子宫腺肌病保守手术治疗专家共识

汇报人:XXXX2026.07.19子宫腺肌病保守手术治疗专家共识CONTENTS目录01

共识制定背景与目的02

子宫腺肌病疾病概述03

保守手术治疗适应证04

保守手术治疗禁忌证05

常见保守手术类型操作规范CONTENTS目录06

手术疗效评估标准07

手术并发症预防与处理08

术后管理与生育指导09

专家共识推荐建议共识制定背景与目的01疾病高发带来诊疗压力子宫腺肌病近年发病率持续上升，育龄女性患者增多，临床接诊量激增，诊疗需求迫切。诊疗方案存在较大差异不同地区、层级医院对子宫腺肌病保守治疗方案选择不一，部分方案缺乏循证医学依据。患者保留生育需求强烈年轻患病女性多希望保留生育功能，现有保守治疗方案难以全面适配这类特殊需求。临床诊疗需求背景共识制定核心目的

规范临床诊疗行为针对子宫腺肌病保守手术的乱象，统一手术操作标准，避免过度治疗或治疗不足情况。

提升患者治疗获益聚焦保留生育功能等需求，优化手术方案，像帮助年轻患者实现妊娠意愿这类目标。

推动学科规范化发展整合前沿研究成果，为临床医生提供权威指导，助力子宫腺肌病诊疗领域的有序进步。子宫腺肌病疾病概述02子宫腺肌病的医学定义指子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层引发的良性病变，常伴随进行性加重的痛经、月经量增多等症状。全球发病流行病学特征据统计，全球育龄女性患病率约为5%-70%，且近年呈年轻化趋势，30-50岁经产妇为高发人群。疾病定义与流行病学临床症状与诊断标准典型临床症状列举多数患者会出现进行性加重的痛经、经量增多，部分还伴随慢性盆腔痛，如知名病例中患者经期剧痛需卧床。影像学诊断标准说明通过阴道超声可观察到子宫肌层增厚、回声不均，MRI则能清晰显示病灶范围，是确诊的关键依据。血清标志物诊断参考CA125血清指标常出现升高，结合临床症状与影像结果，可辅助排查子宫腺肌病，提高诊断准确性。现有治疗方式分类

药物保守治疗常用GnRH-a、孕激素类药物等，如亮丙瑞林，可抑制病灶生长，缓解痛经、月经过多症状。

介入微创治疗通过子宫动脉栓塞术阻断病灶血供，使异位腺体萎缩，适合有生育需求不愿开刀的患者。

保守性手术治疗包括病灶切除术、子宫肌层电凝术等，北京协和医院这类三甲医院已开展成熟临床应用。保守手术治疗适应证03有生育需求患者指征

药物治疗无效的合并不孕患者这类患者经GnRH-a等药物治疗后仍未受孕，可通过保守手术去除病灶提升妊娠率。

合并子宫腺肌瘤的有生育需求患者当肌瘤直径≥4cm且影响胚胎着床时，可实施保守手术切除腺肌瘤，助力自然受孕。

宫腔形态异常的有生育需求患者如存在子宫腺肌病导致的宫腔粘连、纵隔等，需通过保守手术修复宫腔，为受孕创造条件。无生育需求保留子宫指征

药物治疗无效的顽固性痛经患者这类患者经GnRH-a、孕激素等药物规范治疗后痛经仍难以忍受，可考虑保留子宫的保守手术。

月经量过多致贫血且拒绝子宫切除者如患者因子宫腺肌病引发重度贫血，却强烈拒绝切除子宫，符合保留子宫的手术指征。

存在子宫切除禁忌证的患者若患者合并严重心、肝、肾等脏器疾病，无法耐受子宫切除手术，可选择保留子宫的保守术式。其他保守治疗无效指征药物规范治疗后症状无缓解如服用GnRH-a、孕激素类药物6个月以上，痛经、经量过多等核心症状仍未改善。曼月乐环放置后疗效不佳放置曼月乐环12个月以上，仍无法控制子宫腺肌病引发的痛经、经期延长等症状。聚焦超声等物理治疗后病情反复接受高强度聚焦超声治疗后，半年内痛经、子宫增大等症状再次出现且加重。特殊人群适用情况01有生育需求的年轻患者这类患者可通过保守手术切除病灶，保留子宫生育功能，临床已有不少术后成功受孕案例。02临近绝经的中年患者此类人群可选择保守手术缓解症状，无需切除子宫，平稳过渡至自然绝经阶段。03合并严重内科疾病无法耐受子宫切除的患者这类患者通过保守手术控制病灶，避免大手术风险，如合并严重心脏病的患者可采用该方案。保守手术治疗禁忌证04绝对禁忌证

