高血压病中西医结合诊疗专家共识（2025版）

汇报人:XXXX2026.07.20高血压病中西医结合诊疗专家共识（2025版）CONTENTS目录01

共识制定的背景与目的02

高血压的中西医认知03

高血压的诊断与评估04

高血压分级分期诊疗方案CONTENTS目录05

特殊人群高血压诊疗06

高血压中医药调护方案07

诊疗疗效评价标准08

共识问题与未来展望共识制定的背景与目的012019版高血压中西医结合诊疗共识要点2019版首次明确中西医协同诊疗路径，纳入12种常见证型，为临床提供初步规范。2022版共识的优化与补充2022版新增难治性高血压中西医干预方案，细化合并糖尿病等并发症的诊疗细则。2025版共识的更新动因因近年循证医学证据积累、新型中医药制剂问世，催生2025版共识的更新需求。既往共识更新情况新版共识制定依据

近年高血压诊疗循证医学新证据参考《柳叶刀》《新英格兰医学杂志》等顶刊最新研究数据，为共识更新提供循证支撑。

国内高血压流行病学最新特征基于2023年全国高血压患病率抽样调查结果，契合国人发病特点制定内容。

中西医结合临床实践积累成果纳入广安门医院、北京中医院等单位的中西医联合诊疗案例总结的经验。共识适用范围与目的

适用于各级医疗机构临床医师涵盖基层社区医院、二级及三级医院的内科、全科等相关科室临床诊疗人员。

明确临床诊疗规范制定目的为高血压病中西医结合诊疗提供统一标准，减少诊疗差异，提升救治效率。

指导科研与教学工作开展为高血压病相关科研设计、院校临床教学提供权威参考依据，助力学科发展。高血压的中西医认知02遗传因素致病机制临床数据显示，约60%的高血压患者有家族遗传史，基因缺陷易引发肾素-血管紧张素系统紊乱。环境因素诱发路径长期高盐饮食、精神紧张等环境因素，会导致交感神经兴奋，促使血管收缩、血压升高。血管结构重塑进程持续高血压会引发动脉壁增厚、弹性减退，形成血管结构重塑，进一步加重血压升高的恶性循环。西医病因病理认知中医病因病机认知情志失调致血压升高

长期焦虑、恼怒等不良情志易引发肝气郁结，气郁化火，像职场高压人群更易出现这类血压问题。饮食失节诱发血压异常

嗜食肥甘厚味、酗酒无度会损伤脾胃，酿生痰湿，如长期高脂饮食者常伴随痰湿型高血压。禀赋不足与年老体衰

先天禀赋薄弱或年老肾阴亏虚，易致肝阳上亢，老年高血压患者多存在这类病机特点。中西医结合诊疗优势

精准调控血压，降低并发症风险西医快速降压结合中医辨证调理，像联合使用硝苯地平与天麻钩藤饮，能减少心脑血管并发症。

改善临床症状，提升生活质量西医管控指标搭配中医调理不适，比如用缬沙坦加杞菊地黄丸，缓解头晕头痛、腰膝酸软等症状。

减少西药依赖，降低不良反应在西医基础用药上辅以中医针灸、推拿，可逐步减少西药用量，减轻肝肾损伤等副作用。高血压的诊断与评估03西医诊断标准

诊室血压诊断标准在未使用降压药的情况下，非同日3次诊室测量收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，即可诊断高血压。

动态血压诊断标准24小时动态血压监测平均值≥130/80mmHg，或白天平均值≥135/85mmHg、夜间平均值≥120/70mmHg，可确诊高血压。

家庭自测血压诊断标准家庭非同日多次自测血压平均值≥135/85mmHg，结合诊室测量结果，可辅助诊断高血压。中医辨证分型标准肝火亢盛证诊断标准以眩晕头痛、面红目赤、急躁易怒为核心表现，可伴口苦咽干，符合《中医内科常见病诊疗指南》判定标准。阴虚阳亢证诊断标准主症为头晕耳鸣、腰膝酸软、五心烦热，结合舌红少苔、脉弦细数等体征进行辨证确诊。痰湿壅盛证诊断标准以头重如裹、胸闷呕恶、形体肥胖为典型表现，辅以舌苔白腻、脉滑等脉象可明确分型。气虚血瘀证诊断标准常见头晕乏力、心悸气短、肢体麻木，结合舌紫暗有瘀斑、脉涩等指征完成辨证判定。基于血压水平的分层评估根据收缩压与舒张压数值，将血压分为1级、2级、3级，对应不同基础危险程度。结合危险因素的分层评估参考患者年龄、吸烟史、血脂异常等危险因素，叠加提升危险层级，如合并糖尿病归为很高危。靶器官损害的分层评估依据心、脑、肾等靶器官损伤情况，如左心室肥厚、微量白蛋白尿，上调危险分层等级。危险分层评估标准中西医结合评估流程

