成人营养不良诊断与应用指南（2025版）

汇报人:XXXX2026.07.19成人营养不良诊断与应用指南（2025版）CONTENTS目录01

指南制定背景与依据02

成人营养不良流行病学03

营养不良定义与分类04

营养不良诊断核心标准05

不同人群诊断路径CONTENTS目录06

常用诊断工具及应用07

诊断质量控制要求08

临床诊断后的应用建议09

指南推广与未来展望指南制定背景与依据01适配成人营养不良新发病特征近年成人营养不良呈现年轻化、慢病关联化等新特征，旧指南已难以精准匹配临床诊断需求。弥补旧版指南证据缺口旧版指南部分推荐意见缺乏大样本循证医学证据支撑，无法为临床决策提供可靠依据。呼应临床诊疗技术更新随着营养代谢检测技术发展，旧指南的诊断标准已跟不上当前精准诊疗的技术步伐。指南修订的必要性国内外证据梳理基础

国际权威营养研究成果整合梳理《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》等期刊的营养不良相关研究，提取核心数据与结论。

国内临床营养病例汇总分析汇总北京协和医院、上海瑞金医院等三甲医院的成人营养不良病例，总结发病特征。

国内外诊疗指南对比研究对比ESPEN、中国营养学会发布的旧版指南，明确证据更新方向与差异点。成人营养不良流行病学02住院成人营养不良患病率据国内多家三甲医院数据，住院成人营养不良患病率超30%，术后患者占比更是接近45%。社区老年成人营养不良患病率国内社区65岁以上老年成人营养不良患病率约15%，独居老人群体的患病风险更高。慢性病成人患者营养不良患病率糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病成人患者中，营养不良患病率可达20%-30%。国内成人营养不良患病率疾病人群发病特点老年住院患者高发我国三甲医院老年住院患者营养不良发生率超30%，与消化功能衰退、疾病消耗密切相关。慢性肾脏病患者占比高慢性肾脏病患者营养不良发生率可达60%，因肾脏代谢异常影响营养物质吸收与利用。肿瘤患者发病风险高晚期肿瘤患者营养不良发生率超80%，肿瘤消耗、治疗副反应共同导致营养摄入不足。营养不良定义与分类03营养不良核心定义

基于能量蛋白质摄入不足的核心判定指因长期能量、蛋白质摄入不足，无法维持机体正常代谢，典型案例如术后禁食过久的患者。

结合机体功能衰退的核心判定强调伴随肌肉量减少、体力下降等功能衰退表现，常见于长期卧床的老年慢性病患者。

关联疾病应激状态的核心判定特指疾病应激状态下，机体代谢紊乱引发的营养消耗大于摄入，比如重症感染患者。干瘦型营养不良

典型临床特征主要表现为体重骤降、肌肉大幅消耗，如晚期肿瘤患者常呈现骨瘦如柴的干瘦体态。

核心致病原因多因长期能量摄入严重不足引发，像饥荒地区人群、厌食症患者易出现该类型营养不良。

精准诊断指标可通过BMI＜18.5kg/㎡、上臂肌围低于标准值10%以上等指标综合判定。营养过剩型肌少性营养不良

核心特征判定以肌肉量流失、肌力下降为核心，同时伴随体脂超标，可通过双能X线吸收法精准检测。

高发人群识别常见于中老年肥胖群体，如长期高脂饮食且缺乏运动的退休人群，需重点筛查。

临床诊断标准需结合肌肉质量指数、体脂率及肌力测试结果，符合三者异常联动指标即可确诊。病因机制解析多由慢性疾病叠加能量摄入不足引发，如晚期肿瘤患者同时存在代谢异常与进食障碍。典型临床表现兼具消瘦型与低蛋白型特征，既出现体重骤降，又伴随肢体水肿、免疫力低下等症状。同时存在能量储备耗竭与蛋白质合成障碍，像慢性阻塞性肺疾病患者常合并肌肉流失与低白蛋白血症。临床诊断指标需结合体重指数、血清白蛋白水平及肌肉量检测，综合判断患者的营养失衡状态。混合型营养不良营养不良诊断核心标准04体重变化判定指标6个月内非自愿体重下降占比6个月内非自愿体重下降≥10%，是判定营养不良的关键指标，多见于肿瘤术后患者。3个月内非自愿体重下降占比3个月内非自愿体重下降≥5%，结合其他指标可诊断营养不良，常见于慢性肾病患者。体重指数（BMI）动态变化值BMI在短期内快速降至18.5以下，且伴随体重下降，可作为营养不良的预警信号。肌肉量评估标准四肢骨骼肌量绝对值测量

