2026年中西医结合内科(正高)题库及答案

2026年中西医结合内科(正高)题库及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.患者，男，68岁，因“反复胸闷痛3年，加重伴气短1周”就诊。心电图示：V1-V4导联ST段压低0.2mV，T波倒置。心脏彩超提示：左心室前壁节段性运动减弱，左室射血分数（LVEF）45%。中医症见：胸痛如刺，痛有定处，入夜尤甚，心悸不宁，舌质紫暗，有瘀斑，脉沉涩。其西医诊断最可能是：A.稳定型心绞痛B.不稳定型心绞痛C.急性心肌梗死D.陈旧性心肌梗死伴心力衰竭E.扩张型心肌病答案：B2.在慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期的中西医结合治疗中，下列哪项不属于中医“肺脾气虚证”的常用治法？A.补肺健脾B.化痰平喘C.益气固表D.温肾纳气E.培土生金答案：D3.治疗消化性溃疡（胃脘痛）肝胃郁热证，应首选的方剂是：A.柴胡疏肝散B.化肝煎合左金丸C.一贯煎合芍药甘草汤D.黄芪建中汤E.失笑散合丹参饮答案：B4.患者，女，52岁，诊断为2型糖尿病，症见口渴多饮，多食易饥，尿频量多，形体消瘦，大便干燥，舌红苔黄，脉滑数。中医辨证为：A.肺热津伤B.胃热炽盛C.肾阴亏虚D.阴阳两虚E.气阴两虚答案：B5.下列哪种药物是ACEI类降压药，同时现代研究表明其具有改善胰岛素抵抗、延缓糖尿病肾病进展的作用？A.氯沙坦B.美托洛尔C.氨氯地平D.福辛普利E.氢氯噻嗪答案：D6.在慢性肾衰竭（慢性肾衰）的中医辨证中，“溺毒入血，血络瘀阻”证常对应于西医的哪个病理生理环节？A.肾性贫血B.肾性骨病C.尿毒症毒素蓄积D.代谢性酸中毒E.肾小球内高压答案：C7.患者，男，45岁，因“身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，腹部胀满，恶心呕吐，小便短少黄赤，大便秘结”就诊。舌红，苔黄腻，脉弦数。血清学检查：ALT800U/L，AST650U/L，总胆红素180μmol/L，直接胆红素110μmol/L。其中医证型是：A.湿重于热证B.热重于湿证C.胆腑郁热证D.疫毒炽盛证E.寒湿阻遏证答案：B8.治疗缺血性中风（脑梗死）急性期痰热腑实证，应首选的方剂是：A.天麻钩藤饮B.镇肝熄风汤C.星蒌承气汤D.补阳还五汤E.解语丹答案：C9.类风湿关节炎（尪痹）活动期，关节肿胀疼痛，触之发热，活动受限，伴晨僵，口渴，舌红苔黄腻，脉滑数。其辨证属于：A.风湿痹阻证B.寒湿痹阻证C.痰瘀痹阻证D.湿热痹阻证E.肝肾不足证答案：D10.甲状腺功能亢进症（瘿病）心肝火旺证的治疗原则是：A.疏肝理气，化痰散结B.清肝泻火，消瘿散结C.滋阴降火，宁心柔肝D.益气养阴，消瘿散结E.活血化瘀，软坚散结答案：B11.在高血压病的治疗中，中西医结合认为“肝阳上亢”证与下列哪项神经内分泌机制关系最为密切？A.肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活B.交感神经系统兴奋性增高C.胰岛素抵抗D.内皮功能紊乱E.血管平滑肌细胞钙离子内流增加答案：B12.患者肺癌化疗后出现严重恶心呕吐，中医辨证属胃虚痰阻，气逆不降，治疗宜选用：A.保和丸B.旋覆代赭汤C.橘皮竹茹汤D.丁香柿蒂汤E.小半夏汤答案：B13.治疗慢性心力衰竭（心衰）气虚血瘀水停证，在西医标准治疗基础上，可联合使用的中成药是：A.稳心颗粒B.通心络胶囊C.芪苈强心胶囊D.麝香保心丸E.速效救心丸答案：C14.溃疡性结肠炎（久痢）缓解期，症见腹泻，腹痛隐隐，大便稀溏，夹有黏液，食少，腹胀，倦怠乏力，舌淡苔白，脉细弱。辨证属于：A.大肠湿热证B.脾胃虚弱证C.脾肾阳虚证D.肝郁脾虚证E.阴血亏虚证答案：B15.下列哪项不是慢性乙型肝炎（胁痛）肝郁脾虚证的主要临床表现？A.胁肋胀痛B.情志抑郁C.脘腹痞闷D.