儿乳牙开始萌出的时间最迟不超过生后A.8个月B.10个月C.12个月D.14个月E.16个月答案：C。乳牙共20个，约自6个月（4～10个月）开始萌出，如12个月尚未出牙者可视为异常。4.正常小儿头围与胸围大致相等的年龄是A.6个月B.1岁C.1.5岁D.2岁E.2.5岁答案：B。出生时头围大于胸围，1岁时头围约46cm，胸围约46cm，二者大致相等。5.婴儿每日水的需要量是A.120ml/kgB.130ml/kgC.140ml/kgD.150ml/kgE.160ml/kg答案：D。婴儿每日水的需要量为150ml/kg，以后每3岁减少约25ml/kg。6.蛋白质-能量营养不良小儿最先出现的症状是A.身高低于正常B.皮下脂肪消失C.体重不增D.体重减轻E.肌张力低下答案：C。蛋白质能量营养不良小儿最先出现的症状是体重不增，继之体重下降，皮下脂肪逐渐减少以至消失。7.维生素D缺乏性佝偻病初期的主要临床表现是A.方颅B.手镯、足镯征C.夜惊、多汗D.鸡胸E.“O”形腿答案：C。维生素D缺乏性佝偻病初期多见于6个月以内，特别是3个月以内小婴儿，主要表现为神经兴奋性增高，如易激惹、烦闹、多汗、枕秃等，夜惊也是常见症状。方颅、手镯、足镯征、鸡胸、“O”形腿等为激期表现。8.新生儿生理性黄疸的特点是A.生后24小时内出现黄疸B.足月儿黄疸持续时间不超过2周C.黄疸程度重，血清胆红素大于221μmol/LD.黄疸退而复现E.血清结合胆红素大于34μmol/L答案：B。新生儿生理性黄疸特点：一般情况良好；足月儿生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，5～7天消退，最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后3～5天出现，5～7天达高峰，7～9天消退，最长可延迟到3～4周；每日血清胆红素升高＜85μmol/L；血清总胆红素足月儿＜221μmol/L，早产儿＜257μmol/L，结合胆红素＜34μmol/L。生后24小时内出现黄疸、黄疸程度重、黄疸退而复现、血清结合胆红素大于34μmol/L等多为病理性黄疸表现。9.新生儿寒冷损伤综合征硬肿最先出现的部位是A.面颊B.上肢C.臀部D.下肢外侧E.小腿答案：E。新生儿寒冷损伤综合征硬肿发生顺序为：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身。10.小儿疱疹性咽峡炎的病原体是A.柯萨奇A组病毒B.流感病毒C.腺病毒D.副流感病毒E.单纯疱疹病毒答案：A。小儿疱疹性咽峡炎主要由柯萨奇A组病毒引起，好发于夏秋季。临床表现为急起高热、咽痛、流涎、厌食等，咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2～4mm大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡。11.小儿支气管哮喘的诊断标准中，错误的是A.喘息发作≥3次B.发作时肺部出现哮鸣音，呼气相延长C.具有特异性体质D.父母有哮喘等过敏史E.支气管扩张剂有明显疗效答案：C。小儿支气管哮喘诊断标准：①反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧；②发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；③上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解；④除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷；⑤临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下1项：a.支气管激发试验或运动激发试验阳性；b.证实存在可逆性气流受限：第一秒用力呼气容积（FEV1）≥70%预计值，吸入支气管舒张剂后FEV1增加≥12%；c.呼气峰流速（PEF）日间变异率≥20%。此外，有反复喘息发作，且有哮喘家族史或个人过敏史可作为参考条件。特异性体质并不是诊断哮喘的必备条件。