侵袭性真菌感染诊疗专家共识（2025版）

(2025版)汇报人:XXXX2026.07.19侵袭性真菌感染诊疗诊疗专家共识CONTENTS目录01

共识制定概述02

流行病学现状03

常见致病病原特点04

侵袭性真菌感染诊断CONTENTS目录05

侵袭性真菌感染治疗06

特殊人群诊疗管理07

共识问题与未来方向共识制定概述01更新背景与目的

应对真菌耐药性新挑战近年念珠菌、曲霉菌等耐药菌株增多，现有诊疗方案局限性凸显，亟需更新共识指导临床。

适配新型抗真菌药物进展随着艾沙康唑等新型药物获批，需补充其应用规范，优化临床用药选择与治疗路径。

满足特殊人群诊疗需求针对免疫缺陷、老年等高危群体，旧共识缺乏细化方案，本次更新填补该领域空白。制定流程与证据等级

多学科专家联合调研由感染科、检验科等多学科专家开展临床调研，收集国内侵袭性真菌感染的真实诊疗数据。

循证证据分级筛选参考GRADE标准对国内外相关研究证据分级，优先纳入大样本随机对照试验的高质量成果。

多轮论证修订完善通过线上线下多轮专家论证，对证据应用细节反复修订，确保诊疗建议贴合临床实际。流行病学现状02国内发病趋势变化

院内侵袭性真菌感染占比上升近年国内大型医院监测显示，ICU等重症科室的院内真菌感染占比逐年攀升，已超感染病例的15%。

免疫缺陷人群发病率激增随着器官移植、肿瘤放化疗普及，国内免疫缺陷人群中真菌感染发病率较十年前增长近3倍。

非传统真菌致病占比提升白念珠菌以外的如光滑念珠菌、曲霉菌等致病占比逐年上升，已占临床感染病例的40%以上。血液系统恶性肿瘤患者这类患者因化疗、造血干细胞移植导致免疫缺陷，是侵袭性真菌感染的高发群体，占比超30%。实体器官移植受者接受肾、肝、肺等器官移植后，需长期服用免疫抑制剂，真菌感染发生率可达20%-40%。ICU重症监护患者伴有严重基础疾病、接受有创操作的ICU患者，真菌感染风险是普通住院患者的5-10倍。高危人群分布特征地区差异分析不同纬度地区感染率差异高纬度寒冷地区真菌感染率较低，而热带亚热带如东南亚地区，因湿热环境感染率显著偏高。医疗资源分布差异影响欧美发达国家诊疗体系完善，感染确诊率高；非洲部分地区医疗匮乏，实际感染数据被低估。特殊职业聚集地区差异农牧区如我国内蒙古、新西兰牧场，动物源性真菌感染的发病案例远高于城市区域。常见致病病原特点03白假丝酵母菌高致病性它是临床最常见致病念珠菌，可侵袭皮肤黏膜与内脏，如引发ICU患者的血流感染。它是临床最常见致病念珠菌，能侵袭皮肤黏膜及内脏，常引发ICU重症患者的血流感染案例。光滑念珠菌耐药性突出该菌对氟康唑等常用抗真菌药耐药性高，在老年住院患者尿路感染中占比逐年上升。热带念珠菌侵袭性强它易突破宿主防御，可引发脓毒症，尤其在血液病化疗后粒细胞缺乏患者中高发。念珠菌属致病特征曲霉菌属致病特征侵袭性感染靶向性强曲霉菌易侵袭肺部、鼻窦等部位，如肺曲霉病常发生于免疫低下人群，引发咳嗽、咯血等症状。耐药性表现突出临床中烟曲霉对唑类药物耐药性逐年上升，给免疫缺陷患者的抗感染治疗带来极大挑战。致病机制复杂隐匿曲霉菌可通过释放毒素、侵袭血管等多种机制致病，早期症状不典型，易延误诊断时机。少见致病真菌特点

马尔尼菲篮状菌致病特点该菌多见于东南亚地区，易侵袭免疫缺陷人群，可引发播散性感染，累及多脏器。

毛霉菌致病特点毛霉菌侵袭性强，易侵犯血管引发血栓，糖尿病酮症酸中毒患者为高发人群，病情进展迅猛。

赛多孢子菌致病特点赛多孢子菌耐药性较强，可通过外伤或呼吸道入侵，免疫低下者感染后易出现播散性病灶。侵袭性真菌感染诊断04高危人群分层诊断

01血液系统疾病患者分层诊断针对白血病、淋巴瘤患者，需结合骨髓涂片、真菌G试验结果，每周开展一次针对性筛查。

02实体器官移植受者分层诊断依据移植类型与免疫抑制强度，术后前3个月每两周进行真菌PCR检测，精准排查感染风险。

03重症监护病房患者分层诊断对机械通气超过72小时的患者，结合肺部CT影像与血清GM试验，动态评估感染可能性。微生物学检测标准真菌培养阳性判定标准需连续两次在无菌部位标本中培养出同一致病菌，如血液培养出白念珠菌，方可确诊。真菌抗原检测阈值标准以G试验为例，血清β-1,3-D-葡聚糖含量≥60pg/ml时，提示可能存在侵袭性真菌感染。真菌核酸检测阳性标准实时荧光定量PCR检测真菌DNA，Ct值≤35且测序比对同源性≥98%，可判定为阳性。肺部真菌病的CT特征识别侵袭性肺曲霉病常呈现“晕轮征”“空气新月征”，可通过高分辨率CT精准捕捉这些典型影像。中枢神经系统真菌病的MRI判定新型隐球菌脑膜炎在MRI上多表现为脑膜强化，结合脑脊液检查可提升诊断准确性。腹腔侵袭性真菌病的影像鉴别念珠菌性腹腔感染的CT可见腹腔积液、脏器边缘模糊，需与普通细菌性感染影像区分。影像学诊断要点分级诊断标准

