2026年压疮评估、预防与护理考试题及答案

2026年压疮评估、预防与护理考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.根据2023年美国国家压疮咨询委员会（NPUAP）最新分期标准，压疮“不可分期”的核心特征是（）A.全层皮肤缺失，可见脂肪但无肌肉暴露B.局部皮肤完整，出现指压不变白的红斑C.创面被腐肉或焦痂完全覆盖，无法判断损伤深度D.全层组织缺失，伴有肌肉、肌腱或骨骼暴露2.Braden压疮风险评估量表中，“移动能力”维度的评分标准为（）A.完全受限（1分）、严重受限（2分）、轻度受限（3分）、不受限（4分）B.完全无法移动（1分）、移动非常困难（2分）、移动困难（3分）、移动自如（4分）C.完全依赖他人（1分）、部分依赖（2分）、独立移动（3分）、频繁移动（4分）D.无自主移动（1分）、偶尔移动（2分）、经常移动（3分）、持续移动（4分）3.以下哪类患者不属于压疮高危人群？（）A.体重指数（BMI）32kg/m²的肥胖患者B.血红蛋白90g/L的贫血患者C.每日蛋白质摄入量50g的术后患者D.意识清醒但下肢骨折石膏固定的患者4.预防压疮的关键措施中，“体位变换”的最佳间隔时间为（）A.每1小时1次B.每2小时1次C.每3小时1次D.每4小时1次5.评估压疮创面时，“潜行”指的是（）A.创面边缘向周围正常皮肤延伸的红肿区域B.创面基底与周围皮肤之间形成的袋状空腔C.创面表面覆盖的黄色腐肉组织D.创面周围皮肤出现的色素沉着6.对于使用气垫床的压疮高危患者，护理措施错误的是（）A.保持床垫充气压力在25-32mmHgB.每2小时辅助翻身并检查皮肤C.直接让患者躺卧在未覆盖床单的气垫上D.定期清洁床垫表面防止细菌滋生7.压疮Ⅰ期的典型临床表现是（）A.皮肤完整，局部出现紫色或深紫色改变，伴疼痛或温度变化B.表皮或真皮缺失，创面呈粉红色或红色，无腐肉C.局部皮肤完整，指压不褪色的红斑，可能伴皮温升高或降低D.全层皮肤缺失，可见脂肪组织，伴边缘内卷8.评估患者“感知能力”时，若患者仅对疼痛刺激有模糊反应，无法表达不适，Braden量表中应评（）A.1分（完全受限）B.2分（严重受限）C.3分（轻度受限）D.4分（不受限）9.预防失禁相关性皮炎（IAD）对压疮的影响，关键措施是（）A.每日用肥皂清洁会阴部3次B.使用高吸收性纸尿裤并每6小时更换C.清洁后涂抹含氧化锌的皮肤保护剂D.保持局部皮肤持续暴露干燥10.压疮患者营养支持的核心目标是（）A.每日摄入热量≥30kcal/kg，蛋白质≥1.25-1.5g/kgB.每日摄入热量≥20kcal/kg，蛋白质≥0.8-1.0g/kgC.限制水分摄入防止水肿D.优先补充维生素C和钙11.以下哪项不属于“医疗器械相关压疮”的常见部位？（）A.气管插管固定处的面颊部B.血压袖带压迫的上臂C.骨牵引针道周围皮肤D.长期卧床的骶尾部12.判断压疮是否“进展为深部组织损伤”的关键指标是（）A.创面出现脓性分泌物B.局部皮肤呈现紫色或褐红色，或形成充血性水疱C.疼痛程度突然加重D.周围皮肤出现卫星状小水疱13.对压疮高危患者进行皮肤评估时，重点观察的“五要素”不包括（）A.颜色（是否发红、紫绀）B.温度（是否皮温升高或降低）C.质地（是否变硬或松软）D.毛发（是否稀疏或脱落）14.使用泡沫敷料覆盖压疮创面的主要目的是（）A.吸收少量渗液，维持湿润环境B.清除坏死组织，促进肉芽生长C.隔绝外界细菌，防止感染D.提供机械支撑，减少摩擦15.关于“体位摆放”的护理要点，错误的是（）A.侧卧位时，身体与床面呈30°角，避免直接压迫大转子B.平卧位时，在腘窝下垫软枕以减轻骶尾部压力C.坐位时，保持髋关节屈曲90°，避免身体下滑D.使用枕头垫高下肢时，需确保足跟悬空二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.Braden压疮风险评估量表的6个评估维度包括（）A.感知能力B.潮湿程度C.