2026年医保政策知识培训试题及答案

2026年医保政策知识培训试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.2026年起，职工医保单位缴费费率全国统一为（）。A.6%  B.6.5%  C.7%  D.7.5%答案：C2.2026年居民医保人均财政补助标准较2025年新增（）元。A.30  B.40  C.50  D.60答案：C3.下列哪类药品在2026年继续执行单独支付政策，不纳入门诊统筹额度累计（）。A.国家谈判抗癌药  B.胰岛素集采中选品种  C.双通道管理国谈药品  D.中成药答案：C4.2026年跨省异地门诊慢特病直接结算病种数量扩大至（）种。A.5  B.8  C.10  D.12答案：D5.职工医保个人账户2026年1月起，单位缴纳部分（）。A.全部划入统筹基金  B.50%划入个人账户  C.按年龄分段划入  D.由省级政府决定答案：A6.2026年居民医保集中缴费截止时间为（）。A.2025年12月31日  B.2026年2月28日  C.2026年3月31日  D.2026年1月31日答案：B7.2026年生育保险与职工医保合并实施后，生育医疗费用报销比例统一为（）。A.80%  B.85%  C.90%  D.95%答案：C8.2026年起，长期护理保险试点城市筹资渠道中，单位缴费部分按职工医保缴费基数的（）划转。A.0.1%  B.0.2%  C.0.3%  D.0.4%答案：B9.2026年医保电子凭证全国激活率考核指标要求不低于（）。A.70%  B.75%  C.80%  D.85%答案：C10.2026年医保目录动态调整中，独家药品竞价准入规则要求降价幅度不低于（）。A.10%  B.15%  C.20%  D.25%答案：C11.2026年DRG/DIP支付方式改革实现统筹地区全覆盖，其中DIP指的是（）。A.按病种付费  B.按床日付费  C.按病种分值付费  D.按人头付费答案：C12.2026年医保基金监管飞行检查“双随机”抽查比例不低于统筹区定点医疗机构总数的（）。A.5%  B.10% C.15% D.20%答案：B13.2026年职工医保普通门诊统筹基金年度封顶线原则上不低于当地上年度人均可支配收入的（）。A.3%  B.4%  C.5%  D.6%答案：C14.2026年居民医保大病保险起付线统一为统筹地区上年度居民人均可支配收入的（）。A.30%  B.40%  C.50%  D.60%答案：C15.2026年医保谈判药品协议期内，若企业申请下调价格，下调后价格全国执行时间不得超过（）工作日。A.5  B.10  C.15  D.20答案：B16.2026年医保基金银行存款活期比例不得超过基金累计结存的（）。A.10%  B.20%  C.30%  D.40%答案：B17.2026年医保智能监控“两库”中，知识库更新周期为（）。A.月度  B.季度  C.半年  D.年度答案：B18.2026年医保公共服务“15分钟服务圈”要求乡镇（街道）医保服务点覆盖率不低于（）。A.90%  B.95%  C.98%  D.100%答案：D19.2026年医保基金年度综合收益率低于（）时，经办机构须向同级财政提交保值增值整改报告。A.1%  B.1.5%  C.2%  D.2.5%答案：C20.2026年医保信用评价中，定点医疗机构信用等级为C级的，下年度总额预算指标核减（）。A.1%  B.2%  C.3%  D.5%答案：C21.2026年跨省异地住院直接结算备案有效期统一为（）。A.3个月  B.6个月  C.9个月  D.12个月答案：D22.2026年医保目录内非处方药品个人先行自付比例统一为（）。A.0%  B.5%  C.10%  D.15%答案：A23.2026年职工医保关系转移接续手续办理时限压缩至（）个工作日。A.5  B.10  C.15  D.20答案：B24.2026年医保基金行政处罚案件信息公开率要求达到（）。A.90%  B.95%  C.98% D.100%答案：D25.2026年医保移动支付交易占比考核指标要求三级医院不低于（）。A.50%  B.60%  C.70%  D.80%答案：C26.2026年医保药品追溯码扫码率低于（）的批次，医保基金暂缓结算。A.80%  B.85%  C.90%  D.95%答案：C27.2026年医保经办机构与商业保险公司合作开展大病保险，盈利率上限为（）。