急诊科传染病爆发事故专项应急预案演练脚本

急诊科传染病爆发事故专项应急预案演练脚本一、演练基础信息项目内容演练名称急诊科突发不明原因呼吸道传染病爆发事故应急处置全流程演练演练时间202X年X月X日09:00-12:00演练地点医院急诊科（含分诊台、发热门诊、抢救室、隔离病房、专用通道）演练形式实战模拟演练（包含桌面推演与现场操作）演练级别科室级专项应急演练总指挥业务副院长（主任医师）现场指挥急诊科主任记录员感控科专职人员、质控科护士长二、演练背景与目的本次演练模拟背景设定为我市某社区突发群体性不明原因发热事件，3名患者相继被送入我院急诊科。患者主要症状为高热、干咳、呼吸困难，且胸部影像学显示双肺磨玻璃影。其中1例患者病情危重，需立即抢救。演练旨在检验急诊科在突发传染病爆发时的快速反应能力、预检分诊准确性、隔离防护措施落实情况、多部门协作机制以及医疗废物处置流程，确保在真实疫情发生时，能够有效控制感染源，切断传播途径，保障医疗安全。三、参演人员角色分配与职责角色扮演者主要职责总指挥业务副院长负责演练整体调度，启动应急预案，决策重大事项，宣布演练开始与结束。现场指挥急诊科主任协助总指挥，负责现场具体指挥，调配科室资源，指导医疗救治。感控督导员感控科主任监督全流程防护措施落实情况，指导环境消杀，判定防护级别，纠正违规操作。分诊护士急诊科N3级护士负责患者接诊、体温测量、流行病学史调查、初步分诊及佩戴医用外科口罩。主治医师急诊科主治医师负责患者查体、病史采集、开具检查单、下达医嘱、初步诊断及上报。抢救护士急诊科N2级护士负责危重患者抢救、建立静脉通道、标本采集、给药及生命体征监测。工勤人员后勤保障部员工负责环境清洁、医疗废物收集转运、患者转运陪同。模拟患者A实习医生/志愿者模拟重症患者，表现为意识模糊、SPO2低、呼吸急促。模拟患者B实习医生/志愿者模拟轻症患者，表现为发热、咳嗽、乏力。模拟患者C实习医生/志愿者模拟轻症患者，表现为发热、咽痛，有密切接触史。四、演练物资准备1.防护物资：医用防护口罩（N95）、护目镜/防护面屏、一次性防护服、一次性工作帽、鞋套、丁腈手套、长筒胶靴等。2.医疗设备：负压救护车（模拟）、转运呼吸机、心电监护仪、除颤仪、电动吸引器、指脉氧仪。3.消杀物资：含氯消毒剂（浓度500mg/L、2000mg/L）、紫外线消毒车、消毒湿巾、喷雾器。4.医疗物资：咽拭子、采血管、血培养瓶、一次性吸氧管、鼻导管、面罩、气管插管套件。5.文书资料：传染病报告卡、发热患者登记本、应急预案流程图、消毒记录本。五、演练实施流程详细脚本（一）第一阶段：预检分诊与可疑病例发现（09:00-09:20）场景描述：急诊科大厅日常接诊，模拟患者B（轻症）步行进入分诊台，随后模拟患者A（重症）被家属（由工勤人员扮演）推入。【09:00】模拟患者B到达分诊台，自述“发烧三天，嗓子疼，家里好几个人都这样”。【动作】分诊护士保持安全距离（1米以上），指导患者B佩戴医用外科口罩，进行手卫生消毒。【对话】分诊护士：“您好，请先配合测量体温。请问您最近两周有没有去过外地或者接触过从疫区回来的人？”模拟患者B：“没有去外地，但我邻居前两天刚确诊了那个什么病毒，我跟他一起吃过饭。”【动作】分诊护士使用红外线测温枪测温，显示38.6℃。立即查看电子分诊系统中的流行病学史预警。【判断】分诊护士识别出该患者有“明确接触史”且“发热”，符合疑似病例标准。