合并恶性生殖系统肿瘤若患者合并子宫内膜癌、卵巢癌等恶性生殖系统肿瘤，严禁开展子宫腺肌病保守手术。

存在严重全身性疾病无法耐受手术如患有未控制的严重心脑血管疾病、肝肾功能衰竭等，属于保守手术绝对禁忌范畴。

急性炎症发作期未控制当盆腔处于急性炎症发作且未得到有效控制时，不可进行子宫腺肌病保守手术操作。合并严重盆腔粘连情况若患者合并严重盆腔粘连，手术分离难度大、风险高，需谨慎选择保守手术治疗。合并未控制的全身性疾病如患者合并未控制的高血压、糖尿病等，手术风险陡增，暂不适合保守手术。子宫体积过大超出手术适配范围当子宫体积过大，远超保守手术适配的常规尺寸，盲目手术易引发各类并发症。相对禁忌证常见保守手术类型操作规范05病灶切除术操作要点

精准定位病灶范围术前通过MRI、超声等影像技术精准定位病灶，术中结合腹腔镜探查明确边界，避免遗漏病灶。

把控病灶切除深度需切除病灶至子宫肌层正常组织，如北京协和医院案例所示，深度不足易导致术后复发。

规范止血缝合操作采用分层缝合方式闭合手术创面，使用可吸收线减少异物刺激，降低术后出血风险。子宫内膜消融术规范

术前评估与禁忌排查术前需完善超声、CA125等检查，排查子宫恶性病变等禁忌，如合并宫颈癌则严禁开展该手术。

术中操作精准把控采用宫腔镜引导，精准定位病灶区域，控制消融能量与深度，避免损伤正常子宫内膜组织。

术后护理与随访管理术后需给予抗生素预防感染，指导患者观察阴道出血情况，术后3个月复查超声评估疗效。子宫动脉阻断术要点

术前评估精准化术前需通过超声、磁共振明确病灶范围，排查血管畸形，参考北京协和医院术前评估流程保障手术安全。

术中操作可视化术中借助腹腔镜全程观测血管走向，精准结扎子宫动脉主干，避免损伤邻近输尿管等组织。

术后监护规范化术后需监测阴道出血、盆腔血流指标，遵循上海红房子医院术后护理标准，降低复发风险。宫腔镜手术操作规范

术前评估与准备术前需完成超声、磁共振等检查明确病灶，同时排查感染、凝血异常等手术禁忌证。

术中病灶精准切除手术中需借助宫腔镜清晰定位病灶，采用电切或冷切方式完整切除腺肌病病灶，避免损伤正常内膜。

术后护理与随访术后需给予抗感染治疗，指导患者规范用药，术后1、3、6个月定期复查超声评估恢复情况。腹腔镜手术操作要求

术前精准评估与定位术前需通过MRI、超声等明确病灶位置与范围，如对后壁病灶标记，为术中操作提供精准指引。

术中病灶完整剥离操作术中需沿病灶与正常肌层间隙精准剥离，像处理弥漫型病灶时，要避免残留引发术后复发。

术后创面缝合规范采用分层缝合方式关闭创面，可选用可吸收线，确保肌层连续性，降低术后出血风险。聚焦超声消融术规范术前精准定位评估术前需通过MRI等影像技术精准定位病灶，明确病灶大小、位置，排除禁忌证，确保手术适配性。术中能量参数调控术中需根据病灶实时反馈调整超声能量参数，像海扶刀设备需严格把控消融范围，避免损伤正常组织。术后随访监测管理术后需定期通过超声、CA125指标监测恢复情况，指导患者用药，及时处理可能出现的不良反应。手术疗效评估标准06症状缓解评估指标

