慢性支气管炎的针灸治疗

慢性支气管炎的针灸治疗

概述慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。发病年龄多在40岁以上，随年龄的增长，患病率逐渐增加，吸烟患者明显高于不吸烟者，常于气候变冷时发作。病情若缓慢进展，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺源性心脏病。病因病理慢支的病因较复杂，迄今尚未明了。大气中的刺激性烟雾、有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气、臭氧等对支气管粘膜造成损伤，纤毛清除功能下降，分泌增加，为细菌入侵创造条件。吸烟与慢支的发生密切相关，其有利于细菌移植到支气管。感染是慢支发生、发展的重要因素，主要病因多为病毒和细菌。喘息型慢支往往有过敏史，对多种抗原激发的皮肤试验阳性率高于对照组，在患者痰液中嗜酸性粒细胞数量与组胺含量都有增高。过敏反应可使支气管收缩或痉挛、组织损害和炎症反应，继而发生慢支。另外，尚有机体内在因素参与慢支的发生，如自主神经功能失调，营养因素如维生素C、维生素A的缺乏，遗传因素等。病因病理中医学认为，本病的发生与发展，常与外邪的反复侵袭、肺脾肾三脏功能失调密切相关。若肺气虚弱、卫外不固，每易遭受外邪侵袭，以致咳嗽反复发作；或因年老体虚，脾肺肾气虚，水津不布，痰饮内停，阻遏于肺，引起长期咳喘；或因吸烟、饮酒等因素伤及于肺，进而逐渐形成本病。临床表现多缓慢起病，病程较长，反复急性发作而加重。主要症状有慢性咳嗽、咳痰、喘息。开始症状较微，如吸烟、接触有害气体、过度劳累、气候变化或受凉感冒后，则引起急性发作或加重。或由上呼吸道感染迁延不愈，演变发展为慢支，到夏天气候转暖时多可自然缓解。咳嗽程度视病情而定，一般晨间咳嗽较重，白天较轻，晚间睡前有阵咳或抖卜痰。起床后或体位改变引起刺激排痰，常以清晨排痰较多，痰液一般为白色粘液或浆液泡沫性，偶可带血。临床表现急性发作佯有细菌感染时，则变为粘液脓性，咳嗽和痰量亦随之增加。部分患者有支气管痉挛而出现喘息，常伴有哮鸣音。早期无气促现象，反复发作多年，并发阻塞性肺气肿时，可伴有轻重程度不等的气促，先有劳动或活动后气喘，严重时则喘甚，生活难以自理。多数患者于发病时肺部听诊有湿性和干性啰音，咳嗽或咯痰后可消失；伴有喘息者，可听到哮鸣音。晚期病例可出现肺气肿征。诊断要点患者常有长期吸烟或经常吸入刺激性气体及尘埃的病史，发病缓慢，病程较长，症状逐渐加重。以咳嗽、咯痰为主要症状，多为大量粘液泡沫痰，早晚较甚，人冬尤剧。常有下呼吸道感染，恶寒、发热，咳嗽加剧，痰呈脓性，甚则气喘。进行痰培养．可有流感杆菌、肺炎球菌、甲型链球菌等致病菌。X线裣查，早期无异常，随病情发展，可出现肺纹理增多、紊乱、扭曲、变形，呈条索和网状，以下肺野明显。本病需与支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、肺癌、矽肺及其他尘肺相鉴别。针灸治疗