A.2%  B.3%  C.4%  D.5%答案：B28.2026年医保基金预算编制采用（）方法。A.增量预算  B.零基预算  C.绩效预算  D.滚动预算答案：B29.2026年医保目录调整专家评审阶段，临床专家人数占比不低于专家总数的（）。A.50%  B.60%  C.70%  D.80%答案：C30.2026年医保基金运行月报须在次月（）个工作日前报国家医保局。A.5  B.10  C.15  D.20答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.2026年职工医保普通门诊统筹待遇享受条件包括（）。A.参保缴费满6个月  B.办理家庭医生签约  C.选择定点医疗机构  D.年度内未断保答案：A、C、D32.2026年医保基金监管“假病人、假病情、假票据”专项整治重点核查（）。A.血液透析  B.骨科高值耗材  C.基因检测  D.辅助生殖答案：A、B、C33.2026年医保目录调整企业申报资料必须包含（）。A.药物经济学评价报告  B.临床循证医学证据  C.上市许可持有人授权书  D.慈善赠药计划答案：A、B、C34.2026年居民医保大病保险倾斜支付人群包括（）。A.特困人员  B.低保对象  C.返贫致贫人口  D.重度残疾人答案：A、B、C、D35.2026年医保智能审核规则库涵盖（）。A.超剂量用药  B.重复收费  C.分解住院  D.超标准支付答案：A、B、C、D36.2026年医保基金投资范围包括（）。A.国债  B.政策性金融债  C.地方政府一般债券  D.同业存单答案：A、B、C37.2026年医保经办服务“好差评”制度评价渠道有（）。A.短信  B.微信小程序  C.自助终端  D.窗口二维码答案：A、B、C、D38.2026年医保信用评价指标体系中，对医院扣分的情形有（）。A.拒不配合检查  B.违规诱导住院  C.药品进销存不符  D.未及时上传结算清单答案：A、B、C、D39.2026年医保门诊慢特病病种代码全国统一，其中包含（）。A.高血压Ⅲ级  B.糖尿病伴并发症  C.慢性阻塞性肺疾病  D.类风湿关节炎答案：A、B、C、D40.2026年医保基金预算编制绩效目标须明确（）。A.基金结余率  B.住院率  C.次均费用增长率  D.政策范围内报销比例答案：A、B、C、D三、填空题（每空1分，共20分）41.2026年医保目录内药品总数达到______种，其中西药______种，中成药______种。答案：3158，1652，150642.2026年职工医保单位缴费基数上限为统筹地区全口径城镇单位就业人员平均工资的______倍。答案：343.2026年居民医保个人缴费标准达到每人每年______元。答案：40044.2026年医保基金监管举报奖励金额上限提高至______万元。答案：2045.2026年医保移动支付交易笔数占全部医保结算笔数比例目标为______%。答案：6046.2026年医保基金投资运营风险准备金提取比例为投资收益的______%。答案：1047.2026年医保基金运行风险等级红色预警线为累计结余可支付月数低于______个月。答案：348.2026年医保基金年度财务报告审计结果须在次年______月底前向社会公开。答案：649.2026年医保基金预算执行偏差率超过______%时，经办机构须向同级医保行政部门提交书面说明。答案：550.2026年医保基金银行存款竞争存放期限最长不得超过______年。答案：551.2026年医保基金投资运营采取______模式，由省级医保经办机构统一委托。答案：省级集中52.2026年医保基金投资运营绩效考核结果分为______个等级。答案：四53.2026年医保基金投资运营信息披露周期为______。答案：季度54.2026年医保基金投资运营风险分级中，高风险资产占比不得超过______%。答案：1055.2026年医保基金投资运营建立______机制，出现重大风险时即时止损。答案：熔断56.2026年医保基金投资运营收益分配顺序首先弥补______。答案：历年亏损57.2026年医保基金投资运营收益分配其次提取______。答案：风险准备金58.2026年医保基金投资运营收益分配剩余部分______%计入统筹基金收入。答案：10059.2026年医保基金投资运营建立______制度，接受社会监督。答案：信息公示60.2026年医保基金投资运营绩效考核不合格的管理人将被列入______名单。