慢性胃炎中西医结合诊疗专家共识（2024版）

(2024版)汇报人:XXXX2026.07.20慢性胃炎中西医结合中西医结合诊疗专家共识CONTENTS目录01

共识制定背景与目的02

慢性胃炎的西医认识03

慢性胃炎的中医认识04

中西医结合诊疗方案CONTENTS目录05

疗效评价与预后管理06

特殊人群诊疗建议07

共识更新说明与展望共识制定背景与目的01慢性胃炎诊疗研究新证据涌现近年多项大规模临床研究揭示Hp根除、黏膜修复等新疗法的疗效，为诊疗方案优化提供依据。现有共识适配性不足2017版共识已无法覆盖新型诊疗技术、药物应用等新情况，临床指导存在局限。国内临床需求变化我国慢性胃炎患者群体特征、致病因素出现新趋势，原有共识难以满足个性化诊疗需求。共识更新背景制定目的与适用范围

明确中西医诊疗统一标准规范慢性胃炎中西医结合诊疗流程，避免诊疗差异，提升国内诊疗的同质化水平。

指导各级临床诊疗实践为基层至三甲医院的消化科医师提供实操指引，适配不同层级医疗机构的诊疗需求。

界定共识适用人群范畴覆盖慢性胃炎各分型患者，含幽门螺杆菌感染、萎缩性胃炎等常见病症群体。慢性胃炎的西医认识02定义与流行病学

慢性胃炎的西医定义西医将其定义为多种病因引起的胃黏膜慢性炎症，涵盖萎缩性、非萎缩性及特殊类型胃炎。

全球流行病学特征据WHO数据，全球慢性胃炎患病率超50%，中老年群体、幽门螺杆菌感染者发病率更高。

国内发病分布特点我国慢性胃炎患病率地区差异明显，北方发病率高于南方，沿海地区略高于内陆。病因与发病机制幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌是慢性胃炎主要致病因素，约80%~90%的慢性胃炎患者存在该菌感染。饮食与环境因素长期高盐饮食、酗酒，以及接触工业粉尘等环境刺激，会损伤胃黏膜引发炎症。药物与自身免疫因素非甾体类抗炎药如阿司匹林可损伤胃黏膜，自身免疫异常会引发A型萎缩性胃炎。病理分型与分级慢性非萎缩性胃炎分型依据胃黏膜炎症分布部位，可分为胃窦为主型、胃体为主型及全胃炎三种类型。慢性萎缩性胃炎分级根据胃黏膜萎缩范围，可分为C1、C2、C3及O1、O2、O3六个等级，对应不同病变程度。特殊类型胃炎分型包含感染性、化学性、Menetrier病等亚型，各亚型病理特征与致病因素关联紧密。临床表现与诊断标准

典型症状表现慢性胃炎患者常出现上腹痛、腹胀、餐后饱胀感等症状，部分伴随嗳气、食欲减退等表现。

内镜下诊断依据通过胃镜可观察胃黏膜充血、水肿、糜烂等病变，结合活检病理结果明确诊断分级。

实验室检测指标检测幽门螺杆菌、胃蛋白酶原等指标，辅助判断慢性胃炎的病因及病情严重程度。西医鉴别诊断要点与消化性溃疡的鉴别消化性溃疡多有周期性、节律性上腹痛，胃镜可见圆形或椭圆形溃疡病灶，可与慢性胃炎区分。与胃癌的鉴别胃癌患者多有消瘦、贫血等恶病质表现，胃镜及病理活检可发现癌细胞，以此鉴别于慢性胃炎。与功能性消化不良的鉴别功能性消化不良无器质性病变，胃镜检查无胃黏膜炎症改变，可通过此点与慢性胃炎鉴别。慢性胃炎的中医认识03中医病名归属

