3月住院医师规范化培训《外科》考试题+参考答案解析

3月住院医师规范化培训《外科》考试题+参考答案解析一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.中度细胞外液容量不足，心血管的主要表现是A、脉弱、血压不稳B、脉弱、血压测不到C、心率加速，浅静脉萎陷D、心率加速、血压偏低E、脉弱、低血压正确答案：C2.女性患者，30岁，左腰被撞击1小时后就诊。查BP:120/70mmHg，Hb:110g/L，腹部无肌紧张及压痛，左侧腹触及包块，范围局限，无移动性浊音。可能的诊断为A、对侧肾积水B、肝破裂C、胃穿孔D、肾外伤后肾积水E、肾外伤，肾周血、尿液外渗正确答案：E答案解析：患者左腰被撞击1小时，无腹部肌紧张及压痛，无移动性浊音，左侧腹触及包块，范围局限。患者的诊断不会为对侧肾积水、肝破裂、胃穿孔、肾外伤后肾积水，只能是肾外伤后引起肾周血、尿液外渗。3.下述哪型室间隔缺损与房室传导束最近A、干下型B、嵴内型C、嵴下型D、隔瓣下型E、单纯膜部型正确答案：D答案解析：隔瓣下型缺损大部位于三尖瓣隔瓣下方，其前缘常有一部分残留的膜样间隔组织，它与动脉瓣稍远而距房室传导束很近。4.下列哪项不是甲状腺乳头状癌的常见特征A、约占成人甲状腺癌的60%B、占儿童甲状腺癌的全部C、肿瘤大部分为单发病灶D、可较早出现颈淋巴结转移E、术后五年治愈率可达90%正确答案：C5.形成脑疝的根本条件是A、颅内肿瘤B、颅脑损伤C、剧烈头痛，频繁呕吐D、腰椎穿刺放脑脊液E、颅内各分腔压力分布不均衡正确答案：E6.女，42岁。上腹疼痛不适3年，未经特殊治疗，昨晚突起上腹剧痛。体查：腹稍胀，全腹压痛及反跳痛，移动性浊音(±)，肝浊音界消失，肠鸣音弱，该病人可能的诊断是（）。A、急性胰腺炎B、急性高位阑尾炎C、十二指肠溃疡D、急性胆囊炎E、溃疡病急性穿孔腹膜炎正确答案：E答案解析：3年的腹痛病史，肝浊音界消失应考虑溃疡穿孔。7.患者男，50岁，遭车祸时左季肋部撞伤致脾破裂。血压11/8kPa（80/60mmHg），脉搏120次/分，表情淡漠，口渴，肤色苍白。估计出血量达（）。A、600～800mlB、400～600mlC、1600～2400mlD、＞2400mlE、800～1600ml正确答案：E答案解析：此时患者处于休克中期，休克各期的临床表现如下表所示。表休克的临床表现和程度8.胃十二指肠溃疡病，下列哪种情况不需外科手术治疗（）A、胃十二指肠瘢痕性幽门梗阻B、胃十二指肠溃疡急性穿孔，腹腔污染严重C、溃疡恶变D、36岁的男性病人，因十二指肠溃疡引起严重腹痛E、复合溃疡，经正规内科治疗无效正确答案：D答案解析：本题考核的知识点是胃十二指肠溃疡外科治疗的适应证。十二指肠溃疡外科治疗的适应证主要包括：①出现严重并发症（如瘢痕性幽门梗阻、急性穿孔或大出血等）；②内科治疗无效。胃溃疡外科治疗的适应证为：①规律内科治疗无效；②内科治疗溃疡愈合后复发；③出现严重并发症（如瘢痕性幽门梗阻、急性穿孔或大出血等）；④胃十二指肠复合型溃疡；⑤直径2.5cm以上、疑有恶性变者。目前仍认为十二指肠溃疡一般不发生恶性变，胃溃疡手术适应证比十二指肠溃疡要宽些。9.男性，30岁。腰背部外伤后4小时。查体：P120次/分，BP70/50mmHg。神志清、面色苍白。全腹压痛，反跳痛明显，以左上腹部为甚。B超提示腹腔积液；腹腔穿刺抽出暗红色不凝血。