2025年急诊急救技能考核试题及参考答案

2025年急诊急救技能考核试题及参考答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.2025年国际心肺复苏指南推荐，成人院外心搏骤停患者胸外按压的深度和频率分别为（）A.3-4cm，80-100次/分B.4-5cm，100-110次/分C.5-6cm，100-120次/分D.6-7cm，120-140次/分2.急性ST段抬高型心肌梗死患者发病后最佳的静脉溶栓时间窗是（）A.发病后30分钟内B.发病后120分钟内C.发病后180分钟内D.发病后360分钟内3.严重过敏反应患者出现气道痉挛、低血压时，首选的急救药物是（）A.地塞米松10mg静脉推注B.0.1%肾上腺素0.5mg肌内注射C.沙丁胺醇气雾剂雾化吸入D.异丙嗪25mg肌内注射4.张力性气胸的首要急救处理措施是（）A.急诊胸腔闭式引流B.粗针头穿刺排气减压C.紧急气管插管机械通气D.静脉输注升压药物维持循环5.成人急性中毒患者首次洗胃的洗胃液总量一般不低于（）A.2000mlB.3000mlC.5000mlD.10000ml6.以下哪种心律失常是心搏骤停最常见的初始节律（）A.心室颤动B.无脉性室性心动过速C.心室停搏D.无脉电活动7.大面积脑梗死患者出现意识障碍、同侧瞳孔散大时，首先应给予的处理是（）A.静脉输注20%甘露醇250ml快速脱水降颅压B.紧急行头颅CT检查C.联系神经外科会诊行去骨瓣减压术D.给予纳洛酮促醒8.2025年急诊预检分诊分级标准中，需要立即启动抢救流程的I级危重症患者的等待处置时间为（）A.0分钟B.5分钟内C.10分钟内D.15分钟内9.糖尿病酮症酸中毒患者的首要补液原则是（）A.前2小时输注0.9%氯化钠1000-2000mlB.初始即给予5%葡萄糖溶液补充能量C.补液速度保持匀速，24小时总补液量不超过4000mlD.合并心功能不全患者前4小时补液量不低于1000ml10.毒蛇咬伤后伤口局部的正确处理方式是（）A.挤压伤口排出毒液B.用75%酒精反复冲洗伤口C.在伤口近心端5-10cm处用弹性绷带结扎，每30分钟放松1-2分钟D.局部热敷促进毒素代谢11.成人经口气管插管时，导管尖端距门齿的常规深度为（）A.20-22cmB.22-24cmC.24-26cmD.26-28cm12.以下哪种指标是诊断脓毒症的核心生物标志物（）A.C反应蛋白B.降钙素原（PCT）C.白细胞计数D.白介素-613.急性有机磷农药中毒患者出现阿托品化的典型表现不包括（）A.皮肤干燥、颜面潮红B.瞳孔较前扩大C.心率增快至120-140次/分D.肺部湿啰音消失14.对于怀疑颈椎损伤的患者，开放气道应选择的方法是（）A.仰头抬颏法B.托颌法C.仰头抬颈法D.头部侧位法15.急性上消化道大出血患者收缩压低于90mmHg时，首要的处理措施是（）A.紧急行胃镜检查明确出血部位B.快速输注晶体液扩容，同时联系输血C.静脉输注质子泵抑制剂D.置入三腔二囊管压迫止血二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.2025年心肺复苏指南中，关于高质量心肺复苏的要求包括（）A.按压后胸廓充分回弹B.尽量减少胸外按压中断时间，中断时间不超过10秒C.对于成人患者，无论是否为目击心搏骤停，均先予5个循环胸外按压后再行电除颤D.建立高级气道后，胸外按压与通气比例为30:2E.通气时可见胸廓起伏即可，避免过度通气2.急性重度一氧化碳中毒的急救处理措施正确的是（）A.立即将患者转移至通风良好处，脱离中毒环境B.给予高流量吸氧，氧流量不低于8L/minC.昏迷患者符合指征者尽早行高压氧治疗D.常规输注20%甘露醇预防脑水肿E.出现抽搐患者可给予地西泮静脉推注止痉3.创伤患者初级评估（ABCDE）的内容包括（）A.气道及颈椎保护B.呼吸及通气功能C.循环及出血控制D.神经功能评估E.全身暴露及环境温度控制4.以下属于急性胸痛需要紧急排查的致命性疾病的是（）A.急性心肌梗死B.主动脉夹层C.肺栓塞D.张力性气胸E.肋软骨炎5.关于电除颤的操作要求，正确的是（）A.成人双相波除颤能量选择200JB.