2026高血压基层诊疗指南

2026高血压基层诊疗指南前言高血压，这个我们耳熟能详的健康问题，本质上是一种以动脉血压持续升高为特征的慢性疾病状态。它并非孤立存在，往往悄无声息地损害着我们的心脏、大脑、肾脏等重要靶器官，是心脑血管疾病的首要危险因素。在我国，高血压的患病人数庞大，且呈现出患病率高、知晓率低、治疗率低、控制率低的“一高叁低”特点。基层医疗卫生机构作为健康守门人，是高血压防治的第一道防线，其诊疗水平直接关系到广大人民群众的健康福祉。本指南旨在为基层医务人员提供一套科学、实用、可操作的高血压诊疗规范，以期提高基层高血压的综合管理水平，有效降低心脑血管事件的发生风险。一、高血压的定义与分类（一）定义在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，即可诊断为高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，即使血压低于140/90mmHg，仍应诊断为高血压。（二）分类根据血压水平，将高血压分为以下类别：1.正常血压：收缩压<120mmHg和舒张压<80mmHg。2.正常高值：收缩压____mmHg和（或）舒张压80-89mmHg。3.高血压：收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。1级高血压（轻度）：收缩压____mmHg和（或）舒张压90-99mmHg。2级高血压（中度）：收缩压____mmHg和（或）舒张压____mmHg。3级高血压（重度）：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg。4.单纯收缩期高血压：收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg。二、高血压的筛查与评估（一）筛查对象与频率建议对辖区内18岁及以上成人进行高血压筛查。对于血压正常的人群，每2年至少测量1次血压；对于正常高值血压人群，每半年测量1次血压。重点关注有高血压家族史、超重或肥胖、长期高盐饮食、过量饮酒、缺乏体力活动等危险因素的个体。（二）血压测量规范1.测量前准备：受试者需安静休息至少5分钟，测量前30分钟内避免吸烟、饮咖啡或茶、剧烈运动。取坐位，上臂与心脏处于同一水平。2.测量工具：推荐使用经过验证的电子血压计，袖带大小应适合受试者上臂臂围。3.测量方法：至少测量2次，间隔1-2分钟，取2次读数的平均值。若2次读数差异超过5mmHg，应再次测量，取3次读数的平均值。4.其他测量方式：条件允许时，可结合家庭自测血压和动态血压监测，以提高诊断准确性，识别白大衣高血压、隐匿性高血压等特殊类型。（三）评估内容对确诊高血压的患者，应进行全面评估，包括：1.心血管危险因素：年龄、性别、吸烟史、血脂异常、糖尿病、肥胖（尤其是腹型肥胖）、早发心血管病家族史等。2.靶器官损害：心脏（左心室肥厚、冠心病、心力衰竭）、脑（脑卒中、短暂性脑缺血发作）、肾脏（蛋白尿、血肌酐升高）、眼底（视网膜病变）、外周血管（动脉粥样硬化斑块）等。3.伴随临床疾病：如冠心病、心力衰竭、脑卒中、慢性肾脏病、糖尿病等。三、高血压的诊断与鉴别诊断（一）诊断流程1.依据诊室血压测量结果，非同日3次达标即可诊断。2.结合家庭自测血压（平均值≥135/85mmHg）或动态血压监测（24小时平均值≥130/80mmHg，白天平均值≥135/85mmHg，夜间平均值≥120/70mmHg）可作为辅助诊断依据。3.明确诊断后，进行血压分级和危险分层。（二）危险分层根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害及伴随临床疾病，将高血压患者分为低危、中危、高危和很高危四个层次。危险分层是制定治疗策略的重要依据。（三）鉴别诊断对于初诊高血压患者，尤其是年轻患者或血压显著升高者，应注意排除继发性高血压。常见的继发性高血压原因包括：肾脏疾病（慢性肾炎、肾动脉狭窄）、内分泌疾病（甲状腺功能亢进、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤）、睡眠呼吸暂停综合征等。基层医疗机构若发现疑似线索，应及时转诊至上级医院进一步检查确诊。四、高血压的治疗原则与目标（一）治疗原则1.综合干预：采取包括生活方式干预和药物治疗在内的综合措施。2.个体化治疗：根据患者的具体情况（年龄、血压水平、合并症、耐受性等）制定个体化治疗方案。3.达标与平稳：尽可能将血压控制在目标水平，并保持血压长期平稳。4.长期管理：高血压需要终身管理，定期随访，及时调整治疗方案。（二）治疗目标1.一般高血压患者：血压应控制在<140/90mmHg。2.老年高血压患者（65-79岁）：血压应控制在<150/90mmHg，如能耐受，可进一步降至<140/90mmHg。3.80岁及以上高龄老年人：血压应控制在<150/90mmHg。4.合并糖尿病、慢性肾脏病、冠心病或心力衰竭的高血压患者：血压应控制在<130/80mmHg（部分患者可根据耐受性适当放宽）。五、生活方式干预生活方式干预是高血压治疗的基石，应贯穿于整个治疗过程。具体措施包括：1.减少钠盐摄入：每日食盐摄入量逐步降至5g以下，增加钾的摄入（如新鲜蔬菜、水果）。2.控制体重：BMI目标<24kg/m²，腰围男性<90cm，女性<85cm。3.规律运动：每周进行至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、骑自行车等），或75分钟高强度有氧运动，辅以适当的肌肉力量练习。4.