亳针法电针法

耳针法穴位注射法穴位埋线法穴位敷贴法拔罐法灸法毫针法处方一：肺俞、璇玑、膻中、心俞、神阙。操作：背部穴位与腹部穴位可交替针剌，背俞穴均直刺0.5寸，胸部穴位均向下平刺0.2寸，均施捻转平补平泻手法，每日1次，10次为1疗程。毫针法处方二：肺俞、尺泽、内关、合谷。操作：穴位进行常规消毒。针剌得气后用泻法，每日1次，10次为1疗程。本方适用于燥热伤肺型。毫针法处方三：肺俞、肾俞、太溪、天突、尺泽、膏肓俞。操作：将以上穴分成2组，每日选取1组，交替轮用。穴位常规消毒，进行针刺，用补法，每日1次，10次为1疗程。本方适用于肺肾阴虚型。毫针法处方四：肺俞、太渊、脾俞、足三里、丰隆。操作：穴位进行常规消毒后，进行针剌，肺俞、脾俞、足三里施用补法，丰隆施用泻法，可适当配用灸法，每日1次，10次为1疗程。本方适用于痰湿阻肺型。毫针法处方五：身柱、丰隆、肺俞、中府、脾俞、膏肓俞。操作：穴位常规消毒后进行针刺，中府向外斜刺0.3寸，丰隆直刺1，5寸，余穴均直刺0.5寸。均施捻转平补平泻手法，每日1次，10次为1疗程。电针法处方一：陶道、大椎。操作：病人取坐位，头稍低下，选督脉之大椎、陶道等穴，进行常规消毒后，用28号毫针约呈45°角斜向头部方向深剌，深度一般在1.8～2寸，针刺时不要求在驱干、四肢出现放射性针感，以通电胸部有电麻样感为针感满意，如针感未达胸部应以手法调整。治疗机用国产G68O5治疔仪，频率为80Hz，电流强度3～2OmA，以患者能耐受为度，隔日1次，10次为l疗程。电针法处方二：合谷、肺俞、大椎、风门。操作：每次选2～4穴，各穴交替使用。针刺得气后接G68O5电针仪，用弱刺激强度，疏密波，10分钟后增至中等刺激强度。每日1次，10次为1疗程。耳针法处方一：肝、肺、气管、神门、支气管、咽喉。

操作：严格消毒耳郭，先用2％的碘酊擦拭，再用75％的酒精脱碘，然后用耳毫针刺人穴位，用中等刺激，留针10～20分钟，隔日1次，10次为1疗程。并可用王留行籽贴压耳穴。耳针法处方二：肺、神门、气管、大肠、平喘、肾、脾。操作：穴位常规消毒，每次选3～4穴，可用揿针留针2日，或用王不留行籽压贴一侧耳穴，嘱患者不时用手按压所贴穴位以加强剌激，3日后除去，改贴另一侧耳穴。耳针法处方三：咽喉、气管、肺、肾、大肠、内分泌。操作：先将耳郭皮肤消毒．再用耳穴探测仪或探棒于耳郭寻找阳性反应点，然后将预备好的0.6cm×0.6cm胶布中心放置一枚王不留行籽，准确地贴于阳性反应点处，轻轻用手指压，使患者感到耳郭发热、胀痛等反应为宜。并嘱患者每日轻轻按压3～5次，每次5分钟，每周1次，5次1疗程。穴位注射法处方一：天突。操作：令病人仰卧，颈下稍垫高或端正坐位头向后仰，使胸锁间隙充分显示。用5ml注射器一具，抽取0.5％利多卡因3～5ml，常规消毒后，于天突穴稍上向后下方呈40°斜行剌入深约3～4cm，待患者有胸闷或胀感后，即将药液直接注入，出针时要迅速，全过程约半分钟左右。间日1次，3～5次为1疗程。穴位注射法处方二：尺泽、足三里。操作：局部常规消毒后，用5ml注射器抽取当归注射液1ml，快速进针，回抽无血后，将药液注入同侧足三里、尺泽，两侧交替使用。8周为1疗程，分为3个阶段，第1阶段每2日1次，共2周；第2阶段每3日1次，共2周；第三阶段每周1次，共4周。

穴位注射法处方三：肺俞、大杼、定喘、中府。操作：将25％胎盘注射液与1％维生素B1注射液等量混合，每次每穴注射0.5～1ml，1日1次，10次为1疗程。

穴位埋线法

处方一：丰隆、定喘、足三里。操作：将备好的羊肠线装人穿剌针内，在局麻下将针刺入穴位下肌层，待病人有酸、麻、胀感，将针管内的肠线送入穴位，边推针芯边抽针管，不使肠线外露，外敷无菌敷料，胶布固定，30日埋1次为1疗程。