诊断首先考虑A、肝破裂B、胰腺损伤C、脾破裂D、十二指肠破裂出血E、肾破裂正确答案：C答案解析：脾脏是腹内脏器中最易受伤的器官，脾破裂根据损伤的范围分中央型破裂，被膜下破裂和真性破裂。前两种因被膜完整，出血量受到限制，可无失血性休克的表现。后者多因出血量巨大，很快出现休克的表现。空腔脏器的破裂主要表现为腹膜炎，腹腔穿刺抽出浑浊液体10.胸部损伤后咯血或痰中带血提示A、肋骨骨折B、肺或支气管损伤C、血胸D、气胸E、食管损伤正确答案：B答案解析：肺或支气管损伤出血可进入呼吸道造成咯血或痰中带血，其余损伤血液不能进入呼吸道。11.患者女性，50岁，系车祸头部外伤后神志不清3小时而来院，入院时患者已出现脑疝，其不易观察到的临床表现为A、同侧瞳孔缩小B、对侧病理征阳性C、对侧偏瘫D、生命体征变化E、意识障碍加重正确答案：A答案解析：脑疝是指颅内压增高，使脑组织的一部分受到压迫而向阻力最小的方向移位，并被挤入一些狭小的腔隙，造成该处的脑组织、神经、血管受压，产生相应的症状。患者初期瞳孔轻度缩小，时间很短，常不易发现，以后逐渐开始散大，为动眼神经受压所致。12.在急性胰腺炎的治疗中减少胰液分泌的措施是A、胃肠减压B、H2受体阻滞剂C、肌注阿托品D、禁食E、以上都是正确答案：E答案解析：以上皆为减少胰液分泌的措施。13.慢性阑尾炎诊断的要点中，最重要的是（）。A、右下腹反复疼痛B、除外阑尾周围肿瘤等病变C、典型的急性阑尾炎发作史D、钡灌肠造影阑尾不充盈E、右下腹有固定位置的压痛点正确答案：C答案解析：诊断慢性阑尾炎最重要的依据是有过典型的急性阑尾炎发作史，是慢性阑尾炎特有的病史及体征。14.有关滑动性疝的说法，下列哪项是错误的？（）A、滑动性疝是由腹腔后位脏器形成疝囊的一部分B、属于难复性疝C、右侧脏器最常见者为盲肠D、大多见于女性E、疝内容物不能完全回纳正确答案：D答案解析：滑动性疝是指少数病程较长的难复性疝，因内容物不断进入疝囊时产生的下坠力量将囊颈上方的腹膜逐渐推向疝囊，尤其是髂窝区后腹膜与后腹壁结合得极为松弛，更易被推移，以至盲肠（包括阑尾）、乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分。D项，股疝多见于女性，直疝与斜疝均为男性多见。15.以下哪种药物属于激素类抗肿瘤药物？（）A、博来霉素B、三嗪咪唑胺C、丙酸睾酮D、阿霉素E、甲氨蝶呤正确答案：C答案解析：激素类抗肿瘤药物有：他莫昔芬、己烯雌酚、黄体酮、丙酸睾酮、甲状腺素、泼尼松等。16.Meta分析是循证医学用于定量综合评价文献研究的常用方法，它的思想可追溯到（）。A、20世纪40年代B、20世纪30年代C、20世纪70年代D、20世纪50年代E、20世纪90年代正确答案：B17.低渗性缺水时，体液的容量改变为A、细胞内外液按比例减少B、细胞外液正常，细胞内液减少C、细胞外液显著减少，细胞内液轻度减少D、细胞外液减少，细胞内液正常E、细胞外液轻度减少，细胞内液显著减少正确答案：C答案解析：缺钠以后，细胞外液渗透压低。水分一方面转入细胞内引起细胞水肿，同时由于渗透压感受器的反射，神经垂体抗利尿激素减少，从而减弱了肾小管对水的回吸收。'水分从尿中排出，细胞外液减少，血容量随之下降。18.患者男，52岁，左下腹挫伤28小时，查体：全腹压痛，反跳痛，肌紧张。急诊行剖腹探查术，发现腹腔大量游离气体及带粪臭味脓液，乙状结肠系膜缘有一破裂口，直径2.5cm，肠壁呈暗红色，明显挫伤痕迹，但系膜血管搏动好、最恰当的处理方法是（）。