归属于“胃脘痛”范畴慢性胃炎患者的胃脘胀痛、隐痛等典型症状，与中医“胃脘痛”的临床表现高度契合。

归属于“痞满”范畴当患者出现胃脘部痞塞不通、满闷不舒等症状时，可将其归为中医“痞满”病名。

归属于“嘈杂”范畴若患者以胃脘部似饥非饥、似痛非痛的嘈杂感为主要表现，可对应中医“嘈杂”病症。饮食失宜致脾胃损伤长期嗜食辛辣、酗酒或饮食不规律，如外卖重油重盐饮食，易损伤脾胃气机，引发胃炎。情志失调致肝气犯胃长期焦虑、抑郁，如职场高压人群，易致肝气郁结横逆犯胃，引发胃脘胀痛等胃炎症状。劳逸失度致脾胃亏虚过度劳累或长期久坐不动，如熬夜加班的白领，会耗伤脾胃之气，使脾胃运化失常引发胃炎。病因病机分析中医辨证分型

肝胃郁热证此型常见胃脘灼痛、烦躁易怒，可参考使用丹栀逍遥散，临床多用于情绪焦虑引发的慢性胃炎患者。

脾胃虚寒证该型表现为胃脘隐痛、喜温喜按，常用黄芪建中汤，适配长期饮食生冷导致的慢性胃炎病例。

胃阴不足证此型以胃脘隐痛、口干舌燥为特征，益胃汤为常用方剂，多见于老年慢性胃炎患者。舌脉辨证要点舌质色泽辨证慢性胃炎患者舌质偏红多属胃热，舌质淡白多为脾胃虚寒，可对应不同证型调治。舌苔形态辨证舌苔厚腻常提示湿浊内阻，舌苔剥脱多为胃阴亏虚，是中医辨证的关键依据。脉象特征辨证脉弦多属肝胃气滞，脉弱常为脾胃气虚，结合舌象能精准判断慢性胃炎证型。中西医结合诊疗方案04西医基础检查确认通过胃镜、幽门螺杆菌检测等西医手段，明确胃炎类型与病变程度，为后续诊疗提供依据。中医辨证分型判定依据中医望闻问切，将慢性胃炎分为肝胃不和、脾胃虚弱等证型，实现精准辨证。西医结果与中医证型互参结合西医检查数据与中医辨证结果，形成中西医融合的诊断结论，指导个性化治疗。中西医结合诊断流程分证型治疗原则肝胃气滞证治疗原则

以疏肝理气、和胃止痛为核心，可搭配柴胡疏肝散加减，同时辅以穴位按摩调节情志。脾胃虚寒证治疗原则

遵循温中健脾、缓急止痛原则，采用黄芪建中汤为主方，配合艾灸中脘、足三里穴。胃阴不足证治疗原则

以养阴益胃、和中止痛为方向，选用一贯煎合芍药甘草汤，搭配石斛等药食同源食材。常用药物与方案西医抑酸护胃药物应用临床常选用奥美拉唑、铝碳酸镁等西药，抑制胃酸分泌、保护胃黏膜，缓解胃部不适症状。中医健脾和胃方剂施治可采用香砂六君子汤、黄芪建中汤等经典方剂，调理脾胃功能，改善慢性胃炎的根本病机。中西医药物联合方案将质子泵抑制剂与健脾理气类中药联用，比如奥美拉唑搭配气滞胃痛颗粒，提升诊疗效果。中医非药物治疗

艾灸穴位调理选取中脘、足三里等穴位进行艾灸，借助温热刺激温养脾胃，缓解慢性胃炎的胃脘隐痛症状。

推拿腹部理疗通过顺时针推拿腹部胃脘区域，促进胃肠蠕动，改善慢性胃炎患者的腹胀、嗳气等不适表现。

耳穴压豆疗法将王不留行籽贴压在胃、脾等耳穴处，按压刺激以调节脾胃功能，辅助改善慢性胃炎病情。上消化道出血防治西医采用止血药物、内镜止血，中医辅以凉血止血方剂，如云南白药，降低出血复发风险。贫血纠正干预西医补充铁剂、维生素B12，中医选用健脾养血药膳，如红枣枸杞粥，改善慢性贫血症状。胃黏膜癌前病变防控西医定期内镜筛查，中医服用理气活血中药，如胃复春片，延缓病变进展。并发症防治方案临床路径推荐