通过双能X线吸收法测量，参考亚洲人群标准，男性低于7kg/㎡、女性低于5.4kg/㎡提示异常。肌肉量动态变化评估

监测6个月内肌肉量流失情况，若四肢骨骼肌量减少超过5%，需警惕营养不良风险。肌肉功能关联评估

结合握力测试，男性握力＜27kg、女性＜16kg时，辅助印证肌肉量不足引发的营养不良。自主进食动作完整性评估需观察患者持筷、舀取食物等动作，如帕金森患者因手抖无法完成，需判定进食能力受损。经口进食耐受程度评估需记录患者进食时呛咳、恶心等反应，如脑卒中后吞咽障碍患者易呛咳，需降低进食等级。进食量自主把控能力评估需统计患者每餐自主进食占比，如老年痴呆患者常过量或不足进食，需介入干预。进食能力评估要求炎症反应参考指标

C-反应蛋白（CRP）检测作为常用炎症指标，CRP升高常提示体内存在炎症，可辅助判断营养不良是否与炎症相关。

血清白蛋白水平测定血清白蛋白受炎症影响会降低，结合炎症指标能更精准区分营养不良类型与严重程度。

白细胞介素-6（IL-6）检测IL-6是炎症早期敏感指标，其异常升高可反映炎症状态对营养代谢的干扰程度。不同人群诊断路径05住院患者诊断流程

入院初筛营养风险入院24小时内用NRS2002量表初筛，对评分≥3分的患者启动全面营养评估。全面营养状态评估通过人体测量、实验室检查等，结合患者病史，判定其营养不良的类型与程度。制定个体化干预方案依据评估结果，为患者制定包含肠内、肠外营养的个性化营养支持计划并实施。动态监测调整方案每周至少一次监测营养指标，根据患者恢复情况及时调整营养干预方案。社区老年人群诊断流程

初筛评估：日常健康数据采集社区医护人员上门收集老人体重变化、饮食频次等数据，结合日常体检基础指标做初步判断。

专项检测：营养相关指标筛查通过血常规、血清白蛋白检测等项目，参考北京朝阳医院老年营养筛查标准明确营养风险等级。

综合判定：多维度信息整合分析结合老人慢性病病史、咀嚼吞咽能力等，联合社区营养师做出营养不良的最终诊断结论。慢性病居家患者诊断流程

居家营养状况初步自评慢性病患者可通过BMI测算、饮食记录自评营养状态，如糖尿病患者可记录每日碳水摄入情况。

社区医生上门精准评估社区医护人员上门，借助握力测试、血清蛋白检测等，排查老年高血压患者的营养不良风险。

个性化诊断方案制定结合患者慢性病类型与营养数据，为居家痛风患者制定低嘌呤饮食搭配的营养干预方案。特殊人群诊断调整方案老年营养不良诊断调整针对老年人群肌肉量流失特点，增加握力、步速等体能测试，结合血清白蛋白指标综合判断。慢性疾病患者诊断调整如糖尿病患者，需调整营养评估指标，重点监测糖化血红蛋白与血糖波动下的营养摄入情况。术后康复人群诊断调整术后患者需结合伤口愈合进度，增加氮平衡、血清前白蛋白检测，优化营养评估维度。常用诊断工具及应用06NRS2002评分应用

