【山西省医养结合型居家养老服务现状及问题分析案例6300字】

山西省医养结合型居家养老服务现状及问题分析案例目录TOC\o"1-3"\h\u15411山西省医养结合型居家养老服务现状及问题分析案例 14431一、山西省医养结合型居家养老服务现状 121309(一)山西省医养结合型居家养老服务发展历程 119552(二)山西省医养结合型居家养老服务现状调查——基于吕梁市离石区的调查 223583二、山西省医养结合型居家养老服务现存问题与原因分析 721402(一)山西省医养结合型居家养老服务现存问题 728787(二)山西省医养结合型居家养老服务现存问题的原因分析 8山西省医养结合型居家养老服务现状山西省医养结合型居家养老服务发展历程山西省自2003年进入老龄化社会以后，老龄化就进入了快速发展时期，同时也促进了养老服务产业的快速发展。在医养结合方面，山西省着眼于慢病防治、医疗、康复、护理、心理慰藉等问题，在这些方面取得了一定的进展。但养老床位不足、专业医护服务缺失造成了大量患慢性病或失能、半失能的老人只能长期住院进行医护，进一步加剧了医疗机构床位紧张的局面。然而发展中的医养结合机构也存在着一些地方和企业的医疗机构的病床使用率低、医疗设备闲置、养老专业人才短缺、护理员队伍年龄老化和受教育程度低、医护人员工作量不足和薪酬不高等问题十分突出，亟待解决。“十三五”期间，国务院及各部门出台近30项政策文件支持养老服务业快速发展，养老服务政策体系基本成型。加快现代养老服务体系建设，应由关注场所建设转变为以关注服务为核心，支持社区居家养老公共服务与市场营利性服务共同发展，建立多层次养老服务体系。在实践中，探索形成以家庭照顾为基础，社区居家养老服务为依托，机构养老服务为支撑，医养康养相结合的养老服务体系，推进居家、社区、机构养老服务融合发展。为此，政府应完善社区居家养老基本公共服务供给，统筹建设新旧小区内部福利设施，实现资源均衡共享。鼓励社会资本力量参与社区养老服务平台设施建设与运营。探索制定家庭养老床位的规范标准，纳入养老服务监管范围。在这种情况下，山西省决定大力发展医养结合，通过“以医辅养”模式，医疗资源闲置的医疗机构和企业医院发挥自身医疗技术资源优势，采用改建转型康复院、护理院或增加职能等方式，实现养老和医疗的融合，不仅能有效提高闲置医疗资源的使用效率，而且可以降低养老院建设成本，提高老年人康养水平。但在医养结合型居家养老方面仍处于起步阶段，主要在省会太原市实施，但需求充分，十分具有市场潜力，据调查，目前90%以上的老年人都选择社区养老和居家养老。对此，山西省计划在城市加快推进家庭医生签约服务、在农村进一步推动村级老年人日间照料中心与医务所的融合共建。但是山西省的医养结合型居家养老服务与全国相比仍有较大差距。“十三五”以来，我国养老服务事业取得全方位进步，养老服务日趋精细化、多元化、智能化，生活照料、康复护理等居家社区养老服务普遍开展；养老与医疗、健康、信息技术等产业融合发展，业态不断创新；从居家、社区到机构，从公办到民办，多元化、多层次养老服务供给体系初步形成，老年人的获得感、幸福感、安全感明显提升。全国范围内的先进经验为山西省发展医养结合型居家养老服务提供了大量可借鉴的经验和未来的发展方向，并且依托足够的市场活力，医养结合型居家养老服务十分有机会在山西蓬勃发展。山西省医养结合型居家养老服务现状调查——基于吕梁市离石区的调查调查地区基本情况山西省吕梁市位于山西省中部西侧，因吕梁山脉由北向南纵贯全境而得名。市境总面积21140平方千米，下辖1个市辖区、10个县，代管2个县级市。离石区是吕梁市政府所在地，是全市政治、文化和交通中心。吕梁是革命老区，革命战争时期是红军东征主战场、晋绥边区首府和中央后委机关所在地。同时吕梁也是发展新区，于2003年撤地设市，是山西省最年轻的地级市，下辖的孝义市和柳林县是山西省县域经济发展的排头兵。2020年6月，吕梁市总人口3934590人，60岁及以上老年人口613747人,占总人口的15.6%。如此庞大的老年人群对医疗卫生服务的需求日趋强烈，对老年健康事业发展提出了严峻的挑战和更高的要求。在医养结合型居家养老模式的发展方面，吕梁市离石区也进行了一定的尝试，积累了一些经验，对于未来医养结合型居家养老服务模式的推广具有借鉴意义。本次调查选择吕梁市离石区作为调查切入点，原因在于吕梁市的养老服务发展状况在全山西省来讲处于中等水平，具有一定的代表性；并且吕梁市的养老服务市场潜力巨大，发展前景宽广，作为研究范例具有一定的研究价值。调查设计（1）数据来源本次调查的调查对象分为两类，第一类为离石区养老服务较为发达的凤山街道接受访谈调查的48位吕梁市离石区老年人。