无症状慢性胃炎干预路径此类患者以生活方式调整为主，如规律饮食、避免烟酒，辅以健脾和胃类中成药调理。

轻中度症状慢性胃炎诊疗路径先采用抑酸药联合胃黏膜保护剂西医治疗，同时搭配香砂养胃丸等中药改善不适。

伴幽门螺杆菌感染慢性胃炎路径采用四联杀菌方案根除幽门螺杆菌，后续用中药辨证施治修复胃黏膜、调节脾胃功能。疗效评价与预后管理05疗效评价标准

症状改善程度评价依据胃脘胀痛、嗳气反酸等典型症状的缓解情况，采用视觉模拟评分法进行量化评估。

胃镜下黏膜修复评价通过胃镜观察胃黏膜糜烂、萎缩等病变的修复状态，以国内权威内镜分级标准判定疗效。

实验室指标恢复评价检测幽门螺杆菌转阴率、胃蛋白酶原水平等指标，以此判断胃部功能的恢复情况。幽门螺杆菌感染状态幽门螺杆菌持续感染会加重胃黏膜炎症损伤，如未彻底根除，会显著提升慢性胃炎复发风险。患者生活饮食习惯长期高盐饮食、酗酒或常食辛辣刺激食物的患者，胃黏膜修复速度慢，预后效果普遍较差。合并基础疾病情况合并糖尿病、自身免疫性疾病的慢性胃炎患者，身体代谢与免疫功能异常，预后难度明显增加。预后影响因素长期管理方案

饮食结构个性化调整根据患者病情定制饮食方案，如溃疡型慢性胃炎患者需避免辛辣刺激，以温和流质食物为主。

情绪状态干预管理通过正念冥想、心理疏导等方式，缓解患者焦虑抑郁情绪，避免情绪波动诱发胃炎发作。

药物维持规范使用遵医嘱长期服用胃黏膜保护剂等药物，如替普瑞酮，降低慢性胃炎的复发风险。

定期随访监测评估每半年至一年进行胃镜及幽门螺杆菌检测，及时发现病情变化，调整管理策略。健康生活指导特殊人群诊疗建议06老年患者诊疗优先选择温和型药物老年患者需避免刺激性强的药物，可选用铝碳酸镁等温和胃黏膜保护剂，降低不良反应风险。调整药物剂量与频次结合肝肾功能减退情况，如将奥美拉唑剂量减半，延长给药间隔，适配老年患者代谢能力。兼顾基础疾病用药协同需考量老年患者高血压、糖尿病等基础病用药，避免与胃药相互作用，如调整二甲双胍服用时间。妊娠女性诊疗

轻症妊娠女性的饮食调理方案优先通过少食多餐、规避辛辣刺激食物等方式缓解症状，可搭配山药小米粥等温和食补方。

妊娠中晚期用药选择建议需选用FDA妊娠分级B类药物，如铝碳酸镁，需在妇产科与消化科医师共同指导下使用。

妊娠合并幽门螺杆菌感染处理原则若无严重症状暂不进行根除治疗，待分娩后再评估，避免抗生素对胎儿造成潜在影响。儿童合并Hp感染诊疗需结合患儿年龄、症状轻重选择方案，常用阿莫西林联合克拉霉素，严格把控用药剂量与疗程。老年合并Hp感染诊疗需评估肝肾功能，优先选择低毒副反应药物，如枸橼酸铋钾联合奥美拉唑，降低用药风险。妊娠期合并Hp感染诊疗以对症治疗为主，避免使用铋剂与抗生素，可通过饮食调节缓解症状，待产后再行根除治疗。合并Hp感染诊疗共识更新说明与展望07本次更新要点

细化幽门螺杆菌根除方案新增铋剂四联疗法的个体化调整方案，明确不同人群的用药剂量与疗程，提升根除成功率。

补充内镜下诊疗指征更新慢性胃炎伴肠上皮化生、异型增生的内镜干预标准，参考国内多家三甲医院临床数据制定。

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