12.小儿肺炎合并心力衰竭的主要诊断依据不包括A.呼吸突然加快，＞60次/分B.心率突然增快，＞160～180次/分C.极度烦躁不安，发绀D.肝脏迅速增大E.尿少或无尿答案：E。小儿肺炎合并心力衰竭的主要诊断依据：①呼吸突然加快，＞60次/分；②心率突然增快，＞160～180次/分；③突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长；④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；⑤肝脏迅速增大；⑥尿少或无尿，颜面、眼睑或双下肢水肿。但尿少或无尿不是主要诊断依据。13.小儿腹泻的定义是A.多为轮状病毒感染致秋季腹泻B.星状病毒感染致腹泻C.致病性大肠杆菌感染致腹泻D.食饵性腹泻E.多病原、多因素引起的大便次数增多和性状改变答案：E。小儿腹泻是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。病因包括感染因素（如病毒、细菌、真菌、寄生虫等）和非感染因素（如饮食因素、气候因素等）。轮状病毒、星状病毒、致病性大肠杆菌感染以及食饵性腹泻等只是小儿腹泻的部分病因。14.小儿腹泻重度脱水伴休克时，首先补充的液体是A.2:1等张含钠液B.4:3:2含钠液C.2:3:1含钠液D.1:1含钠液E.1:2含钠液答案：A。小儿腹泻重度脱水伴休克时，应首先快速扩容，用2:1等张含钠液（2份生理盐水和1份1.4%碳酸氢钠）20ml/kg，于30～60分钟内静脉推注或快速滴注。15.小儿急性肾小球肾炎的主要临床表现是A.少尿、水肿、蛋白尿、低蛋白血症B.血尿、水肿、蛋白尿、高血压C.水肿、少尿、血尿、高脂血症D.少尿、水肿、血尿、低蛋白血症E.血尿、少尿、水肿、蛋白尿答案：B。小儿急性肾小球肾炎主要临床表现为水肿、血尿、蛋白尿、高血压。水肿常为最早出现的症状，多从眼睑开始，晨起明显，1～2天内渐及全身；血尿可为肉眼血尿或镜下血尿；蛋白尿程度不等；高血压常在起病后1～2周内发生。低蛋白血症、高脂血症多见于肾病综合征。16.小儿肾病综合征最常见的并发症是A.感染B.电解质紊乱C.血栓形成D.急性肾衰竭E.生长延迟答案：A。小儿肾病综合征最常见的并发症是感染，由于患儿免疫功能低下、蛋白质营养不良以及应用糖皮质激素和（或）免疫抑制剂治疗等，易并发各种感染，常见的有呼吸道感染、皮肤感染、泌尿道感染和原发性腹膜炎等。电解质紊乱、血栓形成、急性肾衰竭、生长延迟等也是肾病综合征的并发症，但不是最常见的。17.小儿缺铁性贫血的主要原因是A.先天储铁不足B.铁摄入不足C.生长发育快D.铁丢失过多E.铁吸收障碍答案：B。小儿缺铁性贫血的病因包括先天储铁不足、铁摄入不足、生长发育快、铁丢失过多、铁吸收障碍等。其中，铁摄入不足是小儿缺铁性贫血的主要原因，人乳、牛乳、谷物中含铁量均低，如不及时添加含铁丰富的辅食，容易发生缺铁性贫血。18.营养性巨幼细胞贫血是因为缺乏A.叶酸和（或）维生素B12B.铁C.维生素CD.维生素DE.维生素A答案：A。营养性巨幼细胞贫血是由于缺乏叶酸和（或）维生素B12所致的一种大细胞性贫血。主要临床特点是贫血、神经精神症状、红细胞的胞体变大、骨髓中出现巨幼红细胞、用维生素B12和（或）叶酸治疗有效。19.小儿化脓性脑膜炎最常见的病原菌是A.脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌B.大肠杆菌、金黄色葡萄球菌C.肺炎链球菌、脑膜炎双球菌D.肺炎链球菌、流感嗜血杆菌E.绿脓杆菌、β-溶血性链球菌答案：D。小儿化脓性脑膜炎的病原菌随患儿年龄而异。新生儿及出生＜2个月婴儿以革兰阴性杆菌（大肠杆菌、绿脓杆菌等）、金黄色葡萄球菌等为主；出生2个月～儿童时期以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌为主；＞12岁小儿以脑膜炎双球菌、肺炎链球菌为主。总体来说，小儿化脓性脑膜炎最常见的病原菌是肺炎链球菌和流感嗜血杆菌。20.小儿惊厥最常见的原因是A.高热惊厥B.低钙惊厥C.颅内感染D.低血糖E.癫痫答案：A。