疑似诊断标准结合患者高危因素、临床症状及影像学表现，如白血病患者出现不明原因发热伴肺部结节影可判定为疑似病例。

临床诊断标准在疑似诊断基础上，加上微生物学检查阳性结果，如痰液真菌培养出白色念珠菌即可判定为临床诊断病例。

确诊诊断标准需具备组织病理学或无菌体液真菌培养阳性证据，如脑脊液培养出隐球菌即可确诊为侵袭性真菌感染病例。鉴别诊断流程

非感染性疾病排查先排查自身免疫性疾病、肿瘤等非感染性病症，比如红斑狼疮、淋巴瘤，排除类似症状干扰。

病原学鉴别检测通过真菌培养、血清学检测等，区分念珠菌、曲霉菌等不同致病真菌，精准锁定感染源。

影像学特征区分对比肺部CT等影像表现，区分侵袭性真菌与普通细菌感染的病灶形态，辅助诊断。侵袭性真菌感染治疗05预防用药方案推荐

高危血液病患者预防用药针对急性白血病化疗后患者，推荐使用泊沙康唑口服混悬液，降低念珠菌及曲霉感染风险。

实体器官移植受者预防用药肾移植术后患者，可选用氟康唑进行预防性给药，持续3~6个月，减少感染发生率。

重症监护病房高危患者预防用药对于机械通气超72小时的重症患者，建议使用氟康唑，降低念珠菌血症发生概率。高危人群抢先给药针对粒细胞缺乏伴发热的高危患者，需在发热48小时内启用伏立康唑等广谱抗真菌药物。分层选药精准施治根据患者基础疾病、免疫状态分层，如ICU重症患者优先选用卡泊芬净等棘白菌素类药物。疗程把控动态调整初始治疗后需依据临床反应调整疗程，若症状缓解且病原学阴性可逐步降级或停药。经验性治疗策略目标性治疗方案

念珠菌感染精准用药针对白念珠菌首选氟康唑，克柔念珠菌则选棘白菌素类，如米卡芬净，依据药敏结果调整方案。

曲霉感染靶向治疗确诊侵袭性曲霉病后，优先采用伏立康唑，耐药病例可选用艾沙康唑，兼顾疗效与安全性。

隐球菌感染分层施治免疫正常者用氟康唑单药治疗，免疫缺陷者需联合两性霉素B与氟胞嘧啶，降低复发风险。药物选择原则

依据感染病原体选药针对念珠菌感染选氟康唑，曲霉感染选伏立康唑，精准匹配病原体提升治疗有效性。

结合患者基础状况选药肝肾功能不全患者优先选用米卡芬净等肝肾毒性低的药物，降低不良反应风险。

参照药敏试验结果选药若药敏试验显示菌株对氟康唑耐药，及时换用棘白菌素类药物，保障治疗针对性。不同感染部位的疗程设定针对肺部侵袭性真菌感染，疗程通常需6-12周，而中枢感染疗程需延长至12-24周以彻底清除病灶。基于病原学的疗效评估治疗后需定期复查真菌培养、G试验等，如白色念珠菌感染转阴后仍需巩固治疗1-2周。影像学指标的动态监测每周复查胸部CT，观察磨玻璃影、结节等病灶吸收情况，以此作为调整疗程的重要依据。治疗疗程与疗效评估特殊人群诊疗管理06血液肿瘤患者诊疗诱导缓解期感染预防需提前启动广谱抗真菌药物预防，如伊曲康唑，降低粒细胞缺乏阶段的感染风险。确诊感染后的精准用药依据药敏结果选择伏立康唑等药物，同时根据肝肾功能调整剂量，保障疗效与安全性。移植后感染长期管理移植后需持续监测真菌指标，采用泊沙康唑维持治疗，降低复发概率。器官移植患者诊疗01术后早期抗真菌预防方案需根据移植器官类型选药，如肾移植常用氟康唑，肝移植优先伏立康唑，降低感染风险。02感染后的个体化给药调整针对肝肾功能受损的移植患者，需调整伏立康唑等药物剂量，避免药物毒性叠加。03耐药真菌感染的联合治疗策略出现念珠菌耐药时，可采用棘白菌素类联合氟胞嘧啶方案，提升重症移植患者救治率。重症ICU患者诊疗

抢先启动经验性抗真菌治疗针对ICU重症患者，需在出现疑似感染征象时抢先启动经验性治疗，参考北京协和医院临床实践方案。

选用广谱强效抗真菌药物优先选择覆盖念珠菌、曲霉菌的广谱药物，如棘白菌素类，适配ICU患者复杂感染状态。

实时监测肝肾功能调整用药需动态监测ICU患者肝肾功能，根据指标调整药物剂量，避免因脏器损伤加重病情。

联合感染控制与支持治疗搭配严格的病房消毒、呼吸机管路管理等感染控制措施，辅以营养支持提升患者耐受度。共识问题与未来方向07现有诊疗局限早期诊断灵敏度不足

临床常用的真菌培养法耗时久，约30%侵袭性肺曲霉病患者难以及时检出，延误治疗时机。抗真菌药物耐药性攀升

氟康唑对白色念珠菌的耐药率已超15%，部分地区甚至达25%，常规用药效果大打折扣。特殊人群