身目鲜黄如橘E.纳食减少答案：D16.在再生障碍性贫血（虚劳）的治疗中，中医“补肾填精，益气生血”治法，常与现代医学的哪种治疗方案相结合以增效减毒？A.单纯雄激素治疗B.免疫抑制剂（如环孢素A）治疗C.造血干细胞移植D.成分输血支持E.促红细胞生成素治疗答案：A17.患者，女，38岁，反复发作头痛，以两侧为甚，常因情绪波动诱发，伴心烦易怒，失眠多梦，口苦，舌红苔薄黄，脉弦。血压正常。其头痛的中医辨证最可能是：A.肝阳头痛B.血虚头痛C.痰浊头痛D.瘀血头痛E.肾虚头痛答案：A18.治疗原发性肾病综合征（水肿）脾肾阳虚证，在西医激素及免疫抑制剂治疗基础上，常配合的方剂是：A.实脾饮B.真武汤合五苓散C.疏凿饮子D.五皮饮E.越婢加术汤答案：B19.关于胃食管反流病（吐酸）的叙述，错误的是：A.中医认为其病位在胃、食管，与肝、脾关系密切B.肝胃郁热证常用左金丸合化肝煎加减C.西医治疗首选药物是质子泵抑制剂（PPI）D.脾虚气滞证表现为反酸、嗳气、胃脘隐痛，治以健脾理气E.所有患者均需长期维持PPI治疗以防止复发答案：E20.帕金森病（颤证）气血两虚，血瘀风动证的治疗，宜选：A.天麻钩藤饮合镇肝熄风汤B.地黄饮子C.补阳还五汤合大定风珠D.导痰汤合羚角钩藤汤E.六味地黄丸合黄连解毒汤答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的原则包括：A.西医以控制感染、解痉平喘、纠正缺氧为主B.中医辨证多从痰、热、瘀、闭入手C.痰热郁肺证可选用麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减D.所有患者均应早期、足量使用糖皮质激素静脉注射E.可配合中医外治法如穴位贴敷、中药离子导入以辅助平喘答案：A、B、C、E2.冠心病稳定型心绞痛（胸痹）的中医常见证型有：A.心血瘀阻证B.痰浊闭阻证C.寒凝心脉证D.气阴两虚证E.心肾阳虚证答案：A、B、C、D3.下列哪些是慢性肾衰竭（慢性肾衰）中医“浊毒”内蕴证的临床表现？A.恶心呕吐，口中尿味B.面色萎黄或晦暗，肌肤甲错C.小便短少或清长，夜尿频多D.神疲乏力，腰膝酸软E.舌淡胖，苔白滑答案：A、B4.关于糖尿病周围神经病变（消渴病痹症）的中西医结合治疗，正确的有：A.西医基础治疗是严格控制血糖、血压、血脂B.甲钴胺是常用的神经营养修复药物C.中医辨证以气虚血瘀、阴虚血瘀、阳虚寒凝为常见D.活血化瘀通络是贯穿始终的重要治法E.针灸、中药熏洗等外治法有一定辅助疗效答案：A、B、C、D、E5.属于肝胃不和型功能性消化不良（痞满）的临床表现是：A.胃脘胀满，攻撑作痛，痛连两胁B.嗳气频繁，每因情志因素而发作或加重C.大便时干时溏D.口干口苦，心烦易怒E.舌淡苔白，脉沉细答案：A、B、C、D6.可用于高血压病（眩晕）肝阳上亢证治疗的中成药有：A.松龄血脉康胶囊B.牛黄降压丸C.杞菊地黄丸D.脑立清胶囊E.眩晕宁片答案：A、B、D7.急性胰腺炎（胰瘅）肝胆湿热证的临床表现包括：A.脘腹胀痛，拒按，身目发黄B.恶心呕吐，发热，口干口苦C.大便秘结，小便短赤D.痛引肩背，肢体困重E.舌红，苔黄燥，脉洪数答案：A、B、C、D8.中西医结合治疗类风湿关节炎（尪痹）的优势体现在：A.中药可减轻西药（如甲氨蝶呤）的胃肠道副作用B.中药祛风除湿、活血通络药物可能具有免疫调节作用C.中药外治、针灸等可有效缓解关节疼痛、肿胀D.可以完全替代非甾体抗炎药（NSAIDs）和改善病情抗风湿药（DMARDs）E.在疾病缓解期，中医扶正固本治疗有助于减少复发答案：A、B、C、E9.慢性乙型肝炎抗病毒治疗期间，出现肝肾阴虚证（胁痛隐隐，腰膝酸软，头晕目眩，五心烦热，舌红少苔，脉细数），可配合的治法与方药有：A.滋补肝肾B.一贯煎加减C.继续规范使用恩替卡韦或替诺福韦D.大量使用温阳燥湿之品以化湿邪E.杞菊地黄丸答案：A、B、C、E10.关于脑出血急性期中西医结合救治，正确的是：A.