子宫内膜异位症长期管理专家共识

子宫内膜异位症异症汇报人:XXXX2026.07.192026.07.19长期管理专家共识CONTENTS目录01

共识制定的背景与目的02

子宫内膜异位症概述03

长期管理的目标与原则04

不同人群的长期管理方案05

长期管理的核心内容CONTENTS目录06

多学科联合管理模式07

长期管理的随访监测08

特殊类型内异症管理09

共识给出的推荐建议共识制定的背景与目的01临床诊断延误率较高约70%的子宫内膜异位症患者确诊需耗时5-10年，常因症状类似痛经被忽视，延误治疗时机。治疗方案缺乏统一标准不同医疗机构对该病的治疗差异较大，药物选择、手术指征等尚无规范化的执行准则。长期管理依从性差患者因治疗周期长、药物副作用等原因，约40%无法坚持规范随访与维持治疗，复发率较高。疾病诊疗现状长期管理的必要性

降低疾病复发风险临床数据显示，子宫内膜异位症术后5年复发率超40%，长期管理可通过药物干预有效降低复发概率。

改善患者生活质量该病引发的痛经、性交痛等症状持续困扰患者，长期管理能持续缓解症状，提升日常活动能力。

减少并发症发生子宫内膜异位症可引发卵巢囊肿、盆腔粘连等并发症，长期监测与管理能早发现早干预，避免病情恶化。共识制定流程01多学科专家遴选组建工作组涵盖妇科、内分泌、影像等领域权威专家，如北京协和医院郎景和院士等，保障共识专业性。02临床循证证据系统检索分析全面检索国内外近10年相关核心文献，筛选高等级证据，为共识条款提供科学支撑。03多轮研讨与意见整合修改通过线上线下结合方式开展3轮研讨，汇总专家意见调整条款，确保共识贴合临床实际。04共识终稿审定与发布推广由工作组主席牵头终稿审定，经中华医学会妇科分会审核后，在核心期刊及学术会议发布。子宫内膜异位症概述02疾病定义与分型

疾病核心定义子宫内膜异位症指子宫内膜组织出现在子宫腔以外部位，引发疼痛、不孕等症状的妇科疾病。

腹膜型内异症该类型是子宫内膜组织种植在盆腔腹膜处，是临床中最为常见的内异症分型。

卵巢型内异症又称巧克力囊肿，子宫内膜异位于卵巢内，随月经周期反复出血形成囊性包块。临床发病特点发病年龄集中化该病多发于25-45岁育龄女性，约80%患者处于这一年龄区间，青春期发病占比不足10%。症状表现多样化常见痛经、慢性盆腔痛等症状，约30%患者伴随不孕，部分患者还会出现肠道、泌尿道相关症状。病灶分布广泛性病灶可遍布盆腔各脏器，卵巢、宫骶韧带是高发部位，还可能出现在肺部、鼻腔等远隔器官。忽视痛经背后的病灶不少患者仅将痛经归为普通经期不适，未排查子宫内膜异位症，延误了早期诊疗时机。盲目依赖单一药物治疗部分患者仅靠止痛片缓解症状，未遵医嘱进行针对性的激素治疗，导致病情反复加重。术后放弃长期随访许多患者术后觉得症状消失就停止复查，忽略了子宫内膜异位症较高的复发风险。诊疗常见误区长期管理的目标与原则03长期管理核心目标

控制疾病活动度通过药物或手术干预，降低CA125水平，抑制异位内膜生长，如使用GnRH-a类药物缓解症状。

保护生育功能针对有生育需求患者，优先选择保守治疗方案，如腹腔镜手术去除病灶，保留子宫与卵巢功能。

提升生活质量持续缓解痛经、性交痛等症状，减少疾病对日常工作、社交的影响，帮助患者回归正常生活。个体化治疗原则需结合患者年龄、生育需求、症状程度定制方案，如对年轻未育患者优先保留生育功能。多学科协作原则联合妇科、内分泌科、疼痛科等多学科，像北京协和医院就建立了多学科诊疗团队。全程规范化随访原则定期监测病情变化，每3-6个月复诊，及时调整治疗方案，避免病情反复或加重。长期管理基本原则医患共同决策要求充分告知疾病全周期信息医生需向患者清晰讲解子宫内膜异位症的病程、复发风险等，如告知术后5年复发率约40%。尊重患者个体化需求偏好需结合患者年龄、生育计划等制定方案，比如为有生育需求的患者优先选择保守治疗。建立长效沟通反馈机制定期随访并倾听患者诉求，像通过线上诊室及时调整药物剂量或治疗方案。不同人群的长期管理方案04年轻未生育患者方案

