儿童发育性髋关节发育不良诊疗中髋关节X线造影技术专家共识总结2026

家共识总结2026儿童髋关节发育主要历经软骨形成、初级骨化和次级骨化这3个过程，股主要用于筛查6个月以内的发育性髋关节发育不良，当股骨头的骨化核出现后，其价值就会降低。X线和CT常用来辅助诊断DDH,但该技术只MRI可以观察髋关节内软骨及周围软组织形态，辅助立体观察关节像学补充手段，它通过在髋关节腔内注入造影剂并使用影像学手段(如X线)来评估髋关节结构。髋关节造影能够清晰地显示未成熟髋关节的软骨本共识成立了多学科工作组，下设4个职能小组，各小组职责明确如下：①指导委员会，由3名骨科领域资深专家组成，主要职责为确定共识的主②共识专家组，由来自全国的儿童骨科专家组成(编写专家组成员),主“developmentaldysplasiaofthehip”“DDH”“arthrography”“pediatric”“children”2025年2月28日，优先纳入近10年的文献。①2025年3月采用改良德尔菲法对共识制定专家成员进行问卷调查，内③终审会，最终确定专家共识11个关键问题及相应的14条推荐意见，人数/总参评专家人数×100%。共识草案形成后，交由独立评审小组开展组结合本共识特点及推荐同意率将推荐强度分为3个等级：强推荐、中等指南制订小组计划在5~10年内对本共识进行更新，更新将遵循与本共识问题1:儿童髋关节造影采用哪种入路?推荐意见1:目前儿童髋关节造影常用穿刺入路主要有2种，即内收肌入路与前侧入路(陈述同意率100%;推荐强度：强；证据等级：4级)。临床实践中，儿童髋关节造影穿刺以内收肌入路(图1)应用最为广泛，关节。穿刺过程中可感知2次突破感，分别对应穿过腰大肌腱鞘和髋关节X线透视确认针头位置，回抽检查有无关节液体，随后注入少量造影剂。问题2:髋关节造影使用哪种造影剂?推荐意见2:目前可用于髋关节造影的造影剂种类较多，临床中首选低渗非离子型单体造影剂，如碘海醇、碘帕醇等(陈述同意率100%;推荐强度：强；证据等级：4级)。20世纪50年代，美国Sterling-winthrop公司和ScheringAG公司联均在此基础上衍生而来。60年代末，Almen设酸衍生物，有效降低了造影剂的渗透压；1971年，首个非离子型单体造低渗透压、性质稳定、可高温灭菌等优势，目前已成为儿童关节造影(尤其是髋关节造影)中广泛应用的造影剂类型。问题3:髋关节造影时造影剂使用剂量?推荐意见3:根据患儿不同年龄及髋关节腔容积的差异，推荐单次髋关节造影剂总用量为0.5~1.0ml(陈述同意率96%;推荐强度：强；证据等级：3级)。行对比增强CT造影的研究中提出，结合髋关节腔的容积大小，单次使用造影剂在1.0~1.5ml为宜，总量不超过2mg/kg。付喆等则建议单次髋关节总用量控制在0.5~1.0ml。关于造影剂是否需要稀释，现有观点尚未统一，部分学者认为可直接使用，另有观点认为稀释后显影效果更佳。本共识工作组多数专家倾向于依据各类造影维持至患儿完成石膏固定，可考虑追加注射1次造影剂。问题4:DDH治疗中髋关节造影的透视体位选择问题?推荐意见4:DDH髋关节造影的标准体位应包含正位、蛙式位和人类位 (图2)。动态透视可辅助髋关节稳定性评估。侧位和特殊体位应根据病例需求选择性使用。未来可通过技术融合(如超声、3D成像)和规范化研究进一步提升评估精准度(陈述同意率96%;推荐强度：强；证据等级：髋关节造影在DDH闭合复位术中常规用于评估复位质量，虽然文献未明确统一标准体位，但正位片是基础评估体位，情况、股骨头与髋白的对合关系、判断盂唇在动态评估中具有特殊意义，可以评估复位后的在屈曲外展位的包容性、判断盂唇是否影响复位(如“盂唇内翻”等)。同心圆复位，同时减少血管压迫。术中动态造影(包括正位、蛙式位与人问题5:髋关节造影的安全性如何?推荐意见5:在髋关节造影中应用低渗非离子型单体造影剂，不良反应发生率极低，具有良好的安全性(陈述同意率96%;推荐强度：强；证据等级：3级)。300~400ml,而儿童关节造影仅需0.5~2.0ml,由于类过敏的反应与剂问题6:造影剂使用前是否进行过敏试验?推荐意见6:原则上，不建议对低渗非离子型单体造影剂(如碘海醇等)问题7:髋关节造影如何评价DDH闭合复位质量?推荐意见7:术中造影观察复位后坐骨和股骨头内侧表头内侧软骨与坐骨体相切；C型，股骨头内侧软骨与坐骨切迹分离(陈述同意率66%;推荐强度：弱；证据等级：3级)。要集中于关节造影在评估DDH闭合复位中的作用，Zhang等对126例而C型表示股骨头内侧软骨与坐骨切迹分离，MDP值较大，建议行切开推荐意见8:MDP与股骨头直径百分比<16%是可以接受的复位标准(陈述同意率80%;推荐强度：中等；证据等级：3级)。Gans和Sankar提出了一种术中简便测量方法以评估复位质量，即MDP与股骨头直径的百分比(图4),该研究纳入20例(23髋)平均年龄为7.6(3.4~19.1)个月且均接受造影闭合复位石膏固定术的DDH患儿，术后以MRI评估复位质量，证实关节造影X线片与冠状面MRI具有极强相关性。