养老院带状疱疹聚集性发病应急演练脚本

养老院带状疱疹聚集性发病应急演练脚本一、演练背景与目的（一）演练背景带状疱疹，俗称“蛇盘疮”或“缠腰龙”，是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起的急性感染性皮肤病。对于养老机构而言，入住长者普遍年龄较大，机体免疫功能呈生理性衰退，且常伴有糖尿病、心脑血管疾病等慢性基础性疾病，是带状疱疹的高发人群。带状疱疹不仅会导致长者出现剧烈的神经痛和皮肤损害，严重时可引发带状疱疹后神经痛（PHN），长期影响长者生活质量，甚至诱发其他并发症。虽然带状疱疹本身在人群中的传播力不如流感或新冠，但其病原体水痘-带状疱疹病毒具有传染性。病毒主要通过疱液中的病毒颗粒经直接接触传播，也可通过空气气溶胶传播。易感者（特别是从未患过水痘或未接种过水痘疫苗的护理人员及部分长者）接触带状疱疹患者后，可能发生原发性感染即“水痘”。在养老院这一相对封闭、人员居住密集、接触频繁的特殊环境中，一旦出现带状疱疹病例，若未能及时识别、隔离和采取有效防护措施，极易造成聚集性发病事件，甚至引发水痘在机构内的暴发，对机构的安全运营和长者的生命健康构成严重威胁。本次应急演练旨在模拟养老院某护理单元在短时间内连续出现多例疑似带状疱疹病例的场景，通过全流程、全要素的实战模拟，检验机构对突发传染性皮肤病的应急处置能力。（二）演练目的1.检验预案：验证《养老院突发公共卫生事件应急预案》及《带状疱疹院内感染防控操作规范》的科学性、实用性和可操作性，查找预案中存在的漏洞和缺陷。2.锻炼队伍：强化医务人员、护理人员在早期识别、个人防护、隔离转运、环境消杀等方面的协同作战能力，提高各部门间的应急响应速度和配合默契度。3.完善机制：明确在聚集性发病情况下，信息报告流程、密切接触者筛查标准、医疗资源调配机制以及与家属、上级疾控部门的沟通机制。4.保障安全：通过演练，最大限度降低实际疫情发生时的传播风险，保障在院长者的身体健康和生命安全，维护机构正常的生活秩序。二、演练依据与原则（一）演练依据本次演练严格依据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《养老机构管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《WS/T311-2009医院隔离技术规范》以及国家疾病预防控制中心关于带状疱疹及水痘防控的相关技术指南制定。（二）演练原则1.以人为本，生命至上：将长者的生命安全和身体健康放在首位，在演练中体现对长者的人文关怀和心理疏导。2.统一指挥，分级负责：成立应急演练指挥部，实行统一领导、统一指挥、分级负责、快速响应的应急处置机制。3.预防为主，平战结合：坚持“预防为主”的方针，将日常院感防控与应急处置相结合，确保演练成果转化为实际防控能力。4.依法规范，科学处置：严格按照法律法规和专业技术规范开展演练，确保处置措施科学、合理、合法。三、组织架构与职责为确保演练顺利进行，成立带状疱疹聚集性发病应急演练指挥部，下设五个职能小组。组别职务/角色主要职责指挥部总指挥（院长）负责演练的全面领导，发布启动和终止应急响应的指令，协调外部资源，决策重大事项。副总指挥（分管副院长）协助总指挥工作，负责现场指挥调度，督导各小组落实职责。医疗救治组组长（医务部主任）负责病例的早期识别、诊断、鉴别诊断，制定治疗方案，指导临床护理，负责医疗废物的处理。组员（全科医生、护士）执行医嘱，采集样本（如需），实施隔离护理措施，监测长者生命体征及病情变化。流调与感控组组长（感控科主任）负责现场流行病学调查，确定密切接触者，划定疫点疫区，指导并监督环境消杀和防护用品使用。组员（感控专员）负责追踪密切接触者健康状况，填写流调表，评估感染风险。后勤保障组组长（后勤部主任）负责应急物资（防护用品、消毒药剂、药品）的调配与供应，保障隔离区域的生活设施，负责车辆调度。组员（保洁、保安）负责疫点环境的终末消毒，通道管控，维持秩序。