保留生育功能的药物治疗优先选择GnRH-a、孕激素类药物控制病情，如达菲林，为后续备孕创造有利条件。

腹腔镜保守手术干预通过腹腔镜切除异位病灶、分离粘连，术后配合药物巩固，提升自然受孕概率。

辅助生殖技术联合管理对于术后仍未受孕的患者，可结合试管婴儿等辅助生殖技术，实现生育需求。激素补充治疗调整需评估患者激素水平与症状严重程度，如潮热明显者可采用低剂量雌孕激素联合方案，缓解不适。疼痛管理优化优先选择非甾体类抗炎药如布洛芬，必要时配合GnRH-a类药物，减少卵巢活性以减轻病灶疼痛。远期健康监测定期进行骨密度检查与心血管功能评估，预防围绝经期骨质疏松、心血管疾病等并发症。围绝经期患者方案术后患者管理方案激素药物维持治疗术后可使用GnRH-a、孕激素等药物，如亮丙瑞林，降低复发风险，需遵医嘱按疗程服用。定期随访监测术后需每3-6个月复查盆腔超声、CA125等，像上海红房子医院就强调随访对复发预警的作用。生育指导与干预有生育需求的术后患者，可借助辅助生殖技术，如试管婴儿，由生殖科医生制定备孕方案。合并不孕患者方案药物促排卵联合手术治疗术后配合来曲唑等促排卵药物，可提升受孕率，临床中不少患者术后3-6个月成功受孕。辅助生殖技术介入对于药物治疗无效者，可采用试管婴儿等辅助生殖技术，北大妇产医院这类案例成功率超30%。长期随访与生育监测定期通过B超监测卵泡发育、性激素水平，及时调整方案，助力患者把握最佳受孕时机。合并疼痛患者方案

阶梯式镇痛药物干预优先使用非甾体类抗炎药如布洛芬，效果不佳时逐步升级为阿片类药物，兼顾镇痛效果与安全性。

病灶靶向消融治疗针对盆腔深部病灶，采用腹腔镜下射频消融术，可精准破坏异位内膜组织，缓解慢性盆腔痛。

长期激素抑制治疗使用地诺孕素等孕激素类药物，持续抑制异位内膜生长，降低疼痛复发率，需定期监测肝肾功能。长期管理的核心内容05经期症状跟踪记录患者需每日记录痛经程度、经量变化等，可借助APP工具，为医生调整方案提供依据。盆腔疼痛定期评估每3-6个月通过视觉模拟评分法评估盆腔疼痛，结合妇科检查判断病情进展。生育需求动态评估针对有生育计划的患者，每半年评估卵巢功能、病灶对生育的影响，优化管理策略。症状监测与评估药物治疗管理抑制卵巢功能类药物应用如使用GnRH-a类药物，通过降低雌激素水平抑制病灶生长，需关注骨密度等不良反应。孕激素类药物规范使用常用地诺孕素等，可使异位内膜萎缩，需按医嘱坚持服用，定期监测肝功能指标。非甾体抗炎药合理选用如布洛芬，用于缓解经期疼痛症状，需避免长期大量服用，减少胃肠道损伤风险。生活方式干预

规律运动调节每周坚持150分钟中等强度有氧运动，如快走、瑜伽，可缓解盆腔疼痛，改善内异症症状。

饮食结构优化减少红肉、咖啡因摄入，增加全谷物、新鲜蔬果食用，像挪威三文鱼等深海鱼可抗炎护卵巢。

作息节律管理保持每日7-8小时规律睡眠，避免熬夜打乱内分泌，助力维持雌激素水平稳定。生育力保护指导

适龄生育规划建议临床建议确诊患者尽早规划生育，可参考妇产科专家针对轻症患者制定的30岁前备孕方案。

辅助生殖技术干预对于合并不孕的患者，可借助试管婴儿等辅助生殖技术，北京协和医院已有成熟诊疗案例。

卵巢功能监测方案定期通过性激素六项、AMH检测等方式监测卵巢功能，为生育时机选择提供科学依据。多学科联合管理模式06提升诊断精准度联合妇科、影像科等科室，通过MRI、腹腔镜等手段，避免子宫内膜异位症的漏诊与误诊。优化治疗方案汇集妇科、内分泌科、疼痛科专家，结合患者病情定制个性化方案，如药物联合手术治疗。改善长期预后联合心理科、康复科，关注患者心理状态与术后康复，降低子宫内膜异位症的复发风险。多学科协作的意义多学科参与分工

