化学烧伤诊疗专家共识（2025版）

汇报人:XXXX2026.07.20化学烧伤诊疗专家共识（2025版）CONTENTS目录01

共识制定背景与目的02

化学烧伤流行病学与临床特点03

化学烧伤的现场急救处理04

化学烧伤的临床诊断与评估05

不同部位化学烧伤的治疗CONTENTS目录06

化学烧伤并发症防治07

康复与预后08

特殊类型化学烧伤处理09

共识推荐处理建议共识制定背景与目的01近年化学烧伤临床数据变化据国内烧伤中心统计，2020-2024年化学烧伤病例年增8.2%，致伤类型与既往有明显差异。现有诊疗指南的局限性2019版指南对新型腐蚀性化学物质致伤的诊疗方案存在空白，难以匹配临床需求。前沿医学研究成果支撑近年干细胞修复、精准解毒等技术取得突破，为化学烧伤诊疗提供了新的循证依据。制定背景与更新依据共识适用范围与目的覆盖各级医疗机构诊疗场景适用于各级医院急诊、烧伤科等科室，涵盖基层诊所至三甲医院的化学烧伤诊疗工作。明确临床诊疗核心目标为临床医生提供标准化诊疗路径，规范化学烧伤的急救、清创及后续康复全流程操作。指导特殊人群诊疗处置针对儿童、老年及合并基础疾病的化学烧伤患者，制定适配性的诊疗指导方案。化学烧伤流行病学与临床特点02流行病学特征发病人群分布特征化学烧伤多见于化工从业者、实验室人员，如某石化厂每年因操作不当致约10例工人烧伤。发病时间与地域分布夏季化工生产事故高发，江浙沿海化工密集区，化学烧伤接诊量较内陆地区高30%左右。致病化学物质类型占比强酸类烧伤占比达45%，其中硫酸致伤案例最多，其次是强碱类与腐蚀性有机溶剂致伤。腐蚀性化学物质的渗透损伤机制强酸、强碱等腐蚀性物质会渗透皮肤深层，破坏组织蛋白结构，造成进行性坏死，如硫酸灼伤易致焦痂形成。刺激性化学物质的炎症诱发特点甲醛、氨水等刺激性物质会引发局部急性炎症反应，出现红肿、水疱，严重时可导致呼吸道黏膜水肿。氧化性化学物质的氧化损伤表现高锰酸钾、过氧化氢等氧化性物质会通过氧化反应破坏细胞代谢，灼伤创面易出现褐色痂皮，愈合后易留瘢痕。致伤机制与临床特点化学烧伤的现场急救处理03终止致伤源处理方法

移除污染衣物饰品需快速脱去沾染化学物质的衣物，取下戒指、手表等饰品，避免致伤源持续接触皮肤。

冲洗致伤部位立即用大量流动清水冲洗创面，如眼部受伤需翻开眼睑冲洗，参考化工事故急救标准操作。

中和剂规范使用针对特定化学烧伤选用对应中和剂，如氢氟酸烧伤用葡萄糖酸钙凝胶，不可盲目滥用中和剂。创面早期处理规范创面化学物质清除操作需用大量流动清水持续冲洗创面30分钟以上，如遇生石灰烧伤，需先清除残留石灰再冲洗。创面中和剂合理应用仅在特定情况下使用弱效中和剂，如氢氟酸烧伤后用葡萄糖酸钙凝胶，避免盲目使用加重损伤。创面覆盖材料选择可选用无菌凡士林纱布或生物敷料覆盖创面，保护受损组织，防止外界污染与二次损伤。眼化学烧伤急救要点立即开展流动清水冲洗受伤后需用大量流动清水持续冲洗眼部15-30分钟，如北京同仁医院急诊案例所示，越早冲洗预后越好。精准分离眼睑充分冲洗需用手轻轻分离上下眼睑，转动眼球冲洗穹窿部，避免残留化学物质损伤深层组织。避免不当处理加重损伤严禁揉眼或使用酸碱中和剂，如误用碱性药物会二次灼伤，需遵医嘱送医进一步处理。吸入性损伤急救处理