A、破裂肠段外置加腹腔引流B、切除穿孔肠段加腹腔引流C、穿孔修补D、穿孔修补加腹腔引流E、横结肠造瘘加腹腔引流正确答案：E答案解析：系膜血管搏动良好提示其血供正常，后续有恢复可能，应尽可能避免切除，而除少许裂口小，腹腔污染轻，全身情况良好的病人，可以考虑一期修补或一期切除吻合（尤其是右半结肠）外，大部分病人先采用肠造口术或肠外置术处理，待3～4周后病人情况好转时，再行关闭瘘口。19.患者男，16岁。因阑尾炎穿孔术后持续发热半个月。右上腹及右肋缘下疼痛，并向右肩部放射，摄片示右侧胸腔积液。考虑诊断是（）。A、腹腔感染B、右膈下脓肿C、肠间脓肿D、阑尾残株炎E、右肺部感染正确答案：B答案解析：患者半个月前行阑尾炎穿孔术，术后持续发热，右上腹及右肋缘下疼痛，并向右肩部放射，摄片示右侧胸腔积液，提示右膈下脓肿形成，因阑尾穿孔后脓液沿右结肠旁沟流至右膈下形成脓肿，脓肿刺激膈中心通过膈神经反射引起右肩部疼痛，并通过刺激胸膜引起胸腔积液。20.男性，52岁。5小时前右上腹部挤压伤。查体：中上腹及背部压痛。尿检查正常。X线检查脊柱正常，膈下未见游离气体。腹膜后有少量积气。诊断首先要考虑为A、十二指肠穿孔B、胆道损伤C、胃挫伤D、小肠损伤、穿孔E、横结肠损伤正确答案：A答案解析：十二指肠为腹膜后空腔脏器，其穿孔可引起腹膜后积气，其余穿孔均引起腹腔内游离气体。21.以下各项关于甲状腺手术治疗的适应证的叙述中，不正确的是（）。131A、高功能腺瘤B、中度及以上原发性甲亢C、甲状腺肿大有压迫症状D、抗甲状腺药物或放射性I治疗无效者E、少年儿童正确答案：E答案解析：前四项均为手术适应证，在掌握手术适应证的同时，应掌握甲亢手术禁忌证。手术禁忌证为①青少年患者；②症状较轻者；③老年患者或有严重器质性疾病不能耐受手术者。因此答案选E。22.样本是总体的（）。A、典型部分B、任意一部分C、有代表性的部分D、有意义的部分E、有价值的部分正确答案：C23.给破伤风患者静脉滴注大量TAT是为了（）。A、控制和解除痉挛B、抑制破伤风杆菌生长C、减少毒素的产生D、中和血液中的游离毒素E、中和血液中游离和结合的毒素正确答案：D答案解析：TAT在医学上指破伤风抗毒素，主要目的为中和游离的毒素，所以只在早期有效，毒素已与神经组织结合，则难收效。24.胆囊呈梨形，其容积为A、60～100mlB、80～100mlC、100～120mlD、40～60mlE、20～40ml正确答案：D25.感染性休克的治疗中最重要的治疗是A、补充血容量B、补充血容量同时抗感染C、合理使用血管活性药物D、肾上腺皮质激素E、其他治疗包括营养支持，纠正酸碱失衡等正确答案：B答案解析：治疗原则是抗休克、抗感染同时进行；休克控制后，仍需抗感染。26.患者CT检查怀疑为早期肾癌，对确诊最有帮助的是A、尿细胞学检查B、经静脉肾盂造影C、肾动脉造影D、肾图E、逆行性肾盂造影正确答案：C27.血压下降在休克中的意义是（）。A、是估计休克程度的主要指标B、是组织细胞缺氧的重要指标C、是休克最常见的临床表现D、是诊断休克的唯一依据E、以上都是正确答案：C答案解析：血压下降是休克最常见的临床表现，但在休克的代偿期，血压可不下降甚至稍上升。28.支气管扩张大咯血的原因是（）A、支气管壁破坏B、慢性溃疡侵蚀肺小血管C、动脉终末支扩张形成动脉瘤D、病灶部