答案：禁止合作四、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）61.2026年起，职工医保个人账户可自愿用于购买商业健康保险。（）答案：√62.2026年医保目录调整中，同通用名仿制药上市即自动纳入目录。（）答案：×63.2026年医保基金可以投资股票型基金。（）答案：×64.2026年医保基金投资运营收益免征企业所得税。（）答案：√65.2026年医保基金投资运营允许使用金融衍生工具对冲风险。（）答案：×66.2026年医保基金投资运营绩效考核不合格将被暂停新增资金委托。（）答案：√67.2026年医保基金投资运营信息披露只需在医保系统内部发布。（）答案：×68.2026年医保基金投资运营建立第三方审计制度。（）答案：√69.2026年医保基金投资运营收益可用于经办机构人员经费。（）答案：×70.2026年医保基金投资运营风险准备金可转回统筹基金。（）答案：√五、简答题（每题10分，共30分）71.简述2026年职工医保普通门诊统筹政策核心内容。答案：1.单位缴费全部进入统筹，个人账户不再新增划入；2.参保缴费满6个月即可享受；3.一级、二级、三级医院报销比例分别为80%、70%、60%，退休人员提高5个百分点；4.年度起付线统一为200元，封顶线不低于统筹地区上年度人均可支配收入5%；5.实行家庭医生签约管理，鼓励基层首诊；6.异地就医需备案，报销比例下降10个百分点；7.建立门诊统筹与慢特病待遇衔接机制，避免重复享受；8.医保经办机构与定点医疗机构按人头付费为主、按项目付费为辅方式结算；9.建立门诊统筹绩效考核制度，考核结果与总额预算挂钩；10.政策范围内费用全部纳入报销，目录外药品自费。72.简述2026年医保基金投资运营风险防控措施。答案：1.省级集中统一委托，禁止市县自行投资；2.建立白名单制度，只允许投资国债、政策性金融债、地方政府一般债券、同业存单等高流动性品种；3.高风险资产占比上限10%，禁止股票、股票型基金、衍生工具；4.建立风险准备金制度，按投资收益10%提取；5.建立熔断机制，单只债券估值下跌2%即止损；6.建立资产负债匹配管理，投资期限不得超过基金结余可支付月数；7.建立第三方审计与信用评级双重把关；8.建立信息披露制度，季度公开投资品种、金额、收益；9.建立绩效考核制度，收益、风险、合规三维评价；10.建立禁止合作名单，考核不合格管理人三年内禁止准入。73.简述2026年医保基金监管“双随机、一公开”飞行检查流程。答案：1.国家医保局每年3月统一抽取被检省份、检查对象、检查组成员；2.检查前24小时密封通知，现场开启检查名单；3.检查内容聚焦假病人、假病情、假票据、高值耗材、基因检测等重点领域；4.现场提取医院HIS、LIS、PACS、财务、进销存系统原始数据；5.使用医保智能监控“两库”规则实时筛查疑点；6.发现重大违规当日制作现场笔录，依法先行冻结医保费用；7.检查结束5个工作日内形成书面报告，15个工作日内作出行政处理；8.处理结果在医保官网公开，同步推送国家企业信用信息公示系统；9.违规金额全部追回，并处2—5倍罚款；10.涉嫌犯罪的，10日内移送公安机关。六、应用题（共30分）74.计算分析题（15分）某统筹地区2025年职工医保基金收入120亿元，支出110亿元，累计结余450亿元。2026年政策调整：单位缴费费率提高0.5个百分点，预计缴费基数增长8%，支出增长10%。若2026年投资运营收益率目标为3.5%，活期存款比例控制在20%，请计算：（1）2026年基金预计收入；（2）2026年基金预计支出；（3）2026年末累计结余；（4）为实现3.5%收益，投资运营资金最低规模；（5）若实际收益率为3%，缺口多少？答案：（1）2025年单位缴费收入=120×7/（7+2）=93.33亿元；2026年单位缴费收入=93.33×（1+8%）×（7.5/7）=108.57亿元；个人缴费收入=120×2/9=26.67亿元，增长8%→28.80亿元；财政补贴及其他收入按2025年持平为0；2026年收入=108.57+28.80=137.37亿元。（2）2026年支出=110×1.10=121亿元。（3）2026年当年结余=137.37－121=16.37亿元；2026年末累计结余=450+16.37=466.37亿元。（4）投资运营资金=累计结余－活期存款=466.37×（1－20%）=373.10