儿科模考试题(含答案解析)

儿科模考试题(含答案解析)一、单项选择题（每题2分，共20分）1.6个月男婴，人工喂养，近1个月来烦躁、夜惊、多汗。查体：前囟2.5cm×2.5cm，方颅，未出牙，肋膈沟（郝氏沟）阳性。最可能的诊断是A.维生素D缺乏性佝偻病初期B.维生素D缺乏性佝偻病激期C.维生素D缺乏性佝偻病恢复期D.维生素D缺乏性佝偻病后遗症期2.8个月女婴，发热3天，体温38.5~39.5℃，伴流涕、轻咳。第4天热退，躯干、面部出现红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常。最可能的诊断是A.麻疹B.幼儿急疹C.风疹D.猩红热3.1岁男童，腹泻3天，每日10余次，蛋花汤样便，无腥臭味，尿量明显减少。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝凹陷，哭时无泪，四肢稍凉。血钠135mmol/L。该患儿脱水程度及性质为A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.重度等渗性脱水D.重度低渗性脱水4.3岁女童，发热、咳嗽5天，加重伴气促2天。查体：T39.2℃，R45次/分，口周发绀，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。血常规：WBC18×10⁹/L，N0.85，L0.15。最可能的诊断是A.急性支气管炎B.支气管哮喘C.支气管肺炎D.毛细支气管炎5.5岁男童，突发腹痛2小时，以脐周为主，伴呕吐2次（胃内容物），无发热。查体：腹软，脐周轻压痛，无反跳痛。双下肢可见对称性分布的紫红色斑丘疹，压之不褪色。最可能的诊断是A.急性阑尾炎B.过敏性紫癜（腹型）C.肠套叠D.急性胃肠炎6.新生儿出生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素256μmol/L（15mg/dl），血型为A型，母血型为O型。最可能的诊断是A.生理性黄疸B.新生儿溶血病（ABO血型不合）C.新生儿败血症D.新生儿肝炎综合征7.10个月男婴，面色苍白2个月，易疲乏，食欲差。查体：皮肤黏膜苍白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规：Hb75g/L，RBC3.0×10¹²/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%。最可能的病因是A.再生障碍性贫血B.营养性巨幼细胞贫血C.营养性缺铁性贫血D.遗传性球形红细胞增多症8.2岁男童，高热3天，体温39~40℃，伴眼红、唇红皲裂、口腔黏膜充血、草莓舌，颈部淋巴结肿大（直径1.5cm），手足硬性水肿。最可能的诊断是A.猩红热B.川崎病C.传染性单核细胞增多症D.幼年特发性关节炎9.7岁男童，水肿、少尿3天，伴肉眼血尿1天。查体：BP130/90mmHg，眼睑及下肢水肿。尿常规：蛋白（++），红细胞满视野，白细胞2~3/HP。血补体C3降低。最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.慢性肾小球肾炎D.急进性肾小球肾炎10.1岁男婴，发热、抽搐1次（持续约2分钟），体温39.5℃，抽搐后意识清楚，无呕吐、嗜睡。既往无抽搐史。查体：咽充血，扁桃体Ⅰ度肿大，心肺腹无异常。最可能的诊断是A.癫痫B.化脓性脑膜炎C.病毒性脑炎D.热性惊厥（单纯型）二、案例分析题（共30分）患儿信息：男，2岁，因“发热、咳嗽5天，加重伴气促1天”入院。现病史：5天前受凉后出现发热（T38.5~39.0℃）、咳嗽（单声咳，无痰），当地诊所予“头孢克洛”口服治疗，症状无缓解。1天前咳嗽加重（连声咳），出现气促（安静时呼吸45次/分），口周发绀，无抽搐、昏迷。查体：T39.2℃，P160次/分，R45次/分，BP90/60mmHg；神清，精神萎靡，口周发绀，三凹征（+）；双肺呼吸音粗，可闻及固定中细湿啰音；心音有力，律齐，未闻及杂音；腹软，肝肋下2.5cm（右锁骨中线），质软；四肢末梢稍凉，毛细血管再充盈时间3秒。辅助检查：血常规：WBC19×10⁹/L，N0.88，L0.12，CRP35mg/L（正常＜10mg/L）；胸片：双肺可见斑片状阴影，以右下肺为著；动脉血气分析：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂48mmHg，HCO₃⁻20mmol/L。问题1：该患儿的初步诊断及诊断依据是什么？（10分）问题2：需与哪些疾病进行鉴别诊断？