穴位埋线法

处方二：肺俞、脾俞、膻中、肾俞。操作：穴位常规消毒后，铺洞巾，局部浸润麻醉，取“0”号羊肠线用三角缝针穿埋于穴位下肌肉层，每月2次，3个月为1疗程，可连续2个疗程。穴位敷贴法处方一：定喘、心俞、肺俞。操作：首先用磁圆针在穴位上叩打20次左右，再用艾条灸30分钟。用1寸见方纱布，放上药膏（白芥子、甘遂、细辛等药，共研细末，用姜汁调制膏状）3g左右。贴敷在穴位上．用胶布固定即可。每年入伏开始治疗，每隔10日治疗1次，每次保留2～3日，3次为1疗程。穴位敷贴法处方二：心俞、膈俞、定喘、天突。操作：用对皮肤有一定刺激作用的药物如皂角、乌头、南星、降香、肉桂、川椒、白芥子等制成膏药，贴于穴位，3日换膏药1次，10次为1疗程。拔罐法处方一：膏肓、大杼、风门、肺俞。操作：用闪火法将火罐吸住，至皮肤充血发红时取罐。或按走罐法操作，沿足太阳膀胱经自大杼至膈俞往返推罐，至皮肤充血潮红为度。拔罐法处方二：背部自T1～T12两侧，足太阳膀胱经背部第1侧线上。操作：两侧各拔火罐5～6只，至皮肤瘀血为度，隔2～3日拔罐1次。艾灸法处方：大椎、身柱、肺俞、肾俞、膏肓俞。操作：患者俯卧位，穴位消毒后，将麦粒大的艾炷放在穴位上，点燃艾炷的上端，燃尽为止，或隔药灸（如生姜、白芥子等），每次每穴灸3～5壮，隔日1次，10次为1疗程。按语慢性支气管炎早期预防是关键。在秋末冬初做到未病先防，加强耐寒锻炼，如冷水擦身、擦睑、洗鼻。坚持冬季体育锻炼，提高耐寒能力，减少感冒和其他呼吸道感染的机会，这不仅是预防手段，也是减少慢性支气管炎复发，促进康复的必要手段。如遇天气突变或预知慢支要发作，可用隔姜灸或隔蒜灸膻中、天突、肺俞、大椎等穴，对防止慢支的急性发作有很好效果。每次灸至有温热感向肺部穿透为佳。按语消除致病因素，戒烟，保暖，注意通风，避免有害刺激气体，消除烟尘。老年人患者护理时尤需注意并发症的发生，往往合并有肺炎和心脏病。患者应配合医生跟踪观察病情变化，准确了解病情，采取恰当的治疗措施。现代临床资料精选田氏等针刺为主综合治疗慢性支气管炎取穴：I型取肺俞、膏肓俞、脾俞配尺泽、足三里、丰隆；Ⅱ型取大杼、肺俞、脾俞配丰隆、曲池、合谷；Ⅲ型取百劳、肺俞、膈俞配太溪、孔最、列缺；Ⅳ型取风门、肺俞、膏肓俞配天突、尺泽、列缺。操作：用平补平泻手法，得气后不留针。配合穴位注射、穴位贴敷等其他疗法治疗。结果：234例患者经过2～3疗程治疗后，临床治愈130例，占55.5％；显效57例，占24.3％；有效39例，占16.7％；无效8例，占3．4％，总有效率为96．6％

——田永萍，侯春英，齐瑞.针刺为主综合治疗慢性支气管炎234例疗效观察．新中医，2003，35（10）：44王氏等隔药饼灸治疗慢性支气管炎取穴：定喘、肺俞、膏肓俞、至阳。操作：药饼：黄芪、白芥子、细辛、麻黄、鱼腥草、甘遂等以4∶3∶1∶1∶4：1的比例制成药粉，加麝香0．1g，用鲜生姜汁调和后做成直径lcm的药饼。穴位常规消毒后将药饼贴敷在上述穴位上，施艾灸至局部皮肤发热、红润，用胶布固定，24小时后取下。治疗在每年夏天7～9月进行，每周贴1次，连续贴6次，共治3年。结果：治疗67例，临床控制30例，显效15例，有效18例，无效4例，总有效率94％

