临床消化道大出血急救与护理

消化道大出血的

急救与护理主讲人：目录

|Contents主要内容1

疾病介绍2

急救与护理3

出院指导1

公

从亏

·

小

医PPI

资

科

1疾病介绍一、疾病介绍·解剖消化道出血

包括上消化道出血和下消化道出血。上消化道出

血是

指

十

二

指

肠

悬

韧

带(Treitz

韧带，

译为屈氏韧

带)以上的食管、胃、十二指肠、

上段空肠以及胰管和胆管的出血。十二指肠悬韧带以下的肠道出血统称为下消化道出血。Treitz

韧带消化系统一、疾病介绍·解剖消化道出血

包括上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血是

指

十

二

指

肠

悬

韧

带

(

Treitz

韧带，

译为屈氏韧

带)以上的食管、胃、十二指肠、

上段空肠以及胰管和胆管的出血。

十二指肠悬韧带以下的肠道出血

统称为下消化道出血。Appendix-Rectum直肠Sigmoid乙状结肠横结肠TransversecolonDescendingAscending升结肠下消化道上消化道colon降结肠食管coloncolon胃一、疾病介绍·临床表现根据出血部位及出血量、出血速度不同，临床表现各异。3其他伴随症状及体征根据原发疾病的不同，可以伴

有其他相应的临床表现，如

腹痛、发热、肠梗阻、呕血、

便血、黑便、腹部包块、蜘

蛛痣、腹壁静脉曲张、黄疸

等。公众号·

小医PPT资料2.

生命体征脉搏和血压改变是失血程度的重要指标。急性消化道出血时

血容量锐减，最初的机体代偿功能是

心率加快，如果不能及时止血或补充

血容量，

出现休克状态则脉搏微弱，

甚至扪不清。休克早期血压可以代偿

性升高，随着出血量增加，血压逐渐

下降，进入失血性休克状态。1.一般状况小

量

(

4

0

0ml以下)

、慢性出血多无明显自

觉症状。急性、大量出血时出

现头晕、心慌、冷汗、乏力、

口干等症状，甚或晕厥、四肢

冰凉、尿少、烦躁不安、休克

等症状。十

Esophagus4.食管胃底静脉Spleen门静脉3.脾静脉上静脉—KidneyLeft

renalvein2.肠系膜下静脉·病因1

、消化性溃疡2

、急、慢性消化道损害3、

食管胃底静脉曲张4、消化道肿瘤5

、其他原因一、疾病介绍Coronaryv.厂1.肠系膜1.常规实验室检查2.内镜检查3.X

线钡剂检查4.

血管造影5.放射性核素显像

6.其他一、疾病介绍·辅助检查一

、疾病介绍·治疗原则1.

对症治疗

慢性、小量出血主要是针对原发疾病(病因)治疗。2.

补充血容量急性大量出血时，应迅速静脉输液，维持血容量，防止血压下降。3.内镜治疗结肠镜、小肠镜下止血作用有限，不适用急性大出血，尤其对弥漫

性肠道病变作用不大。4.

微创介入治疗

在选择性血管造影显示出血部位后，可经导管进行止血治疗。5.手术治疗有下列情况时可考虑剖腹探查术：①

活动性大出血，不允许做动脉造影或其他检查；②

上述检查未发现出血部位，但出血仍在持续；③反复类似的严重出血。公众号·

小医PPT资料

急救及护理1.

补充血容量2.

药物止血3.三腔二囊管止血4.

内镜止血急救及护理·急救急救及护理·急救一

.迅速补充血容量①快速建立1～2条静脉通道，选择大号针

头，血管宜避开关节，不易滑动。②遵医嘱立即为患者作血型鉴定和交叉配血

试验，做好输血准备。③监测尿量和血细胞比容。④心电监护并吸氧。公众号·小

医PPT资料静脉给药：①0.9%NS60ml+生长抑素3mg,持续泵

入；②0.9%

NS2ml+

邦

亭

1ku直接静脉推注或

肌肉注射；③维生素k1

静脉滴注或肌肉注射；④

洛赛克止血敏溶液静脉滴注；二.药物止血

口服给药：①

用

冰

0

.

9

%NS1000ml+凝

血

酶

1000单位，分次口服；②0.9%NS250ml+

去甲肾上腺素

20mg,

分次口服；③云南白药等。奥美拉唑镁肠溶片洛

赛

克

muPS10毫克3片/板/盒急救及护理·急救急救及护理·急救三

.应用三腔二囊管压迫止血三腔二囊管(简称三腔管或S-B管

)、

四腔二囊管填塞压迫术在抢救食道胃底静脉

曲张破裂出血中仍是有效手段。其中四腔二

囊管专有一管腔用于吸取食道气囊以上的分

泌物，以减少吸入性肺炎的发生。急救及护理·急救四

.内镜止血①EVL一经胃镜食管静脉曲张结扎术，已成

为防止食道曲张静脉破裂出血的首选方法。②EVL术应用套扎器将弹性皮圈套扎在曲张

静脉上，使局部组织缺血、坏死、脱落、形成浅溃疡，14～21天溃疡愈合，曲

张静脉消失，达到治疗和防止出血的目的。公众号·

小医PPT资料急救及护理·护理1

护理评估3

特殊护理2

一般护理4

病情观察估①询问患者有无引起消化道出血的疾病，如食管疾病、胃十二指肠疾病、门静脉高压症、肝胆疾病及血管

性疾病等。②评估患者黑便的量、颜色和性状，判断出血的量、

部位及时间。③评估患者体温、脉搏和血压，观察患者面色，评估

有无失血性周围循环衰竭。④了解患者的饮食习惯、工作性质，评估患者对疾病

的心理反应。急救及护理1.

护理评急救及护理2.

一般护理

①出血期卧床休息，随着病情的好转，逐渐增加活动量。②出血期禁食，出血停止后，按顺序给予温凉流

质、半流质及易消化的软食。③

经常更换体位，避免局部长期受压。保持床单

位平整清洁、干燥，无皱褶。④

安慰、体贴病人，消除紧张恐惧心理。及时清

理一切血迹和胃肠引流物，避免恶性刺激。公众号·

小医PPT资料急救及护理3.

特殊护王理珪

①便血的护理：便后应擦净，保持肛周清洁、干燥。排便后应缓慢站立。②对食道、胃底静脉曲张破裂出血患者配合医生行双气囊

三腔管压迫止血或内镜直视下止血及血管硬化治疗。③疼痛的护理(1)治疗后观察疼痛的性质、程度，及时通知医师。(2)遵医嘱给予抑酸、胃粘膜保护剂等药物。④发热的护理：治疗后可有发热，遵医嘱给予输液及抗炎

药物，定时观察体温变化情况。①

监控病人血压、脉搏、血氧饱和度。②24小时出人量，如出现尿少，常提示血容量不足。③黑便的量、次数、性状。④皮肤颜色及肢端温度变化。4.

病情观察急救及护理急救及护理4.

病情观

察⑤估计出血量：a.胃内出血量达250ml-300ml

,可引起呕血。b.

出现黑便，提示出血量在50ml-70ml甚至更多。C.

大便潜血试验阳性，提示出血量5ml

以上。d.

柏油便提示出血量为500ml-1000ml.⑥.观察有无再出血先兆，如头晕、心悸、出汗、恶心、腹

胀、