小儿惊厥是儿科常见的急症，最常见的原因是高热惊厥，多见于6个月～3岁小儿，常在上呼吸道感染体温骤然升高时发生。低钙惊厥、颅内感染、低血糖、癫痫等也可引起惊厥，但不是最常见的原因。二、A2型题1.男孩，1岁。体重9kg，身高75cm，头围46cm，此小儿的年龄分期最可能是A.新生儿期B.婴儿期C.幼儿期D.学龄前期E.学龄期答案：B。婴儿期是指从出生到1周岁之前。一般1岁时体重约9kg，身高约75cm，头围约46cm，该患儿符合婴儿期的生长发育特点。新生儿期是指自胎儿娩出脐带结扎至生后28天；幼儿期是指1周岁至满3周岁之前；学龄前期是指3周岁至6～7岁入小学前；学龄期是指自6～7岁至青春期前。2.女孩，8个月。母乳喂养，未添加辅食。近1个月来面色苍白，精神不振。查体：皮肤黏膜苍白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规：Hb70g/L，RBC3.0×10¹²/L，MCV70fl，MCH25pg，MCHC30%。最可能的诊断是A.生理性贫血B.缺铁性贫血C.巨幼细胞贫血D.再生障碍性贫血E.地中海贫血答案：B。该患儿为8个月婴儿，母乳喂养未添加辅食，有面色苍白等贫血表现，血常规提示小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%），符合缺铁性贫血的特点。生理性贫血多发生于生后2～3个月；巨幼细胞贫血多为大细胞性贫血；再生障碍性贫血表现为全血细胞减少；地中海贫血常有家族史，贫血程度不一。3.男孩，2岁。发热、咳嗽3天，加重伴气促1天。查体：T39℃，R40次/分，精神萎靡，呼吸急促，可见鼻翼扇动，口唇发绀，双肺可闻及中、细湿啰音。血常规：WBC18×10⁹/L，N0.85。胸部X线片示双肺斑片状阴影。最可能的诊断是A.急性支气管炎B.支气管哮喘C.支气管肺炎D.毛细支气管炎E.腺病毒肺炎答案：C。该患儿有发热、咳嗽、气促等症状，查体有呼吸急促、鼻翼扇动、口唇发绀等表现，双肺可闻及中、细湿啰音，血常规白细胞及中性粒细胞升高，胸部X线片示双肺斑片状阴影，符合支气管肺炎的诊断。急性支气管炎一般无气促、发绀等表现，肺部啰音不固定；支气管哮喘多有反复发作的喘息病史，发作时双肺可闻及哮鸣音；毛细支气管炎多见于2岁以下小儿，以喘憋为主要表现；腺病毒肺炎病情较重，高热持续时间长，中毒症状明显。4.女孩，6个月。腹泻4天，每日10余次，稀水样便，伴呕吐，尿少。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟、眼窝明显凹陷，哭时无泪，四肢厥冷。血清钠135mmol/L。该患儿脱水的程度和性质是A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.重度等渗性脱水D.轻度低渗性脱水E.重度高渗性脱水答案：C。该患儿腹泻4天，每日10余次，有呕吐、尿少等表现，精神萎靡，皮肤弹性差，前囟、眼窝明显凹陷，哭时无泪，四肢厥冷，提示重度脱水。血清钠135mmol/L（正常范围130～150mmol/L），为等渗性脱水。轻度脱水表现为精神稍差，皮肤稍干燥，弹性尚可，眼窝和前囟稍凹陷，哭时有泪，尿量稍减少；中度脱水精神萎靡或烦躁不安，皮肤苍白、干燥、弹性较差，眼窝和前囟明显凹陷，哭时泪少，尿量明显减少。5.男孩，3岁。自幼青紫，生长发育落后，杵状指（趾），喜蹲踞。查体：胸骨左缘第2～4肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二心音减弱。最可能的诊断是A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.肺动脉狭窄答案：D。该患儿自幼青紫，生长发育落后，杵状指（趾），喜蹲踞，为法洛四联症的典型表现。胸骨左缘第2～4肋间可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二心音减弱，也符合法洛四联症的听诊特点。房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭一般无青紫或早期无青紫；肺动脉狭窄一般无蹲踞现象。6.女孩，4岁。