戒烟限酒：彻底戒烟，避免被动吸烟；限制饮酒，男性每日酒精摄入量不超过25g，女性不超过15g。5.保持心理平衡：减轻精神压力，保持乐观心态，避免情绪波动。六、药物治疗（一）启动药物治疗的时机1.2级及以上高血压患者，应立即开始药物治疗。2.1级高血压患者，若生活方式干预3-6个月后血压仍未达标，应开始药物治疗。3.高危和很高危的高血压患者，应在生活方式干预的同时立即启动药物治疗。（二）常用降压药物种类目前常用的降压药物主要包括五大类：1.利尿剂：如噻嗪类（氢氯噻嗪）、袢利尿剂（呋塞米）、保钾利尿剂（螺内酯）。适用于轻、中度高血压，对单纯收缩期高血压、盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压有较强的降压效应。2.钙通道阻滞剂（CCB）：如二氢吡啶类（氨氯地平、硝苯地平）和非二氢吡啶类（地尔硫䓬、维拉帕米）。对老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者适用。3.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如卡托普利、依那普利、贝那普利。适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、糖尿病肾病、糖耐量减退、蛋白尿等患者。4.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦。适用人群与ACEI相似，尤其适用于不能耐受ACEI引起干咳的患者。5.β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔。适用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。（三）药物治疗方案1.起始治疗：对大多数高血压患者，应从小剂量开始。根据血压控制情况和耐受性，逐步调整剂量。2.优先选择长效制剂：尽可能使用一天一次给药而有持续24小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效地预防心脑血管并发症。3.联合治疗：对血压≥160/100mmHg、高于目标血压20/10mmHg的高危及以上患者，或单药治疗未达标的患者，应进行联合降压治疗。优先推荐单片复方制剂，以提高依从性。常用的联合方案包括：ACEI/ARB+利尿剂；ACEI/ARB+CCB；CCB+利尿剂；CCB+β受体阻滞剂。4.个体化调整：根据患者的具体情况（如合并症、药物耐受性、经济状况等）选择合适的降压药物和剂量。（四）用药注意事项1.监测药物疗效和不良反应，及时调整治疗方案。2.ACEI和ARB禁用于妊娠、高钾血症、双侧肾动脉狭窄患者。ACEI可能引起干咳。3.CCB常见不良反应包括踝部水肿、头痛、面部潮红等。4.利尿剂注意监测电解质，尤其是低钾血症。5.β受体阻滞剂禁用于支气管哮喘、二度及以上房室传导阻滞（无心脏起搏者）患者。七、特殊人群高血压的管理（一）老年高血压1.老年高血压常表现为收缩期高血压，脉压增大，血压波动大，易发生体位性低血压。2.治疗应强调收缩压达标，避免过度降压。3.优先选择长效CCB、利尿剂、ACEI或ARB。4.注意监测立位血压，避免体位性低血压。（二）儿童与青少年高血压1.儿童高血压以原发性为主，与肥胖、不良生活方式密切相关。2.诊断需根据年龄、性别、身高对应的百分位数标准。3.治疗首选生活方式干预，若效果不佳或血压明显升高，可考虑药物治疗，常用药物为ACEI、ARB或CCB。（三）妊娠期高血压1.妊娠期高血压分为妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期和妊娠合并慢性高血压。2.治疗目的是预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母胎围产期病率和死亡率。3.常用降压药物有拉贝洛尔、硝苯地平、甲基多巴等。ACEI和ARB禁用于妊娠期。4.妊娠期间应加强血压监测和母胎监护，必要时及时转诊。（四）高血压合并糖尿病1.血压目标一般<130/80mmHg。2.优先选择ACEI或ARB，有利于延缓糖尿病肾病的进展。3.可联合CCB或利尿剂。4.同时强化血糖、血脂等综合管理。（五）高血压合并慢性肾脏病1.血压目标一般<130/80mmHg，若尿蛋白>1g/24h，可进一步控制在<125/75mmHg。2.首选ACEI或ARB，从小剂量开始，逐步调整剂量，注意监测肾功能和血钾。3.常需联合利尿剂（如袢利尿剂）或CCB。八、高血压的长期管理与随访（一）随访频率1.治疗初期或血压未达标者：每2-4周随访一次。2.血压达标且稳定者：每3-6个月随访一次。（二）随访内容1.测量血压，评估血压控制情况。2.了解患者服药依从性、生活方式改变情况。3.监测药物不良反应。4.评估靶器官损害及相关临床疾病的进展情况。5.必要时调整治疗方案。（三）患者教育1.向患者普及高血压的危害及防治知识，提高患者的知晓率和治疗依从性。2.指导患者正确测量血压，鼓励家庭自测血压。3.强调坚持规律服药、定期复查的重要性。4.鼓励患者保持健康的生活方式。九、基层诊疗注意事项1.加强健康教育：利用多种形式，向社区居民宣传高血压防治知识，提高全民健康意识。2.规范诊疗行为：严格按照指南要求进行筛查、诊断、评估和治疗。3.合理用药：优先选择国家基本药物目录中的降压药物，注意药物的适应证、禁忌证和不良反应。4.双向转诊：对于疑难病例、严重并发症、继发性高血压疑诊等情况，应及时转诊至上级医