妇科核心诊疗分工作为核心主导科室，妇科负责子宫内膜异位症的确诊、手术治疗及术后基础随访管理。

疼痛科专项干预分工疼痛科针对患者慢性盆腔痛症状，开展神经阻滞、药物镇痛等个性化疼痛管理方案。

生殖医学科助孕支持分工生殖医学科为有生育需求的患者制定助孕方案，结合病情开展试管婴儿等辅助生殖技术。分级管理路径轻度患者随访管理每3-6个月进行妇科超声、CA125检测，如无明显症状加重，可保持保守观察，无需特殊干预。中度患者药物干预管理采用口服避孕药、孕激素等药物抑制异位内膜生长，每2个月复查评估症状与病灶变化情况。重度患者手术联合管理实施腹腔镜或开腹手术切除病灶，术后配合GnRH-a类药物巩固治疗，定期复查预防复发。长期管理的随访监测07随访的时间间隔初始治疗后短期随访

初始治疗后3个月需首次随访，评估症状缓解情况，如痛经、盆腔痛是否减轻。病情稳定期常规随访

病情稳定后可每6-12个月随访一次，通过超声等检查监测病灶变化。复发或进展期密切随访

病情复发或进展时，需缩短至每1-3个月随访，及时调整治疗方案。随访监测指标

盆腔影像学指标监测通过超声、MRI等影像学手段监测卵巢囊肿、盆腔病灶大小，如巧囊患者需定期复查囊肿变化。

血清CA125水平监测血清CA125是子宫内膜异位症重要标志物，术后需定期检测，辅助判断病情复发情况。术后需定期检测血清CA125水平，辅助判断子宫内膜异位症病情复发或活动情况。

痛经与盆腔疼痛症状监测随访中需记录患者痛经程度、盆腔疼痛发作频率，以此评估病情控制效果及治疗反应。不良反应监测

激素类药物不良反应监测需重点监测孕激素、GnRH-a等药物引发的潮热、骨质疏松等症状，参考临床病例调整用药方案。

手术相关不良反应监测术后需密切关注盆腔粘连、感染等并发症，如腹腔镜术后出血案例需及时介入干预。

辅助治疗不良反应监测对使用非甾体抗炎药、中医理疗等辅助手段的患者，监测胃肠道刺激、皮肤过敏等反应。疾病进展评估

01病灶形态学变化评估通过超声、MRI等影像学手段监测病灶大小、位置变化，如卵巢巧克力囊肿的体积追踪。监测盆腔内异症病灶的粘连程度、浸润深度，判断是否出现新发病灶或原有病灶扩散。

02临床症状恶化程度评估记录痛经、慢性盆腔痛等疼痛症状的频率、程度变化，对比基线水平判断进展情况。追踪月经异常、性交痛等症状的加重情况，结合生活质量评分评估疾病对患者的影响。

03血清标志物动态监测定期检测CA125、CA199等血清标志物水平，持续升高往往提示疾病存在进展可能。结合其他炎性标志物变化，辅助判断病灶活动度，为后续管理方案调整提供依据。特殊类型内异症管理08深部浸润型内异症

精准影像学诊断方案常采用经阴道超声、MRI等手段，像北京协和医院就用MRI精准定位病灶，为治疗提供依据。

手术治疗规范流程以切除病灶为核心，上海红房子医院遵循分层手术原则，降低复发风险，提升患者生活质量。

术后药物维持治疗术后常用GnRH-a类药物，如戈舍瑞林，中山大学孙逸仙纪念医院用其巩固疗效，延缓复发。卵巢型内异囊肿

01囊肿直径≥4cm的手术干预当囊肿直径≥4cm时，多采取腹腔镜下囊肿剥除术，如北京协和医院的临床案例，术后复发率约为20%。

02合并不孕患者的助孕方案合并不孕的患者，术后可及时借助辅助生殖技术，比如试管婴儿，上海仁济医院这类案例妊娠率超40%。

03复发囊肿的药物治疗复发的卵巢型内异囊肿，可选用GnRH-a类药物抑制囊肿生长，如亮丙瑞林，临床有效率达70%以上。腹壁会阴内异症手术切除病灶治疗针对腹壁会阴内异症，首选完整切除病灶，如剖宫产术后切口内异症，需彻底清除病变组织降低复发率。术后药物辅助治疗术后可使用GnRH-a类药物辅助治疗，如亮丙瑞林，抑制残余病灶活性，减少病情复发风险。复发后的二次干预若出现复发情况，需评估病灶大小与症状，可再次手术或采用孕激素类药物进行针对性治疗。共识给出的推荐建议09核心管理建议总结

长期药物维持治疗共识推荐术后使用GnRH-a、孕激素等药物长期维持，降低内异症复发率，如诺雷得、地诺孕素。