药品零售企业药品质量与服务满意度问卷调查表（购药者卷）

药品零售企业药品质量与服务满意度问卷调查表（购药者卷）尊敬的顾客：您好！为持续提升药品零售服务质量，保障您的用药安全与购药体验，我们特别开展本次问卷调查。您的真实反馈是我们改进工作的重要依据，所有信息仅用于统计分析，我们将严格保密。请根据实际体验，在符合您情况的选项前打“√”，或在横线处填写具体内容。感谢您的支持与参与！一、基本信息（请根据实际情况选择）1.您的性别：□男□女2.您的年龄：□18岁以下□18-30岁□31-50岁□51-65岁□65岁以上3.您过去6个月内在本药店的购药频率：□1次□2-3次□4-6次□7次及以上4.您主要购买的药品类型（可多选）：□感冒药/退烧药□肠胃药□慢性病用药（如降压药、降糖药）□外用药（如药膏、创可贴）□维生素/保健品□其他_________5.您选择本药店的主要原因（可多选）：□距离近□药品种类齐全□价格合理□店员专业可靠□服务态度好□有医保资质□经常有促销活动□其他_________二、药品质量感知（请根据实际体验选择）说明：以下问题请结合您最近3次购药经历作答。6.您对所购药品的有效性评价（1-5分，1分=非常不满意，5分=非常满意）：□1分□2分□3分□4分□5分（若选1-2分，请简要说明原因：_________）7.您购买的药品包装是否完整、标识清晰（如通用名、规格、生产厂家、批号等）：□完全完整清晰□基本完整清晰□部分信息模糊□包装破损8.您购买的药品有效期标注是否明确，且距离过期时间是否合理（通常建议剩余有效期≥6个月）：□有效期标注清晰，剩余时间充足（≥6个月）□有效期标注清晰，但剩余时间较短（1-5个月）□有效期标注模糊□未注意9.您是否观察到药店对特殊药品（如冷藏药品、需避光药品）的储存条件符合要求（如冷藏柜温度达标、避光区域有遮挡等）：□完全符合□基本符合□不符合□未注意10.您希望购买的药品（如常用药、处方药、特定品牌药）在本药店的可获得性如何：□总能买到□大部分能买到□偶尔买不到□经常买不到11.您对本药店药品价格与同类药店/线上平台的对比评价：□明显更低□基本一致□略高□明显更高（若选“略高”或“明显更高”，请说明是否接受：_________）12.您是否遇到过药品过期、变质或疑似质量问题的情况：□从未遇到□遇到过1次□遇到过2次及以上（若遇到过，请简要描述：_________）三、服务体验评价（请根据实际体验选择）说明：以下问题请结合您最近3次到店或线上购药（如有）的服务经历作答。13.店员对药品信息（如适应症、用法用量、禁忌）的介绍是否专业、清晰：□非常专业清晰□基本清楚□部分信息模糊□未介绍14.店员是否主动询问您的用药史、过敏史或当前健康状况（如“是否正在服用其他药物？”“是否对某些成分过敏？”）：□每次都主动询问□偶尔询问□从未询问15.当您购买处方药时，店员是否要求提供医生处方，并核对处方信息（如患者姓名、药品名称、剂量）：□严格核对□简单核对□未要求提供处方□未购买过处方药16.店员服务态度（如耐心、热情、礼貌）评价（1-5分）：□1分□2分□3分□4分□5分（若选1-2分，请简要说明原因：_________）17.您到店购药时的排队等待时间（从进入药店到完成支付）：□5分钟以内□6-10分钟□11-15分钟□15分钟以上18.药店支持的支付方式是否便利（如现金、刷卡、移动支付、医保支付等）：□非常便利（覆盖常用方式）□基本便利（缺少1-2种常用方式）□不便利（缺少多种常用方式）□未注意19.您是否体验过药店提供的附加服务（如代煎中药、免费测量血压/血糖、用药提醒等）：□体验过且满意□体验过但不满意□未体验过但感兴趣□未体验过且不感兴趣20.若您通过线上渠道（如小程序、外卖平台）购药，对配送时效（从下单到送达）的评价：□非常快（30分钟内）□较快（30-60分钟）□一般（60-90分钟）□较慢（90分钟以上）□未使用过线上购药四、用药指导与安全关怀（请根据实际体验选择）21.购药时，店员是否主动提供书面或口头的用药指导（如“饭后服用”“避免与酒精同服”）：□每次都提供□偶尔提供□从未提供22.对于慢性病患者（如高血压、糖尿病）或长期用药者，店员是否主动提醒定期复查或关注药物副作用：□每次都提醒□偶尔提醒□从未提醒□非慢性病患者23.您是否收到过药店通过短信、电话或线上平台发送的用药提醒（如“该药品已用完，是否需要复购？”“注意药品储存条件”）：□经常收到□偶尔收到□从未收到□不希望收到24.您认为药店在用药安全宣传方面（如张贴用药知识海报、播放科普视频）的表现：□内容丰富且实用□有但内容较简单□基本没有□未注意五、改进建议与其他需求（请根据实际情况填写）25.您认为本药店在药品质量方面最需要改进的是（可多选）：□增加常用药品库存□加强特殊药品储存管理□明确标注药品有效期□优化药品价格□其他_________26.您认为本药店在服务方面最需要改进的是（可多选）：□缩短排队时间□提升店员专业水平□增加便民服务（如免费送药）□优化线上购药体验□其他_________27.您希望药店未来提供哪些额外服务（可多选）：□健康咨询（如中医问诊、营养师指导）□用药提醒服务（短信/电话）□家庭小药箱整理指导□代客邮寄药品（异地配送）□其他_________28.请用一句话总结您对本药店的整体满意度及建议：_________________