临床用药安全整治三年行动实施方案

临床用药安全整治三年行动实施方案启动部署阶段完成后，第一年度重点开展全覆盖风险排查，各级各类医疗机构要以抗肿瘤药物、抗菌药物、麻精药品、生物制品、辅助用药、特殊管理毒性药品为重点品类，逐品种梳理从采购准入、冷链存储、处方开具、审核调剂、临床使用到不良反应上报全流程的风险隐患，每个临床科室必须成立由科主任、护士长、专职临床药师组成的科室用药安全质控小组，对本机构近一年来所有立案处理的用药不良事件、投诉案例逐一复盘，对超剂量用药、超适应症用药、无指征联合用药、围手术期预防用药不规范、辅助用药过度使用等问题逐个登记，建立问题台账，明确问题类型、涉及岗位、责任人员、风险等级，对排查发现的过期变质药品、脱离冷链管控的生物制品、批号不符的流入药品，第一时间封存清运，全程完成溯源记录，对采购环节逐一核查配送企业资质，梳理所有网外采购、线下私自采购的线索，对疑似回扣、商业贿赂的问题线索登记后移送纪检监察和监管部门，同步完成核心制度的补建细化，明确各级医疗机构处方点评定量要求，三级医院每月点评处方不低于1000张，二级医院不低于500张，基层医疗机构不低于100张，重点对肿瘤科、心血管内科、骨科、妇产科等用药量大的科室，以及高级职称医师开具的大处方、慢性病长期处方开展专项点评，点评结果直接与医师绩效考核、绩效工资分配、职称评审、处方权授予挂钩，严格落实临床药师派驻制度，每个临床病区至少配备一名专职临床药师，参与日常查房、会诊、个体化用药方案调整，建立用药错误主动上报免责激励机制，对非主观故意、未造成严重不良后果的主动上报案例，不做惩罚性问责，对上报案例及时组织分析整改，给予上报人员正向激励。第二年度针对第一年度排查建立的问题台账推进分类系统整改，对高频多发的不合理用药问题，比如抗菌药物分级管理落实不到位、越级使用限制级抗菌药物、不规范开具麻精药品等问题，组织专项岗位培训，培训结束后组织闭卷考核，考核不合格的暂扣处方权，补考合格后方可恢复执业，对麻精药品等特殊管理药品重新梳理全流程管控标准，从药房保险柜双人双锁存储、处方开具资质审核、取药患者身份核对、残余药品销毁登记，每个环节明确双人复核要求，每季度组织一次全品种盘点，严格做到账物相符，对所有冷链药品统一更换加装温度自动监控设备，明确每10分钟记录一次存储温度，异常温度自动推送报警信息，温度监测数据留存不低于3年，推进用药安全信息化赋能改造，在医疗机构HIS系统嵌入用药安全智能预警拦截模块，对超剂量、超疗程、存在严重药物相互作用禁忌、过敏体质患者开具禁忌药物的处方，实现系统强制弹窗拦截，医师必须手动核对并签字说明原因后方可继续操作，对慢性病长期处方系统自动触发定期复查提醒，推动建立区域统一的用药安全信息共享平台，整合不同医疗机构的患者用药记录，实现跨机构用药数据互通，避免患者在不同机构重复开药、开具同类作用重复药物，从源头降低联合用药风险，由卫生健康行政部门组织药事管理、临床质控、药学专家采取“四不两直”方式，对辖区内所有医疗机构包括民营医院、个体诊所、村卫生室开展全覆盖专项督查，对督查发现仍然存在大处方诱导过度医疗、违规售卖麻精药品、网外采购不合格药品的机构，责令立即停业整顿，约谈机构主要负责人，情节严重的依法吊销执业许可证，涉及违法犯罪的移送司法机关处理。第三年度重点巩固整治成果，建立长效管理机制，系统梳理前两年整治工作中的有效经验做法，将成熟措施固化为常态化管理制度，建立临床用药安全半年定期排查制度，每半年组织一次全机构用药安全风险梳理，及时处置新增风险隐患，建立不合理用药内部公示和黑名单制度，对一年内出现三次以上不合理用药且造成不良后果的医师，纳入机构不合理用药黑名单，取消当年评优评先资格，三年内不得申报职称晋升，把合理用药和用药安全知识纳入所有新入职医务人员的岗前必修内容，在职医务人员每年度完成不低于8学时的合理用药继续教育，考核不合格的不得延续执业注册，面向患者开展常态化合理用药安全教育，在门诊大厅、住院病区设置固定宣传点位，由专职药师免费提供用药咨询，发放个体化用药指导手册，提高患者对合理用药的认知，减少自行增减药量、滥用抗菌药物、轻信偏方假药的行为，完善药品不良反应监测上报体系，明确要求各级医疗机构发生严重药品不良反应必须在72小时内完成上报，发生群体不良反应立即上报，每季度对本机构不良反应数据进行汇总分析，梳理不良反应高发药品品种，动态调整机构用药目录，优先选用安全性更有保障的药品品种，强化各级药事质量管理中心的职能，要求药事质控中心每年度组织辖区内医疗机构开展用药安全案例研讨、合理用药技能比武，推广先进机构的用药安全管理经验，推动不同级别、不同性质医疗机构之间的交流学习，逐步缩小基层医疗机构与三级医院的用药安全管理差距，实现基层用药安全水平同步提升，建立卫生健康