电极片分别放置于右锁骨下胸骨旁、左腋中线第5肋间C.除颤前需确认所有人脱离患者及病床D.除颤后立即评估心律，若未恢复有效心律需再次除颤E.植入永久性起搏器患者，电极片需避开起搏器植入部位至少8cm三、简答题（每题7分，共35分）1.简述2025版成人心搏骤停的抢救流程。2.简述急性脑卒中患者的急诊快速评估及处置要点。3.简述多发伤患者的急诊急救处置原则。4.简述高钾血症（血钾≥6.5mmol/L）的急诊处理措施。5.简述急诊常见输液反应的类型及处置要点。四、案例分析题（共20分）患者男性，68岁，既往有高血压病史20年，最高血压180/110mmHg，未规律服药。2小时前无明显诱因出现剧烈胸痛，呈撕裂样，向后背部放射，伴大汗、恶心，自行含服硝酸甘油2片症状无缓解，急诊入院。入院查体：T36.5℃，P112次/分，R24次/分，左上肢血压85/50mmHg，右上肢血压156/92mmHg，神志清楚，急性痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，双下肢无水肿。心电图提示窦性心动过速，左室高电压，无明显ST-T改变。请回答以下问题：1.该患者最可能的诊断及诊断依据是什么？（6分）2.需要进一步完善哪些检查明确诊断？（4分）3.请给出该患者的急诊急救处置方案。（10分）一、单项选择题1.C2.B3.B4.B5.C6.A7.A8.A9.A10.C11.B12.B13.C14.B15.B二、多项选择题1.ABE2.ABCDE3.ABCDE4.ABCD5.ABCE三、简答题1.2025版成人心搏骤停的抢救流程①快速识别：判断患者意识消失、大动脉搏动消失、呼吸停止或呈叹息样呼吸，立即呼救并启动应急反应系统，记录发病时间。②即刻实施高质量心肺复苏：胸外按压部位为胸骨中下1/3处，深度5-6cm，频率100-120次/分，按压与通气比例为30:2，每次通气时间1秒，胸廓可见起伏即可，避免过度通气；按压间隙充分放松，避免倚靠胸廓，按压中断时间不超过10秒。③尽早电除颤：除颤仪到位后立即评估心律，若为室颤/无脉性室速，立即予双相波200J除颤1次，除颤后立即恢复胸外按压，5个循环（约2分钟）后再次评估心律。④高级生命支持：尽快建立静脉通路，首选肾上腺素1mg每3-5分钟静脉推注1次；建立高级气道后，通气频率为10次/分，无需中断胸外按压；纠正酸中毒及电解质紊乱，排查可逆性病因（6H5T：低氧血症、低血容量、低钾/高钾血症、低体温、低血糖、酸中毒；张力性气胸、心脏压塞、毒素/药物中毒、血栓栓塞（冠脉、肺）、创伤）。⑤复苏后管理：恢复自主循环后，予目标温度管理（32-36℃，维持至少24小时），血流动力学支持，脑功能保护，器官功能监测，尽早明确心搏骤停病因并干预。2.急性脑卒中患者的急诊快速评估及处置要点①快速识别：使用FAST评估法（面部不对称、肢体无力、言语障碍、发病时间记录），发病4.5小时内疑似卒中患者立即启动卒中绿色通道。②10分钟内完成评估：监测生命体征，建立静脉通路，采集血常规、凝血功能、血糖、电解质、心肌标志物等标本，行心电图检查，排除低血糖、痫性发作、晕厥等类似疾病。③25分钟内完成头颅CT平扫，明确为缺血性或出血性卒中：缺血性卒中：发病4.5小时内无溶栓禁忌者，予阿替普酶静脉溶栓；发病6小时内符合血管内治疗指征者，立即启动神经介入评估；控制血压＜180/105mmHg，溶栓后24小时内禁用抗凝、抗血小板药物。出血性卒中：脑出血患者收缩压控制在130-140mmHg，予甘露醇脱水降颅压，符合手术指征者联系神经外科手术；蛛网膜下腔出血患者绝对卧床，控制血压＜160/90mmHg，予尼莫地平预防脑血管痉挛，尽快完善CTA明确动脉瘤位置，尽早行手术或介入治疗。④所有卒中患者常规行气道保护，缺氧患者予氧疗维持血氧饱和度≥94%，吞咽功能评估正常前禁止经口进食。3.多发伤患者的急诊急救处置原则①优先处理致命性损伤，遵循“先救命、后治伤”原则，按ABCDE流程行初级评估：A（气道保护+颈椎固定）：清除气道异物，必要时气管插管，怀疑颈椎损伤者予颈托固定。B（呼吸评估）：排查张力性气胸、开放性气胸、连枷胸，立即予穿刺排气、伤口封闭、胸壁固定。