痛经程度缓解评估采用VAS视觉模拟评分法，对比术前术后痛经评分，如患者评分从9分降至2分则判定为显著缓解。

月经量减少程度评估以术前月经量为基准，通过卫生巾使用量统计，若术后减少超50%则符合临床缓解标准。

盆腔疼痛缓解评估随访患者性交痛、腰骶痛等盆腔疼痛发作频率，如每月发作从10次降至2次即为有效缓解。超声检查评估术后随访通过超声观察子宫体积、病灶回声变化，如子宫较术前缩小30%以上可判定有效。磁共振成像（MRI）评估利用MRI精准识别残留病灶，观察子宫肌层信号均匀度，以此判断手术病灶清除彻底性。盆腔CT评估术后借助CT查看盆腔结构恢复情况，排查是否存在病灶复发或粘连等异常状况。影像学评估标准生育结局评估维度术后妊娠率统计

统计术后1-2年的自然妊娠率，参考北京协和医院数据，术后妊娠率可达40%-60%。妊娠并发症发生率

监测妊娠期间胎盘早剥、早产等并发症的发生概率，对比未手术患者的发病情况。活产率评估

统计最终成功分娩的活产婴儿占妊娠总数的比例，以此衡量手术对生育的实际价值。手术并发症预防与处理07术中常见并发症处理子宫大出血处理术中若出现子宫大出血，可采用子宫动脉结扎术，如案例中某三甲医院用该术式成功止血。膀胱损伤修复术中不慎损伤膀胱时，需立即进行缝合修补，术后留置尿管，临床多采用可吸收线完成修复。肠道损伤处置术中引发肠道损伤，需根据损伤程度做缝合或肠段切除吻合，术后需给予抗感染治疗。术后近期并发症管理

术后出血防控与处理术后需密切监测生命体征，若出现出血倾向，可参照共识采用氨甲环酸等药物或介入手段干预。

盆腔感染预防与处置术后需遵医嘱使用抗生素，如头孢类药物，若出现发热、盆腔疼痛，需及时开展抗感染治疗。

膀胱功能障碍干预术后常见尿潴留等膀胱问题，可通过间歇性导尿、盆底肌训练等方式，促进膀胱功能恢复。远期并发症应对方案

盆腔粘连松解术方案针对术后盆腔粘连，可采用腹腔镜下粘连松解术，配合防粘连药物，如透明质酸钠凝胶降低复发率。

卵巢功能减退干预方案术后出现卵巢功能减退，可通过激素替代治疗，结合辅酶Q10等抗氧化药物，改善卵巢储备功能。

慢性盆腔痛管理方案针对术后慢性盆腔痛，可采用盆底肌电刺激联合非甾体抗炎药，如布洛芬，缓解疼痛症状。术后管理与生育指导08术后常规护理要点

腹部切口护理术后需保持切口干燥清洁，定期更换敷料，观察有无渗血渗液，如出现红肿疼痛及时告知医生。

疼痛管理干预根据疼痛评分采用阶梯镇痛方案，如用非甾体类抗炎药，同时指导患者通过翻身、放松训练缓解痛感。

引流管护理监测密切关注引流液的量、颜色及性状，保持引流管通畅固定，避免牵拉、弯折，按医嘱适时拔管。复发预防方案

01药物维持治疗术后可遵医嘱使用GnRH-a、地诺孕素等药物，如地诺孕素可长期抑制病灶，降低复发风险。

02曼月乐环放置干预术后宫腔放置曼月乐环，通过持续释放孕激素，减少子宫内膜增生，降低腺肌病复发概率。

03定期影像学随访监测术后每3-6个月进行妇科超声检查，及时发现微小复发病灶，以便尽早采取干预措施。有生育需求备孕指导术后备孕时机规划根据手术范围恢复情况，一般建议术后6-12个月备孕，如病灶挖除术可遵医嘱适当延后。孕前生育力评估术前术后需通过AMH检测、卵泡监测等评估生育力，参考北京协和医院临床评估标准。助孕方式选择指导若自然受孕困难，可根据病情选择人工授精、试管婴儿等助孕方式，需专科医生全程指导。症状复发监测随访术后每3-6个月通过问诊、妇科检查评估痛经、经量异常等症状，及时发现复发迹象。影像学定期复查随访术后1年、2年及之后每2年进行盆腔超声检查，监测子宫及病灶的变化情况。生育能力追踪随访对有生育需求患者，每半年评估卵巢储备功能、子宫内膜状态，指导备孕时机。长期随访计划专家共识推荐建议09核心临床推荐意见病灶切除术的适用人群推荐针对年轻有生育需求患者，共识推荐病灶切除术，可保留子宫，如术后辅助GnRH-a治疗提升妊娠率。曼月乐环的临床应用推荐对于无生育需求、痛经伴经量多患者，共