【操作】分诊护士立即为患者B更换为N95口罩，指导其走“发热患者专用通道”，并将其引导至“发热门诊留观室”，途中禁止患者B触碰周围物体。【记录】分诊护士在《发热患者登记本》上详细记录患者信息、体温、接触史、引导时间。【09:10】模拟患者A（重症）被紧急推入急诊大厅，家属大喊：“救命啊，医生，他喘不上气了！”【动作】分诊护士迅速查看患者A状态，发现患者A意识淡漠，呼吸窘迫。【对话】分诊护士：“家属请冷静，请问病人最近有没有接触过发热病人或者去过疫区？”家属：“我们刚从那个爆发疫情的社区回来，全家都烧了，他最严重！”【判断】患者A为危重症，且有明确疫区旅居史及家庭聚集性发病特征。【操作】分诊护士立即按下“急诊呼叫铃”，通知抢救室准备接收，同时通过对讲机呼叫感控督导员：“报告分诊台，接诊一名危重症患者，有疫区旅居史，疑似传染病，请求支援！”【隔离】分诊护士立即将患者A引导至急诊科“抢救室1号床”（该床预设为具有负压功能的临时抢救单元或单间隔离室），拉起警戒线，悬挂“接触隔离”标识。（二）第二阶段：应急响应启动与个人防护升级（09:20-09:40）场景描述：抢救室接收患者A，现场指挥决定启动科室级应急预案。【09:22】急诊科主任接到报告，迅速到达现场。【决策】急诊科主任评估情况后，宣布：“立即启动急诊科传染病爆发应急预案，升级防护级别，关闭急诊科侧门，只保留正门出入，对所有进出人员进行管控。”【广播】护士长通过科室广播通报：“全科注意，现接收疑似烈性传染病病例，请所有医护人员立即执行二级防护（或根据病原体风险执行三级防护），停止非紧急诊疗工作，疏散走廊内无关人员。”【09:25】防护装备穿脱演示环节（重点考核）。【动作】抢救护士、主治医师在感控督导员监督下，在清洁区进行防护用品穿戴。【操作细节】1.手卫生（七步洗手法）。2.佩戴一次性工作帽，确保头发完全包裹。3.佩戴医用防护口罩（N95），做气密性检查（双手捂住口罩呼气，感受边缘是否有漏气）。4.佩戴护目镜/防护面屏，调整系带至松紧适宜。5.穿一次性防护服，检查拉链是否完好，确保不露出脚踝。6.穿鞋套。7.戴手套，确保手套覆盖防护服袖口。【确认】感控督导员检查无误后，在防护服背侧写上姓名、时间，签字确认允许进入污染区。【09:35】医护人员进入隔离抢救室接触患者A。【操作】连接心电监护仪，测生命体征：BP85/50mmHg，HR120次/分，SPO282%，RR32次/分，T39.8℃。【医嘱】主治医师下达口头医嘱：“面罩吸氧，流量8L/分；开放两条静脉通路；生理盐水500ml快速静滴；抽血查血常规、生化、凝血功能、降钙素原；采集咽拭子及痰液进行核酸检测。”（三）第三阶段：标本采集与转运、环境消杀（09:40-10:10）场景描述：进行高风险标本采集，并对污染环境进行初步处理。【09:40】抢救护士执行标本采集操作。【操作细节】1.采集咽拭子：嘱咐患者A张口，使用压舌板，迅速擦拭双侧扁桃体及咽后壁，避免接触舌体及口腔黏膜引起呕吐（产生气溶胶）。2.采集血样：在肘正中静脉进行穿刺，严格执行无菌操作。3.标本处理：将采集后的咽拭子管、采血管放入带有“生物危害”标识的自封袋中，排空袋内空气，扎紧袋口，喷洒75%酒精消毒外表面，再放入双层专用标本转运箱。4.转运：由工勤人员（穿戴一级防护）按照“定点医院”或“检验科”指定路线进行转运，避免乘坐电梯，走专用污物通道。【09:50】患者A突发氧饱和度下降至75%，意识不清。