C（循环支持）：控制明显外出血，采用加压包扎、止血带止血，快速输注晶体液+血制品扩容，维持收缩压≥90mmHg（颅脑损伤患者维持收缩压≥100mmHg），识别隐匿性胸腹腔出血。D（神经功能评估）：行GCS评分，排查颅内血肿、脑疝。E（暴露评估）：全身暴露排查所有损伤，注意保温。②损害控制复苏：严重创伤合并凝血功能障碍者，予血浆、红细胞、血小板按1:1:1比例输注，纠正酸中毒、低体温、凝血功能障碍“死亡三联征”，避免过多输注晶体液。③多学科协作：根据损伤部位立即启动创伤MDT（急诊外科、神经外科、胸外科、骨科、普外科等），符合手术指征者紧急送手术室或介入室行损伤控制手术，生命体征稳定后再行确定性手术。④动态评估：处置过程中每15分钟复评生命体征及伤情变化，及时调整处置方案。4.高钾血症（血钾≥6.5mmol/L）的急诊处理措施①即刻稳定心肌细胞，拮抗高钾的心脏毒性：予10%葡萄糖酸钙10-20ml稀释后缓慢静脉推注，2-3分钟起效，维持30-60分钟，若心电图异常未纠正可5分钟后重复给药。②快速降低血钾浓度：促进钾离子向细胞内转移：50%葡萄糖注射液50ml+普通胰岛素10U静脉推注，30分钟起效，维持2-4小时；合并酸中毒者予5%碳酸氢钠125-250ml静脉滴注，维持1-2小时，注意避免诱发心力衰竭。促进钾离子排泄：呋塞米20-40mg静脉推注，适用于肾功能正常患者；肾功能衰竭患者予降钾树脂15-30g口服，或紧急行血液透析治疗，透析为最快降钾方式，1-2小时可使血钾恢复正常。③病因排查：立即停止所有含钾药物及高钾食物，排查肾功能衰竭、挤压综合征、肾上腺皮质功能减退等病因，针对病因治疗。④监测：每30分钟复查血钾及心电图，直至血钾稳定在4.0-4.5mmol/L，无心律失常发生。5.急诊常见输液反应的类型及处置要点①发热反应：最常见，表现为输液过程中出现寒战、发热，体温可达38-41℃，伴头痛、恶心、呕吐。处置：立即停止原输液，更换输液器及0.9%氯化钠维持通路，寒战期予保暖、异丙嗪25mg肌内注射，高热期予物理降温或布洛芬口服，严重者予地塞米松5-10mg静脉推注，保留剩余液体及输液器送检行细菌培养。②过敏反应：轻者表现为皮肤瘙痒、皮疹、荨麻疹，重者出现喉头水肿、支气管痉挛、过敏性休克。处置：轻者减慢输液速度，予氯雷他定口服或异丙嗪肌内注射；严重过敏反应立即停药，予0.1%肾上腺素0.5mg肌内注射，吸氧，喉头水肿者紧急行气管插管或气管切开，过敏性休克者予晶体液扩容、糖皮质激素、升压药物维持循环。③循环负荷过重：表现为输液过程中突发呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、双肺满布湿啰音。处置：立即停止输液，取端坐位、双腿下垂，高流量吸氧（20%-30%酒精湿化），予呋塞米20-40mg静脉推注、硝普钠静脉泵入扩血管、吗啡3-5mg静脉推注镇静，必要时行无创正压通气。④静脉炎：表现为输液部位沿静脉走向出现条索状红线，局部红肿热痛。处置：更换输液部位，局部予50%硫酸镁湿敷或多磺酸粘多糖乳膏外涂，合并感染予抗生素治疗。四、案例分析题1.最可能的诊断及诊断依据诊断：急性主动脉夹层（StanfordA型可能性大），高血压病3级（很高危），休克。诊断依据：①老年男性，有长期未控制的高血压病史，为主动脉夹层高发人群；②典型临床表现：突发撕裂样胸痛，向后背部放射，含服硝酸甘油无缓解；③体征：双上肢血压差值＞20mmHg（右上肢156/92mmHg，左上肢85/50mmHg），心率增快、左上肢血压降低提示夹层累及左锁骨下动脉或心包填塞、主动脉破裂先兆；④心电图无明显ST-T抬高，可排除急性ST段抬高型心肌梗死。2.需完善的检查①急诊主动脉CTA：为确诊金标准，可明确夹层分型、累及范围、破口位置、是否累及分支血管、有无心包积液/主动脉瓣反流等并发症；②急查血常规、凝血功能、心肌标志物、肾功能、血气分析：评估有无贫血、心肌损伤、肾功能受累、酸中毒；③床旁心脏超声：快速排查有无心包积液、主动脉瓣反流、左室功能异常，适合生命体征不稳定患者快速评估；④持续心电、血压、血氧饱和度监测，同时监测双下肢血压，评估外周血管受累情况。3.急诊急救处置方案①一般处置：立即予绝对卧床休息，避免活动及情