《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》医院专项测试卷（含答案）

《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》医院专项测试卷（含答案）考试时长：60分钟满分：100分适用对象：医院全体医务人员、医保管理人员、行政后勤相关工作人员一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）1.根据《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》（以下简称《实施细则》），医疗保障基金使用坚持（）的原则，保障基金安全、有效、合理使用。A.以人民健康为中心，保障水平与经济社会发展水平相适应B.效率优先、兼顾公平C.统筹兼顾、适度保障D.公开、公平、公正2.定点医药机构应当建立医疗保障基金使用内部管理制度，由（）负责医疗保障基金使用管理工作，配备专职或者兼职医疗保障管理人员。A.主要负责人B.医保科负责人C.医务科负责人D.护理部负责人3.定点医药机构应当组织开展医疗保障基金相关制度、政策的培训，定期检查本单位医疗保障基金使用情况，及时纠正医疗保障基金使用不规范的行为。上述要求体现了定点医药机构的（）义务。A.合理使用基金B.规范管理基金C.配合监管D.宣传培训4.定点医药机构及其工作人员不得通过虚假宣传、减免或者返还费用、提供回扣等方式，诱导、引导他人（），骗取医疗保障基金。A.正常就医购药B.冒名或者虚假就医、购药C.优先使用医保目录药品D.选择高价诊疗项目5.医疗保障经办机构应当按照（）的原则，合理确定定点医药机构的医疗保障基金预算金额并按规定及时拨付。A.以收定支、收支平衡、略有结余B.按需分配、保障重点C.统筹兼顾、公平合理D.公开透明、动态调整6.定点医药机构违反《实施细则》规定，造成医疗保障基金损失的，由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额（）的罚款。A.1倍以上2倍以下B.1倍以上3倍以下C.2倍以上5倍以下D.3倍以上5倍以下7.定点医药机构被责令暂停相关责任部门涉及医疗保障基金使用的医药服务的，应当在（）进行公示。A.仅医疗保障行政部门官方网站B.仅定点医药机构内部办公区域C.相关责任部门和定点医药机构醒目位置D.仅当地人民政府公告栏8.参保人员应当妥善保管本人医疗保障凭证，防止他人冒名使用。因特殊原因需要委托他人代为购药的，应当提供委托人和受托人的（）。A.身份证明B.医疗保障凭证C.身份证明和医疗保障凭证D.购药委托书9.医疗保障行政部门对违反《实施细则》规定的行为进行调查时，被调查对象应当予以配合，如实提供相关资料和信息，不得拒绝、阻碍调查或者（）相关资料。A.转移、隐匿、篡改、毁弃B.整理、归档C.复制、留存D.上报、公示10.定点医药机构应当按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料，保管期限不得少于（）年。A.3B.5C.8D.1011.下列情形中，不属于定点医药机构违规使用医疗保障基金的是（）。A.分解住院、挂床住院B.按规定为参保人员提供费用明细C.串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施D.虚构医药服务、伪造医疗文书和票据12.医疗保障经办机构应当与定点医药机构建立（）协商机制，合理确定定点医药机构的医疗保障基金预算金额和拨付时限，并根据保障公众健康需求和管理服务的需要，与定点医药机构协商签订服务协议，规范医药服务行为。A.长期合作B.平等沟通C.利益共享D.风险共担13.对违反《实施细则》规定，骗取医疗保障基金支出的定点医药机构，由医疗保障行政部门责令退回骗取的医疗保障基金，处骗取金额（）的罚款。A.1倍以上2倍以下B.1倍以上3倍以下C.2倍以上5倍以下D.3倍以上5倍以下14.定点医药机构拒不配合医疗保障行政部门开展调查的，由医疗保障行政部门责令改正，处（）的罚款；情节严重的，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务。A.1万元以上5万元以下B.5万元以上10万元以下C.10万元以上20万元以下D.20万元以上50万元以下15.医疗保障行政部门应当建立定点医药机构、人员等信用管理制度，根据信用评价等级分级分类监督管理，将相关信用评价结果纳入（）管理。