【应急处置】主治医师判断：“患者出现急性呼吸窘迫综合征，准备气管插管！”【操作】医护人员配合实施气管插管术。此过程为产生气溶胶的高风险操作，所有人员需确认佩戴正压头罩或全面型呼吸防护器（模拟）。【插管成功】听诊双肺呼吸音对称，接转运呼吸机辅助通气，参数设置：SIMV模式，FiO2100%。【10:00】环境初步消杀。【操作】护士在离开污染区前，对床单位、周围地面、设备表面（监护仪、呼吸机）进行喷洒消毒。使用2000mg/L含氯消毒剂擦拭，作用时间30分钟以上。【医废处理】将患者更换的床单、使用的敷料、废弃的防护用品等，双层黄色医疗废物袋装盛，分层鹅颈结式封口，贴上“新冠”或“特殊感染”标签，置于专用医废桶中。（四）第四阶段：疫情报告与多部门协作（10:10-10:40）场景描述：根据检验结果（模拟阳性）和临床表现，进行网络直报和院内协调。【10:10】模拟检验科电话回报：“急诊科送检患者A的咽拭子核酸检测结果为阳性。”【动作】主治医师立即核实结果，结合流行病学史和临床表现，确诊为“特定病原体感染（疑似/确诊）”。【报告】主治医师在2小时内（模拟时间压缩）完成传染病报告卡填报，通过网络系统上报医院感控科及辖区疾控中心。【对话】主治医师拨打电话：“报告感控科，我是急诊科，刚才送检的重症患者A核酸检测初筛阳性，我们已采取隔离措施，请求专家组会诊及转运。”感控科主任：“收到，请继续做好隔离防护，我立即上报院领导，联系负压救护车和定点医院接收。”【10:20】模拟患者C（第三名同源病例）到达急诊。【场景】患者C为患者A的密切接触者（家属），症状较轻。【处置】分诊护士已处于高度警惕状态，直接将患者C引导至另一间隔离留观室，避免与患者B、患者A交叉感染。【分析】急诊科主任判断：“短时间内出现3名相关联病例，符合聚集性疫情特征，建议立即封锁急诊科部分区域。”【10:30】院内专家组（呼吸科、ICU、感控科）到达急诊科（通过远程会诊系统或现场穿防护服进入）。【会诊意见】患者A病情危重，生命体征暂不稳定，需待循环稳定后立即转运至定点医院ICU；患者B、C确诊为轻症，联系专用车辆转运至定点医院普通病区。（五）第五阶段：患者转运与交接（10:40-11:10）场景描述：将确诊患者安全转运出急诊科。【10:40】负压救护车到达指定停靠点。【准备】转运护士（急诊科派出）携带转运急救箱、转运呼吸机，确认患者A生命体征：BP95/55mmHg，SPO292%（FiO280%）。【交接文书】填写《传染病患者转运交接单》，记录患者基本信息、诊断、生命体征、用药情况、随车设备。【10:50】转运实施。【路线】患者A通过专用电梯（已清空并暂停其他人员使用）直达救护车停靠点。【防护】途中转运护士位于患者头侧，密切监护，驾驶员与医疗舱严格密封隔离。【交接】到达救护车旁，与定点医院接收人员进行交接。【对话】转运护士：“患者为确诊XX病毒感染，目前气管插管状态，参数如下...，途中静推多巴胺5ug/kg/min，目前无恶性心律失常。”接收人员：“收到，确认无误，签字。”【11:00】患者B、C由专用转运车辆依次接走。（六）第六阶段：终末消毒与解除隔离（11:10-11:40）场景描述：患者转运完毕后，对污染区域进行彻底的终末消毒。【11:10】感控督导员指导工勤人员进行终末消毒。【空气消毒】关闭抢救室门窗，开启紫外线消毒灯照射1小时（或使用过氧化氢气溶胶喷雾机进行喷雾消毒）。【物体表面消毒】使用2000mg/L含氯消毒剂对墙壁、地面、床单元、仪器设备、门把手等进行彻底擦拭。