西医指标精准采集通过测量诊室血压、24小时动态血压，结合血糖、血脂等实验室指标，完成基础病情量化评估。

中医辨证分型判定依据患者症状、舌象、脉象，将高血压分为肝阳上亢、痰湿壅盛等证型，明确中医病机方向。

中西医指标交叉印证将西医的血压分级与中医证型对应分析，比如肝阳上亢型多对应1级、2级高血压，优化评估结果。常规辅助检查要求血常规与血生化检测需检测血常规、肝肾功能、血脂等指标，可参考共识中推荐的空腹采血标准，排查合并症风险。尿常规与尿微量白蛋白测定需留取晨起中段尿，检测尿蛋白及微量白蛋白，以此评估高血压对肾脏的早期损伤情况。心电图与胸部X线检查常规开展静息心电图检查，必要时加做胸部X线，评估高血压对心脏及心血管的影响程度。高血压分级分期诊疗方案04低危高血压诊疗方案生活方式干预为核心治疗优先调整饮食、增加运动、规律作息，比如每日坚持30分钟快走，减少钠盐摄入至5g以内。单一降压药物初始治疗可选用噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪，小剂量起始，监测血压变化，逐步调整用药剂量。定期血压监测随访每月至少进行2次家庭血压监测，每3个月到医院复诊，根据血压波动调整干预方案。中危高血压诊疗方案

生活方式干预强化管理优先调整饮食结构，减少钠盐摄入，每日不超5g，同时增加运动，每周保持150分钟中等强度锻炼。

西医药物初始选择策略可选用单一降压药物，如氨氯地平或缬沙坦，从小剂量起始，4周后评估疗效调整用药。

中医辨证论治干预针对肝阳上亢型中危高血压，选用天麻钩藤饮加减，平肝潜阳，辅助控制血压波动。中西医联合药物干预优先选用ARB或ACEI类西药搭配天麻钩藤饮等中药，精准调控血压，降低靶器官损伤风险。靶器官损伤针对性治疗针对合并左心室肥厚患者，采用β受体阻滞剂联合丹参制剂，改善心肌重构，提升心脏功能。生活方式全程管理制定低盐低脂饮食、规律运动方案，搭配中医耳穴压豆，辅助控制血压，巩固治疗效果。高危高血压诊疗方案很高危高血压诊疗方案多药联合强化降压治疗需采用ACEI/ARB+钙通道阻滞剂+利尿剂三联方案，必要时加用β受体阻滞剂，如缬沙坦+氨氯地平+氢氯噻嗪组合。靶器官损害针对性干预针对合并左心室肥厚患者，可加用醛固酮受体拮抗剂，如螺内酯，同时定期复查心脏超声评估恢复情况。心血管事件预防管理需常规服用阿司匹林进行抗血小板治疗，合并高血脂者加用他汀类药物，如阿托伐他汀，降低心梗风险。难治性高血压诊疗方案