综合协调组组长（办公室主任）负责信息的上传下达，撰写疫情报告，联系家属，对接疾控中心，负责舆情监控与引导。组员（行政人员）负责会议记录，影像资料留存，安抚长者及家属情绪。四、演练前准备（一）物资准备1.防护用品：医用防护口罩（N95/KN95）、医用外科口罩、一次性工作帽、防护服、隔离衣、护目镜/防护面屏、鞋套、一次性手套等。2.消杀物资：含氯消毒泡腾片（浓度500mg/L、1000mg/L）、75%医用酒精、消毒喷雾器、紫外线消毒车、抹布、拖把、医疗废物桶、医疗废物包装袋、鹅颈结。3.医疗物资：阿昔洛韦软膏、甲钴胺片、加巴喷丁胶囊（模拟用药）、止痛膏药、一次性压舌板、手消毒液、体温计（非接触式红外线体温计）。4.通讯与标识：对讲机、黄色医疗废物标签、隔离警示标识牌、警示带、脚手架（用于临时封闭通道）。（二）场景设定设定时间为夏季某周二上午09:30，地点为养老院二楼失能护理区（203房间、205房间、207房间）。背景情况：该护理区近期有部分长者出现情绪低落、睡眠不足，抵抗力有所下降。演练情节：1.09:30，护理员在为203房长者李某晨间护理时，发现其左侧腰腹部出现簇集性水疱，伴有明显红斑。2.10:15，医务室接到报告，205房长者张某自诉右侧背部剧烈灼痛，查体发现散在丘疱疹。3.11:00，207房长者王某（卧床）在翻身时哭闹，检查发现其右腿伸侧出现带状分布的红斑丘疹。短时间内同一护理单元出现3例疑似病例，构成疑似聚集性发病事件。五、演练实施流程（一）阶段一：病例发现与先期处置（09:30-10:20）1.症状发现与报告场景：203房间。角色：护理员小王、值班护士陈护士。动作描述：护理员小王在协助李某（82岁，失能，糖尿病基础病）更衣时，发现其左侧腰腹部皮肤发红，且有一片呈带状排列的透明水疱。李某自述：“这里火烧火燎的疼，像针扎一样。”小王立即停止更衣，使用床单遮挡长者皮损处，安抚长者：“李爷爷，您别着急，皮肤有点红，我马上叫医生来看看。”小王随即通过护理站呼叫器呼叫值班护士，并使用免洗手消毒液进行手卫生。陈护士到达现场后，在保持一米距离下初步观察皮疹形态。陈护士佩戴一次性医用外科口罩和手套，近距离查看。关键对话：陈护士：“这疹子看起来像带状疱疹，昨天还没这么严重。小王，你给李爷爷穿好衣服，暂时不要让他出房间，也不要让其他长者进来。你马上把205房和207房的门关上，通知大家先暂停集中活动，我在原地看护李爷爷，你快去叫医生。”2.先期防护与隔离动作描述：护理员小王迅速通知同区域其他护理员暂停跨房间护理，并对自己双手进行快速消毒。陈护士为李某戴上医用外科口罩，并告知：“爷爷，这个口罩是为了保护您和别人，请您稍微忍耐一下，不要摘下来。”陈护士立即通过对讲机向医务科主任汇报：“二楼护理区203房发现一例疑似带状疱疹病例，长者李某，左侧腰腹部簇集性水疱，伴有神经痛，请求指示。”（二）阶段二：疫情核实与应急响应启动（10:20-11:30）1.现场流行病学调查与核实场景：二楼护理区走廊及各房间。角色：医务科主任、感控科主任、值班医生。动作描述：医务科主任与值班医生携带诊疗箱赶赴现场。医生对李某进行详细体格检查，测量体温（37.8℃），询问病史（既往无水痘病史，近期无外出史）。随后，医疗团队迅速排查同楼层其他长者。在205房发现张某（78岁，半失能）诉右背痛，查体确认疑似带状疱疹；在207房发现王某（85岁，卧床）右腿皮疹，确诊疑似。感控科主任进入现场，指导医护人员升级防护。医护人员从一级防护（口罩、隔离衣、手套）升级为二级防护（医用防护口罩、防护服、鞋套、护目镜、手套）。关键操作：感控科主任使用流调表记录三名发病长者的发病时间、症状严重程度、接触史及活动轨迹。初步判断：三例长者均在同一护理单元，发病时间间隔在24小时内，且部分长者有共用活动室史，符合“带状疱疹聚集性发病”特征。2.启动应急预案场景：院长办公室（临时指挥部）。角色：总指挥、副总指挥、各小组组长。