脱离中毒环境立即将伤者转移至空气新鲜区域，远离泄漏的化学物质，如化工企业毒气泄漏现场需快速撤离。

保持气道通畅及时清除伤者口鼻内的分泌物、化学污染物，必要时用简易呼吸器辅助，防止气道梗阻。

给予氧疗支持迅速给予高流量吸氧，条件允许时使用高压氧舱，像氯气吸入损伤患者需紧急氧疗改善缺氧。精准标识伤情信息转送前需在患者明显位置标注致伤化学物名称、浓度，为后续诊疗提供关键依据，如明确标注硫酸烧伤。维持呼吸道通畅对存在呼吸道灼伤风险的患者，转送途中需持续开放气道，必要时携带简易呼吸器，避免窒息。全程监测生命体征转送过程中实时监测患者血压、心率、血氧饱和度等指标，一旦异常及时处置，保障转运安全。转送注意事项化学烧伤的临床诊断与评估04病史采集要点

致伤化学物质信息采集需明确致伤物种类，如浓硫酸、氢氧化钠等，还需询问接触浓度、接触时长等关键信息。

接触场景与方式记录详细记录受伤场景，如实验室操作失误、工业泄漏，以及接触方式是泼洒、浸泡还是吸入等。

伤后初始处理情况询问需了解伤者伤后是否进行冲洗、是否使用中和剂等处理，为后续诊疗提供参考依据。临床肉眼观察评估法医护人员通过观察创面的色泽、渗出情况、痛觉反应等判断深度，浅Ⅱ度烧伤常呈现水疱饱满、痛觉敏感状态。激光多普勒血流仪评估法利用该仪器检测创面局部血流灌注量，以此区分深浅度烧伤，像重度化学烧伤可借助其精准判断组织存活情况。皮肤共聚焦显微镜评估法通过实时成像观察皮肤微观结构，能早期识别化学烧伤的真皮损伤程度，为后续诊疗提供依据。创面深度评估方法全身损伤评估标准

生命体征核心指标评估重点监测心率、血压、血氧饱和度等指标，参照创伤评分体系判断是否出现休克等危重状况。

多器官功能损伤评估通过血尿常规、肝肾功能检测等，评估肝肾、心肺等器官受损程度，如强酸烧伤易引发急性肾衰竭。

电解质与酸碱平衡评估检测血钾、血钠及血气分析结果，判断是否出现电解质紊乱、代谢性酸中毒等并发症。辅助检查要求

创面分泌物细菌培养检查需对创面分泌物进行细菌培养及药敏试验，如针对铜绿假单胞菌检测，为后续抗感染治疗提供依据。

肝肾功能及电解质检测需定期检测肝肾功能、电解质水平，可及时发现化学物质引发的脏器损伤及内环境紊乱情况。

影像学专项检查针对眼部、呼吸道等特殊部位化学烧伤，需开展CT、裂隙灯等检查，明确深部组织损伤程度。不同部位化学烧伤的治疗05立即清除残留化学物质需用大量流动清水持续冲洗创面30分钟以上，如遇生石灰烧伤需先清除残留粉末再冲洗。精准评估创面损伤程度通过观察创面色泽、深度及患者痛感，结合pH试纸检测残留化学物性质，制定针对性方案。规范选用创面用药轻度烧伤可选用磺胺嘧啶银乳膏，深度烧伤需使用藻酸盐敷料，避免使用刺激性药物。皮肤创面处理原则手术治疗指征与方法