活动能力D.移动能力E.营养状况2.压疮预防的“三级预防”策略包括（）A.对高危人群进行风险评估，实施预防性措施B.对Ⅰ-Ⅱ期压疮进行创面管理，阻止进展C.对Ⅲ-Ⅳ期压疮联合多学科团队治疗D.对已愈合压疮患者进行随访，防止复发E.对所有住院患者常规使用气垫床3.以下属于压疮“外在危险因素”的是（）A.摩擦力B.剪切力C.营养不良D.潮湿E.年龄≥65岁4.评估压疮创面时需记录的内容包括（）A.创面大小（长×宽×深）B.创面基底组织类型（肉芽、腐肉、焦痂）C.渗液量及性质（浆液性、脓性）D.周围皮肤状况（红肿、硬结、浸渍）E.患者疼痛评分5.预防压疮的“六勤”措施包括（）A.勤观察B.勤翻身C.勤按摩D.勤擦洗E.勤整理6.以下关于“减压工具”使用的正确做法是（）A.泡沫床垫适用于低至中度风险患者B.交替充气床垫需持续接通电源C.硅胶泡沫敷料可用于保护骨隆突处D.轮椅坐垫应选择厚度≥5cm的凝胶垫E.所有减压工具使用后无需再翻身7.压疮患者出现“创面感染”的临床表现包括（）A.渗液增多且呈脓性B.创面周围皮肤红肿热痛C.患者体温≥38.5℃D.肉芽组织苍白或暗紫色E.创面气味恶臭8.对“感觉减退”患者进行皮肤护理时，需特别注意（）A.避免使用过热的水清洁皮肤（水温≤40℃）B.按摩时用力按压骨隆突处促进血液循环C.检查约束带松紧度（能插入1-2指为宜）D.每日用酒精擦拭皮肤保持干燥E.观察受压部位是否有隐性损伤（如皮下淤血）9.压疮预防中“营养支持”的具体措施包括（）A.监测血清白蛋白、前白蛋白水平B.鼓励口服高蛋白饮食（如鸡蛋、鱼肉、乳清蛋白粉）C.对无法经口进食者，早期给予肠内营养支持D.限制液体摄入防止组织水肿E.补充维生素C、锌等促进创面愈合10.关于“医疗器械相关压疮”的预防，正确的是（）A.定期检查气管插管固定带的松紧度B.使用软质衬垫包裹血压袖带或牵引装置C.每2小时松解约束带5分钟并检查皮肤D.选择尺寸合适的医疗器械（如呼吸机面罩）E.在骨隆突与器械接触处粘贴水胶体敷料三、判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.压疮仅发生在骨隆突处，如骶尾、髋部、足跟等部位。（）2.Braden量表评分≤18分时提示压疮高风险，需立即启动预防措施。（）3.为避免摩擦，给患者翻身时应直接拖拉其身体。（）4.压疮Ⅰ期患者可通过局部按摩促进血液循环，加速红斑消退。（）5.使用透明贴敷料覆盖Ⅰ期压疮，可保护皮肤并观察创面变化。（）6.失禁患者应使用热水清洁会阴部，以彻底清除排泄物。（）7.肥胖患者因脂肪组织缓冲，压疮风险低于消瘦患者。（）8.压疮创面出现黑色焦痂时，若患者无感染迹象，可保留焦痂作为天然屏障。（）9.压疮预防中，“体位变换”的重点是减轻垂直压力，剪切力无需特别关注。（）10.压疮愈合后，仍需对患者进行至少3个月的随访，观察是否复发。（）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述2023年NPUAP压疮最新分期标准的6个分期及各期核心特征。2.列举Braden压疮风险评估量表的6个评估维度，并说明每个维度的评分范围（1-4分）。3.压疮预防的关键措施包括哪些？请至少列出6项。4.压疮Ⅱ期的临床表现是什么？针对该期患者的护理措施有哪些？5.简述“创面渗液管理”的原则及常用敷料选择（根据渗液量区分）。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，78岁，因“脑梗死后遗症、右侧肢体瘫痪”入院，长期卧床，使用纸尿裤，近3日骶尾部皮肤出现局限性红斑，压之不褪色，皮温略高于周围皮肤，患者意识清楚但无法自行翻身，BMI20kg/m²，血清白蛋白32g/L。问题：（1）该患者骶尾部皮肤损伤符合压疮哪一期？依据是什么？（2）需进一步评估哪些内容以制定护理计划？（3）针对该患者的预防及护理措施有哪些？