因发热、头痛2天，呕吐3次，于2月10日入院。查体：T39℃，精神萎靡，颈抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+）。脑脊液检查：外观混浊，白细胞1200×10⁶/L，多核0.85，蛋白1.2g/L，糖2.0mmol/L，氯化物100mmol/L。最可能的诊断是A.病毒性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.化脓性脑膜炎D.隐球菌脑膜炎E.中毒性脑病答案：C。该患儿有发热、头痛、呕吐等症状，查体有颈抵抗、克氏征、布氏征阳性，提示有脑膜刺激征。脑脊液外观混浊，白细胞明显升高，以多核细胞为主，蛋白升高，糖和氯化物降低，符合化脓性脑膜炎的脑脊液特点。病毒性脑膜炎脑脊液外观清亮，白细胞轻度升高，以淋巴细胞为主，蛋白轻度升高，糖和氯化物正常；结核性脑膜炎脑脊液外观呈毛玻璃样，白细胞中度升高，以淋巴细胞为主，蛋白升高明显，糖和氯化物降低明显；隐球菌脑膜炎脑脊液墨汁染色可找到隐球菌；中毒性脑病多有原发病史，脑脊液一般无明显异常。7.男孩，10个月。牛奶喂养，未添加辅食。近2个月来面色苍白，精神不振。查体：皮肤黏膜苍白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规：Hb80g/L，RBC3.5×10¹²/L，MCV75fl，MCH26pg，MCHC31%。该患儿最适宜的治疗是A.铁剂加维生素CB.维生素B12C.叶酸D.泼尼松E.输血答案：A。该患儿牛奶喂养未添加辅食，有贫血表现，血常规提示小细胞低色素性贫血，考虑为缺铁性贫血。治疗缺铁性贫血主要是补充铁剂，并同时服用维生素C以促进铁的吸收。维生素B12和叶酸用于治疗巨幼细胞贫血；泼尼松一般用于治疗自身免疫性疾病等；输血一般用于重度贫血或有严重并发症时。8.女孩，2岁。发热、咳嗽3天，加重伴呼吸困难1天。查体：T39℃，R45次/分，精神萎靡，呼吸急促，可见三凹征，口唇发绀，双肺可闻及大量哮鸣音和少许湿啰音。血常规：WBC12×10⁹/L，N0.70。胸部X线片示双肺纹理增粗，可见散在斑片状阴影。最可能的诊断是A.急性支气管炎B.支气管哮喘C.支气管肺炎D.毛细支气管炎E.腺病毒肺炎答案：C。该患儿有发热、咳嗽、气促等症状，查体有呼吸急促、三凹征、口唇发绀等表现，双肺可闻及大量哮鸣音和少许湿啰音，血常规白细胞及中性粒细胞升高，胸部X线片示双肺纹理增粗，可见散在斑片状阴影，符合支气管肺炎的诊断。急性支气管炎一般无气促、发绀等表现，肺部啰音不固定；支气管哮喘多有反复发作的喘息病史，发作时双肺以哮鸣音为主；毛细支气管炎多见于2岁以下小儿，以喘憋为主要表现；腺病毒肺炎病情较重，高热持续时间长，中毒症状明显。9.男孩，5岁。水肿、少尿3天。查体：BP130/90mmHg，眼睑及双下肢水肿，尿蛋白（++），红细胞20～30个/HP，血胆固醇5.2mmol/L，血浆白蛋白32g/L。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.单纯性肾病综合征C.肾炎性肾病综合征D.急进性肾小球肾炎E.慢性肾小球肾炎答案：A。该患儿有水肿、少尿、高血压等表现，尿蛋白（++），红细胞20～30个/HP，符合急性肾小球肾炎的特点。单纯性肾病综合征以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿为主要表现，一般无血尿和高血压；肾炎性肾病综合征除了有肾病综合征的表现外，还有血尿、高血压、氮质血症等；急进性肾小球肾炎起病急，病情进展迅速，短期内可出现少尿或无尿、肾功能急剧恶化；慢性肾小球肾炎病程长，多有肾功能损害。10.女孩，3岁。因发热、咽痛2天就诊。查体：T39℃，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，表面有白色渗出物。血常规：WBC15×10⁹/L，N0.80。最可能的诊断是A.疱疹性咽峡炎B.急性扁桃体炎C.咽结合膜热D.流行性感冒E.手足口病答案：B。