（8分）问题3：请提出主要的治疗原则。（12分）参考答案及解析一、单项选择题1.答案：B解析：维生素D缺乏性佝偻病激期多见于6个月~2岁患儿，主要表现为骨骼改变（方颅、肋膈沟、前囟增大）、神经兴奋性增高（烦躁、夜惊、多汗）。初期（3个月左右）以神经症状为主，无明显骨骼改变；恢复期症状减轻，骨骼改变逐渐修复；后遗症期多见于2岁后，残留骨骼畸形。2.答案：B解析：幼儿急疹典型表现为“热退疹出”，发热3~5天，热退后全身出现红色斑丘疹，以躯干为主，疹间皮肤正常。麻疹为“热盛疹出”，出疹时体温更高，伴麻疹黏膜斑；风疹发热1~2天出疹，耳后淋巴结肿大；猩红热为全身弥漫性充血性皮疹，疹退后脱屑。3.答案：C解析：重度脱水表现为精神萎靡、皮肤弹性极差、前囟及眼窝深度凹陷、哭时无泪、尿量极少或无尿、四肢凉。血钠135mmol/L（130~150mmol/L）为等渗性脱水。轻度脱水尿量稍减少，中度脱水尿量明显减少，无四肢凉。4.答案：C解析：支气管肺炎典型表现为发热、咳嗽、气促，查体可见呼吸增快（＞40次/分）、口周发绀、三凹征，双肺固定中细湿啰音。急性支气管炎无固定湿啰音；哮喘以喘息为主，双肺哮鸣音；毛细支气管炎多见于＜2岁，以喘憋为突出表现。5.答案：B解析：过敏性紫癜腹型以腹痛为首发症状，可伴呕吐，双下肢对称性紫癜（压之不褪色）为特征。急性阑尾炎为转移性右下腹痛，麦氏点压痛；肠套叠表现为阵发性哭闹、果酱样便；急性胃肠炎以呕吐、腹泻为主，无紫癜。6.答案：B解析：新生儿溶血病（ABO血型不合）多发生于母O型、子A或B型，黄疸出现早（24小时内），血清胆红素升高。生理性黄疸足月儿生后2~3天出现；败血症多有感染中毒症状（反应差、体温不稳）；肝炎综合征黄疸出现较晚（生后2~3周）。7.答案：C解析：营养性缺铁性贫血为小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜26pg，MCHC＜31%），患儿有面色苍白、肝脾轻度肿大，结合年龄（辅食添加关键期）、食欲差（铁摄入不足），符合缺铁性贫血。巨幼细胞贫血为大细胞性贫血；再障为全血细胞减少；遗传性球形红细胞增多症有溶血表现（黄疸、脾大、网织红细胞升高）。8.答案：B解析：川崎病诊断标准为发热≥5天（必备）+以下5项中≥4项：①双侧球结膜充血；②口腔及咽部黏膜充血（唇皲裂、草莓舌）；③手足硬性水肿或脱皮；④多形性皮疹；⑤颈部非化脓性淋巴结肿大（直径＞1.5cm）。猩红热有咽峡炎、杨梅舌、环口苍白圈；传染性单核细胞增多症有肝脾大、异型淋巴细胞增多；幼年特发性关节炎以关节症状为主。9.答案：A解析：急性肾小球肾炎多见于5~14岁，表现为水肿、少尿、血尿、高血压，血补体C3降低（起病8周内恢复）。肾病综合征以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿为特征；慢性肾炎病程＞1年；急进性肾炎病情进展迅速，短期内出现肾功能衰竭。10.答案：D解析：单纯型热性惊厥多见于6个月~5岁，发热初期（24小时内）出现，体温＞38.5℃，抽搐形式为全身性、持续时间＜15分钟，1次热程仅发作1次，发作后意识恢复快，无神经系统异常。癫痫无发热诱因；化脓性脑膜炎有脑膜刺激征（颈强直）、脑脊液异常；病毒性脑炎有嗜睡、昏迷等脑实质损害表现。二、案例分析题问题1：初步诊断：支气管肺炎（细菌性）合并心力衰竭。（2分）诊断依据：①支气管肺炎：2岁幼儿，发热、咳嗽、气促；查体呼吸增快（45次/分）、口周发绀、三凹征（+）、双肺固定中细湿啰音；血常规WBC及中性粒细胞升高，CRP升高；胸片斑片状阴影。（4分）②心力衰竭：呼吸＞40次/分（45次/分），心率＞160次/分（160次/分），肝肋下2.5cm（超过右锁骨中线2cm），四肢末梢凉、毛细血管再充盈时间延长（＞2秒）。（4分）问题2：需与以下疾病鉴别：①急性支气管炎：以咳嗽为主，无气促、发绀，双肺无固定湿啰音，胸片无斑片状阴影。（2分）②毛细支气管炎：多见于＜2岁，以喘憋为突出表现，双肺哮鸣音为主，胸片以肺气肿为著。（2分）③支气管异物：有异物吸入史，突发呛咳，肺部体征不对称（患侧呼吸音减弱），胸片可见肺不张或肺气肿。（2分）④肺结核：有结核接触史，结核中毒症状（低热、盗汗、消瘦），PPD试验阳性，胸片可见结核病灶（如哑铃状阴影）。（2分）问题3：治疗原则：①一般治疗：保持呼吸道通畅（吸痰、雾化），氧疗（维持SpO₂≥92%），监测生命体征（呼吸、心率、血氧）。（2分）②抗感染治疗：根据病原选择抗生素（患儿WBC及CRP升高，考虑细菌感染，首选头孢菌素类，如头孢曲松）。（3分）③控制心力衰竭：