选样时确保男女均覆盖，各年龄段、能自理的和不能自理的都能参与调查。通过调查了解社区老人的基本情况及其医养服务的需求意愿，了解目前医养服务供给现状及困境。依据被调查人访谈的内容，将“医养结合”视角下吕梁市离石区凤山街道养老服务供给困境归纳整理并分析，对居民医疗卫生与养老情况进行调查。本次访谈共设计了29个问题，内容包括有：（1）个人的基本信息：包括户籍地、性别、年龄、婚姻状况、受教育程度、子女情况、家庭结构、职业、月收入、医疗保险类型等等。（2）老人患慢性病的情况：包括患慢性病的数量、生活自理能力等等。（3）对养老服务的了解情况、养老意愿、养老模式等等。第二类调查对象为凤山街道提供养老服务的工作人员以及相关卫生部门主管人员、社区管理人员，通过调查以了解凤山街道提供养老服务的服务状况和机构运营情况，在访谈过程中发现问题以及了解目前业内人士期望的发展方向，进行供给侧的调查。（2）变量选取与方法选择在对需求状况进行调查时，我在凤山街道各个社区随机选取不同老年居民进行访谈，以愿意配合、知情同意为原则，用访谈法进行资料收集，以确保尽量全面。对于供给状况的调查由于调查对象有限，我直接与接待我的1位社区工作人员以及1位社区管理人员进行访谈来了解情况。（3）实证结果分析将访谈所得结果经过整理后运用统计学手段进行分析，将归纳所得结果的频数和百分比进行分析，通过比较频数数目大小，了解样本倾向，从而得出调查结果。调查结果分析（1）大部分老人身体状况不佳，对于医养结合模式的需求很大在被调查老人中，仅有少部分老人即31.25%的身体状况佳，无慢性疾病；而68.75%的老人都患有慢性病。在33名患有慢性疾病的老人中，需要别人照顾即生活自理能力弱的老人比例为48.5%，由此可得在吕梁市离石区对于医养结合的需求十分充足。（2）老人养老主要依托家庭力量，社会帮助的功能未能充分显现图1为本次调查结果。由图1可得，老人家人为老人养老的主要照顾者，老年人养老主要依靠家庭照护，居家养老的需求相应较高。但依靠社区志愿者和街道居委人员的帮助的需求还未被开发，值得在社区居家养老方面研究。图SEQ图表\*ARABIC图SEQ图表\*ARABIC1老人主要照顾者在对于老年人理想的养老方式进行调查时，如图2所示，将近90%的老年人选择在家庭环境中养老，只有10.42%的老年人愿意去养老机构进行养老。但当面临身体素质下降，需要有人护理照顾时，如图3所示，养老意愿显示离石区被访老年人具有一定的经济承受能力，并且有一半的被访者认为的合理费用区间为2000-5000元，16.76%的被访者愿为护理支付费用较少，即1000元以下，有将近四分之一的被访者愿支付1000-2000元，10%的被访者愿意支付比5000元更高的费用用于养老护理。图SEQ图表\*ARABIC3图SEQ图表\*ARABIC3老年人愿为护理照顾所支付的费用图SEQ图表\*ARABIC2老人理想的生活方式（4）老年人在居家养老方面的需求更多在于医疗由图4可得，在医养结合型居家养老服务可提供的服务范围内，需要程度最高的服务大部分为医疗健康领域功能性较强的服务，例如最受老年人需要的体检保健服务，以及排名第三的家庭医生和家庭床位的项目，而对于一些补充、辅助性质的服务，可能由于并不局限于这一模式内的原因，在调查过程中被访老年人并未表现出很高的热情。图SEQ图表\*ARABIC图SEQ图表\*ARABIC4医养结合型居家养老服务内容在与社区管理人员的交谈过程中，我了解到凤山街道作为山西省社区嵌入式康养重点示范项目，自2020年以来，为积极应对人口老龄化，推进医养结合工作，社区秉持着“以便民为核心，构建亲民社区”的工作理念，围绕居家、社区和机构三类老年人群的核心需求，遵循“智慧养老、三位一体、因地施策”的总体思路，旨在打造“线下实体运营+线上信息化管理+多种养老服务功能”于一体的养老综合服务体，形成养老服务新模式。近年来，离石区在大健康产业的发展中，按照“医、护、药、食、养”一体理念，初步形成了“1+N+N”的发展模式，推动防疫、养老、中医院、大健康培训基地等项目落地。凤山街道的社区服务中心的工作人员主要为我介绍了社区的日间照料中心，老人们可以学习、娱乐，老年人可以在中心用餐，部分失能老人还能在保健室进行康复训练。但社区日间照料中心的利用率并不高，主要用于休闲活动，至于其在医疗保健方面的功能，由于刚设置所以老年人信任度不高或是不了解此项服务，并且相关人才紧缺无法承担整个社区的工作量，大部分被闲置。而其他的医养结合型居家养老服务模式下可提供的项目，工作人员表示仍在计划中，还未正式实施。