中风病中西医结合诊疗指南（2025版）

中风病中医结鉴诊(2)版)汇报人:XXXX989.13.87合诊疗指南CONTENTS目录01

指南制定概述02

中风病基础认识03

中风病中西医诊断04

中西医结合治疗原则CONTENTS目录05

中风病分期治疗方案06

特殊人群诊疗推荐07

诊疗疗效评价标准08

预后调护与预防指南制定概述01中风病发病率持续攀升近年来我国中风病发病率、致残率逐年上升，每年新发患者超200万，给医疗体系带来沉重负担。现有诊疗标准存在局限性旧版指南部分诊疗方案滞后于临床研究成果，难以满足当前个体化精准诊疗的需求。中西医结合诊疗证据积累大量临床研究证实中西医结合方案在中风病救治中优势显著，为新指南制定提供充足依据。指南制定背景修订更新说明

循证医学证据补充本次修订新增2022-2024年全球中风诊疗高质量研究证据，涵盖新型药物与康复方案。

中西医结合路径优化针对轻症中风患者，更新了针灸联合西医药物的个性化诊疗流程，参考北京天坛医院临床案例。

并发症防控细则完善补充了中风后认知障碍、深静脉血栓等并发症的中西医联合干预标准，提升临床实用性。适用范围说明各级西医医疗机构适用于三级甲等医院、社区卫生服务中心等各级西医医疗机构的神经内科临床诊疗。各级中医医疗机构涵盖中医院、中西医结合医院的脑病科，可指导中医医师开展中风病辨证施治。基层医疗服务场景适用于乡村卫生室等基层场景，助力基层医护人员识别、初步处置中风病患者。中风病基础认识02脑动脉粥样硬化引发血栓脑动脉粥样硬化使血管狭窄、斑块脱落，形成血栓堵塞血管，如同颈动脉斑块引发缺血性中风。脑动脉瘤破裂致出血脑动脉瘤受血压波动等影响破裂，血液涌入脑组织，比如颅内动脉瘤破裂引发出血性中风。心源性栓子堵塞脑血管房颤等心脏疾病形成的栓子随血流进入脑部，堵塞脑血管，像风湿性心脏病易引发此类中风。西医发病机制中医病因病机

情志失调致中风长期情志抑郁或暴怒，易致肝阳上亢、气血逆乱，如过度焦虑引发中风的临床案例并不少见。

饮食不节酿病机嗜食肥甘厚味、酗酒无度，易生痰浊、阻遏血脉，像长期高脂饮食诱发中风的情况屡有报道。

劳逸失度损脏腑过度劳累或久卧少动，会耗伤气血、损伤脏腑，比如长期熬夜劳作引发中风的病例逐年增多。中风病中西医诊断03西医临床分类

缺血性中风约占中风病例的80%，含脑梗死、短暂性脑缺血发作等，因脑部供血血管堵塞引发脑组织缺血坏死。

出血性中风包含脑出血、蛛网膜下腔出血，多由脑血管破裂出血导致，起病急骤，病情凶险。

腔隙性脑梗死属于缺血性中风的特殊类型，因脑部微小血管闭塞引发，症状相对轻微，易被忽视。西医诊断标准临床症状判定依据突发的偏瘫、言语不清、意识障碍等典型症状，结合发病急骤的特点初步判定中风可能。影像学检查确诊通过头颅CT、MRI等影像学手段，明确脑梗死或脑出血的病灶部位、大小及性质。病因分型诊断结合患者病史、血管检查等，区分缺血性中风的大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型等亚型。中医辨证分型