住院患者营养风险初筛适用于各类住院患者，入院24小时内完成评估，像内科住院老人可通过该评分快速判定风险等级。

围手术期营养风险评估术前用于判断手术耐受度，如胃肠手术患者，评分≥3分需提前开展营养支持降低手术风险。

慢性病患者营养监测针对糖尿病、慢性肾病患者，定期用NRS2002评分追踪，及时调整营养干预方案改善预后。GLIM标准实施方法三步筛查初判风险先通过量表、问诊快速识别营养不良高风险人群，再结合BMI、体重变化等指标做初步判定。临床中可借助MUST量表完成初筛，高效锁定需进一步评估的老年住院患者。综合指标确诊分型需结合体重下降情况、肌肉量减少等表现型指标，以及炎症、疾病负担等病因型指标综合确诊。比如针对肿瘤患者，结合体重降幅、血清白蛋白水平完成营养不良分型判定。个性化干预跟踪根据确诊结果制定营养干预方案，定期复测相关指标，动态调整干预策略。对术后营养不良患者，每周监测体重变化，及时调整肠内营养支持的剂量与配方。双能X线吸收仪（DXA）作为肌肉量测定的金标准，DXA可精准区分肌肉、脂肪等组织，广泛用于医院临床诊断。生物电阻抗分析法（BIA）操作便捷、成本较低，家用及社区筛查常用，如欧姆龙体脂秤可快速估算肌肉量。计算机断层扫描（CT）能清晰呈现肌肉形态与分布，多用于科研及复杂病例的肌肉量精准评估。肌肉量测定工具选择不同工具联合应用方案01膳食回顾结合人体测量方案将24小时膳食回顾法与BMI、腰围测量结合，像社区体检中常用此法评估中老年群体营养状况。02血液检测联合营养风险筛查方案用血常规、血清白蛋白检测搭配NRS2000量表，医院住院患者常借此精准判断营养不良风险。03智能设备结合膳食频率问卷方案用智能手环记录活动量结合膳食频率问卷，健身机构常用该方案指导健身人群营养调整。基层简易筛查工具推荐

微型营养评定简表（MNA-SF）基层医护可通过6项问题快速评估，适合老年群体，社区卫生院已广泛用于初步营养筛查。

营养不良通用筛查工具（MUST）仅需3项指标即可完成评估，操作耗时短，乡镇卫生院常用于门诊患者的快速筛查。

主观整体评估量表（SGA）简化版结合体重变化、进食情况等判断，村卫生室可借助它完成居家老人的营养初筛。诊断质量控制要求07操作规范统一标准

样本采集标准化操作严格遵循真空采血管使用规范，如血常规样本需采用EDTA抗凝管，采集后轻柔颠倒混匀8-10次。

检测流程标准化管控统一规定样本离心转速与时长，如生化样本需以3000rpm离心10分钟，避免溶血影响检测结果。

结果判读标准化依据参照《成人营养不良诊断与应用指南（2025版）》阈值，如BMI＜18.5即可判定为消瘦型营养不良。诊断误差防控要点检测设备校准规范定期校准身高体重秤、生化分析仪等设备，参考三甲医院质控标准，避免设备偏差引发数据误差。检验样本标准化管理严格规范血样采集、储存与送检流程，如避免溶血样本，防止样本问题导致诊断结果失真。诊断人员技能考核定期组织诊断人员开展技能考核，考核内容涵盖营养不良评估量表的精准使用，减少人为判断误差。临床诊断后的应用建议08营养风险分层管理

低风险人群营养干预以膳食指导为主，建议每日摄入足量谷薯类、优质蛋白，如每日饮用300ml牛奶补充钙质。

中风险人群营养干预在膳食基础上搭配口服营养补充剂，参考雅培全安素这类产品，每日补充1-2次强化营养。

高风险人群营养干预需实施肠内或肠外营养支持，如对术后患者采用鼻饲输注整蛋白型肠内营养剂。诊断指导营养干预方案

制定个体化膳食补充计划结合诊断结果为患者定制膳食方案，如为低蛋白血症患者增加鸡蛋、牛奶等优质蛋白摄入。

搭配营养制剂辅助干预针对吸收障碍类营养不良患者，推荐使用整蛋白型或短肽型肠内营养制剂补充营养。

建立动态监测调整机制定期检测患者血清白蛋白等指标，根据指标变化及时调整营养干预的种类和剂量。预后评估应用价值

01制定个性化营养干预方案结合预后评估结果，可为术后营养不良患者制定精准营养计划，比如胃癌术后患者的阶梯式营养补充方案。

02预测并发症发生风险通过预后评估，能提前识别营养不良引发感染、贫血等并发症的风险，及时采取预防措施。

03评估治疗效果与调整方案依据预后评估数据，可定期评估营养治疗效果，像调整慢性肾病营养不良患者的蛋白质摄入量。营养干预方案个性化制定结合患者基础疾病、代谢水平定制方案，如为糖尿病营养不良患者设计低糖高蛋⽩餐单。多学科协作管理模式搭建联合营养师、临床医师、护士组建团队，像北京协和医院就推行此类协作模式优化照护。干预效果动态监测机制建立定期检测血清白蛋白、体重等指标，根据数据调整干预策略，保障营养改善效果。医疗管理应用建议指南推广与未来展望09临床落地推广建议

01开展分层式医护培训针对不同科室医护人员设计专属课程，如为消化科侧重营养评估实操，提升临床应用能力