多药联合优化用药需采用3种不同作用机制降压药联合，如肾素抑制剂+钙拮抗剂+利尿剂，部分患者需加用螺内酯。

继发性病因排查干预需筛查睡眠呼吸暂停、原发性醛固酮增多症等病因，如对OSA患者采用无创正压通气治疗。

生活方式强化管理严格限制钠盐摄入至每日2g以内，同时配合规律的中等强度有氧运动，如快走、游泳。特殊人群高血压诊疗05老年高血压诊疗

优先选择长效平稳降压药物临床常选用氨氯地平、缬沙坦等长效药，每日一次给药，避免血压大幅波动，适配老人作息。

合并慢病的个体化用药方案若合并糖尿病，可选用厄贝沙坦等兼具降压与护肾功效的药物，平衡多病症治疗需求。

重视体位性低血压防控老人起身时需放缓动作，诊疗中密切监测立位血压，避免因血压骤降引发摔倒等意外。妊娠高血压的风险分层评估需依据血压水平、脏器损伤程度等分层，如重度子痫前期需纳入高风险范畴密切监测。妊娠高血压的西医药物选择优先选用拉贝洛尔等对胎儿影响小的药物，禁用血管紧张素转换酶抑制剂类药物。妊娠高血压的中医辨证施治针对肝阳上亢型患者，可选用天麻钩藤饮等方剂，辅以穴位按摩来平稳血压。妊娠高血压诊疗糖尿病合并高血压诊疗血糖血压协同管控目标需将血压控制在130/80mmHg以内，血糖达标值参考糖化血红蛋白＜7%，降低并发症风险。优选联合用药方案推荐ACEI/ARB类降压药联合二甲双胍，如依那普利搭配二甲双胍，兼顾降压与控糖效果。合并并发症诊疗调整若合并糖尿病肾病，需调整降压药剂量，改用替米沙坦等兼具肾脏保护作用的药物。高血压中医药调护方案06生活方式干预建议

低盐膳食管控每日食盐摄入量控制在5克以内，避免酱菜、腌肉等高盐食物，可选用低钠盐替代普通食盐。

规律运动指导每周坚持至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑，辅助以太极拳等舒缓运动稳血压。

作息节律调整保持每日7-8小时规律睡眠，避免熬夜、昼夜颠倒，可通过温水泡脚等方式提升睡眠质量。中医食疗养生方案

低盐低脂饮食搭配日常多食用芹菜、菠菜等低脂蔬菜，减少腌肉、酱菜等高盐食物摄入，辅助稳定血压。

药食同源食材调理可将菊花、枸杞泡水代茶，或炖煮茯苓山药粥，借助药食食材的温和功效改善血压状况。

四季食疗定制方案夏季可饮用绿豆百合汤清热降压，冬季食用羊肉萝卜汤温补调体，适配时节调整食疗方案。情志管理指导焦虑情绪疏导可通过冥想、深呼吸训练缓解，如每日15分钟正念冥想，帮助高血压患者稳定交感神经兴奋状态。抑郁状态干预采用中医五行音乐疗法，聆听角调式乐曲如《阳春白雪》，改善患者低落情绪，辅助调控血压。情绪波动管控指导患者记录情绪日记，搭配疏肝理气的穴位按摩如太冲穴，减少情绪过激引发的血压波动。诊疗疗效评价标准07血压控制疗效评价

诊室血压达标评价以诊室测量的血压值为依据，参照《中国高血压防治指南》，判定是否达到140/90mmHg以下的达标标准。

动态血压达标评价通过24小时动态血压监测，评估全天血压波动情况，判断是否满足全天平均血压＜130/80mmHg的要求。

家庭自测血压达标评价依据患者居家自测的血压数据，确认是否实现家庭自测血压平均值＜135/85mmHg的控制目标。中医证候改善评价

01中医症状积分变化评估通过统计头痛、眩晕、心悸等典型症状积分降幅，判定证候改善程度，如积分下降≥70%为显效。

02舌象脉象复原情况评价观察患者舌象从红绛转为淡红、脉象从弦紧转为平缓等变化，以此判断证候恢复状态。

03中医证候疗效分级判定依据《中医病证诊断疗效标准》，将疗效分为痊愈、显效、有效、无效四个等级明确评价结果。心脑血管事件发生率统计需统计患者随访3-5年内心梗、脑卒中等事件发生情况，可参考中国心血管病队列研究数据。靶器官损伤进展评估重点监测左心室肥厚、肾功恶化等靶器官损伤进展，如对比患者年度超声及肾功能报告。全因死亡率追踪随访记录患者5年全因死亡率，结合国内外高血压诊疗数据库数据进行对比分析。远期预后评价共识问题与未来展望08当前共识存在的问题

部分诊疗推荐缺乏大样本循证依据部分中西医结合诊疗方案仅基于小样本研究，像某些中药联用方案缺乏多中心大规模临床试验支撑。

不同地区诊疗适配性不足共识未充分考虑不同地域高血压患者的体质差异，如北方高盐饮食人群的针对性