该患儿有发热、咽痛症状，查体咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，表面有白色渗出物，血常规白细胞及中性粒细胞升高，符合急性扁桃体炎的表现。疱疹性咽峡炎咽部可见疱疹；咽结合膜热除了有发热、咽痛外，还有眼部症状；流行性感冒全身症状较重；手足口病口腔、手、足等部位可见疱疹。三、A3/A4型题（1～3题共用题干）男孩，8个月。腹泻3天，大便10余次/日，蛋花汤样，伴呕吐，尿少。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟、眼窝明显凹陷，哭时无泪，四肢厥冷。血清钠138mmol/L。1.该患儿脱水的程度和性质是A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.重度等渗性脱水D.轻度低渗性脱水E.重度高渗性脱水答案：C。患儿腹泻3天，大便10余次/日，有呕吐、尿少，精神萎靡，皮肤弹性差，前囟、眼窝明显凹陷，哭时无泪，四肢厥冷，提示重度脱水。血清钠138mmol/L（正常范围130～150mmol/L），为等渗性脱水。2.第一天补液总量为A.50～90ml/kgB.90～120ml/kgC.120～150ml/kgD.150～180ml/kgE.180～200ml/kg答案：D。重度脱水第一天补液总量为150～180ml/kg。轻度脱水补液量为90～120ml/kg，中度脱水补液量为120～150ml/kg。3.补液中对该患儿的病情观察最为重要的是A.体温变化B.血压变化C.脉搏变化D.有无高血钾表现E.第一次排尿时间答案：E。补液过程中观察第一次排尿时间非常重要，若补液后较长时间不排尿，可能提示补液量不足或肾功能受损等情况。体温、血压、脉搏变化也是观察内容，但不是最为重要的。高血钾一般不是补液中首先重点观察的内容。（4～6题共用题干）女孩，1岁。发热、咳嗽3天，加重伴气促1天。查体：T39℃，R40次/分，精神萎靡，呼吸急促，可见鼻翼扇动，口唇发绀，双肺可闻及中、细湿啰音。血常规：WBC18×10⁹/L，N0.85。胸部X线片示双肺斑片状阴影。4.最可能的诊断是A.急性支气管炎B.支气管哮喘C.支气管肺炎D.毛细支气管炎E.腺病毒肺炎答案：C。患儿有发热、咳嗽、气促等症状，查体有呼吸急促、鼻翼扇动、口唇发绀等表现，双肺可闻及中、细湿啰音，血常规白细胞及中性粒细胞升高，胸部X线片示双肺斑片状阴影，符合支气管肺炎的诊断。5.若患儿出现烦躁不安，呼吸困难加重，心率增快，肝脏迅速增大，应考虑合并A.心力衰竭B.呼吸衰竭C.中毒性脑病D.脓胸E.气胸答案：A。患儿出现烦躁不安，呼吸困难加重，心率增快，肝脏迅速增大，符合小儿肺炎合并心力衰竭的表现。呼吸衰竭主要表现为呼吸节律改变、发绀等；中毒性脑病多有精神神经症状；脓胸常有高热、胸痛等表现；气胸多有突发胸痛、呼吸困难等表现。6.对该患儿的治疗，错误的是A.吸氧B.控制感染C.应用糖皮质激素D.保持呼吸道通畅E.应用强心剂答案：C。支气管肺炎的治疗原则为控制感染、改善通气功能、对症治疗、防止和治疗并发症等。吸氧可改善缺氧症状；控制感染是关键；保持呼吸道通畅有利于痰液排出；若合并心力衰竭可应用强心剂。糖皮质激素一般不常规应用，仅在中毒症状明显、严重喘憋、伴有脑水肿等情况下使用。（7～9题共用题干）男孩，6岁。因发热、头痛、呕吐2天入院。查体：T39℃，精神萎靡，颈抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+）。脑脊液检查：外观混浊，白细胞1500×10⁶/L，多核0.90，蛋白1.5g/L，糖1.0mmol/L，氯化物95mmol/L。7.最可能的诊断是A.病毒性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.化脓性脑膜炎D.隐球菌脑膜炎E.中毒性脑病答案：C。患儿有发热、头痛、呕吐等症状，查体有颈抵抗、克氏征、布氏征阳性，提示有脑膜刺激征。脑脊液外观混浊，白细胞明显升高，以多核细胞为主，蛋白升高，糖和氯化物降低，符合化脓性脑膜炎的脑脊液特点。8.为明确病原菌，应进行的检查是A.血培养B.脑脊液涂片找细菌C.脑脊液培养D.头颅CTE.脑电图答案：C。脑脊液培养可明确病原菌，对于化脓性