风痰瘀阻型辨证此型患者常伴口舌歪斜、言语謇涩，临床可参照清代《医林改错》相关治则辨证施治。

气虚血瘀型辨证多见于中风恢复期患者，表现为肢体麻木、面色㿠白，可结合补阳还五汤证进行辨证。

肝肾亏虚型辨证患者多有头晕耳鸣、腰膝酸软症状，辨证时需兼顾肝肾阴亏的典型体征调整诊疗方案。头颅CT平扫检查发病4.5小时内首选头颅CT平扫，可快速排除脑出血，为缺血性中风的溶栓治疗提供依据。头颅磁共振成像（MRI）检查发病6小时后推荐头颅MRI，能精准识别缺血病灶，为后续中西医结合诊疗提供详细影像支持。血液生化与凝血功能检查需完善血糖、血脂、凝血功能等检查，像高血糖患者需调整诊疗方案，避免病情加重。辅助检查推荐鉴别诊断要点

与痫病相鉴别痫病发作时伴肢体抽搐、口吐涎沫，醒后如常，中风则多遗留半身不遂等后遗症，以此区分。

与厥证相鉴别厥证表现为突然昏仆、面色苍白、四肢厥冷，无半身不遂，与中风的偏身瘫痪症状不同。

与痿证相鉴别痿证以肢体软弱无力、肌肉萎缩为主，无神识昏蒙，可与中风的神昏、偏瘫表现区分。中西医结合治疗原则04超急性期中西医协同急救发病4.5小时内优先西医溶栓，同时配合安宫牛黄丸开窍醒神，提升急救效果。恢复期辨证施治促康复西医开展肢体功能训练，中医根据证型选用补阳还五汤等方剂，助力神经功能恢复。后遗症期调治结合防复发西医侧重基础病管控，中医以针灸、推拿疏通经络，降低中风二次发作风险。分期治疗总则个体化治疗方案

依据患者基础病史制定方案针对合并高血压、糖尿病的中风患者，需同步调控血压血糖，搭配中药平肝滋阴方剂辅助治疗。

结合中风分型定制干预策略缺血性中风患者侧重溶栓通络，配合针灸疏通经络；出血性中风患者先稳颅压，辅以凉血止血中药。

根据患者康复阶段调整方案急性期以西医急救为主搭配醒脑开窍中药；恢复期侧重中医康复理疗，同时配合西医营养神经药物。中风病分期治疗方案05急性期急救方案

西医快速溶栓干预发病4.5小时内符合指征者，需及时注射阿替普酶溶栓，打通阻塞血管恢复脑供血。

中医针灸急救介入可选取人中、内关等穴位实施针灸，起到开窍醒神、调节气血的急救作用。

生命体征监护管理需持续监测血压、血氧等指标，将血压控制在合理范围，避免病情进一步恶化。静脉溶栓治疗发病4.5小时内符合指征者，可使用阿替普酶静脉溶栓，开通闭塞血管，恢复脑组织供血。血管内介入治疗对于大血管闭塞的急性期患者，可开展支架取栓等介入手术，快速改善脑血流灌注。抗血小板聚集治疗不符合溶栓指征的患者，需及时服用阿司匹林等药物，防止血栓进一步形成加重病情。急性期西医治疗急性期中医治疗

辨证分型中药汤剂治疗根据风痰瘀阻、气虚血瘀等证型，选用天麻钩藤饮、补阳还五汤等方剂，精准调控病情。

针灸干预治疗发病72小时内尽早实施针灸，选取百会、内关等穴位，可有效改善肢体运动障碍症状。

中医特色外治采用中药熏洗、穴位贴敷等方式，借助药物渗透作用，缓解急性期患者的肢体肿胀与疼痛。恢复期治疗方案

中医辨证论治根据患者气血亏虚、瘀阻经络等证型，选用补阳还五汤等方剂，辅以针灸疏通经络。

西医康复训练开展肢体功能训练、语言康复训练等，参考北京天坛医院康复科的标准化训练体系。

中西医结合护理干预结合中医穴位按摩与西医体位护理，预防压疮、深静脉血栓等并发症的发生。后遗症期干预中医康复功法训练可指导患者练习八段锦、太极拳等功法，通过温和的肢体活动改善肢体功能，提升生活自理能力。中西医结合语言康复干预西医开展言语训练，中医配合针灸廉泉、金津等穴位，帮助失语患者逐步恢复语言表达能力。中药辨证调理并发症针对中风后常见的肢体麻木、吞咽困难等并发症，采用益气活血类中药辨证施治，改善不适症状。并发症防治方案