——王小平，童静，张忠英，等.隔药饼灸治疔慢性支气管炎67例．四川中医，2000，18（6）：47陆氏“三伏灸”防治慢性支气管炎取穴：初伏取天突、大椎、肺俞（双）、膏肓俞（双）；中伏取定喘（双）、风门（双）、脾俞（双）；末伏取膻中、百劳（双）、命门、肾俞（双）。操作：药饼：生甘遂、白芥子、延胡索各1份，细辛半份，烘干磨粉，用生姜汁调成稠糊状，做成苴径约为1cm、厚约0.3cm大小之饼状。把做好的药饼置于穴位上，用3cm×3cm橡皮膏固定。15周岁以下者贴4～6小时，15周岁以上者贴6～8小时。于每年夏季三伏的第1天开始，初、中、末伏各贴药1次，3年为1疗程。结果：317例中，临床治愈38例，显效168例，好转66例，无效45例，总有效率为85.8％

——陆亚康．“三伏灸”防治慢性支气管炎317例疗效分析．中国针灸，1994年增刊：15戈氏等针药并用治疗慢性支气管炎取穴：肺俞（双）、足三里（双）、膻中。操作：初伏每日针灸1次，中伏隔日1次，末伏隔2日1次。内服补土固金汤。结果：168例患者，治愈54例，好转107例，无效7例，总有效率96％

——戈瑞庭，朱承佐，朱承伯.针药并用治疗慢性支气管炎168例．江苏中医，1994，15（3）：24韩氏平喘宁嗽散贴敷涌泉穴治疗慢性支气管炎药物：细辛15g，麻黄12g，紫苏子15g，白芥子15g，黑白丑12g，葶苈子10g，半夏15g，延胡索9g。方法：将上药共研粗末装瓶密封备用。治疗时取上药适量姜酊调和，以药物成团不散为度，睡前贴敷于双侧涌泉穴，外用纱布或胶布固定，4～6小时去除，每日1次，7日为1疗程。发作期可治疗2～3个疗程，每疗程间隔3～5日，次年秋冬之交再贴敷1～2个疗程，以预防复发。结果：100例患者，显效42例，有效45例，无效13例

——韩廷雨.平喘宁嗽散贴敷涌泉穴治疗慢性支气管炎100例．河南中医，1996，16（3）：180陈氏用针刺加中药贴敷治疗慢性支气管炎穴位选择：肺俞（双）、心俞（双）、膈俞（双）；喘促明显加定喘（双）、年老体弱者加肾俞（双）。药物配制：麝香1g，白芷20g，细辛20g，甘遂20g，白芥子20g，洋金花20g，延胡索20g。以上药物均磨细封存，用时均用生姜汁调至软膏状。操作方法：病人取坐位，针刺上述穴位，得气后用捻转补泻法16次出针，用小木板将5g左右药糊置于橡皮膏中央的薄布上，贴穴位处6～12小时后取下，个别病人痒甚或灼痛，可提前取下，喘促甚者加贴定喘穴，年老体弱者加灸肾俞后贴敷。治疗时间：每年入伏后开始治疗，每伏贴治1次。在发作期连续治疗4～5次为佳。结果：共治120例，总有效率85.83％

——陈强．针刺加中药贴敷治疗慢性支气管炎120例总结．甘肃中医，2000，（2）：53雷氏用针刺配合TDP照射治疗慢性支气管炎针剌治疗：主穴取天突、大椎、肺俞（双）、膏肓俞（双）、定喘（双）、脾俞（双）、肾俞（双）。急性发作期配天突、列缺：合谷、丰隆（双）；慢性迁延期配足三里（双）、三阴交（双）；临床缓解期配足三里（双）、太溪（双）、气海、关元。用1.5寸毫针针刺以上诸穴，针刺手法以平补平泻为主。针刺得气后，继续捻转行针，直到病人感觉喘咳渐缓，胸中舒适为度，留针40分钟后出针。每日1次，10次为1个疗程。TDP照射治疗：留针期间，用TDP治疗仪以肺俞和膏肓为中心，在患者背部两侧照射，以患者感觉温热尚可耐受为度。每次照射40分钟左右。结果：共治85例，临床治愈13例，显效58例，好转11例，无效3例