动作描述：医务科主任向总指挥汇报：“目前二楼失能护理区已发现3例疑似带状疱疹病例，且均为同楼层长者，存在院内传播风险，建议立即启动院内突发公共卫生事件应急预案。”总指挥下令：“同意启动应急预案。立即采取以下措施：1.封锁二楼失能护理区，设立为隔离区，禁止人员随意出入。2.将三名确诊长者立即转移至楼层末端的临时隔离室（单人单间）。3.医疗救治组负责制定诊疗方案。4.后勤保障组立即调配防护物资和消杀设备。5.综合协调组负责通知家属，并向辖区疾控中心报告。”副总指挥通过对讲机向全院通报：“全院注意，二楼失能区启动传染病应急响应，请各部门按预案执行，非必要不进入该区域。”（三）阶段三：病例转运与隔离安置（11:30-12:30）1.转运路径规划与实施场景：从原房间转移至临时隔离室。角色：值班医生、护士、护理员、后勤人员。动作描述：后勤人员迅速清理从203、205、207房通往走廊尽头的临时隔离室的通道，设置专用转运路线，并在地面铺设一次性隔离垫，放置含氯消毒液（500mg/L）的脚踏桶。转运前，医生评估长者生命体征，确认可以转运。护士为长者更换清洁衣物，并用治疗巾覆盖皮损部位，减少病毒播散。关键对话：护士对护理员说：“转运时要注意，李爷爷虽然疼，但动作要轻稳。不要让他的皮肤蹭到墙壁或门框。我们走专用通道，避开其他房间的门口。”转运过程中，转运人员（二级防护）推着轮椅或平车，后勤人员在前方开路并随时喷洒消毒液进行空气及地面消杀。到达隔离室后，将长者安置在专用病床，悬挂“接触隔离”标识。护士在床头卡粘贴蓝色标识（代表接触隔离），并填写隔离记录单。2.密切接触者管理场景：二楼护理区公共区域。角色：感控科主任、护理员。动作描述：感控科主任列出密切接触者名单：与三名发病长者同房间的室友、近期（发病前2天至隔离时）有直接皮肤接触或共用毛巾、餐具的护理员及其他长者。对密切接触者进行医学观察登记。具体措施：1.对同楼层未发病的长者实行“就地隔离”，暂不离开原房间，停止集体活动。2.对密切接触者进行水痘-带状疱疹抗体水平筛查（模拟采血），或询问既往水痘病史。3.每日早晚两次测量体温，观察皮肤有无出现红斑、丘疹。4.对未患过水痘且密切接触的长者或工作人员，建议在暴露后72小时内注射水痘免疫球蛋白（VZIG）（模拟医嘱）。（四）阶段四：医疗救治与护理（13:30-15:00）1.病例诊疗场景：临时隔离室。角色：值班医生、护士。动作描述：医生在隔离室外（或通过远程会诊系统）查看长者情况，下达医嘱：1.抗病毒治疗：阿昔洛韦片，口服，每日5次（模拟）。2.营养神经：甲钴胺片，口服，每日3次。3.止痛治疗：根据疼痛评分（VAS），给予布洛芬缓释胶囊或加巴喷丁。4.局部治疗：阿昔洛韦乳膏外涂，水疱处可涂抹炉甘石洗剂收敛止痒。护士进入隔离室执行治疗。严格执行手卫生（WS/T313-2019），穿脱防护用品流程规范。操作细节：护士在为李某涂药时，动作轻柔，戴双层手套。涂药后，将污染的棉签、手套投入医疗废物桶（黄色），桶盖处于关闭状态。护士：“李爷爷，药涂上了，可能会凉快一点。这几天衣服要穿宽松棉质的，不要抓挠水疱，抓破了容易感染。如果疼得厉害，您就按铃告诉我。”2.心理疏导场景：隔离室及家属沟通。角色：心理咨询师、综合协调组人员。动作描述：考虑到带状疱疹神经痛可能导致长者焦虑、失眠，心理咨询师通过床旁探视（穿防护服）或视频通话方式进行心理干预。关键对话：心理咨询师：“李爷爷，我知道这病挺疼的，让人心里烦躁。但是医生说了，只要咱们按时吃药，大概一周左右水疱就会干涸结痂，疼痛也会慢慢消失。咱们配合治疗，好不好？现在就像是在家里关几天门，养好了精神头更足。”综合协调组人员致电家属：“您好，是李大爷的家属吗？我是养老院医务室。李大爷今天皮肤出现了带状疱疹，我们已经及时进行了隔离和治疗，目前情况稳定。这是老年人常见病，请放心。因为疫情防控需要，近期探视需要暂停，我们可以安排视频探视，您看可以吗？”（五）阶段五：环境消杀与院感防控（15:00-16:30）1.环境清洁与消毒场景：原病房、走廊、转运路线、隔离室。