出血热诊断、传染病报告、死亡证明书填写考核试题及答案

出血热诊断、传染病报告、死亡证明书填写考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.肾综合征出血热（HFRS）最典型的“三痛”症状是：A.头痛、胸痛、腹痛B.头痛、腰痛、眼眶痛C.腰痛、腿痛、关节痛D.胸痛、腹痛、背痛答案：B2.按照《传染病防治法》规定，肾综合征出血热属于哪类传染病？A.甲类B.乙类C.丙类D.未列入法定传染病答案：B3.肾综合征出血热患者尿液检查中最具特征性的异常是：A.尿糖阳性B.尿比重固定C.大量蛋白尿（+++以上）D.尿酮体阳性答案：C4.传染病责任报告人发现肾综合征出血热确诊病例后，应在多长时间内进行网络直报？A.2小时B.6小时C.12小时D.24小时答案：D5.肾综合征出血热确诊的金标准实验室检测是：A.血常规白细胞升高B.血肌酐升高C.汉坦病毒IgM抗体阳性（病程7日内）D.血小板减少答案：C6.死亡医学证明（推断）书中“根本死亡原因”的填写原则是：A.直接导致死亡的疾病B.最早发生的、导致一系列后续疾病的原发病C.最后发生的并发症D.家属认为的主要死因答案：B7.肾综合征出血热的主要传播途径是：A.呼吸道飞沫传播B.鼠类排泄物污染传播（接触、呼吸道、消化道）C.蚊虫叮咬传播D.性传播答案：B8.某患者因“发热5天，少尿2天”入院，外院查汉坦病毒IgM抗体阳性，血压80/50mmHg，该病例应分类为：A.疑似病例B.临床诊断病例C.实验室确诊病例D.无症状感染者答案：C9.死亡证明书填写时，“致死的主要疾病诊断”栏（a）项应填写：A.最早发生的疾病B.直接导致死亡的疾病或情况C.中间环节的疾病D.基础疾病答案：B10.对漏报的肾综合征出血热病例，责任报告单位应在发现后多长时间内补报？A.2小时B.12小时C.24小时D.48小时答案：C二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.肾综合征出血热发热期的典型表现包括：A.体温39-40℃，持续3-7天B.面、颈、上胸部皮肤潮红（“三红”）C.皮肤黏膜出血点（腋下、胸背部条索状）D.尿量明显增多答案：ABC2.符合肾综合征出血热实验室诊断依据的有：A.病程第3天血清汉坦病毒IgM抗体阳性（检测方法经国家认证）B.病程第10天与第20天双份血清IgG抗体滴度4倍升高C.实时荧光RT-PCR检测到汉坦病毒核酸D.血常规显示白细胞计数正常答案：ABC3.传染病报告卡填写时需重点核实的信息包括：A.患者姓名、身份证号（或其他有效证件号）B.现住址（详细到村/社区）C.发病日期、诊断日期D.病例分类（疑似/临床/实验室确诊）答案：ABCD4.死亡医学证明（推断）书填写不规范的情况包括：A.仅填写“呼吸衰竭”“循环衰竭”等直接死因，未追溯根本原因B.死亡时间填写为“约上午”“不清楚”C.调查记录中未注明是否经治医生或家属提供信息D.根本死因明确为“肾综合征出血热”，但未填写疾病代码（B33.7）答案：ABCD5.肾综合征出血热的流行病学史包括：A.发病前2个月内有鼠类接触史B.发病前2周内曾在鼠类活动频繁的田间劳作C.居住环境有鼠类排泄物污染D.发病前1个月内无外出史答案：ABC三、简答题（每题8分，共40分）1.简述肾综合征出血热的临床诊断标准。答案：①流行病学史：发病前1-2个月内有鼠类接触史或进入过疫区；②临床表现：发热（≥38℃）、“三痛”（头痛、腰痛、眼眶痛）、“三红”（面、颈、上胸潮红）、皮肤黏膜出血点（腋下、胸背部条索状）、肾损害（蛋白尿、少尿或多尿）；③病程分期：典型病例经历发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期五期；④实验室检查：血常规白细胞升高（早期中性粒为主，后期淋巴为主）、血小板减少（＜100×10^9/L）、尿常规蛋白尿（+++以上）、血肌酐升高。2.简述传染病报告卡中“病例分类”的具体类型及判定标准。答案：①疑似病例：符合流行病学史+临床表现+实验室检查（白细胞升高、血小板减少、蛋白尿），但无特异性病原学证据；②临床诊断病例：符合流行病学史+典型临床表现（五期经过）+非特异性实验室检查（如血肌酐升高）；③实验室确诊病例：疑似或临床诊断病例+以下任意一项：汉坦病毒IgM抗体阳性（病程7日内）、双份血清IgG抗体4倍升高、病毒核酸检测阳性。3.