——雷正权．针刺配合TDP照射治疗慢性支气管炎85例疗效观察．陕西中医学院学报，2001，24（4）：32张氏等用胸腺肽穴位注射治疗慢性支气管炎取穴：以肺俞、定喘、大稚为主穴。咳甚配尺泽、太渊；痰多配丰隆、足三里。每次选用3～5个穴位，左右交替。药物：胸腺肽、灭菌注射用水。操作：用10ml注射器，5号针头，抽取loml灭菌注射用水，溶解胸腺肽8mg。注射穴位常规消毒后，直刺或斜刺入穴，行提插或捻转手法得气后，回抽无回血，即可缓缓注入药液，每穴位注入1～2ml。每日治疗1次，10次为1个疗程。共治疗3个疗程，疗程之间休息3～5日。结果：共治38例，显效16例，有效21例，无效1例，总有效率97.4%

——张传科，岳淼，王静.胸腺肽穴位注射治疗慢性支气管炎38例.山东中医杂志，2000，19（6）：350石氏穴位注射治疗慢性支气管炎穴位注射：取穴：急性发作期取大椎、风门（双）、肺俞（双）；慢性迁延期取肺俞（双）、脾俞（双）、肾俞（双）。药物：急性发作期用鱼腥草注射液、穿琥宁注射液、维生素B1射液各2ml；慢性迁延期用黄芪注射液斯奇康注射液、维生素B1射液各2ml。每穴得气后注入1ml。急性发作期：每日1次，7次为1个疗程．1个疗程做1次统计；慢性迁延期：隔日1次，15次为1个疗程，2个疗程做1次统计。结果：急性发作期41例中治愈24例，好转12例，未愈5例，总有效率87.80％。慢性迁延期43例中，治愈28例，好转11例，未愈4例，总有效率90.70％

——石红.穴位射治疗慢性支气管炎疗效观察．中华实用中西医杂志，2004，4（6）：834宋氏用穴位药物注射治疗慢性支气管炎穴位注射：取穴：定喘、肺俞、脾俞。药物：确炎舒松一A50ng、林可霉素0.6g、维生素B120.5mg。操作方法：先用2％碘酒消毒注射穴位。再用75％酒精棉球脱碘消毒后，取确炎舒松-A50mg、林可霉素0.6g、维生素B120.5mg混合后吸入注射器内，分别注射在双侧定喘穴、肺俞穴、脾俞穴。隔日1次，5次为1疗程。结果：共治102例，临床控制率54.2％，显效率17.4％，有效率14.2％，总有效率为85.8％

——宋辉．穴位药物注射治疔慢性支气管炎102例.福建中医药，2002，（4）：25马氏等用背俞穴穴位注射治疗慢性支气管炎背俞穴穴位注射：取背俞穴：肺俞（双）、心俞（双）、脾俞（双）共6个穴位。痰热型用鱼腥草注射液；肺虚型用核酪注射液。用5ml一次性注射器抽取鱼腥草注射液（或核酪注射液）2ml，2％利多卡因lml，备用。患者俯卧于床上，双臂置体侧，使背部肌肉处于自然放松状态，局部皮肤常规消毒后，用无痛快速进针法，将针斜向脊柱方向剌人皮下组织1寸许，然后提插捻转，探得酸胀等“得气”感应后，回抽无血，将药液缓慢推人（患者诉胀甚），每穴3ml，隔日1次，10次为1疗程。结果：共治42例，治愈30例，好转11例，无效1例

——马玉平，董云强．背俞穴穴位注射治疗慢性支气管42例。中医外治杂志，2001，10（1）∶17李氏用穴位注射治疗慢性支气管炎药物：核酪注射液4ml，用于单纯型慢性支气管炎。核酪注射液4ml加人地塞米松注射液5ml，用于喘息型慢性支气管炎。取穴：膻中、肺俞、风门。患者取坐位，穴位皮肤严格消毒，一次性无菌注射器抽取药液，针头准确剌人穴位适当深度，如无回血，将药液缓缓注入。每穴注入1ml，膻中平刺入0.3寸，风门、肺俞斜刺人0.5～0.8寸。隔5日1次，6次为1疗程。结果：共治74例，显效44例，好转24例，无效6例