案例2：患者女性，62岁，“直肠癌术后”行化疗，因白细胞减少并发感染，体温持续39℃，使用冰袋物理降温5天后，左肩胛部皮肤出现紫色斑块，触之较硬，患者主诉局部疼痛，去除冰袋后2小时斑块未消退。问题：（1）该患者左肩胛部损伤最可能的类型是什么？需与压疮哪一期鉴别？（2）分析导致该损伤的主要原因。（3）提出针对性的护理干预措施。答案一、单项选择题1.C2.A3.D4.B5.B6.C7.C8.B9.C10.A11.D12.B13.D14.A15.B二、多项选择题1.ABCDE2.ABCD3.ABD4.ABCDE5.ABDE6.ABCD7.ABCDE8.ACE9.ABCE10.ABCDE三、判断题1.×2.√3.×4.×5.√6.×7.×8.√9.×10.√四、简答题1.2023年NPUAP压疮最新分期标准及核心特征：①Ⅰ期：皮肤完整，指压不褪色的红斑（通常位于骨隆突处），可能伴皮温、硬度或感觉改变；②Ⅱ期：部分皮层缺失，表现为表浅溃疡或水疱（创面基底呈粉红色，无腐肉）；③Ⅲ期：全层皮肤缺失，可见脂肪但无肌肉、肌腱暴露（可伴潜行或窦道）；④Ⅳ期：全层组织缺失，伴肌肉、肌腱、骨骼或筋膜暴露；⑤不可分期：创面被腐肉（黄色/绿色）或焦痂（黑色/棕色）完全覆盖，无法判断损伤深度；⑥深部组织损伤：局部皮肤完整或破损，呈现紫色、褐红色或充血性水疱（提示皮下组织损伤）。2.Braden量表6个维度及评分范围（1-4分）：①感知能力：对压力相关不适的感知能力（1=完全受限，2=严重受限，3=轻度受限，4=不受限）；②潮湿程度：皮肤暴露于潮湿的频率（1=持续潮湿，2=非常潮湿，3=偶尔潮湿，4=很少潮湿）；③活动能力：身体活动的能力（1=卧床，2=坐轮椅，3=偶尔行走，4=经常行走）；④移动能力：改变和控制体位的能力（1=完全受限，2=严重受限，3=轻度受限，4=不受限）；⑤营养状况：摄入食物的情况（1=非常差，2=可能不足，3=足够，4=良好）；⑥摩擦力和剪切力：存在的风险（1=问题严重，2=问题潜在，3=无明显问题，4=无风险）。3.压疮预防关键措施（至少6项）：①定期使用Braden等量表进行风险评估（入院、病情变化时）；②每2小时翻身（必要时1小时），使用30°侧卧位减轻骨隆突压力；③保持皮肤清洁干燥，及时处理失禁、出汗等潮湿问题；④使用减压工具（如交替充气床垫、泡沫敷料保护骨隆突）；⑤加强营养支持（蛋白质≥1.25g/kg/d，补充维生素C、锌）；⑥避免摩擦力和剪切力（翻身时抬空患者，床头抬高≤30°）；⑦每日全面皮肤检查（重点观察骨隆突、医疗器械接触部位）。4.压疮Ⅱ期临床表现及护理措施：临床表现：部分皮层缺失（表皮或真皮），创面呈粉红色或红色，表浅溃疡或浆液性水疱（无腐肉，无皮下组织暴露）。护理措施：①保护创面避免进一步摩擦/剪切；②使用透明贴或水胶体敷料（吸收渗液、维持湿润环境）；③每日观察创面变化（大小、渗液、周围皮肤）；④加强翻身（每2小时1次）；⑤改善营养（增加蛋白质摄入）；⑥教育患者/家属避免自行挑破水疱（小水疱可自行吸收，大水疱在无菌操作下抽吸水疱液后覆盖敷料）。5.创面渗液管理原则及敷料选择：原则：根据渗液量选择合适敷料，保持创面湿润但不过度潮湿（避免浸渍周围皮肤）。①少量渗液（≤5ml/24h）：透明贴、水胶体敷料（吸收渗液并维持密闭环境）；②中量渗液（5-20ml/24h）：泡沫敷料（吸收能力中等，防止周围皮肤浸渍）；③大量渗液（＞20ml/24h）：藻酸盐敷料（高吸收性，可与渗液形成凝胶，促进肉芽生长）；④感染性渗液（脓性、恶臭）：含银敷料（抗菌）或泡沫银敷料（抗菌+吸收）。五、案例分析题案例1答案：（1）压疮Ⅰ期。依据：皮肤完整，骶尾部局限性红斑，压之不褪色，皮温升高（符合Ⅰ期“指压不褪色红斑，可能伴温度或硬度改变”的特征）。（2）需进一步评估：①皮肤具体情况（红斑范围、是否有硬结或温度差异）；②患者移动能力（完全依赖他人翻身的程度）；③营养状况（血清前白蛋白、饮食摄入具体量）；④失禁情况（纸尿裤更换频率、是否有粪便污染）；⑤疼痛评估（是否有局部疼痛或感觉异常）。（3