绝对卧床，保持安静，避免搬动，监测生命体征B.西医治疗重点在于降低颅内压、控制血压、防止再出血及并发症C.中医辨证急性期多以风、火、痰、瘀、闭为主D.中脏腑闭证可用安宫牛黄丸、至宝丹等鼻饲或灌肠E.发病后应立即进行针刺治疗，强刺激以促苏醒答案：A、B、C、D三、填空题（每空1分，共15分）1.根据《慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识》，心衰的基本中医病机可概括为______、______、______三者互结。答案：气虚、血瘀、水停2.在消化性溃疡的发病机制中，西医的“攻击因子”主要包括______、______、______等。答案：胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌（Hp）、非甾体抗炎药（NSAIDs）（任选其三）3.糖尿病肾病的Mogensen分期共分为______期，其中临床期以______为标志。答案：五、持续性微量白蛋白尿4.中医治疗肿瘤的常用法则包括扶正培本法、______法、______法、______法等。答案：活血化瘀、清热解毒、软坚散结、化痰祛湿（任选其三）5.急性上呼吸道感染（感冒）风寒束表证的代表方剂是______；风热犯表证的代表方剂是______。答案：荆防达表汤或荆防败毒散、银翘散6.慢性阻塞性肺疾病（COPD）肺脾气虚证的治法是______，代表方剂如______。答案：补肺健脾、降气化痰；补肺汤合六君子汤（或玉屏风散合六君子汤）7.高血压病肝肾阴虚证的治法是______，常用方剂如______。答案：滋补肝肾、平肝潜阳；杞菊地黄丸加减四、简答题（每题5分，共25分）1.简述中西医结合治疗慢性胃炎（胃脘痛）的思路。答案：中西医结合治疗慢性胃炎强调辨病与辨证相结合。西医方面，明确病因（如Hp感染、胆汁反流等），对症治疗（抑酸、保护黏膜、促动力、根除Hp等）。中医方面，辨证论治：肝胃不和者疏肝和胃，方用柴胡疏肝散；脾胃湿热者清热化湿，方用黄连温胆汤；脾胃虚弱者健脾益气，方用香砂六君子汤；胃阴不足者养阴益胃，方用益胃汤；胃络瘀阻者活血化瘀，方用失笑散合丹参饮。两者结合，可提高症状缓解率，减少复发，改善胃黏膜病理状态。2.简述冠心病介入治疗（PCI）术后再狭窄的中医病机认识及防治原则。答案：中医认为PCI术后再狭窄的核心病机是“血脉受损，瘀毒内结”。PCI术是一种“金刃损伤”，直接损伤脉络，导致局部瘀血停滞；同时，植入的支架作为“异物”，可视为“毒邪”，与瘀血互结，形成“瘀毒”，痹阻心脉，从而导致再狭窄。防治原则以“活血化瘀，解毒通络”为主，常选用血府逐瘀汤为基础方，加用具有抗炎、抗增殖作用的解毒通络药物，如黄连、虎杖、丹参、三七等。需在规范双联抗血小板治疗基础上进行。3.列举慢性肾衰竭（慢性肾衰）中医常用的三种非药物疗法，并简述其作用。答案：（1）中药结肠透析（中药保留灌肠）：利用结肠黏膜作为半透膜，通过灌入通腑泄浊的中药（如大黄、牡蛎、蒲公英等）煎剂，促进体内小分子毒素和水分从肠道排出，降低血肌酐、尿素氮，缓解恶心呕吐等症状。（2）中药药浴（皮肤透析）：通过药液熏洗、浸泡全身皮肤，利用皮肤汗孔排泄毒素和水分，同时活血通络，改善皮肤瘙痒、水肿。（3）针灸治疗：通过选取肾俞、脾俞、足三里、三阴交等穴位，调节脏腑功能，改善消化道症状、提高免疫力、缓解疼痛等，提高生活质量。4.简述类风湿关节炎（尪痹）使用糖皮质激素时，中西医结合如何实现减量与撤停。答案：在激素减量过程中，中医辨证施治起重要辅助作用。激素属“纯阳”之品，长期大量使用易导致阴虚火旺、湿热内蕴或气阴两伤。减量初期，若出现反跳现象（关节疼痛加重），多辨证为湿热痹阻或痰瘀痹阻，治以清热除湿、化痰通络，方如四妙丸合桃红四物汤加减。随着激素减至小剂量，常出现脾肾阳虚或肝肾阴虚证，此时应逐渐转为温补脾肾（如右归丸）或滋补肝肾（如左归丸），兼以祛风湿络。