简述肾综合征出血热死亡病例的传染病报告流程。答案：①责任报告人（接诊医生）在确诊死亡病例后，24小时内通过中国疾病预防控制信息系统进行网络直报；②报告卡填写内容包括：患者基本信息（姓名、性别、年龄、身份证号、现住址）、发病日期（最早出现症状的日期）、死亡日期、诊断日期（实验室确诊日期）、病例分类（实验室确诊）、死亡原因（直接死因如急性肾衰竭，根本死因肾综合征出血热）；③如为院外死亡病例，需通过家属或社区核实流行病学史及发病经过，补全报告卡信息；④报告完成后，将报告卡存根联存档，保存期限不少于3年。4.简述死亡医学证明（推断）书中“致死疾病链”的填写要求。答案：①按疾病发生的逻辑顺序填写，从直接死因到根本死因，每级之间用“→”连接；②（a）项填写直接导致死亡的疾病或情况（如急性肾衰竭）；（b）项填写引起（a）的疾病或情况（如肾综合征出血热少尿期）；（c）项填写引起（b）的疾病或情况（如汉坦病毒感染）；③如无中间环节，（b）（c）项可空缺；④避免填写症状（如“休克”）或终末状态（如“多器官衰竭”）作为根本死因，必须追溯到具体疾病；⑤所有填写内容需与病历记录一致，不确定时应注明“（推断）”。5.简述漏报传染病病例的处理流程。答案：①责任报告单位通过自查（如核对门诊日志、出入院登记、检验记录）或上级部门检查发现漏报病例；②核实病例信息（患者姓名、诊断、发病日期、报告状态）；③由责任报告人在24小时内通过网络直报系统补报，报告卡中“报告卡类别”选择“补报”；④填写补报说明（如“因工作疏漏未及时报告”）；⑤将补报情况记录在单位传染病管理台账中，并对相关责任人进行培训；⑥上级疾控机构收到补报信息后，需在1个工作日内审核确认，确保数据完整性。四、案例分析题（共25分）【案例】患者张某，男，45岁，农民，居住于某农村地区（当地有肾综合征出血热疫情报告）。2023年10月5日无明显诱因出现发热（体温39.5℃）、头痛、腰痛，自服“退烧药”（具体不详）后体温未降。10月7日出现恶心、呕吐，尿量减少（约300ml/24h），就诊于乡镇卫生院。查体：BP90/60mmHg，颜面、颈部潮红，腋下可见散在出血点；尿常规：蛋白（+++），红细胞（+）；血常规：WBC15×10^9/L，中性粒细胞85%，PLT50×10^9/L；血肌酐280μmol/L（正常＜110μmol/L）。10月8日转至县人民医院，查汉坦病毒IgM抗体阳性，诊断为“肾综合征出血热（少尿期）”。10月10日患者出现意识模糊，BP70/40mmHg，血肌酐520μmol/L，经抢救无效于10月11日10:30死亡。问题1：根据案例，列出该患者的诊断依据（6分）。答案：①流行病学史：居住于疫区，从事农业劳动（接触鼠类可能）；②临床表现：发热（39.5℃）、头痛、腰痛（三痛）、颜面颈部潮红（三红）、少尿（300ml/24h）、低血压（90/60mmHg→70/40mmHg）；③实验室检查：尿常规大量蛋白尿（+++）、血小板减少（50×10^9/L）、血肌酐升高（280→520μmol/L）；④病原学证据：汉坦病毒IgM抗体阳性。问题2：该病例的传染病报告应在何时完成？报告卡需填写哪些关键信息？（7分）答案：①报告时限：县人民医院接诊医生在10月8日确诊（IgM抗体阳性）后，需在24小时内（即10月9日10:00前）完成网络直报；②关键信息：患者姓名、性别、年龄、身份证号（或户口本号）、现住址（×县×乡×村）、联系电话；发病日期（2023年10月5日）、诊断日期（2023年10月8日）、死亡日期（2023年10月11日10:30）；病例分类（实验室确诊）；临床表现（发热、头痛、腰痛、少尿）；实验室结果（汉坦病毒IgM抗体阳性）；报告单位（县人民医院）、报告人（接诊医生姓名、联系电话）。问题3：填写该患者的死亡医学证明（推断）书时，“致死的主要疾病诊断”栏应如何填写？请具体列出（a）（b）（c）项内容及根本死亡原因（6分）。答案：①（a）项：急性肾衰竭（直接导致死亡的情况）；②（b）项：肾综合征出血热少尿期（引起急性肾衰竭的疾病阶段）；③（c）项：汉坦病毒感染（引起肾综合征出血热的病原学原因）；④根本死亡原因：汉坦病毒引起的肾综合征出血热（ICD-10编码：B33.7）。问题4：若该病例在乡镇卫生院就诊时未及时报告，后被县疾控中心检查发现漏报，应如何处理？（6分）答案：①乡镇卫生院核实漏报信息（患者姓名、诊断、发病日期、死亡日期）；②责任报告人（首诊医生