注意精密仪器需避开腐蚀性消毒剂，使用75%酒精或专用消毒湿巾。【织物处理】所有床单、被套、隔帘均视为感染性织物，装入水溶性包装袋，直接送洗浆房高温消毒处理。【11:20】医护人员脱卸防护用品（重点考核）。【地点】在半污染区/清洁区交界处的脱卸区。【操作细节】1.手卫生。2.解开防护服系带，拉开拉链。3.脱去手套，手卫生。4.脱去防护服（卷裹向内，避免外表面触碰身体），投入医疗废物桶。5.脱去护目镜/防护面屏，放入专用回收容器（浸泡消毒）。6.脱去医用防护口罩（手不接触面部），手卫生。7.脱去工作帽，鞋套。8.最后进行彻底的手卫生和面部清洁（沐浴模拟）。【监督】感控督导员全程监督，每一步均进行手卫生提醒，防止“清洁被污染”。【11:30】应急响应终止。【评估】急诊科主任确认所有患者已转运，环境消杀合格，所有医护人员无职业暴露，标本已送检。【宣布】现场指挥请示总指挥：“报告总指挥，急诊科传染病爆发事故应急处置演练任务已完成，请指示。”【总指挥】“我宣布，急诊科传染病爆发事故专项应急演练结束，转入正常诊疗秩序。”六、演练评估与总结（一）评估标准与关键指标本次演练采用过程评估与结果评估相结合的方式，重点考核以下指标：评估维度关键考核点分值得分（模拟）预检分诊1.是否在第一时间识别出流行病学史；2.是否正确引导至隔离区域；3.个人防护是否及时。2018应急响应1.预案启动是否及时（<10分钟）；2.人员调配是否合理；3.物资准备是否充足。1515防护技能1.穿脱防护服流程是否规范；2.气密性检查是否执行；3.手卫生依从性是否达标。2522医疗处置1.危重患者抢救流程是否熟练；2.标本采集是否防污染；3.气管插管等高风险操作防护是否升级。2018感控管理1.消毒液浓度配制是否准确；2.医废处置是否规范（双层、鹅颈结）；3.环境消杀是否无死角。109报告转运1.传染病报告卡填报是否及时准确；2.转运交接流程是否闭环；3.专用通道使用是否正确。1010总分10092（二）演练亮点总结1.反应迅速，分诊精准：分诊护士在面对大量患者时，能够严格执行“一问、二看、三测、四分流”的流程，特别是对流行病学史的询问非常细致，第一时间锁定了疑似病例，为后续处置赢得了宝贵时间。2.防护意识强，操作规范：绝大多数医护人员能够熟练掌握二级防护用品的穿脱流程，特别是在脱卸环节，能够严格执行手卫生，避免了二次污染的风险。感控督导员的现场纠偏起到了关键作用。3.多部门协作顺畅：急诊科与感控科、检验科、后勤保障科之间的沟通机制高效，信息传递准确，特别是在请求负压救护车和专家组会诊时，各部门响应及时，体现了良好的团队协作精神。4.高风险操作应对得当：在模拟患者需要气管插管的危急时刻，抢救团队迅速识别出气溶胶产生风险，做好了充分的额外防护准备，符合最新版传染病防控指南要求。（三）存在问题与改进措施1.问题一：部分年轻护士在紧张状态下出现操作遗漏。具体表现：在抢救室接收患者时，一名护士在建立静脉通道前未进行二次核对，且在戴手套时手套边缘未完全覆盖防护服袖口。改进措施：加强对低年资护士的应急心理素质培训，定期开展“盲演”和突击考核。将防护服穿脱细节纳入每月的技能考核必考项目，实行“一票否决制”。2.问题二：环境消杀存在盲区。具体表现：在终末消毒环节，工勤人员对监护仪导联线背面、呼吸机管路接口处的擦拭不够彻底，且消毒液配制记录不够及时。改进措施：修订《急诊科环境清洁消毒