A.社会信用体系B.医疗质量评价C.绩效考核D.职称评定16.参保人员以骗取医疗保障基金为目的，实施了冒名就医、购药等行为，造成医疗保障基金损失的，除责令退回外，还将处骗取金额（）的罚款。A.1倍以上2倍以下B.1倍以上3倍以下C.2倍以上5倍以下D.3倍以上5倍以下17.定点医药机构应当按照医疗保障行政部门的要求，及时提供真实、完整的财务账目、会计凭证、处方、病历、治疗检查记录、费用明细、药品和医用耗材出入库记录等资料，不得（）。A.拖延、拒绝提供B.整理、完善C.分类、归档D.复制、备份18.医疗保障经办机构通过（）等方式，对定点医药机构的医疗保障基金使用情况进行日常管理和核查。A.智能审核、日常核查、专项检查B.随机抽查、定期检查C.全面排查、重点核查D.线上监控、线下核查19.下列关于定点医药机构暂停医药服务的说法，正确的是（）。A.暂停服务期限最长不超过6个月B.暂停服务期限最长不超过1年C.暂停服务期限最长不超过2年D.无明确期限限制20.《实施细则》规定，医疗保障行政部门应当向社会公布举报电话、邮箱等联系方式，接受社会举报，并对举报人的信息（）。A.予以公开B.严格保密C.部分公开D.视情况公开二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.定点医药机构应当履行下列哪些义务（）。A.建立医疗保障基金使用内部管理制度，配备专职或者兼职医疗保障管理人员B.组织开展医疗保障基金相关制度、政策的培训，定期检查本单位医疗保障基金使用情况C.按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历等相关资料D.配合医疗保障行政部门的监督检查，如实提供相关资料和信息2.下列属于定点医药机构违规使用医疗保障基金行为的有（）。A.分解住院、挂床住院，违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药B.串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施，为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品、接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利C.虚构医药服务、伪造医疗文书和票据，骗取医疗保障基金支出D.按规定审核参保人员的医疗保障凭证，核验参保人员身份3.医疗保障经办机构应当履行下列哪些职责（）。A.按照规定与定点医药机构签订服务协议，明确双方权利义务B.合理确定定点医药机构的医疗保障基金预算金额并按规定及时拨付C.对定点医药机构的医疗保障基金使用情况进行日常管理和核查D.及时向社会公布定点医药机构名单、服务范围、收费标准等信息4.参保人员在医疗保障基金使用过程中，不得有下列哪些行为（）。A.将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用B.重复享受医疗保障待遇C.利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益D.按规定就医购药，如实提供相关信息5.医疗保障行政部门对违反《实施细则》规定的行为进行调查时，有权采取下列哪些措施（）。A.进入现场检查，询问有关人员，要求被调查对象提供与调查事项相关的文件资料，并作出解释和说明B.采取记录、录音、录像、照相或者复制等方式收集有关情况和资料C.从医疗保障信息系统中调取数据，要求被调查对象对疑点数据作出解释和说明D.对可能被转移、隐匿或者毁损的文件、资料予以封存6.对违反《实施细则》规定，造成医疗保障基金损失的定点医药机构，医疗保障行政部门可以采取的处罚措施有（）。A.责令改正，约谈有关负责人B.责令退回造成的医疗保障基金损失C.处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款D.暂停相关责任部门涉及医疗保障基金使用的医药服务7.定点医药机构应当按照规定向参保人员提供医疗服务，如实出具相关票据和费用清单，不得有下列哪些行为（）。A.为参保人员提供不必要的医药服务B.为参保人员提供超出病情需要的医药服务C.拒绝为参保人员提供合理的医药服务D.按规定向参保人员告知医疗保障基金支付范围和比例8.