研究显示，复位良好髋关节的MDP与股骨头直径百分比范围为0.6%~15.8%,因此提出该比值<16%是可以接受的复位标准。推荐意见9:股骨头和髋臼窝间的MDP<7mm是可以接受的复位标准(陈述同意率96%;推荐强度：强；证据等级：3级)。1941年，Severin首次描绘了闭合复位造影下的髋关节影像特征，理想状态下股骨头与髋臼间呈现细长造影带，但未提出具体的量化评估指标。而不稳定髋关节的MDP通常较大。Drummond等评价35例(48髋)DDH闭合复位效果，发现正常髋关节的MDP<2mm。Race和Herring回顾性分析59例髋关节影像资料，根据初次复位后造影X线片，将复位质量分为同心圆复位、可接受复位、较差复位及造影无法评估共4组，结果显示，同心圆复位组与可接受复位组的MDP≤7mm,较差复位组MDP>7mm,较差复位和无法评估组的24例患儿中，57%的患儿后期显著升高。袁哲等对160例(173髋)年龄为(15.0±4.4)个月的DDH患儿行闭合复位后石膏固定，结果显示复位成功组MDP为(4.7±2.3)mm,显著低于失败组的(8.0±2.2)mm,并指出MDP>6mm会显著等回顾性分析98例(133髋)DDH患尽管目前关于可接受复位标准尚无统一定论为：术中透视MDP<2mm为满意的中心复位；MDP在2~7mm且无明MDP过宽(>7mm)提示头臼间存在软组织嵌顿从而影响复位，此时应问题8:髋关节造影如何评价髋臼软骨发育?推荐意见10:术中造影显示的髋臼软骨角(acetabularcartilaginousangle,ACA)和软骨性髋臼指数(cartilaginousacetabularindex,CAI)有助于更加准确地评价髋臼发育情况(陈述同意率96%;推荐强度：强；证据等级：3级)。骨性结构覆盖难以真实反映髋臼与股骨头之剖关系。Takagi等开展的一项度、各方向覆盖随时间的演变规律，以及横向与前后覆盖之间的关联性。研究结果表明，无论在健侧还是患侧，软骨覆终的覆盖范围。Zamzam等通过一项前瞻性研究，纳入162例接受闭合复位治疗的DDH患儿，在关节造影X线片上测量ACA(图5),并将其与骨性髋臼指数(acetabularindex,AI)进行对比分析，以评估其对髋优于骨性指标，且关节造影X线片上ACA>24°的患儿后期需行二次矫正手术，该研究确认ACA可作为预测闭合复位后髋臼发育的可靠指标，以20°和24°作为临界值具有明确的临床指导意义。此外，部分研究采用CAI评估髋臼发育情况，在33例CAI>8°的患儿中有14例出现继发性髋臼发育不良，而CAI<8°的患儿中只有2例发生继发性髋臼发育不良。Li等通过MRI测量给出了正常的CAI:在1岁时约为10°,2岁时约为8°,婴儿期过后，若CAI>12°(即超过平均值2个标准差以上),则被定义为髋臼发育不良。该数据为通过造影X线片测量CAI提供了宝贵问题9:髋关节造影如何评价盂唇情况?推荐意见11:推荐使用造影下的盂唇形态分型评价盂唇状态(陈述同意率96%;推荐强度：强；证据等级：3级)。DDH患儿的盂唇形态随脱位程度不同而呈现多样化表现，准确识别盂唇的各种形态特征，对客观评估DDH病理改变、指导治疗策略选择及预后区分内翻或外翻类型较为困难。吕学敏等对61例DDH患儿进行回顾性突起的LCC;Ⅲ型，位于髋臼和股骨头之间的LCC部分内翻，且内翻范围超过股骨头表面1/2;IV,髋臼和股骨头之间的LCC完全内翻，软骨行了更精细的8型分类：1型，为正常盂唇；2型，盂唇与股骨头接触良好但边缘圆钝；3型，盂唇与股骨头脱离接触，但无内翻或外翻；4型，盂唇与股骨头脱离接触并伴有内翻；5型，盂唇与股骨头接触但位于髋臼入口之外；6型，盂唇与股骨头接触且同时存在内翻及外翻；7型，盂唇明显肥厚但位于髋臼入口之外；8型，盂唇明显肥厚且嵌顿于关，1～4型盂唇的髋关节预后通常较好，而5~8型盂唇的髋关节则预后较问题10:髋关节造影如何评价头臼关系?推荐意见12:推荐测量闭合复位术中造影X线片上的股骨头覆盖率(femoralheadcoverage,FHC),标(陈述同意率96%;推荐强度：强；证据等级：3级)。等对126例DDH患儿进行造影分析，在闭合复位后测量术中造影X线的髋关节中超过80%后期出现持续性髋关节发育不良，可能需要行切开复推荐意见13:推荐测量闭合复位术中造影X线片上的软骨性中心边缘角 (cartilaginouscenter-edgeangle,CCEA)(陈述同意率80%;推荐强度：中等；证据等级：3级)。能更早预测髋臼最终的覆盖范围。Satsu复位的DDH患儿的临床资料，在患儿4岁时测量关节造影X线片上的骨随访至18岁时测量CEA,根据预后结果将其分为继发性髋臼发育不良组而对于CEA<10°的患儿，关节造影X线片上的CCEA是比CEA更为问题11:髋关节造影与MRI检查的一致性评价