通过中药调理机体阴阳平衡，增强内源性皮质醇功能，可以减少激素依赖，平稳撤减激素，减轻撤药反应。5.从中医角度，如何理解2型糖尿病胰岛素抵抗的病理机制？答案：中医认为胰岛素抵抗的核心病机与“脾瘅”、“痰浊”、“瘀血”密切相关。过食肥甘，损伤脾胃，运化失司，水谷精微不归正化，酿生“痰浊”、“膏脂”，壅滞于中焦，阻碍气机，此即“脾瘅”。痰浊膏脂浸淫血脉，导致脉络壅滞不畅，形成“瘀血”。痰瘀互结，壅滞于脏腑经络，使机体对精微物质（包括胰岛素介导的葡萄糖）的利用发生障碍，表现为“胰岛素抵抗”。其病位主要在脾（胃），涉及肝、肾，病理因素以痰、瘀、浊为主。五、案例分析题（每题10分，共20分）1.【案例】患者，男，72岁，因“反复咳嗽、咳痰、气促20年，加重伴双下肢水肿1周”入院。患者有慢性阻塞性肺疾病病史20年。1周前受凉后出现咳嗽加重，咳大量黄稠痰，不易咳出，喘息气促，动则尤甚，夜间不能平卧，伴心悸，双下肢凹陷性水肿，畏寒肢冷，小便量少，口唇青紫。查体：T37.8℃，P110次/分，R28次/分，BP150/90mmHg。球结膜水肿，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺可闻及散在哮鸣音及湿性啰音。心率110次/分，律齐，P2亢进。肝肋下3cm，质软，有触痛。双下肢膝以下凹陷性水肿。舌质紫暗，苔白滑，脉沉细而数。辅助检查：血常规：WBC12.5×10^9/L，N85%。动脉血气分析（吸氧下）：pH7.30，PaO260mmHg，PaCO265mmHg。胸部X线：肺气肿征，双下肺纹理增粗模糊。心脏彩超：右心室增大，肺动脉高压（中度）。请回答：（1）该患者的西医诊断及诊断依据是什么？（3分）（2）该患者的中医诊断、证型及辨证分析是什么？（4分）（3）请提出中西医结合治疗方案（西医治疗原则、中医治法与方药）。（3分）答案：（1）西医诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；慢性肺源性心脏病失代偿期（右心衰竭）；Ⅱ型呼吸衰竭。诊断依据：①老年男性，慢性阻塞性肺疾病病史20年，本次受凉后急性加重；②主要症状：咳嗽咳痰加重、喘息、心悸、水肿；③体征：发热、呼吸频率快、发绀、肺气肿及肺部啰音体征、右心衰竭体征（颈静脉怒张、肝大、下肢水肿）；④辅助检查：血象提示感染，血气分析示低氧血症合并高碳酸血症（Ⅱ型呼衰），胸片及心脏彩超支持肺心病改变。（2）中医诊断：肺胀（急性发作期）。证型：阳虚水泛，痰瘀阻肺证。辨证分析：患者久病肺胀，肺脾肾三脏俱虚，本次因外感诱发。肺虚失于宣降，故咳喘；脾虚生痰，痰郁化热，故咳黄稠痰；肾阳虚衰，不能温化水液，水饮内停，泛溢肌肤，故水肿、尿少；水气凌心则心悸；阳虚失于温煦则畏寒肢冷；痰瘀阻肺，肺气壅滞，心血运行不畅，故口唇青紫、舌质紫暗。苔白滑，脉沉细数为阳虚水停、痰热内郁之象。（3）中西医结合治疗方案：①西医治疗原则：控制感染（根据痰培养选择敏感抗生素）、持续低流量吸氧、解痉平喘（支气管舒张剂）、祛痰、纠正呼吸衰竭（必要时无创通气）、控制右心衰竭（利尿剂、必要时强心、扩血管）、纠正电解质紊乱。②中医治法：温阳利水，涤痰祛瘀，佐以清热。③方药：真武汤合葶苈大枣泻肺汤、千金苇茎汤加减。组成：熟附子（先煎）、茯苓、白术、白芍、生姜、葶苈子、大枣、芦根、薏苡仁、桃仁、冬瓜仁、黄芩、丹参、益母草。水煎服，日一剂。2.【案例】患者，女，58岁，因“发现血压升高10年，头晕头痛加重伴左手麻木1天”就诊。患者10年前发现高血压，最高180/110mmHg，平时间断服用“硝苯地平片”，血压控制不佳。1天前因情绪激动后突发头晕头痛，头重脚轻，伴左侧肢体麻木无力，以左手为甚，言语稍有不利，无意识障碍，无呕吐。既往有“2型糖尿病”史5年，口服“二甲双胍”治疗，血糖控制一般。查体：BP170/100mmHg，神清，言语稍欠流利，左侧鼻唇沟略浅，伸舌左偏，左侧上肢肌力Ⅳ级，下肢肌力Ⅴ级，左侧肢体肌张力略高，左侧巴氏征（