——李效勤.穴位注射治疗慢性支气管炎74例。针灸临床杂志，2000，16（6）：7徐氏等用穴位贴敷治疗慢性支气管炎方药组成：取白芥子、细辛、甘遂、莪术、玄胡、硫磺，比例为6：5∶6：4∶3∶1，诸药混合研末（过60目筛），每100g药末另加麝香0.9g，逐次和匀。贴敷前先绞生姜取汁，取冰片溶入75％的酒精制成饱和溶液，把姜汁与冰片酒精溶液按5：1的比例混合，随即以此混合液调药末（每100g药末约需120ml姜汁冰片混合液），制成药糊密封备用。具体操作：取大椎、定喘（双）、肺俞（双）、膏肓（双）、心俞（双），共9个穴位，以酒精棉球擦除皮肤汗垢，擦至皮肤微红，使毛孔充分舒张，取药糊置于穴位上，呈直径2cm、厚约0.5cm的圆饼状，上覆盖以1寸见方的塑料薄膜，以防药物挥发，并用胶布封贴固定。每次贴敷时间为4～6小时，小儿为2小时。贴敷后患者背部即有不同程度的烘热及烧灼感，揭除药饼后可见穴位表皮形成红斑或为水泡，此为正常的穴位反应。若水泡较大，可用消毒针头刺破放水，注意勿令感染，以免影响下1次贴敷治疗。共治56例，总有效率为91.07％

——徐子杭，陶红，洪军，等．穴位贴敷治疗慢性支气管炎56例．中医外治杂志，2000，（3）：13

张氏等用穴位贴敷发泡治疗慢性支气管炎每年人伏后开始，每10日贴敷1次，3次为1疗程。将轻粉10g，细辛20g，白芥子100g，斑蝥（去翅）25g混合研成细末，用姜汁80ml、二甲基亚砜80ml，调成稠糊状备用。穴位选择：第1组：天突，定喘，肺俞。第2组：大杼，身柱，膻中，命门。第3组：身柱，肾俞，足三里。第4组：膻中，中府，列缺。其中第4组为备用组。咯痰多者加丰隆穴。将调好的药糊用药勺取出约0.5g摊于2cm×2cm塑料薄膜上，贴于上述1组穴位，胶布固定3小时，起泡时，酒精消毒，刺破，流出渗出液，外涂甲紫，7～9日自行结痂后脱落。发作期加用抗生素，较重者同时给解痉平喘处理。远期效果：共治326例中，临床控制201例，显效82例，好转29例，无效14例

——张瑞娟，韩世娈，王敏．穴位贴敷发泡治疗慢性支气管灸326例·中国民间疗法，2002，10（11）∶21李氏用穴位注射加药罐疗法治疗慢性支气管炎穴位注射：取肺俞、脾俞、肾俞、足三里。采用斯奇康注射液。每次取1穴（双侧），￣4穴交替，常规消毒穴位皮肤，以一次性注射器抽取斯奇康0.5mg（1ml），对准穴位快进针后稍作提插，得气后回抽无血，缓慢推药，每侧0.5ml。隔日1次。药罐疗法∶施治于背部（督脉和足太阳膀胱经循行区域及夹脊穴）和胸部（任脉和足阳明胃经循行区域及肺募中府）。采用万应止痛膏。将药物均匀涂擦在施治部位，用中号玻璃火罐在涂药部位拔罐，先闪罐、走罐，再在大椎、定喘、大杼、风门、肺俞、膏肓俞、肩井或膻中、中府等穴处留罐，5～10分钟后取下。注意操作手法轻巧，防止烫伤皮肤。隔日1次，背部和胸部交替。上述两法同步进行，5次为1疗程，连续治疗2～3个疗程。结果：共治50例，