山西省医养结合型居家养老服务现存问题与原因分析山西省医养结合型居家养老服务现存问题1.社区居家养老医养结合的供给和需求存在错位从离石区社区居家养老医养结合服务的研究中可以看到，离石区社区居家养老的医养结合服务模式已经初步构建，社区居家养老医养结合服务取得成效。但在社区居家养老服务供给和需求的调查中可以发现居家养老医养结合供给和需求存在一些错位，如访谈中反映的社区卫生服务机构医护人员提供的健康服务，存在社区居家老人不了解、不接受、不信任的情况，供给和需求没有很好对接，存在错位；调查中存在社区居家老人有需求，但并不了解社区健康服务内容和程序的问题，供给和需求衔接不够密切。另据了解，社区卫生服务中心的基本公共卫生服务属财政拨款项目管理，项目比较固定，缺乏本地化个性；同时，由于基层社区卫生服务中心编制人力及针对老年病专科人员不足，服务内涵无法根据需求设计，因此，社区卫生服务存在与社区老人的需求错位。社区居家养老的医养结合服务内容、服务支持、服务方式等服务模式有待完善。2.存在已有政策不够完善的问题通过详细调查，目前凤山街道医养服务供给现有的政策举措有：培养社区医生专业技能，提升医疗技术水平，以便更好地为当地群众提供服务，给予社区医护人员适当的补助，提高工作人员的积极性，提供舒适的环境，让医务人员及享受服务群众乐于其中。但是已有政策仍不够完善，缺扶持政策。包括对社区医养供给规划、便民惠民等政策缺乏或落实不到位，依然沿用陈旧套路，不求创新，致使社区服务中心缺乏活力；没有引导社会力量例如志愿者、公益事业的投资等积极参与其中，使得社区卫生服务中心在人员、资金来源方面、社会关系方面等等得不到政策的支持引导。3.服务项目不全，服务类别缺乏，服务标准欠缺目前凤山街道在医养结合型居家养老服务的提供方面处于探索阶段，服务项目设置仅局限于社区卫生服务中心所提供的医疗服务，所提供服务的项目和类别不多，差异性不大，同时对于服务评判的标准欠缺，对服务的有效供给是不利的。4.在医疗服务方面重治疗，轻预防大多数老年人随着年龄的增长身体机能逐渐下降，会患有不同程度的慢性病，而老年慢性病一旦患上便很难治愈，需要耗费大量的人力物力。但在离石区目前医养结合型居家养老推行的程度来看，医疗手段大部分集中于治疗，在预防疾病方面所做的努力少之又少，形成了重治疗，轻预防的局面。山西省医养结合型居家养老服务现存问题的原因分析1.资本力量不够，资金不足山西省政府针对基层医养结合的配套资金不足，这使得社区居家养老中的医养结合工作缺乏必需的经费支撑体系。另外，职工医疗保险及居民医疗保险接入社区医疗服务体系存在制度性限制，在链接社会资本参与社区养老服务与医养结合方面突破性的进展不够。在政府财政投入不足，医保接入存在重重障碍，社会资本参与率低的情况下，可以预见，资金将会在很长一段时间内成为限制社区养老服务与医养结合工作发展的最重要的因素。但是在实际社区医养结合的日常工作中，社区卫生服务机构的工作量多、任务繁重、人力资源紧张，社区基层卫生需求大，但资源少，以致开展医养结合服务受限，积极性有待提高，激励措施有待完善。2.整体政策设计和资源的有效统筹不够充分山西省在社区居家养老服务及医养结合工作领域虽有整体政策设计，但在基层职责分工、服务要求、资助标准和评估指引不够，各基层相关职能部门、各镇街只能在已有资源上“各自为政”地开展相关工作。调查中发现，由于基层职能部门定位不够清析，一定程度上导致、服务缺位、上级政策落地难，部分采取观望和应付状态。虽然在山西省社区居家养老医养结合服务中的制度机制已经建立，但部门之间有效沟通和衔接、在基层社区养老和医疗的融合还有待更加紧密，养老和医疗的资源优势仍需进一步整合，政策的落实还要更结合基层实际；另外，一些基层社区陆续建成多个社区养老服务和医疗服务设施，但缺乏统一的归口单位和联动机制，社区养老服务和医疗服务设施管理出现碎片化，缺乏有效的统筹整合使用，未形成资源集聚效应，导致设施闲置或偏离其原先的设计目标，造成资源浪费，同时也割裂了不同层级服务设施之间的有机连接，使服务资源得不到有效利用。还有，由于上门开展医疗服务或者家庭病床，上门服务成本过高，从而导致服务效率低，家庭病床医保保障范围较窄，补偿不到位，医疗机构没有服务积极性，很难大规模覆盖，因此，如何突出重点，结合社区实际需求，重点针对社区的失能失智老人，建设家门口的医养结合服务尤为重要。3.专业人才缺乏专业服务人员聘请难、流失快，并且护理人员普遍年龄较大，在从事一些工作时力不从心。护理人员和康复理疗师的聘请和管理，更是许多服务机构面临的大挑战。目前的现状是，大