角色：后勤保洁员（感控监督）、感控科主任。动作描述：原病房（203、205、207）及转运路线消杀：保洁员穿戴二级防护，配制1000mg/L含氯消毒液。对长者的床单位、床头柜、衣柜、地面、墙壁进行喷洒和擦拭擦拭消毒，作用时间不少于30分钟。对长者的衣物、床单、被套等织物，装入双层水溶性医疗废物袋，贴上“特殊感染”标识，送往洗衣房进行高温消毒灭菌（90℃以上，至少30分钟）。使用紫外线消毒车对原病房进行空气消毒，时间不少于60小时，并做好记录。隔离室消杀：隔离室保持良好通风，每日使用紫外线消毒2次。隔离室产生的所有垃圾（包括生活垃圾）均按照感染性医疗废物处理。重点区域消杀：对公共活动室、餐厅、卫生间等高频接触表面（门把手、水龙头、电梯按钮）进行加强消毒，每日增加至4次，使用500mg/L含氯消毒液擦拭。2.污水处理与通风系统维护动作描述：后勤人员检查隔离区域的地漏，确保水封有效，向地漏内注入含氯消毒液。检查该区域排风系统，确保排风口朝向安全区域，并增加新风量，对空调回风网进行拆卸清洗消毒。（六）阶段六：信息报告与外部联络（16:30-17:00）1.内部信息通报场景：全院例会（线上+线下）。角色：副总指挥、感控科主任。动作描述：副总指挥主持召开全院通报会，通报疫情情况及处置进展，强调全院各部门加强手卫生和健康监测，避免恐慌。2.外部报告场景：办公室。角色：综合协调组组长。动作描述：综合协调组组长填写《突发公共卫生事件相关信息报告卡》，内容包括：事件名称：养老院带状疱疹聚集性发病事件。发生时间：今日09:30。发生地点：二楼失能护理区。波及人数：3例（确诊疑似）。主要症状：簇集性水疱、神经痛。已采取措施：隔离、消毒、抗病毒治疗等。通过电话和传真系统向辖区疾病预防控制中心（CDC）和属地卫生健康行政部门报告。关键对话模拟：“您好，我是XX养老院办公室。我院二楼护理区今天发现了3例带状疱疹疑似病例，已构成聚集性发病。我们已按照要求实施了隔离管控和消毒，现在向贵中心进行报告，请求技术指导。”（七）阶段七：应急响应终止（演练第三日模拟）1.终止条件评估场景：指挥部会议室。角色：医疗救治组、感控科主任、总指挥。动作描述：经过72小时的隔离治疗和医学观察：1.3例确诊长者体温恢复正常，水疱干涸结痂，无新发皮疹，疼痛明显缓解。2.密切接触者中未出现新的疑似病例，最长潜伏期（约21天，此处演练设定为观察期）内无异常。3.疫点、疫区经过终末消毒，环境卫生学监测合格。感控科主任评估后建议：“目前疫情已得到有效控制，无续发病例，符合应急响应终止条件，建议终止应急响应。”总指挥宣布：“同意终止带状疱疹聚集性发病应急响应。转入常态化防控管理。但需继续对痊愈长者进行带状疱疹后神经痛的随访。”2.总结与复盘场景：会议室。动作描述：各组组长汇报演练过程中的问题。例如：防护物资调配速度稍慢、部分护理员穿脱防护服流程不熟练、家属沟通话术有待优化等。总指挥做总结发言，要求针对发现的问题在一周内完成整改，并修订完善应急预案。六、演练评估与总结（一）评估标准本次演练将采用过程评估与结果评估相结合的方式，设置关键考核指标（KPI），具体评估标准如下：评估维度关键考核指标评分标准（满分10分）演练实测记录报告及时性从发现首例症状到报告医务科时间≤10分钟得10分；10-20分钟得8分；>20分钟得5分5分钟从启动预案到报告疾控中心时间≤2小时得10分；每超时10分钟扣1分1小时45分响应速度应急小组集结到位时间≤15分钟得10分；15-30分钟得8分12分钟防护用品升级完成时间≤20分钟得10分18分钟处置规范性隔离措施落实（单间、标识）完全落实得10分；缺一项扣5分完全落实个人防护穿脱流程100%符合WS/T311规范得10分；每处违规扣2分有1处口罩系带过松环境消毒浓度及时间浓度正确、作用时间足够得10分浓度正确，时间达标医疗救治抗病毒药物及时使用诊断后1小时内下达医嘱得10分30分钟疼痛评估与管理进行VAS评分并处理得10分已执行沟通协调家属通知