眼部化学烧伤手术指征与角膜移植术当眼部化学烧伤致角膜严重浑浊穿孔时，需行角膜移植术，如采用穿透性角膜移植恢复视功能。

四肢化学烧伤手术指征与焦痂切开减压术四肢化学烧伤引发骨筋膜室综合征时，需紧急行焦痂切开减压术，避免肢体缺血坏死。

躯干化学烧伤手术指征与切削痂植皮术躯干深度化学烧伤出现感染风险或愈合困难时，需行切削痂植皮术，常用自体皮片移植修复创面。眼化学烧伤专科治疗

紧急冲洗救治接诊后需立即用大量生理盐水或眼用冲洗液持续冲洗眼部30分钟以上，如北京协和医院急诊规范流程。

损伤分级针对性用药根据眼表损伤分级，轻度用人工泪液，重度需用糖皮质激素联合抗生素，参考同仁医院诊疗方案。

手术修复干预角膜严重损伤时需行羊膜移植或角膜移植术，如中山大学中山眼科中心的临床救治案例。吸入性损伤治疗方案

气道梗阻紧急处置需立即采用纤维支气管镜介入，清除气道内坏死黏膜与分泌物，参照上海瑞金医院急救流程保障通气。

雾化吸入药物治疗选用乙酰半胱氨酸联合布地奈德雾化液，每日3-4次，减轻气道炎症并稀释黏稠分泌物。

呼吸支持精准干预依据血气分析结果，选择无创呼吸机或有创机械通气，如北京协和医院采用的保护性肺通气策略。消化道化学烧伤处理

紧急清除毒物需立即用大量清水或牛奶反复冲洗口腔，严禁催吐，避免造成二次损伤，如误服强酸强碱时需遵循此原则。

对症缓解黏膜损伤可给予氢氧化铝凝胶等中和剂，或使用硫糖铝保护消化道黏膜，减轻化学物质的腐蚀伤害。

并发症监测与干预需密切观察是否出现消化道穿孔、狭窄等并发症，一旦确诊需及时采取手术等针对性治疗手段。化学烧伤并发症防治06局部并发症防治

创面感染防控需定期对创面进行细菌培养，参考药敏结果用抗生素，如用莫匹罗星软膏防控革兰阳性菌感染。

瘢痕增生干预在创面愈合后尽早使用硅酮类制剂，配合压力治疗，可有效降低烧伤后瘢痕增生的程度。

组织坏死处置对于化学腐蚀导致的深度组织坏死，需及时清创，必要时采用皮瓣移植修复受损部位。全身并发症防治

感染性并发症防控需重点防范败血症等感染，参考华西医院方案，早期足量用敏感抗生素，严格创面无菌管理。

多器官功能衰竭干预密切监测肝肾功能、心功能，对急性肾衰患者采用连续性血液净化，降低器官衰竭风险。

电解质紊乱纠正实时检测血钾、血钠等指标，通过静脉补液等方式调整，避免因紊乱引发心律失常等问题。康复与预后07瘢痕防治方案

早期压力治疗干预伤后1-2周即可佩戴定制压力套，如烧伤患者常用的弹力绷带，持续施压抑制瘢痕增生。

外用药物规范应用遵医嘱涂抹硅酮类凝胶，如芭克硅胶软膏，每日2-3次，坚持6-12个月软化淡化瘢痕。

激光靶向修复治疗采用点阵激光干预增生性瘢痕，通过刺激胶原重塑，改善瘢痕的色泽与质地，临床应用广泛。功能康复指导关节活动度训练指导针对手部、腕部等烧伤关节，需每日进行被动及主动屈伸练习，参考临床康复案例逐步提升活动范围。瘢痕压力治疗指导采用定制压力套或弹力绷带持续加压瘢痕部位，如烧伤后增生性瘢痕，需坚持佩戴6-12个月以抑制瘢痕增生。日常生活能力康复指导借助辅助器具开展穿衣、进食等训练，像使用特制餐具，帮助患者逐步恢复自主生活能力。预后影响因素

烧伤面积与深度烧伤面积越大、深度越深，预后越差，如三度烧伤累及全身30%以上时，易引发多器官衰竭。

救治及时性与规范性伤后6小时内接受规范清创、补液等救治的患者，预后显著优于延误治疗的患者。

并发症发生情况并发感染、急性肾损伤等并发症的患者，会大幅增加治疗难度，降低预后效果。特殊类型化学烧伤处理08常见毒物特殊处理氢氟酸烧伤处理

需立即用大量清水冲洗后，涂抹葡萄糖酸钙凝胶，严重者需静脉注射钙剂，如某化工厂工人灼伤后的规范处置。苯酚烧伤处理

先以大量清水冲洗，再用70%乙醇或聚乙二醇擦拭中和，避免创面加深，临床多采用该流程救治。氨水烧伤处理

迅速用流动清水持续冲洗创面30分钟以上，眼部灼伤需优先冲洗，切勿用酸性溶液中和。现场快速分流检伤需快速对伤者按伤情轻重分级，参考上海外滩踩踏事件检伤模式，优先处置重度烧伤患者。批量伤员转运协调联动急救中心调配多辆救护车，按伤情分类转运，如2021年某化工厂爆炸事件的转运方案。多学科联合救治排班提前协调烧伤科、急诊科、检验科等科室排班，确保伤员到院后即刻开展针对性救治。群体性化学烧伤处置共识推荐处理建议09核心诊疗推荐意见01化学烧伤创面早期清创规范需在伤后1小时内开展机械清创，联合温和冲洗液，如生理盐水，清除残留化学物质避免损伤加深。02特殊化学物质烧伤针对性用药氢氟酸烧伤需及时注射葡萄糖酸钙中和