肺部感染防控中风患者长期卧床易引发肺部感染，可定期翻身拍背，遵医嘱用头孢类抗生素抗感染治疗。

深静脉血栓预防针对中风后肢体活动障碍患者，可穿戴弹力袜，配合低分子肝素皮下注射预防血栓形成。

压疮护理干预对长期卧床的中风患者，需每2小时翻身一次，使用气垫床，局部涂抹褥疮膏预防压疮。特殊人群诊疗推荐06老年中风患者个体化药物剂量调整

针对老年患者肝肾功能衰退特点，参考华法林等药物的老年给药规范，调整抗凝药物剂量以降低出血风险。并发症防控优先策略

重点关注肺部感染、深静脉血栓等并发症，如通过早期康复训练、定期翻身等方式降低感染发生率。兼顾基础病的联合诊疗

结合高血压、糖尿病等老年常见基础病，制定中风诊疗与基础病管控并行的个性化方案。青年中风患者精准病因排查需重点排查动脉夹层、烟雾病等青年特有病因，如通过血管造影确诊，为后续治疗提供精准依据。个性化药物治疗依据病因调整用药方案，如针对动脉夹层患者，优先选用抗血小板药物替代抗凝药物降低复发风险。康复干预早期介入发病后48小时内启动康复训练，结合中医针灸推拿，助力青年患者更快恢复肢体功能回归社会。合并基础病患者合并高血压患者诊疗推荐需优先平稳控制血压，可选用依那普利等ACEI类药物，同时兼顾中风病的活血化瘀治疗。合并糖尿病患者诊疗推荐需严格管控血糖，选用二甲双胍等降糖药，配合益气养阴类中药降低中风复发风险。合并冠心病患者诊疗推荐需兼顾抗血小板聚集与改善心肌供血，可联用阿司匹林和丹参滴丸，制定个体化方案。诊疗疗效评价标准07神经功能缺损评分常用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS），通过评估意识、语言等维度量化神经损伤程度。日常生活活动能力评估采用巴氏指数（BI），从进食、穿衣等10项活动判断患者生活自理能力恢复情况。影像学复查结果通过头颅CT、MRI检查，观察病灶面积变化、水肿吸收情况，直观判断病情转归。西医评价指标中医证候评价气虚血瘀证改善评价通过观察患者神疲乏力、肢体麻木等症状减轻程度，结合舌象脉象变化判定疗效，如中风恢复期患者症状缓解情况。风痰阻络证改善评价依据患者头晕目眩、言语謇涩等症状消退情况，搭配舌苔厚腻、脉弦滑等体征变化来评估证候好转程度。肝肾亏虚证改善评价通过患者腰膝酸软、手足拘挛等症状减轻情况，结合舌红少苔、脉细数等体征变化判断证候改善效果。预后调护与预防08预后影响因素01基础疾病类型与控制情况高血压、糖尿病等基础疾病控制不佳会显著加重中风预后风险，如血糖长期超标易引发二次中风。02中风发作时的病情严重程度中风发作时出现大面积脑梗死或脑干梗死的患者，后续肢体瘫痪、认知障碍等后遗症概率更高。03发病后的干预及时性发病4.5小时内接受静脉溶栓治疗的患者，神经功能恢复效果远超未及时干预的患者。肢体功能康复训练需在康复师指导下进行关节活动度训练、肌力训练，参考北京天坛医院卒中康复方案逐步恢复运动能力。语言吞咽功能调护针对失语、吞咽障碍患者，开展发音训练、吞咽反射刺激，可采用中医针灸辅助改善症状。情志心理疏导干预医护人员及家属需关注患者情绪状态，通过倾听、鼓励缓解焦虑，必要时联合心理