下列关于医疗保障基金使用监督管理的说法，正确的有（）。A.医疗保障行政部门应当加强对医疗保障基金使用的监督管理，建立健全监督检查机制B.卫生健康、中医药、市场监督管理、财政等部门应当按照各自职责，做好医疗保障基金使用的相关监督管理工作C.医疗保障经办机构、定点医药机构等单位及其工作人员和参保人员等人员不得通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料，或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金D.任何组织和个人有权对侵害医疗保障基金的违法违规行为进行举报、投诉9.定点医药机构有下列哪些情形之一的，由医疗保障行政部门责令改正，给予警告；拒不改正的，处1万元以上5万元以下的罚款（）。A.未建立医疗保障基金使用内部管理制度，或者没有专门机构或者人员负责医疗保障基金使用管理工作B.未按照规定组织开展医疗保障基金相关制度、政策培训C.未按照规定保管财务账目、会计凭证、处方、病历等相关资料D.未按照规定审核参保人员的医疗保障凭证，核验参保人员身份10.医疗保障行政部门应当建立健全医疗保障基金使用监督管理执法机制，加强执法人员培训，提高执法人员的（）。A.业务能力B.执法水平C.责任意识D.服务意识三、判断题（共10题，每题2分，共20分，对的打“√”，错的打“×”）1.定点医药机构及其工作人员可以根据患者需求，超量开药、重复开药，只要不骗取医疗保障基金即可。（）2.参保人员委托他人代为购药时，无需提供委托人和受托人的身份证明和医疗保障凭证，只需提供购药清单即可。（）3.定点医药机构被责令暂停相关责任部门涉及医疗保障基金使用的医药服务的，暂停服务期限最长不超过1年。（）4.医疗保障经办机构可以根据工作需要，调整定点医药机构的医疗保障基金预算金额，无需与定点医药机构协商。（）5.任何组织和个人有权对侵害医疗保障基金的违法违规行为进行举报、投诉，医疗保障行政部门应当及时处理，并对举报人的信息严格保密。（）6.定点医药机构应当按照规定向医疗保障行政部门报送医疗保障基金使用相关数据和信息，不得虚报、瞒报、漏报。（）7.参保人员以骗取医疗保障基金为目的，实施冒名就医、购药等行为，即使未造成医疗保障基金损失，也应当受到处罚。（）8.医疗保障行政部门对违反《实施细则》规定的行为进行调查时，被调查对象可以拒绝提供相关资料和信息，无需承担法律责任。（）9.定点医药机构应当定期检查本单位医疗保障基金使用情况，及时纠正医疗保障基金使用不规范的行为。（）10.医疗保障基金使用监督管理工作应当坚持公开、公平、公正的原则，接受社会监督。（）四、简答题（共1题，每题10分，共10分）结合医院工作实际，简述定点医药机构在医疗保障基金使用过程中，应当如何规范自身行为，防范基金使用风险。参考答案一、单项选择题（共20题，每题2分，共40分）1.A2.A3.B4.B5.A6.A7.C8.C9.A10.B11.B12.B13.C14.A15.A16.C17.A18.A19.B20.B二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分）1.ABCD2.ABC3.ABC4.ABC5.ABCD6.ABCD7.ABC8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、判断题（共10题，每题2分，共20分）1.×2.×3.√4.×5.√6.√7.√8.×9.√10.√四、简答题（共1题，每题10分，共10分）1.建立健全内部管理制度：成立专门的医保管理小组，配备专职或兼职医保管理人员，明确各科室、各岗位在医保基金使用中的职责，制定完善的医保基金使用管理流程、考核办法及责任追究制度，确保基金使用有章可循。2.加强培训教育：定期组织全体医务人员、医保管理人员开展《医疗保障基金使用监督管理条例》《实施细则》及相关政策培训，结合典型违规案例进行警示教育，提升工作人员的医保政策知晓率和合规意识，规范诊疗、用药、收费等行为。3.规范诊疗服务行为：严格按照诊疗规范开展医疗服务，杜绝分解住院、挂床住院、过度诊疗、过度检查、超量开药、重复开药等违规行为；严格执行医保目录规定，规范使用药品、医用耗材及诊疗项目，杜绝串换、虚开等行为；如实出具医疗文书、票据及费用清单，确保诊疗行为真实、合规。4.强化日常核查与整改：定期对医院医保基金使用情况进行自查自纠，重点核查处方、病历、费用明细、药品耗材出入库记录